股骨坏死 _百度百科
特色百科用户权威合作手机百科 收藏 查看&股骨坏死
股骨头坏死全称或股骨头缺血性坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良从而引起进一步缺血坏死骨小梁断裂的一种病变 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今股骨头坏死已由转变为多发病常见病尤其是激素的问世及其广泛应用以来股骨头坏死的发病率逐渐上升最新的调查表明该病的发生无明显性别差异任何年龄均可患病而有过激素应用史髋部外伤史酗酒史相关疾病史者发病的机率明显增多
发生股骨头坏死主要原因有三方面
即病人得股骨头坏死以前曾经应用了大量激素药物如考的松强的松地塞米松之类的药物三个月半年或一年之后发生髋即是得了股骨头坏死
即由于骨折脱位及扭挫伤等引起此外还有少量髋关节发育不良高血压病放射病也可引起股骨头坏死
根据300多例患者的统计每天喝半斤白酒10年左右就可能出现股骨头坏死每天喝1斤白酒5年左右就可能出现股骨头坏死这是近年来股骨头缺血性坏死明显增多的主要原因之一
股骨坏死得了股骨头坏死之后初期是髋骨根部前后疼痛尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点开始是间痛以后是持续性疼痛活动增多时疼痛加重休息后缓解其二是活动如伸屈外展内收旋转等不能搭上盘不上腿继而走路出现大腿不能下蹲等症状
跛行是的主要临床表现之一引起跛行的原因主要有三疼痛功能受限和患肢短缩患肢疼痛时患侧足刚一踏地便快速抬起而健足落地重而时间长这样一快一慢便出现跛行引发的功能受限主要表现为患髋内收肌痉挛常出现屈曲内收畸形不能伸直和外展形成相对的一长一短出现跛行患者到了后期股骨头出现塌陷导致患肢短缩超过1公分形成绝对的一长一短出现跛行若因疼痛或功能受限引发的跛行疼痛消失后缓解后跛行自然消失若因出现塌陷引发的跛行将会伴随终身这也是患者为什么要拄拐的原因之一人体在任何部位都可能发生骨坏死仅就缺血性坏死已经发现40余处而发生率最高这主要由生物力学和方面的特点来决定的1负重大是人体最大的关节支撑着整个上半身的重量而且负重区只占股骨头的1/4头与臼之间压力较大长期保持着这种较大的压力不但容易造成骨结构上的损伤而且影响局部的血液循环2剪力大不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直股骨干与股骨头颈之间形成132度的角躯干的重力是由通过股骨头和股骨颈移行至股骨干力线不垂直就形成了剪力因此头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多3活动范围大的活动范围仅次于屈曲后伸外展内收旋转等活动范围大损伤的机会也较多4血供少股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉血管的吻合支量少且薄弱当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时就会造成股骨头的供血障碍股骨头骨组织失去血液的供养就形成了缺血性坏死的发生率近年来确有明显增高的趋势主要原因有以下3个方面1滥用激素一是医院在治疗其他疾病时滥用激素二是日常生活中食物中滥用激素如肉食鸡猪肉瓜果蔬菜等使用较多的激素使得激素在人体的积累逐渐增多若再有其他诱因可引起2酗酒随着人们生活条件的提高酗酒人数的不断增多导致患者增多3创伤随着交通建筑事业的发展外伤病人增多的病人增多一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现关节间隙变狭窄患肢短缩的现象可部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况引起心理恐慌其实这种患肢长是一种假象并不是患肢真正的长度增加了而是因为长期疼痛腰肌处于不协调状态与收缩力不平衡使得倾斜呈现患肢长的假象双侧下肢实际长度仍是相等或短一点出现这种现象不须进行特殊处理患肢落地负重配合腰部肌肉的锻炼便会慢慢恢复至正常体位下肢的长度就恢复均衡
九治疗过程中为何有些患者疼痛减轻而有些患者加重
