恶性腹膜间皮瘤的诊治体会_百度文库
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健康咨询描述：
2010年8月中旬 病人齐秀珍与内蒙古赤峰元宝山区第一医院检查出来胃粘膜肿瘤
于8月26日做完手术 现在处于术后阶段
。目前病人腹膜转移间皮瘤患者手术后腹水产生包囊 ，应依靠何种药物或治疗方式解决？
曾经的治疗情况和效果：
目前用药 :芦笋胶囊
想得到怎样的帮助：目前病人腹膜转移间皮瘤患者手术后腹水产生包囊 ，应依靠何种药物或治疗方式解决？（感谢医生为我快速解答——该。）
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副主任医师
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肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，西医的手术，放化疗都有很大的毒副作用和后遗症，所以最好同时配合无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。
但中医治疗讲究辨证论治，对症治疗，不能在网上随意找个方子来吃，所以如果您想治疗，首先最好是可以带患者来诊，这样通过中医的望、闻、问、切结合西医检查资料，给予有针对性的治疗方案，这样见效更快，如果患者不能来诊，家属可以带资料来或者传真病历资料，这是建议你看病的方法，对于治疗方面，可以采用无毒抗癌绿色疗法中医中药治疗，加强术后恢复，预防肿瘤复发转移，延长生存期。
祝患者早日康复！
（点击按钮咨询医生，已有 558 名网友免费获得解答）
肠癌出现腹水，一般手术和化疗不能够彻底治愈,化疗药物毒性很大,一般患者很难承受.有时反而使免疫力下降加快复发转移.建议采用中医动态的疗法服用中草药治疗,如含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素），通过中草药杀死癌细胞,提高免疫力,减轻症状和痛苦等,有效的控制病情,达到最理想的效果.
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病情分析：像这种有转移的肿瘤恶性程度都很高指导意见：目前如果腹水量不大可以尝试化疗来抑制肿瘤细胞的生长，只有可以缓慢的消除腹水，如果腹水量大那么首要的处理方案是抽取腹水，抗感染治疗
帮助网友：4710称赞：484
病情分析：腹水的产生，多半是由于血浆蛋白少导致的渗透压下降指导意见：现在可以用脱水剂，像螺内酯等，同时要限制钠水的摄入量，可以补充白蛋白
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正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹水(ascites)。......
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应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的体会
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
作者：朱建平　栗洪升　周明利　马波民　王福新　房巨波　韩庶勇
【摘要】 目的：探讨应用腹腔镜手术诊治腹膜恶性间皮瘤的优势及可行性。方法：回顾分析2002年5月至2007年2月腹膜恶性间皮瘤27例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果：患者在常规检查难以确诊的情况下，应用腹腔镜技术均获得病理确诊，经用腹腔热灌注化疗，取得满意疗效。结论：恶性间皮瘤临床少见，常规检查难以确诊，应用腹腔镜技术可以获得可靠的病理诊断，指导进一步治疗，安全可行。
【关键词】 恶性间皮瘤　腹腔镜检查
Experience of laparoscopic diagnosis and treatment for peritoneum malignant mesothelioma 【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility and advantage of applying laparoscopic technique to diagnose and treat peritoneum malignant mesothelioma.Methods:The clinical data of 27 cases was retrospectively analyzed from May.2002 to Feb.2007.Results：The pathological diagnosis was gained by laparoscopy,and got a satisfactory curative effect by intraperitoneal hyperthermal perfusion chemotherapy,while all patients were difficult to make a definite diagnosis in routine examination.Conclusions：Patients with peritoneum malignant mesothelioma are rare and difficult to make a definite diagnosis by routine examination.It is easy for laparoscopic technique not only to make a definitel diagnosis,but also to guide the further treatment. 