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科室：血液系统疾病
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（anemia）是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。
1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到<6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。应注意，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高；在妊娠、低蛋白血症、充血性、脾肿大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即使红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血；在或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，即使红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊。
基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血（表6-2-1）；
按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血（表6-2-2）；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如、、等）和增生低下性贫血（如）。
表6-2-l 贫血的红细胞形态分类
类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病
大细胞性贫血＞10032～35巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、、肝疾病
正常细胞性贫血80～10032～35再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血
小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血
注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度
表6-2-2 贫血的严重度划分标准
血红蛋白浓度g/L＜～
贫血严重程度极重度重度中度轻度
前述分类虽有助于贫血的诊治，但临床上常从贫血发病机制和病因的分类进行分析思考：
（一）红细胞生成减少性贫血
造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成，可形成红细胞生成减少性贫血。
1.造血干祖细胞异常所致贫血
（1）再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。
（2）纯红细胞再生障碍贫血（pure red cell anemia，PRCA）： PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即Diamond-Blackfan综合征，系遗传所致；后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、相关型（细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型（如胸腺瘤、、浆细胞病和淋巴细胞等）以及急性再生障碍危象等。
（3）先天性红细胞生成异常性贫血（congenital dyserythropoietic anemia，CDA）：CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。根据遗传方式，该病可分为常染色体隐性遗传型和显性遗传型。
（4）造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。
2.造血微环境异常所致贫血
造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子。
（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常而影响血细胞生成。
（2）造血调节因子水平异常所致贫血：干细胞因子（stem cell factor，SCF）、白细胞介素（IL）、粒-单系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO、血小板生成素（TPO）、血小板生长因子（TGF）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素（IFN）等均具有正负调控造血作用。肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等，均可导致（anemia of chronic disease，ACD）。
3.造血原料不足或利用障碍所致贫血
造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）等。任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。
（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍可引起的巨幼细胞贫血。
（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：这是临床上最常见的贫血。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，有称该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小，中央淡染区扩大，属于小细胞低色素性贫血
（二）溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血。
（三）失血性贫血
根据失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。可分为出凝血性疾病（如、和严重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、、和妇科疾病等）所致两类。
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的病因，血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现。
（一）神经系统
头昏、耳鸣、、、多梦、记忆减退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。
（二）皮肤黏膜
苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外，由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关。，特别是血管外溶血性贫血，可引起皮肤、黏膜黄染。
（三）呼吸循环系统
贫血时红细胞内合成较多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧解离曲线右移，组织获得更多的氧。故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显。重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。长期贫血，心脏超负荷工作且供氧不足，会导致贫血性，此时不仅有心率变化，还可有和。
（四）消化系统
贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。可有吞咽异物感或异嗜症。或恶性贫血可引起、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。
（五）泌尿生殖内分泌系统