股骨头坏死患者经过系统的治疗大部分患者临床症状和体征都有所改善但部分患者却诉说髋关节疼痛有好转据临床观察疼痛的规律为疼痛加重减轻再加重再减轻而且加重的程度和时间逐渐减少直至疼痛消失其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重骨质在修复过程中也会出现这种现象坏死骨靠近关节面被吸收产生脂类和蛋白的分解产物这些毒素进人关节腔刺激滑膜便产生了剧烈疼痛死骨完全吸收疼痛逐渐减轻直至消失多见于激素型股骨头坏死的患者所以说治疗过程中出现暂时疼痛加重的情况请不要恐慌属正常现象股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限腹股沟中点压痛而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛主要原因来自神经的传导作用髋关节周围有两组神经前面是内侧有股神经来源于腰2腰4是的大分支在腰大肌与之间下行行下面在外侧入股三角然后分出许多分支支配股四头肌和以及大腿前面的皮肤起源于腰2腰4出大腿根部内侧又分肌支和皮支肌支主要支配大腿内收肌群皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤由于股神经和既支配髋关节又同时支配膝关节当髋关节出现病变时可刺激神经通过反射作用而出现了大腿内侧及膝部疼痛治疗有二方面一是非手术治疗即采用中西医结合方法内服中药外贴膏药功能锻炼理疗等效果较好容易被患者所接受二是手术治疗包括手术钻孔开窗减压植骨置换人工股骨头等效果也并不理想多数病人不愿接受这取决于股骨头坏死的分期如果早中期的坏死股骨头还没有塌陷经过有效的保守治疗其进展的病理过程可以终止而仍然保持原有球面状态如果到了后期股骨头发生了塌陷对成年人来说其恢复原球面是不可能的但X线片上的非球面与髋关节功能并非一致多数不光圆的股骨头经治愈后功能多都基本达到正常主要是活血化瘀疏通血管解痉止痛健骨生髓强壮筋骨等从而使患部减轻疼痛使坏死骨脱落吸收然后长出新骨但不可能长成与原来一样主要是看症状消除如疼痛减轻或不痛了其次是看功能恢复如髋关节敢活动了不跛行了等X线片的变化不是主要的因为不管怎样治疗股骨头都不会长成原来好腿股骨头那样了因此不要一看片子就说没好主要症状消除了功能恢复了生活能自理或者恢复了劳动能力也就达到了治疗的目了由于股骨头坏死之后患肢的肌肉发生萎缩关节囊韧带发生挛缩僵硬而出现关节活动受限因此在治疗股骨的同时加强功能锻炼以防止和缓解这些软组织出现上述变化为恢复关节的功能创造条件如果说药物治疗作用占1/2练功作用占1/2千万不要忽视功能锻炼按练功要求录像带去做股骨头坏死后天论是保守治疗还是手术治疗势必都要经过死骨吸收新骨生长及塑形的过程治愈后的股骨头坏死区骨密度增高而后清晰骨小梁排列整齐塑形后基本与正常股骨头相同由此可见具有正常的生理功能可承受与正常股骨头相同的压力而进行正常活动但在活动时切忌用力过猛以防再次出现扭挫伤而出现髋部血液循环障碍后引起股骨头缺血性坏死大部分股骨头坏死患者喜暖畏寒在天气变冷时病情加重髋部疼痛难忍其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素潮湿可造成臀部腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血瘀血渗出增加使患者的症状加重因此在潮湿的条件下患者除适当活动外应保持工作和生活环境的干燥以避免症状加重寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩而致髋部的瘀血缺血水肿等血循环障碍使患者的病情加重因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠冬天注意多活动和注意保暖许多股骨头坏死患者认为不能走了才拄拐走路好好的不需要拄拐这是错误的因为虽然拍片显示股骨头还未塌陷但是股骨头内部已经发生根本变化它承受压力的强度已经明显下降了只是X光片不能显示罢了此时压力一旦超过股骨头的承受强度就会发生塌陷塌陷后治疗时间延长费用增多治愈后留有一定的后遗症所以说行走方便的患者也要拄拐对于日后的恢复是很有好处的是否应卧床休息
许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重就意味着卧床休息这种想法是不对的股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血坏死形成后由于疼痛等原因限制了活动导致肌肉收缩力下降关节活动障碍等一系列变化在此基础上更减少了活动这样形成了恶性循环最终导致局部血液循环障碍坏死继续发展由此看来患病后不活动的思想是错误的通过活动既改善了血液循环又可预防并发症的发生有利于股骨头的修复但功能活动时注意在不负重的前提下进行辐度不宜过大用力不可过猛每个动作达到轻痛才能起到事半功倍的效果股骨头坏死为什么又吃药又贴药
