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(中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科
【摘要】目的
探讨治疗小儿慢性鼻窦炎的有效方法。方法
将临床确诊为慢性鼻窦炎的117 例患儿随机分为2 组,治疗组61例，采用基础治疗+鼻嗅通；对照组56例，只采用基础治疗，14d为1个疗程,连续1～2个疗程。治疗结束后评价疗效。结果
治疗组痊愈45例，显效1例1，好转2例，无效3例；对照组痊愈27例，显效8例，好转7例，无效14例。两组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组（P&0．01）。治疗组对鼻塞、流脓涕、头昏头痛、记忆力减退、鼻道脓涕、中鼻甲肿大、下鼻甲肿大的改善情况与对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P&0．05，P&0．01）。结论:鼻嗅通治疗小儿慢性鼻窦炎治愈率高,是一种理想的制剂，值得推广。
【关键词】　鼻窦炎
中西医结合疗法
【中图分类号】R453
【文献标识码】A
【文章编号】（7-02
随着人类生存环境质量的日趋下降，慢性鼻窦炎已经成为危害儿童健康的一个日益突出的问题，慢性鼻-鼻窦炎不仅影响患儿的生活、学习，且常有一系列并发症。如: 中耳炎、支气管炎、脑膜炎、上颌骨骨髓炎、视神经炎等[1]。儿童慢性鼻窦炎是种常见病，由于儿童鼻腔鼻窦解剖及生理的特殊性，使他的病因、症状、诊断和治疗跟成人不相同。儿童鼻腔鼻窦狭窄，鼻窦发育不全，鼻腔鼻窦黏膜脆弱，免疫防御功能较差，淋巴管和血管丰富，对变态反应原、细菌感染较成人更加敏感，且鼻窦窦口相对较大，位置相对较高等特征均使儿童易患鼻窦炎症。。对于儿童慢性鼻窦炎的治疗，在鼻内镜应用以前，通常以保守治疗为主，随着鼻内镜的开展和普及，对于慢性鼻窦炎患儿，凡符合适应症者，术者更倾向于对其实施鼻内镜手术，但鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎，年龄问题需引起重视，从解剖学的观点看，8～12岁儿童鼻窦发育未完全成熟，10岁以下儿童应慎行鼻内镜手术，且手术后的随访和术腔处理非常重要，否则易使手术失败，因患儿术后清理困难, 而造成术腔粘连的发生率较高。因此,儿童慢性鼻窦炎的药物治疗显得尤为重要。我们在以往综合治疗的基础上,应用鼻嗅通治疗儿童慢性鼻窦炎取得较好疗效,现报告如下。
资料与方法
2008年7月～2010年7月在我院耳鼻咽喉科门诊检查具有典型慢性鼻窦炎的临床症状和体征(按照1997 年中华医学会海口诊断标准[2])，并能坚持在门诊治疗和随访的患儿117例.男60例，女57例，年龄3～14岁，平均8.6岁，临床症状：鼻塞115例(98.2％)，脓涕117例(100%)，头痛78例(66.7%)，记忆力减退50例(42.7％)，慢性咳嗽76例(64.9％)，其中81例(69.2％)伴双下鼻甲肥大，73例(16.2％)伴中鼻甲肥大，。按随机数字表法随机分为治疗组(基础治疗+鼻嗅通组)61例和对照组(基础治疗组)56例，两组性别、年龄、病程无明显差别(P&0.05)，具有可比性。
对照组予以慢性鼻窦炎基础治疗：患儿口服抗生素(以阿莫西林+克拉维酸钾或二代头孢类为主)，同时予黏液促排剂（吉诺通）口服，鼻糖皮质激素喷剂，14d为1个疗程,连续1～2个疗程。
治疗组在上述基础治疗的基础上，用鼻嗅通(成都兰润生物科技有限公司生产)洗鼻，一日3～5次，连用2盒为一疗程，连用1～2个疗程。鼻嗅通使用方法：将鼻腔护理液瓶喷头旋转向上插入鼻腔1～2 cm，按动喷头2～3下，用清洗液喷洗鼻腔，用力呼吸，反复数次，排空鼻腔粘性分泌物，直至鼻气流通畅，流出鼻腔的护理液用棉签沾干；随后打开鼻嗅通治疗液，开启药瓶，将喷头插入鼻腔1～2cm，用力按动两下，将药液喷人鼻腔顶部，每天3～5次。
