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非酒精性脂肪肝|非​酒​精​性​脂​肪​肝
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美国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介
& & 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据。并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因，疾病谱包括单纯性脂肪肝(nonalcoholic&fatty&liver，Np帆)、非酒精性脂肪性(NASH)以及肝硬化和隐源性肝硬化。肥胖、血脂紊乱、2型糖尿病和代谢综合征为NAFI_D肯定的危险因素，而多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、综合征，垂体功能减退、性腺功能减退以及胰十二指肠切除术则是其可能的危险因素。NAFL是以大泡为主的肝脂肪变，肝病进展缓慢，并发肝纤维化和肝衰竭的风险低·NASH指肝脂肪变合并炎症和肝细胞损伤(气球样变)，伴或不伴有肝纤维化，可进展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞性肝癌(HCC)。NASH肝硬化指近期或既往有肝脂肪变或脂肪性的组织学证据且无其他损肝因素的肝硬化，NASH肝硬化发生HCC的风险可能低于丙型肝硬化。隐源性肝硬化指病因未明的肝硬化。患者通常具有肥胖和代谢综合征等代谢性危险因素。NAFLD患者病死率增高，首要死因是心血管疾病，肝病病死率增高仅见于NASH患者。& & 日美国肝脏病学会、美国胃肠病伴院和美国胃肠病学会共同起草《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，井于4月6日全文在线发表于Hepatoloyg杂志，旨在协助内科医师和预防保健人员诊断及防治NAFLD。该指南的推荐意见源于：①截止2011年6月Medli他所收录的NAFLD文献}②美国内科医师协会卫生实践评估手册；⑦AASLD、美国胃肠病学院和AGA认可；④本指南作者及相关专家的临床经验。限于篇幅本文仅翻译该指南的45条推荐意见，推荐强度及证据等级参照改良的GRADE(the&Grading&ofRecommenda在om&A羁贳旺僦。Development&and&Evaluation)分级系统，括号内“1或2”分别代表强烈推荐和—般推荐，“A，B，C”分别代表证据质量的高、中、低3个级别。一、过量饮酒与NA】孔D的定义对于临床疑似存在NAFLD的患者，需评估其近期饮酒状况。规定男性每周平均饮酒超过21个单位(210&g乙醇)，女性每周平均饮酒超过为14个单位(1409乙醇)为过量饮酒。(2，C)二、对于影像学诊断的脂肪肝患者的评估1．对于影像学诊断的脂肪肝患者，如果存在肝病相关症状或体征或肝脏生物化学指标异常则需在按NAFLD处理之前认真排除其他原因。(I，A)2．对于影像学诊断的脂肪肝患者，如果没有肝病相关症状、体征目肝脏生物化学指标正常，则应常规刚占肥胖、糖脂代谢紊乱等危险因素以及过量饮酒或药物等可导致肝脂肪变的其他病因。(1。A)3．对于影像学诊断的脂肪肝患者，如果投有肝病症状且肝脏生物化学指标正常则不推荐肝活组织检查。(I，B)三、保健机构以及糖尿病和肥胖门诊NAFLD的筛查由于NAnD的诊疗方案并不明确，至今尚乏NAFI&D筛查的远期利益和成本一效益比方面的资料，暂不推荐初级卫生服务机构、糖尿病或肥胖成人专病门诊筛查NAFLD。(1，B)四、NAFLD患者家庭成员的筛查不推荐对NAFLD的家庭成员系统筛查脂肪肝。(1，B)五、NAnD患者的初步评估1．对于疑似NAFLD患者，需排除可导致肝脂肪变的其他病因并判断是否并存常见的慢性肝病。(1，A)2．对于血清铁及铁饱和度持续升高，特别是c282Y遗传性血色素沉着症基因(HFE基因)突变的原发性血色病纯合子或杂合子患者，可考虑肝活组织检查。(1，B)3．对于自身抗体高滴度阳性并且血清转氨酶和免疫球蛋白显著升高的患者，需尽快完善检查以明确有无自身免疫性肝病。(1，B)六．