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心脏瓣膜手术的麻醉
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生物瓣衰败再次瓣膜替换术的手术配合
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心脏换瓣术后应注意什么？收藏
有时病友之间的相互交流，对疾病的恢复也能起到事半功倍的作用。一天同事的姨夫45岁，在跟我聊天时说：一月前他做了心脏换瓣手术，近来对自身出现的一些问题有些焦虑。通过交谈得知他换了两个瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣），现在感觉有时心率加快（70-95次/分），晚上腿肿，晨起消失，伤口平躺稍痛有抻拉感，而且PT值在18.1。从他的叙述看，他的症状比我当时不知要轻多少倍，我把我当时的情况告诉了他，并告知他术后会出现的一些情况，及服用抗凝药期间应注意的事项，他听后对比自己的情况感觉轻松了许多，心情也随之愉快起来，最后在我对他的祝福声中结束了我们的交谈。后来我们又对术后的恢复问题进行了几次交谈，感觉他比我恢复的要好、要快，也许因为他是男性，身体原本就好的缘故吧。现在我把“换瓣术后及服用抗凝药的注意事项”整理好放在这里，以便能帮助其它做换瓣手术的朋友……（假期一家人出去游玩了，呵呵，刚回来）
术后早期休养： 1、手术后的3个月是克服手术创伤、恢复体质的重要阶段，您应当精心疗养，按时服用医生所开的各种药物。 2、一般术后2周就可以出院，这时要注意适当地休息及活动；术后1个月内应以休息为主，适当进行活动，量力而行；术后2-3个月，应适当休息，根据体能恢复活动，勿负重活动；术后3-6个月，可以根据恢复情况和心功能，恢复工作和日常生活。可考虑轻工作如半天工作半天休息，但在工作中出现劳累、心慌、气促则应停止，切不可勉强。术后6个月可由轻工作恢复到正常工作。 3、病人在家疗养要保持生活规律，精神愉快，心情舒畅，冷暖适宜；严防感冒，避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病；增加营养，随意饮食，但不要太咸的饮食；适当的室内与户外活动，但以不引起心慌气短为度，有不适及时就医。遵医嘱服药，定期到医院复查： 1、出院后继续服用强心、利尿药等，根据术前心功能情况和术后恢复情况，3-6个月后可停服强心和利尿药。但抗凝药:华法林则需终身服用。在服抗凝药过程中，不可随意加减药物剂量，应定期复查凝血酶原时间。出院后1个月内，至少每周抽血查凝血酶原时间1次，调整至标准水平后，半年内每月查1次，以后2-3个月查1次。 2、出院后半个月应进行门诊随访。术后3-6个月易发生栓塞，应到施行手术的医院或就近医院进行复查，复查内容：胸片、心电图、心脏超声及查血等。门诊随访时，请带好原有病历。并将前一次的化验单带上，切不可看一次门诊买一本病历。在工作生活中，若突然出现不明原因的发热，明显的心慌气促、浮肿，突然晕厥、血尿等应及时就诊。
术后抗凝注意事项：1、机械瓣膜置换术后需要终生抗凝。术后心包引流管拆除后开始服用抗凝药华法林，应遵医嘱按时按量服药，不可随意增加或减少剂量。服抗凝药期间需多次抽血化验凝血酶原时间，以便及时调整用药量。剂量视凝血酶原时间（PT）及活动度决定，如凝血酶原检验值高于或低于正常值需调整药物时，应听从医生的建议。若抗凝药物改变剂量，3天后，需复查PT及活动度，直到接近所需指标。平时应将服用抗凝药后的情况进行记录，以便复查时给医生作参考。2、抗凝期间注意有无出血的情况，如牙龈出血，女病人月经增多，皮肤广泛青紫、瘀斑，大便呈黑色等，如有以上情况出现应立即报告医护人员，给予减量或停药处理。一般轻度出血：可不停药，应化验凝血酶原时间，减少药量，必要时复查血PT、APTT。5、饮食须粗细荤素搭配，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物，以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类，不要吃太咸的食物。尽量少食富含维生素Ｋ的食物，因维生素Ｋ含量高会降低药效。