股骨头坏死是一种全身性而表现在局部的疾病因此在治疗上必须全身治疗和局部治疗相结合内治和外治相结合体疗和用药相结合内服药可以治本外贴药可以治标这样标本兼治就会取得更好的治疗效果当然单用内服药或外贴药也可达到标本兼治的目的但远不如内服药及外贴药同时应用效果好治疗股骨头坏死的注意事项十二个字即不喝酒少走路不负重多练功同时坚持用药治疗因为股骨头坏死是一种难治的慢性病疗程较长疗效来的较慢所以治疗此病千万不要着急一定不要认为用上药或用一点药就会好得病有一个过程好病也得有个过程切不可急于求成要树立信心坚持治疗不要短时间内效果不明显就换地方换用药这样不系统治疗就等于前功尽弃重新开始钱没少花病还没治好因此治疗股骨头坏死一定要系统要坚持所谓塌陷到一定程度骨细胞逐渐凋亡承受压力的能力下降股骨头坏死区发生无数次细小压缩性骨折的总和股骨头缺血性坏死早中期不会塌陷一旦塌陷便到了后期对于早中期股骨头坏死及时用药及时拄拐保护好股骨头治愈后头仍是圆的这样日后与健侧完全一样可以取得最满意的疗效是病自然发展的必然结果也是造成人体危害的最主要原因换句话说如果股骨头坏死不发生塌陷就无需治疗了塌陷是不可逆的无论使用什么办法都无法使塌陷的股骨头恢复到和正常一样的修复结果为骨性关节炎产生一定后遗症如走路多了天气冷了等原因会带来疼痛酸软不适的症状减少股骨头的压力是防止的最有效的办法为了你永久的健康不要怕拄拐难看必须听从医生的嘱咐尽量拄双拐以减轻上半身体重对造成的压力防止塌陷只有当股骨头恢复到死骨吸收新骨生长后能够承受足够的压力时才能逐步去拐或改用手杖一创伤性 由于髋部外伤后股骨头或颈骨折或既没有骨折又没有脱位软组织损伤均可造成股骨头局部缺血进一步发展为坏死
二非创伤性
1长期或大量应用糖皮质激素占43%
3 潜水飞行人员在高压情况下血液和组织中溶解的氮增加环境压力降低时已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出若压力降低过快氮气来不及排出即在体内游离出来形成气泡产生气体栓塞气体栓塞在血管血流受阻股骨头局部血供变差缺血坏死
4其他 高血压糖尿病烧伤后也可造成股骨头坏死中医认为疾病发生原因为外因和内因而且内因外因相互作用使人体阴阳失去平衡气血的失恒而生疾?Ｖ幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏&髀枢痹&&骨痹&&骨萎&
其发生原因如下
①外伤所致由外力作用于髋关节局部轻者皮肉受损严重者出现骨断使经络筋脉受损气血不能蓄养筋骨而出现痹骨萎
②六淫侵袭六淫中以风寒湿邪最易侵袭人体风寒邪侵袭出现气滞血瘀筋骨失于温煦筋脉挛缩屈伸不利久之出现
③邪毒外袭外来邪毒侵袭人体如应用大量激素辐射病等经络受阻紊乱不能正常养筋骨出现骨萎骨痹
④先天不足在于肾肾主骨生髓先天不足肝肾亏损股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良髓关节先天脱位均可导致
⑤七情为喜努忧恩悲恐惊七情大过情志郁结脏腑功能失调导致气机失降出入失调久之不利筋骨使筋弛骨软
中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝脾肾三脏主骨生髓肾健则髓充髓满则骨坚反之则髓枯骨萎失去应用的再生能力肝主筋藏血与肾同源两藏荣衰与共若肝脏受累藏血失司不能正常调节血量&心主血肝藏之人动则运于诸经人静则血归于肝脏&若血液藏运不周营养不济亦是造成的重要因素脾胃为后天这本万物生化之源使脾健胃和则不谷腐熟化气化血以行营卫若脾胃失健运生化气血无源则筋骨肌肉皆无气以生
股骨坏死病人会出现膝部疼痛
　　股骨坏死主要表现为髋关节功能受限腹股沟中点压痛而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛主要原因来自神经的传导作用髋关节周围有两组神经前面是股神经内侧有闭孔神经股神经来源于腰2-腰4是腰丛的大分支在腰大肌与髂腰肌之间下行行腹股沟韧带下面在股动脉外侧入股三角然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤
闭孔神经起源于腰2-腰4出大腿根部内侧又分肌支和皮支肌支主要支配大腿内收肌群皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤由于股神经和闭孔神经既支配髋关节又同时支配膝关节当髋关节出现病变时可刺激神经通过反射作用而出现了大腿内侧及膝部疼痛现代医学认为骨坏死的治疗方法是手术治疗.国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如核心减压,带血管骨移植术,血管植人术,骨支架术等.晚期不可避免的行等.但总体看来,因其痛苦大,费用高,恢复期长,局限性广,远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受.