治疗结束后每月复诊随访一次，并记录疗效情况，117例患者均能完成半年的随访。
疗效评定标准
疗效根据自觉症状和鼻内镜检查进行疗效评定：患者自觉症状完全消失，鼻内镜检查鼻腔内无脓性分泌物，鼻腔和鼻道黏膜基本正常，鼻腔通畅良好为治愈；症状改善明显，鼻内镜检查鼻腔内少量脓性分泌物，鼻腔和鼻道黏膜轻度异常改变，鼻腔通畅尚好为好转；症状无改善，鼻内镜检查鼻腔及鼻道内大量脓性分泌物，鼻腔和鼻道黏膜明显异常改变为无效。
统计学方法应用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析。
2.1 临床疗效治疗后临床疗效经Ridit分析，治疗组明显优于对照组(U=2.7329，P&0.01)，见表1。
治疗组与对照组治疗前后症状体征改善情况比较(例)
2.2 症状体征及辅助检查治疗后，治疗组(鼻嗅通组)对鼻塞、流脓涕、头昏头痛、记忆力减退、鼻道脓涕、下鼻甲肿大、中鼻甲肿大的改善情况与对照组相比差异具有显著性意义，明显优于对照组(P&0.05～0.01)，见表2。
治疗组与对照组治疗前后症状体征改善情况比较（例)
儿童慢性鼻窦炎发病率高，是常见的儿童上呼吸道炎症疾病。慢性鼻窦炎属于中医“鼻渊”的范畴，《素问?气厥论》曰: “胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”是该文对慢性鼻窦炎病名和症状的具体描述。继《内经》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《内经》对其病机、病位、症状及“脑渗为涕”的论述，故有“脑渗”、“脑漏”、“历脑”、“控脑痧”等病名。中医对本病有实证与虚证之分，实证起病急，病程短; 虚证病程长，缠绵难愈。本病发病率高，影响学习、生活，甚至可引起严重并发症，如慢性中耳炎、腺样体肥大、贫血、哮喘、胃肠疾病等全身疾病。长期鼻阻塞和张口呼吸，可导致患儿颌面、胸部以及智力发育不良。抗生素的广泛应用已使并发症明显减少，但因儿童身体未发育完善和抵抗力低，发生并发症的倾向仍高于成人，故应积极防治。
儿童慢性鼻窦炎治疗的关键是去除病因、消除炎症、恢复鼻腔通气引流功能。由于儿童还处于生长发育阶段，鼻腔鼻窦以及毗邻解剖结构与功能尚未构建完成，免疫系统尚未成熟。这一特点就决定了儿童慢性鼻-鼻窦炎的发生及其自身的特殊性[3]。所以儿童因其特点决定其治疗与成人不尽相同，成人以手术为主，由于儿童鼻腔小，颅面骨正处在发育阶段，儿童及家属对创伤性治疗有恐惧感，耐受性差，儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应比成人要明显是其重要的临床特征，因此儿童慢性鼻窦炎的治疗目前以药物为主。抗生素和鼻内类固醇激素可以同时抗感染和变态反应，为目前治疗儿童慢性鼻窦炎的首选药物，但仍有部分患者恢复不理想或反复发作。我们认为在儿童鼻部的辅助治疗也是关键一环。辅助治疗有鼻负压洗鼻、理疗、鼻部滴鼻剂的应用，由于鼻负压洗鼻、理疗需来医院治疗，增加了患者的时间和经济成本，又加上儿童年龄小, 鼻腔内滴药难以配合, 再加上窦口肿胀狭小, 滴鼻药很难进人窦内。我们在基础治疗的同时，对治疗组的患儿予鼻嗅通洗鼻治疗，通过洗鼻治疗可有效缓解鼻黏膜及鼻窦口黏膜水肿，并能清除潴留的炎性分泌物，减少病理分泌物对鼻腔、鼻窦黏膜甚至下呼吸道的炎性刺激，改善通气引流，从而有助于强化纤毛输送功能的改善。治疗结果表明治疗组有效率明显高于对照组有效率, 且有统计学意义。
