三阴性乳腺癌TNM分期的临床特点及影响预后的危险因素--《中华乳腺病杂志(电子版)》2012年02期
三阴性乳腺癌TNM分期的临床特点及影响预后的危险因素
【摘要】：目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)TNM分期的临床特点及影响预后的独立危险因素。方法收集2005年1月至2007年6月在本院经临床诊断并手术病理证实的429例女性乳腺癌患者。TNBC患者98例,其余331例为非三阴性乳腺癌(NTNBC)患者。按照IUCC/AJCC第6版乳腺癌TNM分期标准两组患者进行分期并对比分析。病理生物学行为和TNM分期的比较采用χ2检验或秩和检验。生存分析采用Kaplan-Meier法、绘制生存曲线。影响TNBC预后的危险因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果本组TNBC占同期乳腺癌的22.84%(98/429),NTNBC占77.16%(331/429)。TNBC组与NTNBC组比较,在肿瘤组织学分级(Ⅲ级41.84%比21.45%)、组织病理学分类(浸润性导管癌73.47%比59.82%)、术后肿瘤局部复发(27.55%比13.29%)、肿瘤大小(直径5cm,41.84%比25.08%)、区域淋巴结转移(56.12%比39.88%)和远处脏器转移(25.51%比12.69%)的差异均有显著的统计学意义(P0.050)。在TNM分期中,TNBC组与NTNBC组比较,Ⅰ期(8.16%比16.01%)、Ⅱa期(17.35%比26.28%)、Ⅱb期(17.35%比26.89%),差异无统计学意义(P0.050);而在Ⅲa期(24.49%比15.71%)、Ⅲb期(12.25%比6.04%)、Ⅲc期(9.18%比3.93%)和Ⅳ期(11.22%比5.14%),TNBC组所占的比例高于NTNBC组(P0.050)。TNBC组与NTNBC组比较,5年总生存率(76.53%比89.73%)和5年无瘤生存率(63.27%比74.32%)差异有显著统计学意义(P0.050)。TNBC组的中位生存期为54.08个月(95%CI48.880～59.283),NTNBC组为59.00个月(95%CI51.515～63.849)。影响TNBC预后的独立危险因素Cox回归分析结果显示,TNM分期中的Ⅲ、Ⅳ期、区域淋巴结转移和远处脏器转移是影响TNBC患者预后的独立危险因素。结论乳腺癌TNM分期能够反映TNBC的侵袭性和复发转移的临床特点,Ⅲ期、Ⅳ期和区域淋巴结转移以及远处脏器转移是影响TNBC预后的独立危险因素,其中远处脏器转移是导致TNBC患者死亡最主要的危险因素。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.9【正文快照】：
乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤,在组织形态学、免疫表型学、病理生物学行为以及内分泌治疗反应等均有较大差异。2000年Perou等[1]首先利用cDNA基因芯片微阵列技术,根据乳腺癌切除标本基因表达谱的差异分为5个亚型,并提出三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC
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美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌TNM分期
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1．1&原发肿瘤(T)&&& 原发肿瘤(T)的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小是由体检得到的，可用T1、12或T3来表示。如果是由其它测量方法，如乳腺X线片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1cm。Tx&& 原发肿瘤无法确定 To&& 没有原发肿瘤证据 Tis& 原位癌 Tis(DCIS)& 导管原位癌& Tis(LCIS)& 小叶原位癌& Tis (Paget’s)&& 乳头Paget病无伴有肿块； 注：伴有肿块的Paget病按肿瘤大小分类。 T1& 肿瘤最大直径≤2cm&&& T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0．1cm&&& T1a& ＞0．1cm，≤0．5cm&&& T1b& ＞0．5cm，≤1．0cm&&& T1c& ＞1．0cm，≤1．0cm& T2&& ＞1．0cm，≤5．0cm T3&& ＞5．0cm&&& T4&& 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)&&& T4a 侵犯胸壁，不包括胸肌&&& T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变)，&& &&&& 溃破或卫星结节&&& T4c& T4a与T4b并存&&& T4d& 炎性乳腺癌1．2&区域淋巴结(N)1．1．1&临床&&& Nx& 区域淋巴结无法评价(例如曾经切除)&&& No& 区域淋巴结无转移&&& N1& 同侧腋淋巴结转移，可活动&&& N2& 同侧转移性腋淋巴结固定；或相互融合；或缺乏同侧腋淋巴结转移临床证据，但有临床明显的同侧内乳淋巴结转移&&& N2a& 同侧转移性腋窝淋巴结，互相融合或与其它组织固定N2b& 仅有临床同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据N3& 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋淋巴结转移；或临床上有同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋或内乳淋巴结转移&&& N3a& 同侧锁骨下淋巴结转移&&& N3b& 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移&&& N3c& 同侧锁骨上淋巴结转移&&& *“临床明显”的定义为：影像学检查(排除淋巴结闪烁扫描)或临床体检或肉眼病理异常。