近年来,国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对开展了大量的研究,并积累了丰富的经验,取得了良好的效果,有文献报道,治愈率高达93.8％,总有效率为98.5％,所需时间短者半年,最长一年半.所以,今后应加强这方面的研究,以便更好发挥中医中药的优势.
全关节置换术尽管治疗股骨头坏死有效,但比保守治疗有更多的直接危险,如肺栓塞,脱位,感染和假体松动等.尤其是比较年轻及和体力活跃的骨坏死病人,更容易发生假体松动和磨损.
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
髂腰肌筋膜室综合征5例分析
下载积分：
内容提示：髂腰肌筋膜室综合征5例分析
文档格式：PDF|
浏览次数：29|
上传日期： 08:06:03|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
官方公共微信
下载文档:髂腰肌筋膜室综合征5例分析.PDF本站已经通过实名认证，所有内容由王祥瑞大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
区别髂腰肌筋膜血肿与炎症
由于在工作中外力作用超过腰部软组织的生理负荷量或由于任何原因使腰肌等软组织功能失去控制时，造成不同程度的肌肉，筋膜，韧带，关节囊等软组织损伤，包括出血，肿胀，纤维断裂及小关节滑膜嵌顿等。导致股神经和／或股外侧皮神经麻痹所引起的一系列症状即为髂肌筋膜间隔综合征。使患者沿髂腰肌走行区及肌腱附着点处出现疼痛．临床表现为患侧腰腹部及同侧大腿内侧和睾丸或阴唇疼痛，疼痛剧烈时病人辗转不安，大汗，恶心呕吐。&临床诊断为髂腰肌筋膜炎(亦称为髂腰肌筋膜纤维织炎)。
一．局部解剖
&髂腰肌由腰大肌和髂肌结合而成。腰大肌为长形，位于髋关节的前面，腰部脊柱的两侧，起自T12和全部腰椎的侧面和横突。髂肌位于腰大肌的外侧，起自髂窝，由髂窝及腹后壁下行，与腰大肌相合，形成肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。起屈髋作用，但其自起点到止点并非完全在同一肌鞘内。髂肌和腰大肌的起止点不同，分别有筋膜包绕，两肌之间有一肌间隔，形成两块肌肉之间的鞘壁，且在髂窝部增厚，在肌间隔的髂肌面有一层脂肪组织，形成独立的髂肌纤维鞘。在下部两肌束常渐渐合并，并为髂腰筋膜覆盖，此鞘壁也渐变薄，共同止于股骨小粗隆。髂肌后方为髂骨、内侧为髂耻韧带，前下方为腹股沟韧带。
髂腰肌筋膜血肿：髂肌筋膜在近腹股沟韧带处增厚，形成致密的纤维弓，该处的底面为耻骨等，从而形成一个密闭的鞘室，内有髂肌和股神经通过，因此髂肌鞘内出血，内压增高，易压迫其前内侧的股神经和前外侧的股外侧皮神经。由于过度伸展髂部引起髂肌撕裂出血，血肿形成后，密闭的筋膜容积有限，无扩展余地，内压增高，从而压迫神经。髂肌韧带起自腹股沟韧带的中外1/3、弧形包绕髂肌及股神经，止于耻骨，故髂肌筋膜鞘内压增高时，该韧带卡压在股神经上。
髂腰肌筋膜炎症：腰肌筋膜的劳损、变性纤维化，产生条索状硬结，压迫末梢血管，使局部组织代谢发生障碍，组织胺及激肽类物质增高而出现疼痛。髂肌与髂耻隆起和髋关节囊之间，形成滑液囊，即髂腰肌囊。正常情况下，髂腰肌囊仅含少量滑液，滑囊滑膜炎和髋关节病变是髂腰肌囊扩张的主要原因。创伤、等导致髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多或渗出，使囊腔充盈扩大；另一方面，髋关节病变导致髂腰肌囊和髋关节连接部发生移位，髂腰肌囊受到髂腰肌（腱）的异常磨损，同时髋关节内高压，从而导致髂腰肌囊扩张。
