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血液透析病人控制饮水有技巧
　　本报见习记者　丽　　“目前从国际上来看,尿毒症总体发病率为0.1%-0.3%,不同地区由于生活环境、生活习惯和饮食的不同而有所差异。”历下区人民医院血液透析科主任梁树超介绍,“由于中国老年化呈现上升趋势,终末期肾脏病衰竭患者越来越多。”　　透析可为　　进一步治疗争取时间　　“当慢性肾病进展到终末期肾衰竭时,内科治疗已经无法使肾脏维持原有的功能,必须采用其他治疗方法,这就是肾脏的替代治疗。”梁树超介绍,肾脏替代治疗有两种方法,透析和肾移植,从生存率和生活质量来说,肾移植是最佳选择,但是由于可供移植的肾脏数量有限,绝大部分患者需要接受维持性透析治疗。　　维持性透析治疗又可分为血液透析和腹膜透析。其中,血液透析是国内外广泛开展的相对成熟的技术,对医疗技术要求相对较低,目前维持性血液透析的患者最长存活时间已超过30年。而由于条件所限,腹膜透析仅在全球部分国家和地区开展,并不普遍。　　“透析就是用干净的体液清洗出体内的代谢废物和多余的水分,也就是用于代替肾脏不能再做的一部分。”梁树超表示,“当出现尿毒症的症状如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒、呼吸困难、四肢及心肺积水、口腔有异味或血中肌酐和尿素氮水平较高时,就应开始接受透析治疗。”　　通过血液透析可以维持血中电解质在一定安全浓度内,移除代谢过程中所产生的酸、堆积在体内过多的水分、蛋白质代谢的产物等,从而及时将这些毒素排出体外,较快调节水电解质平衡,快速缓解酸中毒、心力衰竭等症状,改变肾功能衰竭、尿毒症患者体内积累的高毒素状态。　　所以,尿毒症患者要想缓解肾功能衰竭,就必须很好地利用透析治疗改善酸中毒、体液平衡失调等问题,缓解机体中毒症状,争取时机促进受损的肾脏功能细胞从根本上修复,缓解或逆转肾脏纤维化的进展,使肾脏恢复其代谢功能。　　透析提供　　20元交通补贴　　“由于血液透析病人的肾脏已经丧失了原来的正常功能,必须注意控制每天的饮水量,以减轻肾脏的负担。”梁树超解释道,“水分控制总体来说,应以透析期间体重增长不超过1公斤为宜,每天饮水量约等于排尿量加500-800ml。”　　许多维持性血液透析者有少尿或无尿,摄入水分过多会导致水潴留、心脏负荷加重,易出现高血压、充血性心力衰竭等。透析时脱水过多,易引起恶心、呕吐、抽搐、低血压、心绞痛、心律失常等。　　同时,梁树超提醒道,除了日常饮用的水,血液透析病人还应该注意身体通过其他途径摄入的水分。例如茶、啤酒、菜汤、肉汤、果汁及多汁水果等,特别是西瓜等含有较多水分的水果,进食时应该考虑其中所含的水分。“可以每天早晚称量体重,评估一下水分是否摄取太多。”　　水是生命的源泉,控制饮水并不意味着完全不喝。“喝水的时候可以注意一些小技巧,这样既能缓解口渴,又不会摄入过多水分,增加肾脏负担。”梁树超表示,“血液透析病人可以将每天的可饮水量平均分配,用固定容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢融化。”　　此外,稍微口渴时,可以用棉花棒湿润嘴唇或漱口,十分口渴时再小口喝水。喝水时尽量不要饮用温水,要喝冰水或热水,由于冰水或热水具有一定的刺激性,异常的水温通过感受器,传至口渴中枢,能够达到止渴目的。　　对于历下区低保、低保边缘以及一、二级重度残疾透析患者,享受历下区大病救助政策；自付费用全部由医院垫付。对公费医疗透析患者,享受历下区公费医疗政策。　　对其他医保等透析患者,第一次来院享受免费相关检查；每做3次血液透析优惠进行1次血液滤过。所有来院透析患者免收挂号费,提供每次20元交通补贴；血液透析均使用一次性耗材,对身体条件允许的患者,使用高通量透析耗材,不再另收费用。　　本稿件所含文字、图片和音资料，版权均属齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
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血液透析病人限制饮水
/　文章来源：肾病名医网　更新时间： 16:35:06
　　血液透析病人限制饮水