1．1．2病理学分类(pN)&& && pNX& 区域淋巴结无法评估(过去已切除，或末进行病理学检查)&&& pN0& 无组织学上区域淋巴结转移，末对孤立肿瘤细胞行进一步检查(iso1ated tumor cell，ITC)&&& 注：ITC定义为：单个肿瘤细胞或小细胞簇但最大直径不超过0.2mm，通常需要由免疫组织化学(immunohistochernical，IHC)或分子生物学方法检测，HE染色方法证实。ITCs通常不表现恶性特征，如增生或间质反应。pN0(i-)&&& 无组织学上的区域淋巴结转移，IHC阴性&&& pN0(i+)&&& 无组织学上的区域淋巴结转移，但IHC阳性，IHC簇直径不超过0．2mm&&& pN0(mol-)& 无组织学上的区域淋巴结转移，分子生物学方法测定阴性(RT―PCR)。&&& pN0(mo1+)& 无组织学上的区域淋巴结转移，分子生物学方法测定阳性(RT―PCR)。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& a：pN分类是基于腋窝淋巴结切除伴或不伴前哨淋巴结切除。分类如果仅仅基于前哨淋巴结切除而没有随后的腋窝淋巴结切除，前哨淋巴结标示为(sn)，如pN0(i+)(sn)。&&& b：RT-PCR：逆转录酶／多聚酶链反应。&&& pNl& 1－3个腋窝淋巴结转移，和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床不明显。&&& pNlmi& 微小转移(＞0.2mm，＜2.0mm)&&& pNla& 1―3个腋淋巴结转移&&& pNlb& 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显pNlc& 1―3个腋淋巴结转移以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显(如果阳性腋淋巴结＞3个，内乳淋巴结被归为pN3b以反映肿瘤负荷增加)&& pN2　　4―9个腋淋巴结转移、或内乳淋巴结临床明显，但腋淋巴结无转移&&& pN2a 　4―9个腋淋巴结转移(其中至少一个转移病灶＞2.0mm)&& pN2b& 内乳淋巴结临床明显但腋淋巴结无转移&&& pN3&& ≥10个腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或更多腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同时内乳淋巴结临床阴性但有微小转移；或同侧锁骨上淋巴结转移&&& pN3a& ≥10个腋淋巴结转移(至少一个直径＞1．0mm)，或锁骨下淋巴结转移&&& pN3b& 临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或更多腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同时前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移但临床不明显& pN3c& 同侧锁骨上淋巴结转移*“临床明显”的定义为：影像学检查(排除淋巴结闪烁扫描)或临床体检异常。&&& **“临床不明显”指的是影像学方法(排除淋巴结闪烁扫描)或临床体检未发现异常。1．3远处转移(M)&&& MX& 不能肯定有无远处转移&&& M0& 无远处转移&& M1& 有远处转移1．3&临床分期 Stage 0&&&&&&&&&& Tis&&&&&& N0&&&&&&&& MOStage Ⅰ&&&&&&&&& T1*&&&&&& N0&&&&&&&& M0Stage ⅡA&&&&&&&& T0&&&&&&& N1&&&&&&&& M0&&&&&&&&&&&&&&&&& T1*&&&&&& N1&&&&&&&& M0&&&&&&&&&&&&&&&&& T2&&&&&&& N0&&&&&&&& M0Stage ⅡB&&&&&&&& T2&&&&&&& N1&&&&&&&& M0&&&&&&&&&&&&&&&&& T3&&&&&&& N0&&&&&&&& M0Stage ⅢA&&&&&&&& T0&&&&&&& N2&&&&&&&& M0&&&&&&&&&&&&&&&&& T1*&&&&&& N2&&&&&&&& M0&&&&&&&&&&&&&&&&& T2&&&&&&& N2&&&&&&&& M0&&&&&&&&&&&&&&&&& T3&&&&&&& N1-2&&&&&& M0Stage ⅢB&&&&&&&& T4&&&&&&& N0-2&&&&&& M0Stage ⅢC&&&&&&&& 任何T&&&& N3&&&&&&&& M0Stage Ⅳ&&&&&&&&& 任何T&&&& 任何N&&&&& M1*T1包括T1mic&&& 注：如果诊断时无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，而检查是在4个月内进行的话，术后影像学研究发现存在远处转移，分期可能会改变。
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Ⅳ期乳腺癌的外科治疗及TNM分期探讨
摘　要：目的探讨Ⅳ期乳腺癌的分期与外科治疗方法.方法对38例Ⅳ期乳腺癌的外科治疗资料进行总结,并随访疗效. 结果对孤立的远处转移而局部病灶又能够切除的Ⅳ期乳腺癌患者采用根治性外科治疗,取得了较好效果; 对有锁骨上淋巴结以外的广泛远处转移的Ⅳ期患者,以及局部肿瘤已无法切除的晚期乳腺癌,行姑息性的减瘤术,清除创面,改善了患者的生存质量和减少化疗负荷.结论Ⅳ期乳腺癌的TNM分期应进一步分为Ⅳa期及Ⅳb期; Ⅳa期乳腺癌应选择根治性手术,Ⅳb期应采用姑息性手术.