（富含维生素K的食物有：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、猪肝、西兰花、椰菜花、椰菜、稞麦、胡萝卜、西红柿酱、南瓜、青菜及蛋黄鱼、鱼卵、肝、奶油、黄油、干酪、肉类、奶、水果、坚果、蔬菜及谷物等。） 常用的抗凝药是“华法令”片,每日1 次,每次1 片(国产的是2.5mg 或进口的是3mg) ,每天于晚餐后服用。服用抗凝剂最初1 周每日抽血检验凝血酶原时间(PT) 和国际标准比值( INR)，此作为给药剂量的依据。一般PT 维持在正常对照值的1.5—2 倍，或采用INR 为1.5～2.0 的抗凝强度标准，使病人不仅能够预防机械瓣膜血栓形成和血栓栓塞的发生，同时能减少与抗凝有关的出血发生率。如果PT 值&1.5 倍时，说明抗凝不足，可酌情加服维持量的1/ 4—1/ 8 ,PT值& 2.0 倍时，说明抗凝过量，应暂停用药1 天，第2 天再测PT，按规定的数值调整给药量，必要时重复测定及调整。剂量调整期一般需要1—2 周，调整期后可每周测1—2 次，出院后每月测1 次，如连续2—3 次稳定，可改为3 个月1次。抗凝的干扰因素: ① 有些食物中维生素K含量较高，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等，食量要控制，如过量则会降低抗凝药物的作用，影响治疗效果。② 有些药物，如广谱抗生素、长效磺胺，因长期服用可抑制肠道菌群，使维生素K形成减少，致使抗凝剂作用增强；水杨酸钠等可抑制血小板聚集而使抗凝作用增强；③ 同时应注意影响抗凝作用的其他因素如年龄、全身情况,疾病的影响。
术后常见问题： 一、 如果您有心律失常怎么办？ 您发现自己的心跳不齐时，应及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早博对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。凡有心房纤颤的病人，术后3个月可以考虑纠正心房纤颤，一般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤比较顽固，心脏功能较差或已纠颤1－2次未成功，则不要勉强纠颤，以免发生危险，而且效果也差，应继续服用强心利尿药物，对症治疗。二、 正确对待心脏杂音。 有时在二尖瓣置换术后，在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂音；在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何影响，所以您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心。除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音，后来发现有新的杂音，则需进一步检查，以便分析其性质和原因，决定治疗方针。三、 术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办？ 瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的，这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时去医院检查，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即对症治疗并与医院联系。四、 您可以接受其它疾病的手术治疗。 如果您在换瓣术后又患其它疾病需要手术治疗，这是完全可以的，如拔牙、阑尾炎切除术等其它大小手术。但应注意以下几点：1、术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取在心功能较好的情况下实施手术；2、麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能；3、长期抗凝治疗的患者，在术前暂停抗凝1周，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后24－48小时在无渗血现象仍可继续抗凝治疗；4、术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。五、 在下述情况应立即就医复查：1、身体任何部位有感染时； 2、不明原因的发热时； 3、有明显心慌气短，并出现浮肿； 4、咳泡沫血痰时； 5、巩膜及全身皮肤出现黄疸时； 6、皮下出血、血尿等出血倾向时； 7、发生新的心律不齐时； 8、突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