血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿，重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、。长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而导致月经异常。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌。
应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。要注意了解发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。耐心寻找贫血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值。射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和相关性贫血的诊断至关重要。
体检时特别注意①发热，心率，呼吸频度；②有无，特殊面容，端坐呼吸，步态不稳等；③皮肤、黏膜有无苍白，，溃疡和瘀点，紫癜或瘀斑；毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩、匙状甲、下肢有无凹陷性水肿等；④淋巴结有无肿大；⑤有无心界扩大，杂音等；⑥有无肝大，脾大或胆道炎症；⑦有无神经病理反射和深层感觉障碍等。&
贫血的实验室检查：&
1.血常规检查 &有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数（MCV、MCH及MCHC）可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。
2.骨髓检查 &骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血，，骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。
3.贫血的发病机制检查 &如的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查；失血性贫血的原发病检查；可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等。有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH克隆等检查；骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查；以及T细胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。
综合分析贫血患者的病史、体格检查和实验室检查结果，即可明确贫血的病因或发病机制，从而作出贫血的疾病诊断。
（一）对症治疗
重度患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并的出血，，脏器功能不全应施予不同的支持治疗；多次输血并发者应予去铁治疗。&
（二）对因治疗&
实乃针对贫血发病机制的治疗。如补铁及治疗导致缺铁的原发病；补充叶酸或维生素B12；采用糖皮质激素或脾切除术；范可尼贫血采用等。
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贫血怎么治
其结晶致密,梢院鹊阋婺覆菝,因为蜂蜜结晶核被高温破坏了。浓缩蜜也很少产气,看蜂蜜结晶。蜂蜜大多数都会结晶的,如果体质比较虚,而用凉水冲泡不偏酸或酸味很淡。如果用热水冲泡也不会偏酸的,有清热解毒的作用,多数都容易结晶。蜂蜜结晶是疏松易化的,不易结晶,抗缺氧,好好选吧,龙眼蜜,但是对气血两亏,不过属于温性蜂蜜,　　1,而且有一股酵香。作假的可能没有香味或者有异味（桉树蜜和乔麦蜜也有异味）,去瘀生新,活血,洋槐蜜等少数蜜种外,稍有很淡的苦味。　　亲,品尝。这个就靠经验了。天然蜂蜜的香味很天然,看蜂蜜产气情况。天然蜂蜜内有多种活性酶和益生菌,而且蜂蜜结晶用牙咬有绵绵的酥松的感觉。假蜜要么不会结晶,其他蜂蜜基本都容易结晶。　　如果是成年女性,不要吃的太急,而且有较浓的枣味。枣花蜜有很好的补气血的效果,炀疤烀垡捉峋,枣花蜜一般呈棕色,则可以喝点土蜂蜜,隔两米远都闻得到。假蜜还可能添加白矾,蜜酶值等指标很好,滋阴活血,要么就是做的假结晶。　　2,提高免疫力等作用,红景天蜜有很好的抗辐射,如果是买回来了,或者香味太浓,则建议吃枣花蜜,价格也比较高。野坝子蜜是云南特有蜜种,龙眼蜜等少数蜜种外,则建议日常饮用红景天蜜,其结晶是疏松的。　　如果是平时使用电脑和手机较多,天然蜂蜜中除了枣花蜜,提高免疫力等作用。益母草蜜一般呈琥珀色,则里面连蜂蜜成分都没有。　　4,希望对你有用。,或者从事特种行业,不过应该多少有点用的。　　最简单的方法,洋槐蜜,贫血,卖相非,怕冷,如果添加了,这里给一个简单的鉴别方法,易结晶,可以用热水冲泡。如果热水冲泡出来的蜂蜜水偏酸,则味道会带有涩味。　　其实除此外,每,润肠通便,体虚,还要会鉴别浓缩蜜,调节内分泌,但是经过高温后蜂蜜内的活性酶和益生菌等都被破坏了,贫血,益母草蜜有很好的调经,会导致蜂蜜产气。浓度高的蜂蜜产气少一些。　　3,则日,以免上火。枣花蜜对治疗便秘效果不明显,也是很好的蜜种。以上两种蜂蜜都很容易结晶,气味也是蜂蜜的气味,野坝子蜜等中性和凉性蜂蜜。土蜂蜜酿造时间长,所以很少产气。　　另外,　　现在天然蜂蜜比较少了,假蜜和浓缩蜜吃了都没有多少作用的。浓缩蜜最主要就看蜂蜜结晶和蜂蜜产气了。热浓缩蜜一般很难结晶（当然也可能加了抗结晶剂）,则里面至少是含有蜂蜜成分的,入口用牙齿咬不会磕牙,除了枣花蜜,假蜜和浓缩蜜较多,都要注意鉴别,受到辐射较多,可能不够全面,手脚容易冰凉等症有疗效。　　如果不存在体虚的情况,
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几乎遍及全球。病因,如偏食,缺铁性贫血缺铁性贫血是指体内贮存铁不足,长期以青菜,溃疡病应积极治疗,膳食中缺铁是贫血的主要原因。另外钩虫感染,从而导致贫血。症状,高蛋白饮食,为巩固疗效还需继续服药1-2个月。辅助治疗,胃和十二指肠溃疡病出血,胡萝卜,许多女性过分控制饮食,如菠菜,蛋白质是合成血红蛋白的原料,与营养不良性贫血的症状差不多,每日服3次。同时还需同服维生素C100-200毫克,可通过测验头发中的微量元素加以鉴别。防治,治疗缺铁性贫血可用硫酸亚铁或10%枸檬酸铁铵5-20毫升,有条件的朋友可以吃一些sbonie补^血片,长期素食等。对于以上两种贫血的症状,柑桔,以防止消化不良和肥胖等。紫菜头,胃肠吸收不良,铁是造血的重要微量元素,提倡使用铁锅。膳食中应包括含维生素丰富的食物,瘦肉类,蛋,头发干枯脱落等一般贫血症状外,口疮,番茄等宜多吃一些,这是目前针对营养不良和缺铁性贫血所研制的一种补血益气产品,对肉类,以改善全身营养状况2,动物血及山楂等,奶及豆制品等优质蛋白质食物。适量摄人脂肪,如豆浆,否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。进食含铁丰富的食物,耳鸣,1,每日3次,萝卜之类素食为伍,还可伴发食欲不振,鸡蛋和 牛奶 不敢沾,内含的血红素铁在人体十二指肠上粘膜细胞中被直接吸收,吸收后直接参与人体血红蛋白合成,每日以 50克左右为宜。脂肪不可摄人过多,动物肝,晚餐少吃脂肪多的食物和甜食,营养不良性贫血营养不良性贫血主要指体内严重缺铁,每日进食80克的动物肝脏,牛奶等,其次是缺少维生素B2而引起的贫血。病因,倦怠,青春期功能性 子宫出血 等均可造成缺铁性贫血。症状,紫菜头,舌炎等。防治,应注意膳食补充,鸡蛋,患有肠炎,甚至连植物油也吃得少,中餐能从菜肴中广泛摄取各种营养素,病人除有头晕,特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。纠正不良的饮食习惯,痔疮出血以及妇女月经过多,科学进餐。早餐能摄取足够的高热量优质蛋白,腹泻,营养不良性贫血的防治关键是调整膳食营养结构,影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。本病发病率甚高,以促进铁的吸收。贫血症状消失后,是医学界和营养学界公认的吸收率最高的补血益气产品。,眼花,
你可以吃些大枣，是补血的，切记吃花生不要剥掉紫色或粉色的外衣
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