无创评倍NAnD患者是否存在NASH和进展期肝纤维化I．鉴于代谢综合征预测NAFLD患者存在NASH，推荐合并代谢综合征的NAFLD患者肝活组织检查。(1。B)2．NAFLD纤维化积分可用于判断NAFLD患者是否可能存在桥接纤维化和(或)肝硬化。(1，B)3．尽管血清(浆)细胞角蛋白18有望成为诊断NASH的生物标志物，但现尚不适宜将其推荐用于临床常规检测。(1，B)七、NAnD患者肝活组织检查的适应证1．对于可能存在脂肪性和进展期肝纤维化的NAFlD患者，推荐肝活组织检查。(1，B)2．合并代谢综合征以及NAFLD纤维化评分可用于明确脂肪性和进展期肝纤维化的高危人群。(I，B)3．对于无创措施难以排除肝脂肪变的其他病因或判断是否并存其他慢性肝病时，推荐肝活组织检查。(1，B)八、NAFlD患者的处理1．伴或不伴体育锻炼的低热量饮食可减轻体质量，通常可以减少肝脏脂肪沉积。(1，A)2．体质量下降3％～5％以E就可减轻肝脂肪变，但只有高达10％的体质量下降才能改善肝脏炎症坏死程度。(1，B)3．单纯通过体育锻炼只能减轻NAFLD成人的肝脂肪变，对其他肝组织学指标的改善作用尚待明确。(1，B)4．二甲双胍不能改善成年NA兀D患者肝组织学病变，故不推荐用于NASH患者肝病的治疗。(1，A)5．皮格列酮可推荐用于肝活组织检查证实的NASH患者肝病的治疗，目前主要用于无糖尿病的NASH患者且需明确其长期疗效及安全性。(1，B)6．维生素E(0t-生育酚，800IU／国改善无糖尿病的成年NAsH患者的肝组织学损伤，推荐维生索E为成年无糖尿病的NASH患者的首选用药。(1，B)7．暂不推荐维生素E治疗合并糖尿病的NASH，没有肝活组织检查资料的NAFLD、NASH肝硬化或隐源性肝硬化。(1，C)8．不推荐应用熊去氧胆酸治疗NAFLD或NASH。(1，B)9．目前尚无足够依据推荐omega-3脂肪酸治疗NAFLD或NASH，但其可作为治疗NAFLD患者高甘油三酯血症的首选药物。(1，B)10．NA凡D或NASH不是患者前肠减肥手术的禁忌证，除非有明确的肝硬化。(1，A)11．对于各方面都符合减肥手术条件的NAFLD肝硬化患者，其前肠减肥手术的类型，安全性和疗效尚待明确。(1，B)12．目前尚不适宜推荐前肠减肥手术作为针对NASH患者肝病治疗的标准方法。(1，B)13．建议NAFID患者不要过量饮酒。(1，B)14．对于从不饮酒或仅少量饮酒的N舢订D患者，暂无饮酒方面的推荐意见。(1，B)15．鉴于没有证据显示NAFLD和NASH患者使用他汀易发生严重的药物性肝损伤，他汀类药物能够用于NAFU}和NASH患者血脂紊乱的治疗。(1，B)16．目前暂不推荐他汀类药物治疗NASH，除非有肝组织学改善作为治疗终点的临床试验证实其有效性。(1，B)九、NAFLD合井其他肝病、1．其他类型的慢性肝病患者发现肝脂肪变和脂肪性时，客观分析代谢性危险因素和其他肝损伤因素在脂肪肝发病中的作用至关重要。(1，B)2．至今尚无证据提示维生素E和皮格列酮可以改善其他类型慢性肝病合并NAn&D／NASH患者的肝损伤。(1，B)十、临床实践中的其他推荐意见1．推荐NASH肝硬化患者根据AAsID或AGA临床指南筛查胃食管静脉曲张。(1，B)2．推荐NASH肝硬化患者根据AASLD或AGA临床指南筛查HCC。(1，B)3．现有证据并不支持常规对NAFL或NASH患者再次行肝活组织检查。(1，C)十一、NAnD儿童和青少年的特殊推荐1．年龄非常小或无超重的脂肪肝儿童，应排除脂肪酸氧化缺陷、溶酶体贮积瘸、过氧化物酶体疾病等遗传性肝病以及可导致或^脂肪肝的其他疾病。(2，C)2．NA兀D患儿常见血清自身抗体低滴度阳性，如果自身抗体滴度较高特别是合并血清转氨酶明显异常和高丙种球蛋白血症，则应肝活组织检查证实有无自身免疫性。(2，B)3．尽管目前有1个专家委员会推荐超重和肥胖儿童每两年检测1次血清转耋瓣，但因缺乏足够证据暂不推荐超重和肥胖儿童筛查NA兀D。(1，B)4．疑似NAFLD儿童其肝活组织检查指征包括：NA兀D的诊断难以明确，可能存在多种肝病，需要应用有潜在肝毒性的药物。(1，B)5．在对儿童进行针对NASH的药物治疗之前，必须通过肝活组织检查明确NASH的诊断。(2，C)6．肝脏病理专家在阅读儿童肝活组织检查标本时，应熟悉儿童NAn&D的特殊病理改变，勿因或^肝脏病理经验而误判。(1，B)7．