怎么区分痔疮和直肠癌_新浪健康_新浪网
怎么区分痔疮和直肠癌
　　痔疮，是临床上一种极常见的直肠肛门疾病，主要见于成年人，并随着年龄增长而发病率增加。正因为如此，很多痔疮患者都不把它当作一种“病”了。然而，专家介绍，痔疮一般不对机体健康造成严重危害，但痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊，比如90%以上的病例在初期被误诊为痔疮。专家提醒，痔疮虽不会转化为直肠癌，但痔疮患者最好及时去医院做直肠指检和直肠镜检查。同时，通过自我观察和感觉以及自行直肠指检也很重要，尤其是当大便次数增多，且伴有“里急后重”感觉的患者须警惕。
　　痔疮：期后6个月最易形成
　　关于痔疮的成因，广州医科大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰解释，当盆腔及肛门周围组织内的静脉压力过大，会导致直肠静脉内的血液淤积、形成，进而使静脉扩张，于是便形成了痔疮。
　　刘海鹰说，所有会使直肠静脉回流受阻，导致直肠静脉出现血液淤积和静脉扩张的因素，都有可能引发痔疮，比如长时间的坐、立以及前列腺肥大和盆腔巨大的肿瘤，等等。同时，和都会导致腹肌紧张，增加直肠肛管的静脉压力，时间一长也会形成痔疮。
　　此外，妊娠期的女性，尤其是在妊娠期后6个月，由于增大的子宫和子宫内的胎儿也会给盆腔静脉造成压力，最容易形成痔疮。而当自然分娩时，将胎儿推出体外的强大压力更会加重痔疮的症状。
　　“这也就是为什么痔疮在女性中的发病率较高。”刘海鹰说，当然，还有女性在更年期时的内分泌变化等其他因素。
　　直肠癌：90%以上病例在初期被误诊为痔疮
　　刘海鹰说，痔疮的临床表现是大便时有鲜血，或有肿块从肛门脱出。根据发生的部位不同，痔疮有和之分。发生在肛管内的为内痔，肛门周围的则为外痔，也有的人是内外兼有的混合痔。内痔主要是无痛性间歇性的便后出鲜血及痔块的脱出；外痔则是肛门的不适感，易潮湿且不洁，如果在此形成血栓或皮下血肿，会有剧痛。
　　“值得注意的是，痔疮一般不对机体健康造成严重危害，但痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊，最主要的就是直肠癌。”刘海鹰说，近年来，在临床中发现了不少直肠癌在痔疮的“掩护”下不断“生长壮大”、直至发生明显梗阻症状才确诊的病例。这跟很多患者“不把痔疮当病”有关。“不少以为自己患的是痔疮的患者，早期都喜欢从药店购买一些外用药膏自治。直到症状加重才就医，很多到医院一做直肠指检，已是直肠癌晚期。90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。”
　　检查：直肠指检和直肠镜检查才是王道
　　“直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，无论是病因、病理、治疗，还是预后，直肠癌与痔疮都是截然不同的两种疾病，但是为何有如此之高的误诊率呢？”刘海鹰说，这其中有一部分是病人的自我误诊，也有部分是医务人员的臆测。“最主要的原因在于直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如、大便次数增多等，导致直肠癌初期容易被误诊为痔疮。”
　　“只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的，而且早期直肠癌的治疗效果也非常好。”刘海鹰说，当然，只凭症状和大便化验还不能诊断分明。“直肠指检和直肠镜检查才是王道。”
　　刘海鹰说，痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。患者也可通过一些简单的方法进行自检。
　　首先是自我观察和感觉。刘海鹰说，痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，因此血液不会与粪便混合，而且不会有黏液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和浓液。此外，直肠癌患者的大便习惯会明显改变，大便的次数会增多，而且还会伴有里急后重的感觉。“也就是说，可能会有窘迫、时时欲便、肛门重坠，但蹲下后没有便感或者排得很少。”他说，此外，腹泻的患者如果用药后腹泻仍不能减轻，也应该特别留意。
　　其次是直肠指检。刘海鹰说，用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。“如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮；如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指，而且检查后，指套上沾有血液、浓液和黏液者，则极有可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。”
　　误区澄清：痔疮一般不会转化为直肠癌
