本人21岁，女，最近也没什么不舒服，就是手足轻碰硬物会有淤青，所以做了体检，体检结果如下，医生建议做肾穿刺以进一步检查，可是我却有顾虑，请各位帮我分析下。
我的肾小球检查结果
1、尿：FDP测定（乳胶法）阴性（—）
2、尿液外观：黄色清晰
3、LBC数：1-4/HP
本人21岁，女，最近也没什么不舒服，就是手足轻碰硬物会有淤青，所以做了体检，体检结果如下，医生建议做肾穿刺以进一步检查，可是我却有顾虑，请各位帮我分析下。
我的肾小球检查结果
1、尿：FDP测定（乳胶法）阴性（—）
2、尿液外观：黄色清晰
3、LBC数：1-4/HP
4、LBC大小：不等
5、LBC形态：影子细胞为主
我的尿液检查结果
1、潜血（BLD）：2+
2、镜检红细胞（LBC）：高倍1-3
3、酮体（KET）：可疑
4、外观：淡黄浑浊。
1建议去正规相关信息看看，肾穿能不穿就不穿。
肾穿刺有后遗症吗?
　　肾穿刺有后遗症吗，肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的独一办法。
　　指应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，停止病理学解析。那么，做病理检查时，肾穿刺有后遗症吗?
　　肾穿刺有哪些手腕?目前主要有2种办法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种办法为国内外普遍采用的办法。许多肾病患者，当医生建议其行肾穿刺术时，马上连连摆手。
　　解析患者的心理，缘由大致有二：一是畏惧,由于......
1建议去正规相关信息看看，肾穿能不穿就不穿。
肾穿刺有后遗症吗?
　　肾穿刺有后遗症吗，肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病病理诊断的独一办法。
　　指应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，停止病理学解析。那么，做病理检查时，肾穿刺有后遗症吗?
　　肾穿刺有哪些手腕?目前主要有2种办法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种办法为国内外普遍采用的办法。许多肾病患者，当医生建议其行肾穿刺术时，马上连连摆手。
　　解析患者的心理，缘由大致有二：一是畏惧,由于肾穿刺活检术是一项创伤性检查，病人除畏惧疼痛之外就是担忧穿刺会加重肾脏损伤，以及术后会留下后遗症。二是无所谓的心理：肾脏病反正也治不好了，穿不穿没有什么区别，何苦再挨上一针呢?
　　这两种心理都是不正确的，为什么呢?我们先来谈一谈为什么要停止肾穿刺?
　　肾穿刺能使疾病水落石出，而且这是目前最直接、最客观的明白诊断的办法。同样是肾炎，其病理类型却可分为好多少型，各种病理类型的肾炎在治疗计划、治疗效果及病情的转归上，都有很大差异，只要明白肾炎是哪一种病理类型，才干深化理解肾脏病变的性质、病程以及预后，才晓得病变能否有活动和继续开展，才可防止自觉应用大剂量激素或细胞毒类药物形成的毒反作用，因而肾脏病患者、特别是成人，在病因、治疗和预后等问题尚未处理或不甚明白、又无忌讳症者，均需作肾穿刺。举一个例子阐明之，门诊上有两个年轻的女患者，同样是尿中有红细胞、有隐血。
　　两人都在我们的建议下做了肾穿刺，都诊断为IgA肾病，但病理类型却大相径庭，一个是轻度系膜增生型，硬化球较少，小管间质病变亦较轻。该患者不需求服用特殊的药物治疗，只需定期复查尿常规、肾功能即可，这品种型的肾脏病预后是很好的，可以带病生存终生而不开展至肾衰。另一个是增僵硬化性肾小球肾炎，这品种型的肾脏病预后较差，药物治疗效果也不理想，可以尝试服用免疫抑止剂，患者早晚会开展至慢性肾衰。