　　停止规律透析的肾衰竭、尿毒症病人，在日常生活中应有一些状况需要加以注意。以水分的摄取为例，尿毒症透析病人每日摄取的水量相对是有严厉限制的，其中所摄取的水分包含有吃的食物、水果中所含有的那局部。假如不思索这局部的水分摄入，尿毒症透析病人可能因过量摄取饮食以及喝水而招致风险的状况发作，以至可能危及到生命。
　　有规律透析(2次/周)病史近2年的老张夜间突发胸闷气促，神志含糊1小时，丈量血压70/35mmHg，心率32次/分钟，确诊为高钾血症伴和充血性心力衰竭。这就是一例典型因饮食而未能控制摄取的水分含量的尿毒症透析病案。
　　其实，像这样的病案并不在少数。由于对平常饮食水份摄入没有刻意控制，招致轻则血压控制欠佳，停止性浮肿加重，重则发作急性心功用衰竭需要紧急血液透析抢救，这关于原本经济担负很重的透析患者来说不但呈现机体上的痛苦，还招致病情的加重，以至丧失了生命。假如平常能对饮食中的水份摄入加以控制，血压就能得到更好的控制，每次血液透析中就不容易呈现肌肉痉挛，心悸，低血压等并发症，从而进步透析质量，生活质量。关于大多数血液透析的病人来说，特别是曾经没尿排出的尿毒症病人，控制水份的摄入真实是一件很困难、以至能够说是很痛苦的事情。既要保证机体的根本生理需要，又要控制好摄入的量。多了，可能会引起急性心功用衰竭，危及生命;少了，人会觉得很干渴，非常难受。
　　那么，关于尿毒症透析病人而言，如何才干保证本人的饮食喝水的量到达本身疾病调养的请求呢?
　　1.首先应该保证停止规律透析。依照医生的控制定期透析，且每次透析时间应在4小时以上，每周最好治疗时间在12小时或以上。充沛血液透析能够让水份控制更容易。
　　2.透析间期的体重增长应控制在本人‘干体重’(kg)的3-5%，最好不要超越7%。例如60kg的患者最高不能超4.2否则透析时容易呈现低血压或肌肉痉挛，招致透析不能顺利完成。
　　3.多向透析医生或护士交流你平常常进食食物品种及量适宜与否，让你的饮食得到更多专业意见。
　　4.最好家里有体重称，每天固定时候都称一下体重。
　　5.在平常的饮食中，尽量减少盐的摄入，以不减低胃口的滋味为规范，尽量淡，不主张炒菜时加代盐、酱油。根绝进食腌制品。炒菜时不要过早参加食盐，以免盐完整溶解，需要更多量才觉得入味。必要时与家人分开饮食(菜)，吃更淡的饮食。减少了盐的摄入，会让你口干舌燥的觉得明显减轻，就能更好的控制饮水的愿望了，也能减少透析过程中发作肌肉痉挛的时机。
　　6.当你觉得很口干时，能够尝试含一小冰块在口中，或咀嚼一点新颖的薄荷叶，或嚼一两块薄荷口香糖，或闻柠檬，那冰凉的觉得会让你觉得舒爽。
　　7.水杯一定选择有刻度的，这样你在喝水时才会做到心中有数，切记不可贪杯。最好能将每天最多能喝的水放在一个大小合适的容器了，喝完就不喝了，限量供给。
　　8.做好的米饭、面条、馄饨、饺子、馒头、米粉、粥、汤的含水量是不同的，你在选择时应该分明大约吃几适宜。尽量不要吃外面食店的(普通外面食店东西比拟咸，比拟入味)，要不就特别请求口味要淡一些，例如不要放味精等。尿少的患者倡议尽量不要吃粥，喝汤。
　　9.果万一不当心病了，应该通知医生你是血液透析的病人，让医生控制输液量。
　　10.对亲友的餐饮约请，尽量选择婉转回绝，以免本人“定力”不够，酒水失控，祸患不浅。
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维持性血液透析患者营养状态及心理状况分析
【摘要】：目的：
维持性血液透析是终末期肾病患者生存的重要治疗手段,虽然医学不断发展,维持性血液透析患者的生活质量和生存率依然有待改善。营养状态和心理状态是影响维持性血液透析患者生活质量和生存率的重要因素,本研究通过对我院血液净化中心维持性血透患者的营养、心理状况及相关因素调查,旨在准确评估准确掌握患者的营养、心理情况,探讨血透患者营养与心理之间的关系、不同营养评估方法之间的关系,以便于及早准确的实施干预,改善维持性血透患者的生活质量和生存率。