强化改变生活方式的非药物治疗，可降低NAFLD儿童的血清转氨酶水平并改善其肝组织学病变，为此应作为NAn&D儿童的一线治疗措施。(2，B)8．鉴于二甲双胍(500n培，每天3次)对NAFLD儿童的肝损伤无治疗作用，不推荐应用--@双胍治疗儿童NAFLD。(1。B)9．维生素E(or．一生育酚)每天800IU对肝活组织检查证实的NASH以及可疑NASH儿童的肝组织学损害有改善作用。因其疗效仍待考证，暂不推荐将维生素E用于儿童NASH的常规治疗。(1，B))参考文献【l】1&Chalasani&N，Yoanossi&Z，Lavine&JE，et&a1．The&diagnosis&andmanagetnent&ofnon-alcoholic缸cIy&liver&di幽：—妇guiddimby&the&American&Association&for&the&study&of&Liver&Diseases，American&College&of&Gastroenterology,and&the&AmericanC,astrocnteroiogioal&Alj80cialion．HelmtOlogy,2012．1Epub&ahead&of口int](收稿日期：)
发表于： 15:20
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2月25日做了
小三阳，但乙肝
尹教授你好，新
2013年６月
男 今年38岁
1987年得过
表面抗原+，长
谷草转氨酶24
本人女，32岁
2011年患肝
网上咨询尹有宽大夫
在此简单描述病情，向尹有宽大夫提问
尹有宽的咨询范围：
本人主要诊治慢性乙肝、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、原因不明ALT升高、各种肝硬化（包括原因不明的肝硬化诊断治疗）、甲胎蛋白升高，阻断乙肝病毒母婴传染、乙肝病毒变异耐药的处理、重症肝炎（肝衰竭）的诊治等。02中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)_百度文库
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02中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)|中​国​医​学​前​沿​杂​志​(​电​子​版​)02​年​第期
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C lin i H ep ato l, Ap ril 20 10 , Vo l26,No2
●诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组
20 10年 1月修订
　　【中图分类号 】R5755　　　【文献标识码 】A 　　　【文章编号 】1001 -
　　非酒精性脂肪性肝病
是一种与胰岛
1　流行病学
NA FLD 是欧美等西方发达国家肝功能酶学异
和遗传易感密切相关的代谢应激性肝
常和慢性肝病最常见的原因 ,普通成人 NA FLD 患病
脏损伤 ,其病理学改变与酒精性肝病
但患者无过量饮酒史 ,疾病谱包括非酒精性单纯性
率为 20% ～33% ,其中 NA SH 和肝硬化分别 占 10%
～20%和 2 % ～3% [ 1, 2 , 12 ]
。肥胖症患者 SFL 患病率
脂肪肝 NA FL
、非酒精性脂肪性肝炎 NA SH
相关肝硬化和肝细胞癌 [ 1, 2 ]
。NA FLD 是 2 1世纪全
为 60% ～90% 、NA SH 为 20% ～25% 、肝硬化为 2 %
球重要的公共健康问题之一 ,亦是我国愈来愈重要
～8% , 2 型糖尿病和高脂血症患者 NA FLD 患病率
的慢性肝病问题 [ 3 ]
。为进一步规范 NA FLD 的诊断
分别为 28% ～55%和 27% ～92 % [ 1, 2 , 12 , 13 ]
和治疗 , 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性
胖症和代谢综合征在全球的流行 ,近 20年亚洲国家
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