　　虽然他如今没有什么症状，肾功能也正常，但患者必需控制血压，避免血压升高，进一步加重肾脏损伤;平常要注意避免上呼吸道感染、胃肠道感染，一旦发作，要尽快治疗，否则，血肌酐、尿素氮会急速上升;饮食上也要注意少吃高蛋白的食物;不能过于劳累，以免使身体抵御力降落。这类患者长期坚持中药治疗会延缓其开展至肾衰的进程。
　　你看，同样都是肾病，其治疗手腕和预后是如此的不同。可以说，肾穿刺让医生防止雾里看花，自觉治疗;也让患者明明白白，对本人的病情作到心中有数。
　　那么，停止肾穿刺对身体到底有没有影响呢?其实，肾穿刺是应用特殊的穿刺针在B超引导下定位，获得少量的肾脏病理组织，一侧肾脏有一百万个肾小球，肾穿刺取出来的那么一小段组织，最多含有10～20个小球，与整个肾脏相比多少乎是九牛之一毛。
　　术中患者取俯卧位，医生采用部分麻醉，只需数分钟就可完成全部操作。术后患者普通第二天即可自在活动。但是，毕竟肾穿刺是一项创伤性检查，也存在一定的风险。普通地说，在严厉控制指征及操作步骤的前提下，肾穿刺发作并发症的风险可被降到最低。
　　术后有局部患者可能会呈现血尿、腰痛、腹胀、尿潴留、感染、一过性低血压等，但这些状况都比拟细微，经过对症处置后通常均能恢复，遗留后遗症的可能性不大。而且随着肾穿刺技术的普遍展开，医生的操作纯熟水平的不时进步，发作严重并发症的可能性会越来越小。
　　最后，肾穿刺术前、术后患者应该注意的问题是：术前患者普通应该食用易消化的食物，并练习床上解大小便及屏气运动，温水冲浴，使皮肤坚持清洁。手术以后，患者需硬板床平卧8小时，卧床24小时，要多饮水，勤排尿，以充沛冲洗尿道。详细到某一个病人，医生可能还要交代更多的一些注意事项。
其他答案（共6个回答）
朋友你好！
肾脏穿刺术是很痛苦的一项有创检查，适用于疑难肾病无法确诊者。我的一个朋友做过这个检查，是由于初步检查为急进型肾衰，为进一步确诊才做的肾穿。
从你的情况看，检查项目不多，也看不出很重的病情，建议你除了复查目前的指标外，再做几项肾功能的检查。肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。通过这些指标的化验（必要时，要到两家医院的专科进行化验，也好有个比较），再根据你的症状（如果是肾病，会有一些症状的），最后决定是否进行穿刺术。
我的建议：既不要进行无用的检查，更不能耽误病情。不知你是哪个城市的，无论在哪儿，都要到当地正宗的肾病专科医院诊疗，以免错误诊断，耽误病情。
祝你健康！
毕竟是手术，所以风险总是有的，术后应注意：1、术后必须留院观察2小时，经医生同意后方可离院。2、术后应按医嘱进行抗炎治疗。3、术后24小时纱布上少量渗血正常。如...
一般情况下是症状及血、尿等化验结果考虑有肾炎、肾病综合征等情况下需要明确病理类型的情况下需要肾穿刺，当然由医师除外肾穿刺的禁忌症。 建议选择专业正规医院做肾穿刺...
对于肾病综合征，活检是诊断的手段之一，但也不是必需的检查。因为穿刺只能穿到肾脏的一个“点”的组织，并不能完全反应肾脏的全部情况。
首先你得弄清楚检查肾功能的肾和肾虚的肾不是一回事。抽血是可以检查肾功能情况，这个肾就是西医里从解剖的角度来说的肾，而肾虚则是从中医的角度所说的，中医比较虚幻，我...
答: 亲们，我现在怀孕29周了，6个半月，有点尿道炎，泌尿科医生给开了阿莫西林，能吃吗？对胎儿会有影响没？
答: 你好。需要在医生指导下服用激素药物治疗。
答: 当肾结石来袭时，你别想能与它和平共处，因为这疯狂的石头并不会那么安分守己，不仅容易引起剧烈的绞痛，还会造成人体脏器严重的损伤并危害生命
答: 临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统,特别是膀胱,也可发生在尿道憩室内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时...
