怎样准确诊断慢性萎缩性鼻炎炎

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-20 06:52 标签： 慢性萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎的诊断标准
　　诊断要点
　　1.病史
　　因继发性者多有鼻部手术史，外环境恶劣史，长期肥厚性鼻炎史及某些特殊传染病患病史。
　　2.体征
　　1).鼻及鼻咽部干燥感这是由于鼻黏膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。易致鼻出血，鼻黏膜萎缩变薄，黏膜脆性增大，黏膜下毛细血管易破裂出血。?
　　2).鼻塞脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻黏膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。称为假性鼻塞。
　　3).鼻分泌物常呈块状、管筒状，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。
　　4).嗅觉障碍嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起。
　　5).呼气恶臭因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质fu
bai分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。但由于嗅觉减退，患者自己常不闻其臭。
　　6).由于鼻甲萎缩，鼻腔过于空旷，缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻黏膜，脓痂堆积压迫或刺激感觉神经末梢，引起头痛头昏。
　　7).鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部.有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲黏膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽黏膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管黏膜也有此变化。?
　　3.一般检查
　　见鼻腔宽大，从前鼻孔可直视鼻咽部，鼻黏膜干燥、糜烂、易出血及鼻甲萎缩变小，下鼻甲尤甚，重症者可暴露骨质，有灰绿色脓痂充塞。咽后壁黏膜亦干燥，有痂皮附着。严重者鼻外形有变化，如鼻梁平宽，鼻孔扁平，鼻翼掀起，状似鞍鼻。
　　4.鼻腔分泌物培养
　　常见的有臭鼻杆菌和类白喉杆菌。
　　5.影像学检查
　　行影像学检查及鼻腔分泌物培养有助于诊断。见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻窦发育不良。
　　——鉴别诊断
　　主要与鼻部的特殊传染病相鉴别。
　　1.鼻石
　　以鼻异物为中心，矿物质盐类沉积其上而形成。常位于一侧鼻腔。表现为进行性鼻塞，流水样、脓性或血性鼻涕，同侧头痛，鼻内发臭等症状。鼻镜检查可见总鼻道有形状不规则的块状物质坚硬如石，多为白、灰、或黑褐色。X线摄片见致密块状阴影。
　　2.鼻结核
　　由结核杆菌引起的鼻部炎症。鼻黏膜苍白，可有溃疡形成，疼痛剧烈，分泌物稀薄。结核病患病史或接触史，胸片、活检及结核菌素试验有助于鉴别。
　　3.鼻梅毒
　　由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，分为三期：硬下疳期、发疹期及树胶肿期。梅毒血清实验及活检可协助鉴别。。
　　4.鼻硬结病
　　早期体征类似萎缩性鼻炎，但无臭味。软腭、咽喉等处均可发生类似病变。对分泌物及病变组织行细菌培养，可发现鼻硬结杆菌。血清补体结合实验阳性。
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发布时间： 14:21&&&来源：飞华健康网&&&编辑：周衡&&&&&&
　　萎缩是以鼻腔黏膜病变为主的一种病程长、发展缓慢的特殊类型慢性炎症或蜕变鼻病，其典型临床特征是：鼻黏膜、骨膜、甚至鼻甲骨质萎缩伴鼻腔变宽大，有铜绿色脓性分泌物积存并可形成筒状结痂，有特殊臭味。一般习惯将萎缩程度较轻，不伴有臭者诊断为萎缩性鼻炎：而将病变较重，伴有特殊恶臭者称为臭鼻症。
　　萎缩性鼻炎有明显的地区和种族分布差异。亚、非洲和南欧国家发病率较高，而美洲黑人及非洲土著中发病率低。况且发达国家趋少见；发展中国家的发病率仍较高，这与营养条件、生活水平、经济增长等有关。另外自然地理条件也有影响，如山区、农村发病率高，沿海平原地区低。
　　本病初起时鼻黏膜慢性症状改变，以后逐渐加重，表现为黏膜组织蜕变和萎缩。按其病理组织可将萎缩性鼻炎分以下三型。
　　(1)血管闭塞型(35%)有上皮化生炎症细胞浸润，腺体减少、毛细血管周围炎症改变及管腔闭塞，可用血管扩张剂，求偶素治疗。
　　(2)血管扩张(32.35%)上皮化生及毛细血管扩张，不宜用血管扩张剂，否则易鼻出血。
　　(3)慢性血管炎型(32.35%)上皮大致正常，黏膜细胞浸润明显，毛细血管周围尤著，但未见明显闭塞。
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