何为小柴胡冲剂何为大柴胡

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-19 16:51 标签： 龙牡壮骨冲剂好吗
[转载]大小柴胡汤证治本位与推论
下面我们来学习小柴胡汤、大柴胡汤，这样学习更容易把握两者的联系和区别，也能节省学习时间，而且大家对伤寒论都比较熟悉，尤其是小柴胡汤，不用过多分析。这段时间我一直在用柴胡为君药，治疗一些疾病，包括流感，奇怪的咳嗽，看似不疼不痒的小病等等，之前好像也提醒过大家，用上“柴胡”，但留意的人肯定不太多，所以现在学习这个，也许对大家有些作用。上次讲麦冬汤也是近期的咳嗽需要，今天讲的大小柴胡也是对应目前的一些病症。这样大家印象或者会更深刻点。如果真的有时间，大家可以多学点彭子这类精彩的中医知识，慢慢的会有感觉，也可以避免以后的很多麻烦。至少你学了这个，在广东这段时间遇上流感，不至于去医院去吊水，还排不上队。新闻报道，吊针的护士都累哭了，我们如果能用点小柴胡汤化裁，在医院需要一周以上的治疗时间条件下，我们可能只需要不超过一周时间来康复，在减少家人麻烦节约时间的同时，还减轻医院的负担，何乐而不为？
下面按彭子的解释来学习下大小柴胡汤，首先小柴胡汤。
先看药物组成：柴胡　黄芩　法半夏　生姜　人参　炙草　各三钱　大枣肉 六钱
一看七味药，相信研究过伤寒论的朋友都能记住，首先它是治疗少阳病药，治疗寒热往来、口苦、胸肋满痛等，这些症状大家都记得很清楚。我们来看看彭子的解释.他的解释与众不同，在我所看过的古籍上的解释是不一样的，也是最精彩的。只是大家可能受之前学识影响，无法接受，或者草草看过。首先少阳经居于表里之间，荣卫之表，脏腑为里，少阳经居中，阴郁而寒，阳郁而热，所以寒热往来，也就是气机交换之间，受邪气的阻隔，无法完成圆运动，因为胆经不降，相火上逆，所以口苦耳聋目眩肋痛等，胆经不降，胃经也不降，所以心烦喜呕。这里彭子提到三焦经下陷，胆经上逆，所以经气结滞。彭子说得非常精彩，很难见到这么精辟的见地，难怪李可老中医称誉为仲圣后第四人。当然，这里还是可以进行进一步推演，这个留给大家思考。
所以用柴胡提升三焦经，黄芩降胆经，半夏生姜降胃兼降胆，其他三味扶中养津。因为相火上逆，中气必伤。为防脏阴受伤，所以用三味来养津。
再看大柴胡汤组成：柴胡　黄芩　法半夏　各三钱　大黄　枳实　生白芍　各二钱　生姜 三钱　大枣 六钱
这里增加了大黄枳实白芍三味药，去掉了人参甘草，为什么这么增减？我们来看看对治的症状：除了对治上面的寒热往来，口苦耳聋目眩肋痛等外，还多了呕而下利，胸下痞硬。呕而下利，呕是无物而有声，吐是有物而无声。呕兼下利，这里是少阳胆经热结，不上下，所以胸下也出现痞硬之像，下利是肠胃热盛所致，也就是所谓的少阳兼阳明症，所以用大黄枳实来去阳明之热毒，这时少阳之气得以舒展，阳明之腑得以清明。
大柴胡症的脉象有可能是右实左细弱，因为右实，说明降路不顺。左弱说明左升无力。
小柴胡症的脉象则是脉象虚小，说明中虚。略带弦数，则是木气不舒所致。
如果中气旺盛，邪气一入，一般即随汗解，所以很少大柴胡症，而中虚才容易导致邪气陷入，所以彭子认为小柴胡症多，大柴胡症不太多。所以除非确定带有阳明腑症，不可轻易用到大柴胡汤。
我们再看到大柴胡汤的呕而下利胸痞和太阴症吐而不利胸痞的区别：一是前者发热汗出，后者没有发热汗出（寒症）；二是前者有有口苦耳聋肋痛等少阳经症，后者没有；三是热利有屁，射远，粪水多，便后精神好，感觉轻松，后者则相反。所以寒热之间的辨别必须要有把握，不然寒热都分辨不清，热利用寒药就糟糕。
少阳经病，不可以用汗法，因为邪气入于表里之间，汗则阳气外泄，邪气反强；下则病邪未及于内，反伤脏腑，所以只能和，所谓的和，就是以柴胡为君，通达内外之意。
但是彭子也提到了一个警告，用药一定要谨慎，不是什么口苦耳聋之类，都可以用到小柴胡，因为小柴胡是提气，会引动相火，老年人得口苦是肾气虚损，相火外逸，用柴胡恰好是以薪投火，反而会起到反作用。
上面是彭子对大小柴胡汤的分析，对于喜欢读伤寒论的朋友，可以认真看一下，里面隐藏着一些很好的思路，而且与主流的伤寒论解不太一样。这就是彭子数十年迥异常人研究的火候了。
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你可能喜欢作者：張步桃
《傷寒論?少陽病篇》第232條：「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」