　　“有很多人会有疑虑，即使痔疮和直肠癌都是肿块，那痔疮肿块会不会转成直肠癌呢？”刘海鹰说，其实，痔疮和肿瘤是两个不同性质的疾病。痔疮，简单理解就是肛缘皮下的血管及周围组织扩张、增生，而肿瘤，是结直肠黏膜的异常增生改变。
　　“打一个简单的比方：痔疮增大就像西瓜里面的瓤越来越多，体积越来越大；而肿瘤是西瓜皮上长的。一个是瓤的事，一个是皮的事，是两码事。”他说，一般来说，痔疮不会转化为直肠癌。
　　肠息肉一般不会发展成肠癌但也有例外。“患者在做结肠镜或肛门指检时，有时也会发现结肠息肉，那么肠息肉是不是也会发展成肠癌呢？”刘海鹰说，息肉和癌也不是一回事，息肉恶变的几率一般比较小。“但是，有一种结肠多发性息肉，一般是家族性的，这种病人遗传性的多发息肉可以转成直肠癌。”
　　此外，息肉是慢性疾病，也有可能由于息肉细胞发生突变而产生恶变，不过，这种几率不高。“做肠镜的时候如果发现息肉，医生一般会把息肉摘除，做病理活检时如果为恶性，则需要做根治性手术。”
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　　▲【便血的原因】黑血是食道、胃、十二指肠，暗血是小肠、结肠，鲜血是直肠出血。便时滴血或喷血是痔疮，滴血或手纸擦血伴疼痛是肛裂，黏液血伴里急后重是肠溃疡，突然出血伴腹泻是应急溃疡，小儿便带少量血是息肉，暗血伴黏液持续发作肠癌可能性大。
　　▲花500元治痔疮，结果被治成“媲n”，你说便宜吗?这是今天下午一个患者的经历，500元hcpt微创，术后三月了，出口严重梗阻。看病可不能贪便宜，也不能盲目信好听的，对自己负点责任。
　　▲【痔疮对人到底有啥危害？】1、便血：频繁出血会致贫血，应及时治疗。2、疼痛：急性水肿、血栓形成，痛苦不堪。3、脱垂：排便、下蹲，甚至走路时痔核脱出，非常不便，如果嵌顿，有坏死大出血风险。4、瘙痒：痔核分泌物刺激肛周皮肤。5、便秘：担心出血恐便，痔脱造成黏膜松弛阻碍排便。
　　▲【痔疮手术离不开哪些术式？】1、切除、剥离术：适用于各种外痔的治疗。激光、HCPT不能称为疗法，只是切除外痔的工具。2、注射术：适用于I～II期内痔。3、结扎术：适用于各期内痔。一些套扎器也属于结扎范畴，但效果不如丝线结扎。4、外剥内扎术：适用于各种混合痔。这是每个肛肠医生都必掌握的术式。
　　▲【痔疮手术到底有哪些不良反应？】1、肛门或直肠狭窄：多见于环状痔手术、环切手术及注射硬化剂后。2、肛门失禁：传统环切术或肛垫被过度切除。3、肛门或直肠疼痛：手术损伤肛门或直肠神经。4、大出血：结扎线滑脱或吻合口破裂及药物注射后坏死。5、继发肛裂或创口不愈合：肛管张力过大。6、肛门瘙痒。
　　▲又是一例痔疮术后狭窄。在北京工作的张某，认为痔疮是小病，40天前回老家河南驻马店，在一家医院做了手术，术后肛门越来越紧，现在已经发展到排便困难了。上午来诊，检查后诊断为：肛门瘢痕性狭窄，需再次手术治疗。他非常后悔，痔疮手术真的大意不得。
　　▲【痔疮治疗方法介绍：Milligan-Morgan手术】即外痔剥离内痔结扎术，简称MM术，由英国学者Milligan-Morgan发明故得名。该术式是治疗内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔、环状痔的最有效方法，是目前痔疮的最主打术式，其它方法基本是作为补充。MM术是基本术式，使用中根据病情和个人经验又衍生出许多改良术。
　　▲【痔疮过度治疗易引发肛门失禁】在人体直肠下端内壁上有一层海绵样血管衬垫组织，被称为“肛垫”，肛垫有协助肛门闭合（占15％）和感觉、辨别直肠内容物的作用，肛垫的肥大和下移就成为痔疮。肛垫不是痔，如果手术对其过度破坏，就会引起感觉性肛门失禁或气液失禁。
　　▲【痔疮PPH手术应重点预防术后直肠狭窄】一四川凉山患者两年前行PPH手术，术后一个月出现排便困难，经检查，已形成直肠狭窄。这是该方法常见并发症，主要原因是“荷包”位置太高、太深。处理的方法可以在狭窄环上多点挂线。
　　▲昨天门诊，一个榆林的患者千里求医，去年8月做的痔疮手术，术后至今天天疼痛出血，排便困难。今天一个吉林的患者网上咨询（下图），术后天天靠泻药度日。此类病例还有很多，根本原因是你摊上了个“外行”医生，“外行”的标志是：以为痔手术简单，见痔切痔，不知道保护肛门功能。外行很多啊，要小心。
　　▲【肛肠广告五大忽悠】1、随治随走：可以走，但把痛苦带回家。2、HCPT微创术：一种高频电刀，跟微创和无痛都无关。3、无刀除痔：就是PPH环切及其它套扎术，没有新意。4、几分钟搞定：是神仙吧，要不就是可治可不治的轻微小病。5、肛乳头瘤癌变：良性病变，从来没有发现癌变的情况。
　　▲【痔疮从口诊治】在上唇系带与上齿龈连接处有穴位名“龈交穴”，若此处有白点或滤泡，意味你可能有痔疮，将其挑破或割开则有治疗作用。龈交穴和痔疮同属督脉，中医有“经脉所至，主治所及”，挑割龈交穴可清热消肿、活血通络，能有效缓解痔疮发作症状，但不能代替手术。
　　▲谁说痔疮手术小，做不好则出大问题。他患痔多年，两年前糊里糊涂来到一家诊所就做了手术，术后问题没有解决，一年前又来到当地一家中医院再次手术，这回是做干净了，但排便困难，出血，疼痛始终不好，原来手术切除肛管皮肤过多，造成了肛门狭窄。只好再次手术解决狭窄问题，目前恢复中。