鼻嗅通是由鼻腔护理液+鼻腔治疗液相结合组成，护理液主要成分为：薄荷、黄柏；薄荷具有疏风散热之功，外用可消炎止痛止痒，并有清凉之感；黄柏清湿热、泻火毒、退虚热，故护理液不仅具有清洗鼻腔粉尘及细菌的功能，还有清热消炎的功效。先使用鼻腔护理液清洗鼻腔，可创造一个良好的鼻腔治疗环境。鼻腔治疗液主要成分为辛夷、苍耳子、白芷、鹅不食草、细辛、薄荷、金银花、连翘。根据中医理论，辛夷有散风寒、通鼻窍之功，苍耳子通鼻窍、祛风湿、镇静、止痛，内服外用均可祛风止痒，鹅不食草散寒通窍，白芷祛风止痛解表、排脓、消肿通窍，细辛散寒解表、祛风止痛，金银花清热解毒，连翘清热解毒、散痈。现代中药药理学研究证实，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷对引起鼻窦炎的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等有不同程度的抑制作用；具有抗炎作用：白芷、辛夷、黄芩有明显抗炎镇痛作用及抗渗出抗增生作用；具有改善微循环作用：苍耳子、辛夷能改善组织微循环，以利炎症消退；抗变态反应作用：辛夷、苍耳子有抗变态反应作用。这些作用，对引起鼻窦炎的病因，如病菌感染、过敏反应及其引起的病理改变，如组织充血、肿胀、渗出、化脓等都能取得较好的治疗效果。诸药合用具有宣通鼻窍、祛风散邪、消肿解表之功效，故用鼻嗅通外用，先予护理液清洗鼻腔分泌物，后用治疗液以祛风散邪、通窍、抗炎消肿，两者合用可有效缓解鼻黏膜及鼻窦口黏膜水肿，并能清除潴留的炎性分泌物，减少病理分泌物对鼻腔、鼻窦黏膜甚至下呼吸道的炎性刺激，改善通气引流，从而有助于强化纤毛输送功能的改善。
鼻嗅通组方中主要成分是地道苗族草药，具有特有的浓烈清香气味，患儿易接受，治疗中无患儿拒用，且具有吸收快、生物利用度高、存放稳定等优点。对儿童慢性鼻鼻窦炎的鼻塞、流脓涕、头昏头痛、记忆力减退、鼻道脓涕、下鼻甲肿大、中鼻甲肿大的改善明显优于单纯基础治疗。可见,鼻嗅通喷鼻是治疗儿童慢性鼻窦炎的一种有效方法。
[1］ 田勇家，孙爱华. 儿童鼻窦炎，耳鼻咽喉科学. 第5 版． 北京: 人民卫生出版社，．
[2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准. 中华耳鼻咽喉科杂志, ) : 134.
[3] American Academy of Pediatrics．Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement．Clinical practice guideline：management of sinusitis[J]．Pediatrics，：798&#．
基金项目：广东省中医药局课题（2010103）
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阿咩Manson既老母
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发表于 10/5/26 18:32
今天带M哥去检查了！) g7 T% g6 @0 d: |; l* N
" i1 O$ o, j$ F4 h- _
医生说是鼻窦炎！！
$ h6 s$ r) J/ v5 a8 ~
打了三针，开了一天的药！, G! H7 |: o( `3 J- C3 p
医生说要打五到七天！！0 p- K- f' {&&j' y% Q
) [&&S- b, T; E9 u$ t+ u
现在鼻子好像有点不通，流黄鼻涕，带血！
# x' C2 |5 u9 e
医生给它量体温，说是有点！39度几忘记了！/ E& }! D2 K) E; [3 g- a
可它精神还不错！！
6 m&&U9 d&&|9 ]6 I9 \; D5 L
请问大家有没有好点的办法呀？？？9 g4 j- n9 p% P# G( u
医生说可能是体内有虫或是什么引起的
. p: G* P& J8 }" ]; e8 b
可是半个月来我给它都驱了两次了！
最后登录14/12/4积分22843 点狗民币33649 个注册时间10/3/24积分22843帖子主题精华38UID412349
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发表于 10/5/26 18:38
回复 1# 的帖子
那啥，我鼻炎已经20年了，没办法治.............