【Key words】 ＭaLaparoscopy 2002年5月至2007年2月，我院用腹腔镜探查了27例不明原因的腹水患者，最后病理确诊为恶性间皮瘤19例，腹腔结核5例，恶性肿瘤3例，经相应治疗，取得满意疗效，现报道如下。
　　１ 资料与方法
1.1 临床资料
19例中女12例，男7例；48～67岁，平均55岁；其中5例患者居住于化工厂附近，合并肿块2例，3例有结核病接触史，均无石棉接触史；发病时间1～3个月，平均1.8个月；临床表现为短期内贫血、消瘦、乏力、大量顽固性腹水、腹部胀痛等，术前均经B超、CT、腹水穿刺细胞学检查等未能确诊。
1.2 手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉，取脐上或脐下作观察孔，根据病变位置再作5mm操作孔，术中见腹腔内有大量草黄色腹水,多达1 500～7 000ml，腹膜腔内广泛分布亮白色或银白色结节，大小较均匀，直径0.2～0.4mm，呈丘疹样突起，质地稍脆，膈顶部及双侧髂窝处密集；网膜结节多融合成团块瘤状，边界不清；肝胆、胃肠壁、附件等处均可见结节。吸净腹水后，用剪刀剪取多处结节送病理，同时留取腹水作离心检查对比。
２ 结 果 19例确诊为恶性间皮瘤。术后用腹腔内联合化疗用替加氟0.8～1.0+顺铂25 mg/m2＋丝裂霉素4～6 mg加入50℃左右1 500ml温生理盐水中联合腹腔灌注。3周为１个疗程，连续5个疗程后，改为6周１个疗程，共治疗9个疗程。其中２例因入院时肾功能不全未能实施化疗，分别于术后2周、4周死亡；其余患者均明显好转，腹水消失、肿块缩小或消失、体重增加。3例２年后复发死亡，5例３年后死亡，其余患者健在。
3 讨 论 腹膜恶性间皮瘤的病理机制尚不明确，临床较罕见,易误诊,本病预后较差［1］。发病率男性为0.21/10万,女性为0.13/10万，好发于从事石棉作业的人员。Park报道年共有18例患此病，除此未见更多病例报道，只有个案报告［２］。本组患者均无慢性腹膜炎病史，有3例患者为同村村民，居住于化工厂附近，作者认为，可能与饮用水或空气污染有关。由于此病症状体征早期多不典型，临床极易误诊，最主要的检查方法是影像学检查与腹水细胞学检查，B超或CT检查对于诊断肿块类型有一定的价值，提示腹膜及肠系膜明显不规则增厚、多发结节或盆腔肿块。如果检查有顽固性腹痛伴腹胀、腹水、多个腹块等临床表现时应提高对本病的警惕性。弥漫性腹水的确诊率较低，腹水穿刺也很难发现典型的瘤细胞，因此，患者确诊最终需要组织病理活检。 由于常规开腹活检创伤较大，顽固性腹水术后又易出现切口裂开等诸多并发症，且患者体质较差，难以耐受开腹手术，因此风险较大，医患双方都有较多顾虑，有些患者因此放弃治疗。这也是此病临床治疗罕见的原因之一。腹腔镜技术可完全避免上述缺点，是其他检查手段难以替代的重要方法，其优点是：（１）直观：腹腔镜下可让更多的医师全面、直观的观察到整个腹腔内的病变情况，这是开腹手术难以达到的；（２）可靠：能在直视下，直接剪切到大块的肿瘤组织，获取可靠的病理检查结果；（３）微创：与开腹手术相比，仅在腹壁上做２个0.5～1.0cm穿刺孔，术后患者痛苦小，几乎不必考虑切口裂开、感染等问题；（４）指导治疗：对镜下观察为局限肿块者，估计能切除时可即刻行腹腔镜手术切除或开腹手术切除，避免开腹探查的盲目性与手术痛苦；对不能手术切除者，也可为腹腔灌注化疗选择穿刺部位。腹腔镜检查的缺点是属有创检查，需要麻醉、气腹等，对比较衰弱的患者难以施治。 术后病理结果确诊后，只要患者无明显化疗禁忌证，应尽早予以腹腔热化疗，经治患者效果明显，腹水一般在1～2周内消失，2～3个疗程后，肿块明显缩小或消失，患者食欲好转，体重增加，临床症状基本消失，效果良好。
【参考文献】 ［１］肖开银,黎乐群,彭民浩,等.恶性腹膜间皮瘤１０例的诊治分析［J］.中华普通外科杂志，):545.
［２］任之洁.恶性腹膜间皮瘤的诊断与治疗［Ｊ］.中国实用内科杂志，)：４６２.
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腹腔镜诊断不明原因腹水有绝招
全网发布： 21:33