　　▲总有患者在问我微创的问题，痔疮微创，肛瘘微创，肛裂微创～等等，这个问题我曾在《好大夫》上写过文章。用“微创”来宣传介绍肛周手术是在滥用概念，微创其实主要指腔镜技术，痔瘘裂等肛肠病手术不存在开不开腹问题，所以也不存在是不是微创手术。提示，好听未必中用。
　　▲痔疮如果不是频繁出血和疼痛，一般可以不急于手术，但以下情况最好是先做了好：怀孕前、出国前、服兵役前......大家认为还有哪些情况？
　　▲蹲出痔疮，累出肛瘘，燥出肛裂。避免久蹲、过劳，多食粗纤维，保持肠道畅通与局部清洁卫生，就可以有效避免肛肠三大常见病的发生与复发。
　　▲百分比一个环状痔患者问我，手术能一次解决吗?我说80%吧，因为还要留些皮肤维持肛门正常功能。这个80%是我根据他的情况说的100%实话，可他不满意。人都喜欢听“好话“，但如果你去看病只信满口都是100%的人，那你就错了。
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痔疮的关键在于预防(1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环;另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。　　(2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点：　　①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。　　②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动，预防便秘。另外，晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，这些都是不良的排便习惯，应予纠正。　　③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠，会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而有利于痔疮的发生。因此若患有顽固性便秘须在有经验的专科医师指导下正确治疗。　　(3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥，诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。　　(4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。　　(5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。　　预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，减少和防止痔疮的发作。
擅长：呼吸系统感染性疾病、危急重病的诊治有较高的造诣，同时擅长弥漫性肺疾病结节病晚期肺癌综合治疗。
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北京爱康国宾西内门诊部&&&内科
<span id="replyContent_.要养成每天大便一次的习惯，这样肠道里的粪便，不会因此变得很硬，有利于排出。2.饮食要清淡、好多人控制不住自己的嘴巴、看到好吃就不管不顾，这样是不行的。3.要多运动、不要长时间保持一个姿势、这样血液不循、会诱发加重痔疮。4.有了痔疮要第一时间想办法解决、不要一味的忍忍、痔疮是不会自愈的。5.选择适合自己的方式解决、可以用紫川堂的紫川膏涂一段时间，对治疗痔疮效果很不错。
擅长：中医科、男科、肾虚，前列腺疾病。
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中西医结合诊所&&&
痔疮没有特效办法，一定要保持大便通畅柔软,养成定时大便习惯,有便意时一定要尽快上厕所。每天多吃蔬菜,香蕉,红薯，蜂蜜，就一定会改善。症状轻时可以先使用痔疮膏有一定作用，如果想去根，可以手术治疗。
擅长：对外科一些常见多发病较为熟悉。对于男科方面的疾病如性功能异常，前列腺疾病以及性传播疾病的治疗也比较熟悉。
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临沂市临沭县中医医院&&&外科
痔疮是比较常见且多发的疾病，一般症状不严重的话可以药物保守治疗缓解减轻症状，并且注意日常的饮食和生活习惯。不过如果症状明显的话还是需要手术治疗的。
擅长：普外科、胸外科、泌尿外科及肿瘤内外科疾病、妇科疾病。
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合肥凤凰肿瘤医院&&&外科
患者的情况，属于痔疮，可以外用痔疮膏，要保持清洁，多喝水，不可以吃刺激性食物，必要时可以考虑手术的。
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