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肾穿刺活检术
发表时间： 00:37
肾穿刺活检术质量控制标准
1、执业人员资质
进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。
2、硬件条件
（1）应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。
（2）配置多普勒超声诊断仪，（半）自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。
（3）彩超（实时监测用）
（4）呼吸机（静脉复合麻醉患者备用）
3、肾穿刺活检术的适应证和禁忌证
凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。
（1）综合征。
（2）肾炎综合征。
（3）急进性肾炎综合征。
（4）持续性无症状尿检异常［蛋白尿和（或）肾小球源性镜下血尿］。
（5）原因不明的急性肾功能减退。
（6）原因不明的慢性肾功能减退。且肾脏体积未完全缩小。
（7）移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。
（8）根据病情需要，可以行重复肾活检。
3.2.1绝对禁忌证
（1）明显的出血倾向。
（2）不配合操作者。
（3）固缩肾、小肾和孤立肾。
（4）肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
3.2.2相对禁忌证
（1）活动性肾盂肾炎。
（2）肾脏异位或游走。
（3）未控制的严重高血压。
（4）过度。
（5）高度腹水。
（6）其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。
4、肾穿刺活检术前准备
4.1肾穿刺活检术常规术前准备
明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。
（1）详问病史，特别注意出血病史。
（2）了解患者全身情况，心肺功能、肾功能、B超测定双肾大小、位置及活动度。
（3）有效控制高血压。
（4）检查血常规、出凝血指标。根据病情需要查血型、备血。
（5）术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。
（6）出血风险大的肝病患者可术前2-3日口服或肌注VitK1。
（7）训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。
（8）要求受检患者术前12-24h内排便。
（9）非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。
（10）严重肾衰竭者术前应加强透析。
（11）过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。
4.2肾穿刺活检术术前麻醉准备
根据患者情况选择麻醉方法：穿刺点局麻或静脉复合麻醉。皮肤局麻无需特殊准备。若选择静脉复合麻醉需做麻醉准备。
（1） 麻醉师作麻醉评估，进行麻醉知情同意并签字。
（2） 提前打留置针备静脉麻醉注射药物用。
（3） 准备呼吸机备用。
（4） 术前禁食水6 h
5、肾穿刺活检操作程序
受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫高以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。嘱患者平静呼吸。
5.2穿刺点选择
右肾或左肾下极，B超定位引导。
5.3皮肤消毒
常规消毒铺巾，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
（1）穿刺点皮肤局麻：沿进针途径作皮下局麻，直至肾周筋膜，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针边注射局麻药液。
（2）静脉复合麻醉：外周静脉推注芬太尼(体质量小于60 kg者50μg，大于60 kg者75μg)，然后缓慢静脉推注得普利麻（异丙酚）,根据患者对刺激的反应调节用量，睫毛反射消失即停注药。穿刺针进皮肤时如患者出现手脚异动，由麻醉师酌情追加异丙酚10-30mg。静脉麻醉时监测血压、心率、血氧饱和度。
5.5穿刺方法
Tru-Cut活检针自动活检枪穿刺法：将14G或16G穿刺针装入枪槽后，合上穿刺枪盖，打开保险按钮，在超声探头实时引导下，将穿刺针经皮送入到肾脏包膜表面，若为局麻患者，嘱患者屏住呼吸，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。若为静脉复合麻醉患者，观察患者的呼吸频率，在患者的呼吸间期，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。
5.6标本长度
所取肾组织长度通常为15-20mm，合格的取材应包括肾皮质和肾髓质。所取肾组织不够或空穿时可重复穿刺。