术后忠告：心脏瓣膜置换术后的生活质量比术前会有所提高，但你仍要小心保护你的心脏，以下的几点忠告对你心脏的健康会有所帮助：1、在医生的指导下进行身体锻炼：术后适当的活动是必要的，心脏瓣膜置换手术后并不意味着不做任何活动，许多人在手术后的活动较术前有明显增加，提高了生活质量。适当的运动能提高你的力量和耐力，从而使心肌收缩更有效率。有氧运动，例如散步，游泳或者骑自行车，都能改善心血管状况。所以，有必要请医生给你提供运动方面的建议。 2、预防水肿和感染：术后水肿会加重心脏负担，为了预防水肿，医生会建议你用低盐饮食。出现水肿的症状应及时告诉你的医生。术后还要防止感染性疾病的发生，如感冒、外伤感染、牙周炎等。一旦发生要早期进行正规治疗，以防止引起心内膜炎。 3、需做其他治疗时：牙齿上和皮肤创口的细菌进入血液可能导致感染性心内膜炎，病灶存在于人工瓣膜周围的组织，应用抗生素是最好的治疗措施。虽然感染影响的范围是有限的，但仍需引起重视，所以，当需要处理牙齿方面的问题或做其他外科手术之前，应让你的牙医和其他医生了解你做过心脏瓣膜置换手术，知道你长期服用抗凝药物，在进行有关医疗时要提前调整抗凝药物；食物和酒精都会影响抗凝，要让你的医生知道你的饮食习惯，并进行适当的调整。所以你必须向你的心脏科医生咨询好有关的抗凝问题。 4、严格遵照医嘱服用抗凝药物：医生让你服用抗凝药物，是防止血液在人工瓣膜周围凝聚，药物的剂量由血液化验的指标而定。为了正确服用抗凝药物，你必须定期进行抽血化验以调整抗凝药物用量，服用其他药物（包括阿斯匹林类），必须得到医生的指导。5、在生活中要乐观，豁达，保持平常心，能控制自己的不良情绪。要有良好的饮食习惯，多听从医生的建议；应经常监测体重，如果一天之内体重变化超过1公斤，或者是感觉到气促，胃胀气，观察到脚踝、手肿胀，都应及时告诉你的医生。6、如果出现下列症状：不明原因的淤斑、皮肤小伤口出血过多、血尿、不明原因鼻血、牙龈出血、出现黑便等，要立即通知你的医生。
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心脏换瓣病人常见问答时间: 15:30来源:环球网健康社区作者:檀芳敏 点击: 2684次立即咨询
　　1、为什么要换瓣？ 　　 如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。 　　 2、人工瓣膜类型有哪些？ 　　 人工瓣膜目前分两大类：机械瓣、生物瓣。两类人工瓣膜各有其优缺点。　　 （1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架,装上活动灵便的热解碳的瓣片.它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本功能是相同的，实践证明，瓣膜在工作80年后才见到轻度磨痕。但它唯一不足之处是装在体内容易产生凝血，因此需要终生抗凝治疗，且一旦失灵或卡瓣，病情较危机。　　　 （2）生物瓣：由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包、人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧，开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只需做短期抗凝（3~6个月），但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，平均工作寿命十年左右，一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化，衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。