最后登录13/2/22积分13797 点狗民币5137 个注册时间09/10/10积分13797帖子主题精华1UID332295
阿咩Manson既老母
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发表于 10/5/26 18:46
原帖由 smilexiaolv 于
18:38 发表 5 X; B/ `2 O9 U, W
那啥，我鼻炎已经20年了，没办法治.............
最后登录14/8/2积分3876 点狗民币13388 个注册时间10/3/26积分3876帖子主题精华0UID413171
金牌狗民, 积分 3876, 距离下一级还需 1124 积分
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发表于 10/5/26 20:24
最后登录14/12/6积分75931 点狗民币166523 个注册时间09/4/27积分75931帖子主题精华1UID240498
和谐社会 共建狗家园
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发表于 10/5/26 22:00
最后登录14/11/22积分10325 点狗民币896 个注册时间09/10/27积分10325帖子主题精华0UID341190
独自去HAPPY
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发表于 10/5/26 22:32
鼻炎用优鼻~电视广告都有卖过拉
最后登录10/7/24积分2362 点狗民币2112 个注册时间08/9/14积分2362帖子主题精华1UID138816
娃娃爱天下
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发表于 10/5/26 23:18
原帖由 smilexiaolv 于
18:38 发表
那啥，我鼻炎已经20年了，没办法治............. 9 \: ~# w/ ?* ]* }
是呀~我還過敏性鼻炎呢~鼻炎是沒法治的~靠自己的~增強抵抗力~注意休息囖~
最后登录13/2/22积分13797 点狗民币5137 个注册时间09/10/10积分13797帖子主题精华1UID332295
阿咩Manson既老母
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发表于 10/5/26 23:22
原帖由 kaipk123 于
22:32 发表 ' l: c: q7 j2 _1 ?. X6 D6 p) R! G
鼻炎用优鼻~电视广告都有卖过拉 狗狗也可以用吗？
最后登录13/2/22积分13797 点狗民币5137 个注册时间09/10/10积分13797帖子主题精华1UID332295
阿咩Manson既老母
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发表于 10/5/26 23:23
原帖由 luyy600 于
23:18 发表
8 a$ J$ V! g4 L% d! H
是呀~我還過敏性鼻炎呢~鼻炎是沒法治的~靠自己的~增強抵抗力~注意休息囖~ 天喇~~怎么会这样？？
最后登录12/8/29积分2273 点狗民币58 个注册时间10/5/10积分2273帖子主题精华0UID435105
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发表于 10/5/26 23:36
怎么感觉你看的系个黄绿医生
最后登录10/7/24积分2362 点狗民币2112 个注册时间08/9/14积分2362帖子主题精华1UID138816
娃娃爱天下
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发表于 10/5/26 23:41
原帖由 heyman422523 于
23:23 发表 2 a4 H. `$ |&&e* ?; R. y! f2 K
天喇~~怎么会这样？？
&&3 @4 @2 @# Y# s' m' B! Q
我是說人呢~狗狗鼻炎的話...我也不清楚呢~
最后登录14/11/22积分22989 点狗民币10599 个注册时间09/3/24积分22989帖子主题精华5UID220214
火星来的人
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发表于 10/5/27 00:12
唉，我也鼻炎好多年了。。。
兄弟们，我要走了，哥得出去避避风头了。公安部11月11号通缉全国帅哥：有点帅的判5年，帅的判10年，非常帅的判20年。我现在已经上飞机了，像我这样的被逮到基本是要被枪毙的，唉…真羡慕你们，吊事都没有~~~
最后登录13/2/22积分13797 点狗民币5137 个注册时间09/10/10积分13797帖子主题精华1UID332295
阿咩Manson既老母
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发表于 10/5/27 00:25
原帖由 o0o333 于
23:36 发表
怎么感觉你看的系个黄绿医生 什么叫黄绿医生？？
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