由病理技术员按各项病理检查的要求分割肾组织及处理，即刻送检。通常行光镜、免疫病理和电镜检查。光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，将肾组织置于浸有低温盐水敷料上送免疫荧光检查。
5.8伤口包扎
肾穿刺术后敷料覆盖伤口，以纱布或胶布固定。转为平卧位。
5.9静脉复合麻醉患者由麻醉师陪伴苏醒，生命体征平稳后送回病房。
6、肾穿刺术后的护理
（1）肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3~5min。
（2）术后患者采取平卧位，严格腰部制动6h（四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部），如无高血压，肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24h。
（3）术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。
（4）出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B超检查，观察是否存在肾包膜下血肿。
（5）避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
（6）术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。
7、肾穿刺术后并发症及处理
绝大多数患者术后都有镜下血尿，而肉眼血尿的发生率较低。多数肉眼血尿发生在术后第一次小便，3~5次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2日。少部分在术后3~12d还会发生迟发性肉眼血尿。
7.2肾周血肿
肾周血肿在肾活检术后也较常见，多为小血肿。临床上常表现为肾活检3~5d后出现的低热、腰痛、经B超检查证实。
肾周小血肿卧床休息可自行吸收消散无后遗症，较大的血肿可在3个月内吸收。
对于极端少数严重肉眼血尿患者应采取积极的止血措施，包括持续静脉泵入垂体后叶素、肌注或皮下注射血凝酶（立止血）及静脉输注维生素K1等，但不主张使用容易形成血凝块的凝血药物。当患者血细胞压积下降超过6%以上或血红蛋白下降20g/L以上或血流动力学不稳定，必须静脉补充液体，维持正常的血液物质循环和较多的尿液排出，以保持泌尿道的通畅，防止血凝块堵塞泌尿道。如血细胞比容及血红蛋白继续下降，则应及时输血、选择性肾动脉造影介入栓塞，必要时外科手术以控制活动性大出血。严重的肾周大血肿处理类似严重的肉眼血尿患者。
术后部分患者因为情绪紧张而出现尿潴留，以致需要协助排尿以及采用导尿措施排尿。发生明显肉眼血尿，且尿中出现较多血凝块者，容易尿路梗阻导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。
7.5动静脉痿
肾活检后无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音应考虑动静脉痿，多普勒B超检查或肾动脉造影可确诊。多数患者能在1~2年内自行吸收，严重者可在选择性动脉造影时采用栓塞治疗。
7.6肾周疼痛
多为轻度钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大和（或）尿路梗阻有前，对于术后出现剧烈疼痛的患者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛（或腹痛），且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血细胞比容及血红蛋白浓度，确定有严重出血时应及时处理。
8肾活检后出血的应急预案
8.1肉眼血尿：
肉眼血尿的发生主要是因为穿刺点过高、穿刺过深、取组织过长（多超过1.6cm），伤及肾盏或较大血管所致。肉眼血尿多发生在活检当日首次排尿出现；但也可延迟至术后1-2周后发生，多与过多活动有关。肉眼血尿多为单次或在1d内消失，3d内消失者近90%，仅稍部分病例（不到5%）肉眼血尿可持续1周或更长时间。个别病例血尿严重，血块可堵塞泌尿道，导致排尿困难。极少部分出血量大可引起低血压、休克，内科治疗难于奏效，需肾动脉栓塞止血。IgA肾活检并发肉眼血尿最常见，但多为单次或持续时间短。持续高血压或有肾小血管病变如、血管炎、淀粉样变性者一旦并发肉眼血尿，往往较重。
肾活检病房肉眼血尿的处理应根据出血量、原发病和肾功能状态分别对待。处理疾病原则：绝对卧床休息制动；监测血压、血细胞比容的变化；避免咳嗽和增加腹压的动作；增加尿量，防止血凝块阻塞输尿管和尿道；检查凝血指标，并增强止血和凝血功能，但应避免使用氨基己酸等抗纤维蛋白溶解的止血剂，以防止尿路内形成血凝块造成尿路梗阻。根据出血程度应采取不同的治疗方法：
8.1.1水化：血尿颜色较浅、无血凝块，且血压、血细胞比容稳定者，嘱患者多饮水或静脉补液，动态观察尿色。单次肉眼血尿可不予处理，但延长卧床时间。