一般，老年患者（&60岁）；需生育子女的妇女；有抗凝禁忌症（胃溃疡、出血倾向）者；无法定期进行血凝检查者；选用生物瓣。采用那种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生决定。　　　 3、心脏换瓣病人为什么要抗凝治疗？ 　　由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣膜)不是人体本身的组织，血液容易在人造瓣膜及其周田发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血栓栓塞(脑栓塞，下肢动脉栓塞)，对于患者有很大的危害。因此，凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。换生物瓣者只需要抗凝三个月，有心房纤颤者抗凝六个月，而换机械瓣者则需终生抗凝。　　　抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法林、新抗凝片等。一般在手术后拔除胸腔引流管或手术后48小时以后开始口服抗凝药(华法林，剂量遵医嘱)。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后第一周内需每晨抽血查凝血酶元时间及活动度。此项检查可以反映药量对凝血作用的影响，当其时间较短，活动大于40%时，提示药量不足，反之提示药量过大。以后每周检查两次，逐渐延长至八周检查一次，以保持凝血酶元时间和活动度，以我院检验科为例，凝血酶元时间18—24s，需延长到正常的1～1.5倍。　　 4、换瓣术后可以生小孩吗？ 　　 风心病换瓣术后原则上不主张生育,因为涉及抗凝治疗和药物对胎儿的影响问题,对大人小孩都不利。但有些育龄妇女本人和家庭可能很想要孩子，应该等到换瓣术后血液动力学与心功能明显改善，换瓣2-3年，身体恢复很好的时候，还应该在医生指导用药和监测的情况下实施个人计划。早于这个时期怀孕都较易损害心功能，因为心功能在手术1年后仍处于继续改善中。怀孕可对母体产生两种危险：1) 心脏负荷过大。2) 怀孕期间母体血液转为高度的凝固性。　　　 5、换瓣术后有哪些常见并发症？ 　　1） 瓣周漏：指人造瓣膜与患者自身瓣环组织之间的不正常交通。可能与术后感染、缝合技术有关。　　2）人造瓣膜血栓及血栓栓塞，与抗凝治疗不当有关。　　3）溶血及溶血性贫血。　　4）人造瓣膜感染性心内膜炎。　　5）脑损害：指体外循环心内直视手术后并发大脑器质性损害所致的神经或精神障碍。　　6）心包切开综合征。　　7）术后继发性出血与心包填塞，多发生在开始抗凝治疗的早期。　　8）低心排出量综合征。　　9）急性呼吸衰竭。　　10）肝功能不全及衰竭。　　11）多脏器功能衰竭。　　12）纵隔感染。　　　 6、换瓣术后为何心跳加快？ 　　 换瓣术后1年出现心动过速很常见，可能是发生了快速心律失常及心功能不全。应在症状发作时查心电图或查24小时动态心电图(Holter)以排除快速房颤等心律失常。另外，应查超声心动图了解瓣膜及心功能的情况。换瓣术后应坚持服用华法林抗凝，预防血栓形成，并注意监测凝血功能。　　 7、换瓣术后要注意什么？ 　　第一，手术后早期休息一段时间，心脏手术是大手术，过去讲伤筋动骨一百天，一般来说休息三个月到半年。 　　第二，加强营养在术后早期，不是说天天吃山珍海味，也不是说天天吃补品，大家适当营养均衡一点，适当多吃一点肉，适当多吃一点水果、蔬菜。　　第三，医生根据你的病情会开一些药，心脏原来比较大或者原来心脏功能比较差，这种病人术后一般来说要吃一段时间的药物，至少要吃三个月到半年，这些药一定要听医生的最好吃强心的、利尿的或者是扩血管的药。　　第四，抗凝药，无论是生物瓣也好，机械瓣也好，生物瓣至少吃三个月一般要求半年的抗凝药，机械瓣要吃一辈子的药，大家要特别注意，特别是年龄比较小的孩子家长要注意抗凝药天天吃，吃多吃少都是不行的。吃多了血会凝，吃少了病人会牙出血，或者月经过多，甚至有的病人出现脑出血，需要经常化验血。至于隔多长时间化验一次，一般刚出院的时候一个星期至少化验一到两次，刚出院这段时间一个月以内，都稳定之后一周查一次，两周查一次，半年以后更稳定，将来再拉长，将来三个月查一次就可以了。　　第五，定期复查，手术后三个月到半年至少要复查一次，这是最起码的。你吃药了，医生要根据情况，判断要不要继续吃，另外心脏大小怎么样，还是要值得注意的。　　第六，机械瓣可能做一些检查有时候要注意一点，换完机械瓣之后，做不了核磁，要跟医生提醒一下。