临床体征中腹水常见，通常为、结核、恶性肿瘤等疾病引起，通过病史、临床表现、影像学、实验室检验、腹水常规、病理学检查大多能够明确诊断。但仍然有部分腹水原因临床诊断非常困难。而这些病人又缺乏特异性的临床表现，往往以腹胀，腹部不适，纳差，腹水、消瘦等为主要表现。部分本组病人虽然有一两项辅助检查结果有提示，但确诊证据仍显不足甚至辅助检查结果之间相互矛盾，给诊断带来困难。因此需要更有效的诊断手段。腹腔镜腹腔探查作为一种有创检查常不作为常规检查，但这时却是非常有效、重要的手段。可以显著提高诊断率。有良好的社会效益。课题组探讨腹腔镜探查术对于内科常规无创检查诊断困难的非急诊腹部疾病的诊断价值及总结手术操作经验。回顾性分析自1993年3月至2009年12月新疆自治区人民医院微创外科在全麻下对102例内科常规无创检查诊断困难的非急诊腹部疾病病人进行腹腔镜探查的资料。腹腔镜腹腔探查阳性97例，（阳性率95.1%）。
立项背景：
20世纪初，作为诊断腹腔疾病的有效辅助手段，腹腔镜术（laparoscopy）的概念首次被提出。但发展缓慢，最终使普外科医师意识到腹腔镜真正价值的是在1986年腹腔镜胆囊切除术获得成功并被报道之后，外科医生们很快将腹腔镜技术应用于外科的其他领域。
腹腔镜探查术作为一种诊断性腹腔镜技术，具有广角、高清晰度的特点，可探查到盆腔各脏器、前腹壁腹膜、75%膈面、75%肝脏表面、胆囊、阑尾、大小肠浆膜面、部分十二指肠浆膜及胃前壁、胰腺体尾部及大网膜。如果同时配合腹腔镜超声，则对实质性脏器及腹膜后脏器的病变的诊断可达到深入病损内部的效果。可见，腹腔镜探查相当于直视下观察，因此能够发现直径1～2mm的病变组织，可以对病灶的分布及病情的进展程度有直观的、明确的了解。在肉眼不易区分时，可直视下取可疑组织送病检。这就提示我们将结核性腹膜炎等疾病的病理解剖描述的特点作为诊断依据，利用腹腔镜探查对结核性腹膜炎等疾病作出诊断具有可行性。而且是一种快速有效的手段。那么其诊断效能如何；作为一种有创检查，其并发症发生率如何，安全性如何；是否仍应放在常规检查之后进行等等问题就成为了我们研究的重点。
既往研究腹腔镜探查时，通常只注重腹腔镜探查对于不明原因腹水的鉴别诊断价值；腹腔镜下活检的价值及总结手术操作经验，而对腹腔镜直视诊断结核性腹膜炎等疾病的价值以及时机选择等评判较少。我们对新疆维吾尔自治区人民医院收治的65例怀疑结核性腹膜炎的病人行血清肿瘤标记物CA125，腹水实验室，PPD，腹部B超、CT、胃镜、结肠镜、全消化道钡餐等检查以及腹腔镜腹腔探查术，并于术中取病变腹膜组织送病检。将结果进行分析比较，评判腹腔镜探查诊断结核性腹膜炎的诊断效能，评价其可行性及安全性；分析比较腹腔镜探查与常规辅助检查的费用与时间有无差异；分析常规影像学检查以及CA125对于结核性腹膜炎的诊断价值；评估腹腔镜探查的时机选择。从而希望帮助临床医师在临床工作中当面对怀疑结核性腹膜炎的病人时，能够选择适度的辅助检查，及时进行腹腔镜探查术，并掌握诊断性腹腔镜探查的特点，以避免探查可能引起的并发症。具有一定的临床指导意义。生理状态下，腹腔内有少量液体，约20-50m1，对腹腔内脏器起润滑作用，病理状态下，腹腔内则有较多液体积聚，称为腹水。腹水是一种临床常见病症，常提示原发疾病的严重性。其病因复杂，90%以上为肝脏和门脉系统疾病所致，诊断相对容易，而对于非性腹水，临床诊断相对困难。临床上根据病因可将腹水分为3大类，①内脏型，如心源性、肝源性腹水;②肿瘤型，如腹膜间皮瘤、腹膜转移癌等;③炎症型，如结核性腹膜炎、所致腹膜炎。国内外有研究表明内脏型占第1位，肿瘤型占第2位，炎症型占第3位。临床中对原因不明的大量腹水、临床怀疑结核性腹膜炎、腹膜恶性肿瘤及恶性肿瘤腹膜种植或转移者进行腹膜活检，具有重要决定性意义，本研究腹膜活检阳性率为95%，与之接近;并且腹膜活检明显优于腹水常规检查，这与文献报道一致。同时腹膜活检为腹膜间皮瘤确诊的可靠而简便的首选方法。随着现代影像学和实验室检查诊断技术的发展，许多引起腹水的疾病可以明确诊断，但部分患者难以确诊，近年来，随着腹腔镜技术水平的提高及治疗性腹腔镜技术的发展，使诊断性腹腔镜技术变得更为方便快捷。不明原因腹水的鉴别诊断是诊断性腹腔镜检查的一个重要适应证。有文献报道，对不明原因的腹水，诊断性腹腔镜确诊率高达82%，本研究腹膜活检阳性率为95%，特别对于结核和肿瘤不能依靠常规手段加以鉴别时，此时诊断性腹腔镜是最好的检查方法。腹腔镜广角度和多角度的灵活性使其检查能直接窥视到大部分腹壁、脏层腹膜，并能窥视肝、脾、胃肠、肠系膜以及盆腔，它对腹腔内脏器有明确的直观的了解，可明确腹内病灶的性质，有无腹内其他脏器肿瘤细胞浸润，特别是对腹膜的种植性转移结节，一般影像学检查难以发现，而腹腔镜检查可明确诊断。但手术适应症及规范的手术操作步骤与围手术期处理尚无明确的规范，本研究旨在提高诊断率的同时，规范手术。
腹腔镜腹腔探查术仍是一项发展中的技术，借助于电子信息、光导工艺及能量传导等在不断地发展，对整个外科技术的一种革命性改变。
不明原因腹水是采用传统开腹还是腹腔镜手术方法，已不是讨论的要点，如何增加诊断率，减少并发症，手术后患者的舒适程度，更小的创伤，更快的恢复，减少术后在医院停留的时间成为患者和医生共同关心的问题。也是外科医师所努力的目的，这也是我们课题组的主要任务。
我科自1993年3月-2009年12月共为102例内科常规无创检查诊断困难的非急诊腹部疾病病人进行腹腔镜探查，取得良好效果。
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