8.1.2常规止血药物：尿色鲜红或伴有较多血块，说明出血量较大，应动态观察血红蛋白及血细胞比容变化。应静脉补液和补充维生素K1。同时给予其他止血剂。对原有肾功能不全伴较重贫血、失血量较大者可输血，提高红细胞比容有助于止血。
8.1.3垂体后叶素：经上述处理血尿仍不止者，或出血量大，导致血压下降或血细胞比容明显下降者，在上述治疗基础上尽早使用垂体后叶素。在补足血容量的基础上，垂体后叶素的初始剂量可以稍大，为6-8U/h，第2h根据尿色逐渐减量，直至尿色完全转清再维持6-8h。
8.1.4选择性肾动脉栓塞：若经以上措施出血仍不缓解，或出血量大，导致低血压、休克，估计内科治疗难以止血者。行选择性肾动脉造影检查明确出血部位后，进行选择性栓塞止血。
8.1.5手术：极少因肾活检切除肾脏者。
8.2肾周血肿：
绝大多数患者无临床症状，典型者表现为腰痛、腹胀、腹痛、腹部不适合想腰肋部或腹股沟不放射的胀痛，伴恶心呕吐。出血量大者可出现血压和脉搏变化及血红蛋白下降。如果肾活检后出现上述症状，查体发现穿刺部位有压痛或较对侧膨隆，血红蛋白下降，床旁彩超检查，以明确诊断并观察血肿大小，评估出血量。
8.2.1肾周小血肿：一般无需特殊处理，以卧床休息为主，可适当应用对症处理措施如镇静、止痛、维生素K1等，出血可自行停止，2-4周内吸收。
8.2.2临床症状明显，但无血压和脉搏变化时无需输血。
若出血量大，出现血压下降时需输血。
8.2.3巨大肾周血肿，症状显著：手术清除血凝块，必要时修补穿刺破损。
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肾脏病科好评科室
肾脏病科分类问答没那么可怕
没那么可怕
“肾穿”，即肾穿刺活检术，是由活检针取出少量肾脏组织，进而明确肾脏病理的一项操作。肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，临床表现相同的疾病其病理表现可以有很大差别，而疾病的进展、对药物的反应及远期预后更多和病理相关。肾穿刺检查的临床意义主要在于：1.明确诊断：有20%左右的肾脏疾病需要通过该检查确诊。2.指导治疗：根据肾穿刺病理结果，医生可以有的放矢地制定出治疗方案，比如大家关心的是否需要用激素，激素的用量多大，是静脉用药还是口服等。3.估计预后：通过肾穿刺活检术，可以更为准确地评价肾脏病患者的预后，比如大家最关心的尿毒症，可估算一下发展成尿毒症需要的时间等。通过以上讨论可以看出，肾穿刺是一项非常重要的检查，并非一定是严重的肾脏病才需要进行。　　肾穿刺在肾脏科是一项成熟的技术，一般在超声引导下进行，整个过程十分钟左右，操作前会行局部麻醉，所以不用担心疼痛问题。肾穿刺对机体的损害主要为出血，一般表现为血尿及肾周血肿，常无需特殊处理，数天后自行消失。极个别患者出血量大，需要输血甚至外科手术。至于肾穿刺的其他并发症，如动静脉瘘、损伤其他脏器、感染等发生概率很小。肾穿刺后患者需平卧24小时，并适当多喝水，多排尿，注意穿刺处有无渗血并保持局部清洁。如果有血尿、腰痛、头晕、出汗等现象，应尽快告知医生以便及时处理。
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简介: 用独特的眼睛发现世界的不同
作者最新文章肾穿刺真的那么痛吗？_医生在线
> 肾穿刺真的那么痛吗？
肾穿刺真的那么痛吗？
& 来源：互联网
　　肾病患者在就诊过程中被医生告知需要“肾穿”检查，这是否意味着肾病已经发展到很严重的地步？“肾穿”检查是否会给病人造成创伤？
　　“肾穿”，即肾穿刺活检术，是由活检针取出少量肾脏组织，进而明确肾脏病理的一项操作。肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，临床表现相同的疾病其病理表现可以有很大差别，而疾病的进展、对药物的反应及远期预后更多和病理相关。
　　肾穿刺检查的临床意义主要在于：
　　1、明确诊断：有20%左右的肾脏疾病需要通过该检查确诊。
　　2、指导治疗：根据肾穿刺病理结果，医生可以有的放矢地制定出治疗方案，比如大家关心的是否需要用激素，激素的用量多大，是静脉用药还是口服等。
　　3、估计预后：通过肾穿刺活检术，可以更为准确地评价肾脏病患者的预后，比如大家最关心的尿毒症，可估算一下发展成尿毒症需要的时间等。通过以上讨论可以看出，肾穿刺是一项非常重要的检查，并非一定是严重的肾脏病才需要进行。
　　肾穿刺会痛吗
　　肾穿刺在肾脏科是一项成熟的技术，一般在超声引导下进行，整个过程十分钟左右，操作前会行局部麻醉，所以不用担心疼痛问题。
　　肾穿刺危害
　　肾穿刺对机体的损害主要为出血，一般表现为血尿及肾周血肿，常无需特殊处理，数天后自行消失。极个别患者出血量大，需要输血甚至外科手术。至于肾穿刺的其他并发症，如动静脉瘘、损伤其他脏器、感染等发生概率很小。肾穿刺后患者需平卧24小时，并适当多喝水，多排尿，注意穿刺处有无渗血并保持局部清洁。如果有血尿、腰痛、头晕、出汗等现象，应尽快告知医生以便及时处理。