好贴，以后会用到的，提前增加知识了，谢谢楼主
谢谢楼主及专家
请问专家，国际正常化比值为1.78，会因为哪些生活习惯造成
采用INR 为1.5～2.0 的抗凝强度标准，使病人不仅能够预防机械瓣膜血栓形成和血栓栓塞的发生，同时能减少与抗凝有关的出血发生率
这个我没看懂
请楼主说明下 谢谢你了
换完瓣恢复的和正常人差不多的时候可以去健身房健身吗
大家好，很高兴在这见到大家
我不知道怎么和大家联系，我有qq，请楼主告诉我怎么和你联系，多谢你了。
写的真好，我也是今年刚做完这个手术，得的是亚急性感染性心内膜炎呢，医生说我的复发率很高，好可怕……
加我的群吧，来大家交流交流
一定要开心每一天。
瓣周漏是怎么回事？
谢谢楼主，写的真好，我16年二月手术，现在基本恢复，但不得不说体质下降很多，夜间偶尔会有盗汗现象，看来还要调理呀，祝难友们早日恢复健康
我是风湿性瓣膜病，就是因为风湿热发烧大意了，以为是普通感冒呢，点滴发了大半个月没好，又去吃了中药才退烧。结果没几个月查出来心脏病了。
吃多了血会凝，吃少了病人会牙出血…这个说反了！
登录百度帐号推荐应用二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术(二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗)
&详细介绍&
三尖瓣病变手术方式的选择如下：
1.三尖瓣成形术& 三尖瓣为器质性病变，病因为细菌性心内膜炎，常伴有赘生物或穿孔，若感染局限于一个瓣叶，首选成形术；病因为风湿性，多为狭窄和关闭不全并存，因病理改变较轻，也多可施行成形术；三尖瓣为功能性关闭不全，反流达轻度以上（瞬时反流量≥3.0ml）；也应作瓣膜成形术。
2.三尖瓣置换术& 三尖瓣为器质性病变，瓣膜特别是前瓣叶病变严重者，难以成形或成形手术失败。
1.一般先行二尖瓣和主动脉瓣手术，再行三尖瓣手术。三尖瓣手术有两种基本方法可供选择：①继续在阻断主动脉、心脏停搏下，完成三尖瓣手术；②开放主动脉并常规复温，待心脏复搏在心脏跳动情况下继续施行三尖瓣手术。这两种方法各有优缺点，前者术野安静清楚，手术操作方便可靠，但主动脉阻断时间相对较长，增加了心肌缺血缺氧性损害；后者则有利于缩短主动脉阻断时间，减轻心肌的缺血缺氧性损害，另外在缝合房室结附近危险区可实时观察有无损害传导束的危险，但其缺点是术野有血，手术操作较为困难。因此，应根据手术的复杂程度、病人本身的心肌功能状态，体外循环时间和心肌保护技术而定。由于体外循环装置和心肌保护技术的进展，瓣膜手术的技术日趋成熟和规范，目前一般二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换加三尖瓣成形术均可在80～100min左右完成，三瓣膜置换亦可在120min内完成，因此，多主张采用第一种方法，只有在一些特殊手术情况下，为避免主动脉阻断时间过长（≥150～180min）而考虑采用第2种方法。
2.二尖瓣与主动脉瓣手术& 详见二尖瓣和主动脉瓣置换术。
3.三尖瓣成形术& 采用右心房平行房室沟纵切口，常用的成形方法有DeVega瓣环成形术、Key二瓣化成形术、人造瓣环固定术、瓣叶修补和三尖瓣交界狭窄直视切开术等。