二．临床表现
&髂腰肌作用：使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使躯干前屈，如仰卧起坐。
髂腰肌血肿临床表现：
1．背、臀部跌伤或髋关节过度伸展等外伤史，髂区剧烈疼痛，甚至使用杜冷丁等药物也不能止痛。
2．髂窝部可触及肿块，局部压痛明显，有时压痛向患肢放射。
3．患髋关节屈曲、旋转、被动伸髋时疼痛加剧。
4．股神经和／或股外侧皮神经分布区内感觉减退或消失；股神经支配的股四头肌肌力减弱或瘫痪；膝反射减弱或消失。
5．手术探查可见髂肌鞘内血肿，内压增高，股神经和／或股外侧皮神经受压。
髂腰肌筋膜炎多由长期弯腰或腰部姿势不良所致，如长距离开车、长期伏案工作或学习，临床表现为患侧腰腹部及臀部、同侧大腿内侧和睾丸或阴唇疼痛，疼痛剧烈时病人辗转不安，上楼时疼痛加重。疼痛剧烈时可伴有大汗，恶心呕吐等。活动后症状进一步加重。休息好转，反复发作。
&三．鉴别诊断：１、肾结石与输尿管结石：而结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安，大汗，恶心呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。肾盂输尿管连接处或上段时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。因而临床上常将其误诊为输尿管结石。
鉴别要点：①发病年龄，髂腰肌筋膜炎患者常见于中老年患者及年青女性或体质较弱者；而输尿管结石患者常见于青壮年。②详细询问病史，髂腰肌筋膜炎患者发病前常有重体力劳动及不恰当劳动姿势史；而输尿管结石患者则常突然出现疼痛。③体格检查，髂腰肌筋膜炎患者沿髂腰肌走行区有压痛，并常有 “压痛点”，且疼痛与体位有关，活动后加重；而输尿管结石患者则患侧肾区叩击痛为阳性，疼痛与体位及活动无关。④辅助检查，髂腰肌筋膜炎患者检查B超、x线、尿常规常无阳性发现；而输尿管结石患者检查B超，x线，尿常规则常有阳性结果。⑤预防措施，髂腰肌筋膜炎患者应注意避免重体力劳动不恰当劳动姿势，并须加强锻炼身体；而输尿管结石患者则多饮水多活动，定期复查。２、，附件炎，腹膜后肿瘤等引起腹部疼痛的疾病相鉴别。
　　髂腰肌筋膜血肿：经确诊或疑及本征时，应立即手术探查及减压。通常认为神经完全缺血、缺氧12～24小时以上其损害是不可逆的，应及早清除血肿减压，任何犹疑、拖延都可能使受压迫神经失去恢复的机会。手术方法。硬膜外麻醉，下腹部斜切1：1，腹膜外显露病变区，可见髂窝部肿块，髂肌筋膜完整，张力大，髂肌筋膜前外侧股外侧皮神经及其前内侧的股神经被血肿牵拉紧张，然后显露腹股沟韧带深面的髂耻韧带并予以切断；切开髂肌筋膜，清除血肿，解除神经的压迫。清除血肿及破碎的肌肉组织后，由于压力降低，小血管扩张，可使腔内继续出血，故冲洗创口后，宜用纱布条填充压迫止血。
& 髂腰肌筋膜炎：患者常采用卧床休息，局部热疗，激痛点针刺疗法、药物封闭，活血化淤及松弛肌肉等保守治疗。
发表于： 17:16
暂无评论，我来发表第一篇评论！
王祥瑞大夫的信息
王祥瑞大夫电话咨询
王祥瑞大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
带状疱疹 后遗
我昨天咨询过您
带状疱疹 后遗
我昨天咨询过您
带状疱疹 后遗
腰间盘突出，1
医生，您好！
您好，我的病情
医生，您好！
网上咨询王祥瑞大夫
在此简单描述病情，向王祥瑞大夫提问
王祥瑞的咨询范围：
腰痛,背痛，颈痛，带状疱症痛，下肢痛，手痛，胸痛