第233條：「太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。
柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升洗、芍藥三兩、枳實四枚炙、大黃二兩、生薑五兩切、大棗十二枚擘。
本方出自《傷寒論?少陽病篇》第232條，原條文：「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」又第233條：「太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。」
本方是由小柴胡湯七味藥去人參、甘草二味，加芍藥、枳實、大黃而成。為什麼會去人參、甘草？因為從條文內容就可以得知是實證，也就是裡不虛。為什麼加枳實、芍藥？目的是要解其外以和其內，加大黃則是瀉其結熱。
談到本方，我特別提一位畢業於台北醫學院醫學系的賴鵬舉先生，因熱愛中醫，尤其對《傷寒論》研究頗有心得，幾乎以大柴胡湯為臨床處方用藥，很少用其他傷寒方。據說在明末清初有一位陳平伯先生，一輩子只用小柴胡湯，所以被稱陳柴胡。他從小柴胡湯演變出二千多處方，說好聽是已到爐火純青，說不好聽是走火入魔。就像有些同道開方，開來開去都是龍膽瀉肝湯。以我個人看法，應該沒有這麼多大柴胡湯證
「太陽病過，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。」是指太陽是表病，理應以桂枝湯解肌發汗，或以麻黃湯開腠發汗，或以大、小青龍湯、葛根湯表裡二解。卻一而再，再而三使用攻下法。幸虧病患體質壯實未發生嚴重變化，柴胡證仍在，就先投小柴胡湯和解。「嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。」小柴胡用在少陽證，內有半夏、生薑可以止嘔，服了又仍嘔不止，心下即胃部有內熱煩躁，可用大柴胡湯的下法，病就痊癒了。
從原條文看，似乎看不出任何端倪。但本方原架構的小柴胡湯被稱為「後天湯」，是因能增強免疫功能，又能作用在淋巴系統。
１.白血球升高或血小板下降
因熱性病引發白血球升高或血小板下降，本方療效好。
本方因有大黃、枳實加厚朴就是小承氣湯與小柴胡湯的合方，可治胃腸蠕動不良之便祕。
一般脾腫大，血小板會減少，所以血小板降低時，就應考慮脾臟是否腫大。人體有自我調適系統，正常人血小板是十五萬至三十萬，我們曾看過六十萬、一百二十萬、兩百多萬的。當血液過多，脾臟會主動吞噬或吸收。因此血小板降低，應考慮脾臟是否腫大。
有一位黃姓小男生，小學五年級就發現肝指數升高，在某大醫院治療三年多，始終無任何進展。後來發現脾臟比同齡者大一倍，所以血小板偏低。我們以大柴胡湯加軟堅散結的天花粉、浙貝母、元參、鱉甲治療，很快消腫，讓最初治療的醫院驚奇不已
血小板降低，也應考慮骨髓造血功能是否發生障礙。那要從腎主骨(因為紅骨髓是造血的單位)的方向思考，若是受病毒破壞者，則又須從抗病毒的角度用藥。
４.往來寒熱
不規律的發燒，實證用大柴胡湯，虛證用小柴胡湯。
５.肋脇疼痛
人體兩側屬於少陽經，如疼痛實證用大柴胡湯，虛證用小柴胡湯。
６.胃管發炎
肚臍上或心窩下都屬胃。臍下少腹比較接近泌尿系統或婦科生殖系統，所以嘔吐吞酸，病患自覺有灼熱感時，即民間稱火燒心，我們會用寒涼藥治療。本方有黃芩、芍藥、枳實、大黃，對胃部發炎伴有嘔吐現象，本方療效良好。但前提是辨證很重要，例如龍膽瀉肝湯是用於肝經濕熱或實熱，虛證就不宜用
胰液與十二指腸液都是幫助胃液消化。現代醫學發現胰臟病變，會用斷食療法，因為無食物進入胃部，就可減低胰臟與十二指腸的負擔。不過這是消極做法。我們用大柴胡湯加味，反應良好。臨床以胰頭部位炎症患者最多。
８.睡眠障礙
〈壞病篇〉的柴胡龍牡湯是大柴胡湯的變方，原條文提到「傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，釅語，一身盡重不可轉側者，柴胡龍牡湯主之。」因為柴胡龍牡湯有柴胡、半夏、大棗、生薑、大黃，已經佔大柴胡湯的五味，所以用本方治嚴重睡眠障礙，確定有療效。
除用茵陳蒿湯、茵陳五苓散外，有時配合大柴胡湯或小柴胡湯可癒。
10.精祌官能症
臨床很多不明原因造成之棘手的精神官能症，常使醫者束手無策。可用仲景的少陽方，能得到神奇療效。
站長補充：
本文摘自《張步桃解讀傷寒論--方劑篇》遠流出版社古方下篇&&21大小柴胡汤证治推论的意义
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