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肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称。由于肾脏疾病的繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微、轻度系膜增生、、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
肾穿刺临床意义
另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：
⑴明确诊断：通过可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏。
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③，变形红细胞血尿临床诊断不清时，，蛋白尿持续&1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
肾穿刺禁忌症
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。
⑴绝对禁忌证：①明显，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、或积脓，肾脓肿或。②或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
肾穿刺适应症
⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。
⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。
⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。
⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。
肾穿刺术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作：
⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
⑵化验出、，及凝血酶原时间，以了解有无。
⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。
⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。
⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法，以证实肝素作用消失。
⑺术前排空膀胱。肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术。
穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有：⑴体表解剖定位；⑵X线定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。
目前我科采用的是B超引导下，操作安全，穿刺成功率高。
肾穿刺操作步骤
具体操作步骤：患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。
术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。
肾穿刺并发症
肾穿刺⑴血尿
发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾，以明确出血部位，并决定用治疗，或采取外科手术。
肾穿刺⑵肾周血肿
肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。
肾穿刺⑶腰痛
发生率约17－60%，多于一周内消失。
肾穿刺⑷动静脉瘘
发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。
肾穿刺⑸损伤其他脏器
多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。
肾穿刺⑹感染
感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
肾穿刺⑺死亡
发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。
肾穿刺刺术后护理
肾穿刺⑴一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
肾穿刺⑵并发症的护理
①：约有60～80%的病人出现不同程度的，部分患者可出现，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。
肾穿刺肾穿刺费用
很多患者关心肾穿刺价格，由于各地消费水平不同与地区、医院不同费用也有所差别，肾穿刺费用元不等。
肾穿刺组成成分