选择于吉林大学白求恩第一医院血液净化中心进行维持性血液透析的84名患者进行调查,并根据知情同意原则在研究开始前征得患者的同意。采用问卷调查、体格检查、实验室测量等方法,运用改良主观综合性营养评估法(modified quantitative subjective global assessment, MQSGA)、营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score, MIS)、生物电阻抗分析(Bioelectrical impedance analysis, BIA)三种方法评价患者的营养状态,用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS),抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评估了我院透析室进行维持性血液透析的营养状态和心理状态。所得数据应用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示,计量资料分析则采用t检验,P0.05有统计学意义。
1.患者营养状态：
MQSGA均数为14.76±5.17,MQSGA法测得营养不良比率为75.0%,男女MQSGA值未见显著差异。MIS均数为8.17±4.06,男女MIS评分未见显著差异。BIA法测量结果：84名患者中,有一人的体脂肪率低于正常水平,占1.2%。男女分组的体脂肪率存在显著差距(P0.05)。
2.患者心理状态
本院维持性血液透析患者SDS、SAS评分分别为52.92±7.87、46.79±7.98,国内抑郁状况常模(1340例)SDS评分为41.88±10.57,国内常模焦虑状况常模(1158例)SAS得分为37.23±12.59。患者SDS、SAS评分均高于我国常模(P0.05)。男性与女性患者的SDS与SAS得分未见显著差异(P0.05)。对受试患者的SDS标准分、SAS标准分进行相关性分析,r=0.842,r2=0.709,p0.01,二者显著相关。
3.营养状态与心理状态的相关性研究
SDS标准分、SAS标准分分别与MQSGA评分、MIS评分、BMl值呈正相关关系。
4.不同方法评价营养不良程度所得结果之间的比较：
将84名患者按照MQSG评分分为两组,营养正常(MQSGA评分≤10分)和营养不良组(MQSGA评分11-35分),将两组相应的MIS评分进行t检验。P0.01,两组MIS评分具有显著差异。
为排除性别对体脂肪率的影响,将受试患者不同性别分别按照MQSGA评分分为营养正常和营养不两组,再分别进行t检验。结果p均大于0.05：男性患者中,营养正常与营养不良组的体脂肪率无统计学差异；女性患者中,营养正常与营养不良组的体脂肪率亦无统计学差异。
MIS评分与MQSGA评分呈正相关r=0.924,r2=0.854,p0.01,二者存在显著相关关系。MQSGA与体脂肪率的关系如图4.4,经相关性分析,r=-0.128,r2=0.016,p=0.245,p0.05,二者不存在相关关系。MIS评分与体脂肪率的关系如图4.5,经相关性分析,r=-0.213,r2=0.045,p=0.052,p0.05,二者不存在相关关系。
1.维持性血液透析患者营养不良发生率高。
2.维持性血液透析患者抑郁、焦虑发生率高。
3.维持性血液透析患者的营养水平与抑郁焦虑水平显著相关。
4.本研究中,通过BIA法测得的维持性血液透析患者体脂肪率与MQSGA评分、MIS评分相关性较差。用于评估维持性血液透析患者营养状态,MIS更为全面。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R459.5【目录】：
中文摘要4-6
Abstract6-10
英文缩略词表10-11
第1章 综述11-17
1.1 营养不良对维持性透析患者预后及生存率的意义11-12
1.2 维持性透析患者与营养不良相关的疾病状态12-13
1.3 维持性透析患者营养不良的原因13-17
第2章 前言17-18
第3章 对象和方法18-23
3.1 对象18
3.2 研究方法18-22
3.3 统计学方法22-23
第4章 结果23-31
4.1 一般情况及原发病情况23-24
4.2 营养状态24-25
4.3 心理状况25-26
4.4 营养状态与心理状况的相关性研究26-27
4.5 不同方法评价营养不良程度所得结果之间的比较27-30
4.6 相关因素情况30-31
第5章 讨论31-33
第6章 结论33-34
参考文献34-38
作者简介及在学期间所取得的科研成果38-39
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