（1）DeVega瓣环成形术：由于功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，隔瓣附着环因受室间隔的限制而扩张甚微。DeVega瓣环成形术就是根据上述特点，应用2-0聚丙烯缝线带垫片连续双道平行缝合，从前瓣与隔瓣交界开始缝至后瓣与隔瓣的交界止，将三尖瓣瓣口缩至成人2横指，从而矫正三尖瓣的关闭不全（图6.43.3-1A）。这种方法经长期临床应用和随访，效果确实。在此基础上，一些学者还进行了改良，通称为改良DeVega瓣环成形术。如采用分段环缩术，即选择性地缩短前瓣与隔瓣、前瓣与后瓣交界附近的瓣环，不缩短前瓣环的中间部分，这样改进了原术式有限制前瓣活动范围的缺点（图4.43.3-1B）。近年来，国内对DeVega瓣环成形术进一步作了改良，采用重建三尖瓣自身瓣环的方法，即将原DeVega法第二道平行缝合改为从心肌到瓣环螺旋形前进缝合方法，使靠近原瓣环的心肌组织因慢性缺血、纤维化而形成条带状自身纤维组织环（图6.43.3-1C），从而能有效地防止成形后瓣环的再扩大，起到类似人造瓣环的作用，经术后随访观察效果稳定。
（2）Key二瓣化成形术：功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，尤以后瓣附着环扩大最为明显，而三尖瓣关闭主要依靠前瓣。因此Key法即采用“8”字缝合闭合后瓣环，必要时再用垫片褥式缝合加固，使三尖瓣二瓣叶化，充分利用前瓣的功能来消除关闭不全（图6.43.3-2）。这种方法设计较为合理，适用于瓣环显著扩大、关闭不全严重、前瓣质量和功能均良好的病人。长期随访证实，此方法效果也持久稳定。
（3）人造瓣环固定术：常用的有Carpentier三尖瓣硬质成形环和Duran软质环。首先应用测瓣器测定三尖瓣环的扩大程度，选择适当型号的人造瓣环，使其成形为卵圆形。在前瓣和后瓣的瓣环处间断褥式缝合，从心房面进针和出针，主要折叠后瓣的基底部和前部的交界处，使三尖瓣二叶化。人造瓣环的开口位于隔瓣的前交界处的房室结和传导束部位。缝合隔瓣附着环时，应从心室面进针，通过纤细的瓣叶基部和瓣环浅部出针，不能缝合心房组织，以避免损伤希氏束。当所有缝线安置后，打结固定人造瓣环（图6.43.3-3）。这种方法较上述两种方法牢固与持久，但其缺点是手术操作较为复杂，术后需一定时间的抗凝治疗。
（4）三尖瓣狭窄直视切开与瓣环成形术：主要适用于风湿病引起的器质性三尖瓣狭窄病变。由于风湿性三尖瓣器质性病变的损害程度一般远较二尖瓣为轻，瓣叶仅有纤维化增厚而无钙化，交界融合以前、隔瓣处明显，瓣下腱索有时融合伴乳头肌缩短，但受累范围大多较局限。因此，首先显露和仔细探查三尖瓣病变的范围及其严重程度，用尖刀切开前、隔瓣交界融合，然后沿此切口向下仔细劈开粘连的腱索与乳头肌，切忌将其切断（图6.43.3-4）。如狭窄已经解除，而且其他二个交界融合不显著者可不做进一步处理，否则再部分切开前瓣与后瓣交界的融合，尤其要使前瓣活动自如。由于正常三尖瓣关闭时瓣叶接触面积较少，三尖瓣狭窄时常合并不同程度的关闭不全，即使单纯狭窄，在交界切开后也常产生反流。因此，在三尖瓣狭窄直视切开后，应根据关闭不全的部位与程度，做相应的瓣环成形术。根据经验，在切开交界处采用DeVega分段成形术，缩小扩大的瓣环即可消除反流。如果单纯做交界融合切开术，由于三尖瓣乳头肌的支撑作用较弱，隔瓣面积小而活动度又差，即便遗留轻微的关闭不全，术后也逐步加重，影响早期的恢复与长期的效果。
4.三尖瓣置换术& 通常采用2-0无损伤缝线，做带垫片间断褥式缝合，在前、后瓣环区缝针应通过纤维环，但不能过深，以免损伤走行于房室间沟的右冠状动脉。缝合隔瓣区时有二种方法：一是沿隔瓣附着环缝合，即从心室面瓣叶附着部的瓣环浅层进针，从保留的隔瓣基底部出针；二是将冠状静脉窦隔至心室侧：即从缝合前瓣近隔瓣交界处时开始远离瓣环，缝在Todaro韧带右侧心房肌上，绕过冠状静脉窦口后再逐渐缝至隔瓣与后瓣交界处瓣环上，使Koch三角危险区隔至人造瓣膜缝环的右室侧。然后测量瓣环大小，选择合适的人造瓣膜常规缝瓣、打结（图6.43.3-5）。
全身静脉复合麻醉，病人仰卧位，背部垫高。一般经口气管插管维持呼吸，对心肺功能较差、预计术后需延长呼吸机支持时间者以经鼻气管插管为宜，以便术后延长呼吸机支持呼吸时易管理。并且麻醉后即置入Swan-Ganz管，用以术中动态监测血流动力学的变化。对于以主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积＜0.5～0.7cm2）或重度关闭不全为主者，麻醉诱导不宜过快过深、降压也不宜太明显和太快，否则极易诱发心跳骤停。
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