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乳腺癌tnm分期
说起相信大家都知道，但是乳腺癌tnm分期是很多人都不清楚的，至少小编也是不了解的。其实乳腺癌患者，对乳腺癌的知识要有所里了解，这样对有帮助。那么，什么是乳腺癌tnm分期？下面一起来了解一下吧！ 乳腺癌tnm分期： 1、区域淋巴腺（N）分期： N0区域淋巴腺未扪及。 Nx区域淋巴腺情况不详（以往已切除）。 N1同侧腋淋巴腺有肿大，可以活动。 N2同侧腋淋巴腺肿大，互相融合，或与其他组织粘连。 N3同侧内乳淋巴腺有转移。 2、临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期： 通常所说的早期乳腺癌是指临床前期和第1期乳腺癌。在此阶段，癌细胞往往还局限在原发部位，是手术治疗的良好时机，经常可以达到彻底根治的疗效。对于第2、3期乳腺癌病人，一旦确诊应当及早手术，然后辅助以放射治疗和化学治疗。治疗的重点应当是局部与浑身相结合，在清除局部癌灶后，还要继续预防和治疗远处脏器的转移。第4期乳腺癌病人，已是晚期，治疗的重点是以延长生命和减轻痛苦为主。是否需要手术治疗，需要依据病人的身体状况，以及癌细胞扩散和对组织器官破坏的程度而定。 0期TisN0M0 I期T1N0M0 第Ｉ期：肿块完全限于乳腺组织内，直径不超过2cm，与皮肤无粘连，腋窝淋巴腺无转移。 Ⅱa期T0N1M0；T1N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0 Ⅱb期T2N1M0；T3N0M0 第Ⅱ期：肿瘤直径为3～5cm，与皮肤有粘连或无粘连，有一定活动度，腋窝有肿大淋巴腺，但无融合趋势。 Ⅲa期T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0 Ⅲb期T4，任何N，M0；任何T，N3M0 第Ⅲ期：肿瘤直径超过5cm，与皮肤有粘连，或与胸肌有粘连，或穿破皮肤，同侧腋窝淋巴腺肿大，有融合。 Ⅳ期任何T，任何N，M1 第Ⅳ期：肿瘤广泛侵犯乳腺皮肤，或形成卫星结节，或与胸壁固定，或广泛淋巴腺转移，或远处转移。 3、原发肿瘤（T）分期： Tx原发肿瘤情况不详（已被切除）。 T0原发肿瘤未扪及。 Tis原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。 T1肿瘤最大径小于2Cm。 T1a肿瘤最大径在0.5cm以下。 T1b肿瘤最大径0.5～1cm。 T1c肿瘤最大径1～2cm。 T2肿瘤最大径2～5crn。 T3肿瘤最大径超过5cm。 T4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤。 T4a肿瘤直接侵犯胸壁。 T4b乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。 T4c包括T4a及T4b。 T4d炎性乳腺癌。 热文推荐：petct检查的决定性优势petct检查乳腺癌的临床应用 4、远处转移（M）分期： Mx有无远处转撇幌辍? M0无远处转移。 M1远处转移（包括同侧锁骨上淋巴腺转移）。 以上就是&乳腺癌tnm分期&的介绍，光看这些文字可能大家都几乎看不懂的，乳腺癌患者和乳腺癌患者家属一定要懂啊医院咨询，了解这些知识，因为这些对很有帮助，不能错过的。乳腺癌是常见的高发疾病，大家在生活中要注意预防，要远离危险因素，家族有病史的应该提前做好的准备，保证自己的健康。 &推荐阅读：
责任主编：谭丽红
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