肾脏是人体的重要器官，结构复杂，担负多种功能，肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分，是病理学的一个重要分支，是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。肾穿刺活检的开展，可帮助临床医师制定治疗计划;对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度，并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。
肾穿刺肾脏标本的处理与制作
肾活检标本通常由经皮肾穿刺，开放性肾穿刺活检或肾切除获得，肾活检标本应分为三份，供LM、IF、和EM 检查。从活检标本的两端各取1 mm 的小块做EM 检查，从皮质端切取2 mm 的小块做IF 检查，剩下的做LM 的常规石蜡包埋。做LM 的组织应在有缓冲液的10 %的甲醛固定液固定，固定后可用石蜡或塑料包埋，制成超薄切片，厚度要求2μm～3 μm 常规进行苏木素2伊红（HE) 染色，过碘酸2雪夫（PAS) 染色，六安银（PASM) 染色和Masson 三色染色。
做IF 检查的组织应进行冷冻处理，首先将组织块置入冰冻切片用的OCT 包埋液，再置入冰冻切片机冷室中。EM 检查的标本，最好用锋利的刮胡刀片（用酒精或二甲苯将油洗净） 将组织切成1 mm 立方的小块，然后尽快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。
一般做LM 要求10 个以上肾小球，IF 要求5 个以上肾小球，EM 要求1 个肾小球即可。
肾穿刺肾脏疾病的病理观察方法和要点
根据病变的主要部位，肾脏疾病基本分为、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。根据病因发病机制，肾脏疾病基本分为变态反应性炎症，病原微生物直接引起的炎症，代谢性疾病，先天发育异常，遗传性疾病，肿瘤等。所以光微镜,检查和电子显微镜检查等病理学方法常是不可缺少的。肾脏疾病的诊断常是应用上述的病理学方法，全面观察和分析肾脏各部位的病变，在结合临床表现，综合判断的结果，现将肾脏疾病观察要点总结如下。
⒉ 1 肾小球检查
⒉ 1. 1 光镜　毛细血管袢的体积和分布（分叶状，管腔扩张） 、细胞增生状态、病变分布（弥漫，局灶，球性，节段性） 、系膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM 和血管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白（部位及类型） 、新月体（类型及百分比） 、硬化（分布及百分比）。
⒉ 1. 2 免疫病理　阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤维素的种类、部位、图像（线状、颗粒状及团块状） 、强度。
⒉ 1. 3 电镜　GBM（厚度、密度和轮廓等） 、各种细胞的形态和病变、细膜区的特点、电子致密物（类型和部位） 、特殊结构和特殊物质。
⒉ 2 肾小管检查
⒉ 2. 1 光镜　坏死、再生、管腔扩张、管型（类型） 、结晶、细胞内包含物、细胞变性、基底膜。
⒉ 2. 2 免疫病理　免疫反应（类型部位和强度）。
⒉ 2. 3 电镜　细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物（类型，部位）。
⒉ 3 肾间质检查
⒉ 3. 1 光镜　水肿、炎症细胞浸润（种类和面积） 、纤维化。
⒉ 3. 2 免疫病理　免疫反应（类型部位和强度）。
⒉ 3. 3 电镜　细胞浸润（种类部位） 、电子致密物（类型部位）。
⒉ 4 肾血管检查
⒉ 4. 1 光镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变性、血栓、炎症性病变、肾小球旁器病变。
⒉ 4. 2 免疫病理　免疫反应（类型部位和强度）。
⒉ 4. 3 电镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物（类型部位）。
肾穿刺诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律
⒊ 1 不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征肾病综合征和血尿可由以下疾病引起：遗传性肾病、膜性增生性GN、IgA 肾病、急性增生性GN 等；肾病综合征可由以下疾病引起：微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、或淀粉样变肾病等。
⒊ 2 一种临床综合征可以产生不同的肾病变类型　如：狼疮性肾炎，不同类型预后不同。
⒊ 3 同一病理类型或病变过程可以出现许多不同疾病。
⒊ 4 仅有少许肾活检　如：Alport 遗传性肾病等，凭单一的病理学方法（EM 检查） 做病理诊断，而多数肾病理诊断是一个综合过程，必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM和IF 的检查结果，才能得出正确的病理诊断。