右髋脱保守治疗后股骨头坏死咋办？_好大夫在线
右髋脱保守治疗后股骨头坏死咋办？
全网发布： 19:01:39
发表者：楼跃
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患者提问： 疾病:右侧髋关节脱位 所就诊医院科室:廊坊人民医院 小儿科 内容:检查及化验： 一岁半发现右侧治疗情况：我女儿一岁半开始保守治疗，石膏+支架九个月，然后行走支具六个月，现在小孩将近3岁了。 病史： 保守治疗后膨大，覆盖差 想得到怎样的帮助： 请大夫帮忙看看，我女儿上个月底拍的片子，膨大了，软骨都溢出股骨颈外侧了，髋臼指数大，覆盖差，现在情况是白天自由行走，睡觉带着行走支具。请您看看片子， 1，我们该继续观察下去呢还是做手术？ 2，负重行走会不会继续压扁股骨头？&南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！X片我已看了，右侧，髋臼角偏大，股骨头覆盖不全，已经饱受治疗15个月，不需要继续治疗，那样也没什么作用。好在孩子小，自然恢复可能性较大，建议定期观察，每半年复查X片，明确病变进展。手术可以等2年视情况而定，勿急于手术。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 咨询过很多医生，您是我见过最谦冲有礼又最耐心细致的医生了。 我在您的主页里看过很多给其他家长的回复，您说拍片时脚外旋会使股骨头显得往外偏，覆盖不全对吗？ 我又仔细比对了我家这次的片子，是不是也存在这个问题呢？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：是的，从您上传的X片上看右侧外旋明显，左侧外旋轻些。（右侧小转子很大，左侧小转子小些）患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 感谢您无私地给我增加了咨询机会！小孩生病，家长真有无数问题想咨询您这样既专业又耐心的医生，谢谢您能体谅我们的焦虑心情！ 我女儿右侧股骨头坏死后，股骨颈明显有些短缩了，股骨头也变的扁平了，请问： 这样的扁平髋以后会不会引起肢体短缩从而导致跛行？ 股骨头因为不是圆形，与臼磨合不好会不会再次引起坏死？很早疼痛？ 会不会四十岁不到就要面临置换？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！X片我看了，理论上你说的是对的，但不同年龄的儿童预后不同，如果孩子现在已经8岁以上，可以肯定会带来不良后果。但您孩子仅3岁有可能预后较好。所以需要定期复查，观察发展情况。您孩子的整个治疗经过说明1岁半以上孩子髋关节脱位保守治疗股骨头坏死的几率较高。情况患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 关于小儿先髋保守后股骨头坏死我有问题想请教您。 南京一个社区医院的诸氏父子也治先髋，我在先髋QQ群里看过很多片子，他们脱架后股骨头几乎都往外挪，也就是说过度治疗使股骨颈往内侧挤，但股骨头被臼限制住了，所以脱架后股骨头就变形往外移造成覆盖不好，对吗？ 虽然这样，但他们蛙式架（屈髋90度外展90度）至少要带八个月以上，双腿间距180度维持八个月以上，居然坏死非常之少，而且三岁左右都这么治，这与我们的理解完全不合呀，就治疗初期而言，牵引+按摩+支架是否比切内收肌+石膏更能防止坏死呢？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！您说的极是，髋关节脱位治疗后出现股骨头变形外移，甚至股骨头骺板外低内高等，都说明股骨头骨骺遭受损伤，虽未达到完全不生长，但外侧生长缓慢，内侧正常生长，5-10年后复查，髋关节呈现严重畸形，最终导致骨早发。国际上公认1岁半以上推荐手术治疗，不主张保守治疗，是根据自1898年维也纳的Lorenz医生首先提出外展石膏治疗髋关节脱位，至今100多年来人类文明发展和医学进步的历史，客观严谨的理论作依据的标准，不是我们随意就能够颠覆的。研究髋关节脱位的专业医师要着眼于孩子10年后、20年后、甚至30年后的情况，不是眼前一时的廉价和短期疗效。打个不恰当的比喻，中国的“两弹一星”绝不可能出自于小本经营的“个体户”，歼-15和歼-20隐形战机上天也绝不可能产自路边的“小作坊”，这个道理我想谁都明白。中国人常有“小农意识”贪图便宜，更舍不得做出必要的牺牲，要知道丢了西瓜捡了芝麻的寓言。选择正规的对口医院，按照公认的，经过无数实践证明的金标准去做，是最佳选择。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 我女儿现在是3岁2个月，一岁半开始保守治疗，历时一年半，前月我们去复查拍片了，片子是站立拍的，我特意将小孩患侧腿（右腿）内旋了，与上张片子（三个月前）比，股骨头的形状变了许多，好象小了些，显示股骨头不圆，但大夫说软骨是圆的，是这样的吗？ 大夫让以后一年一复查就行了，等到五岁再看是否需要手术，我也知道小孩的髋关节发育需要观察，医生不能随便打包票说能长好，但还是想听听您的意见，毕竟您看过无数小病人对吧？依您看我家以后手术的可能性大不？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：右侧股骨头坏死是明确的，好在干骺端未受累，以后是否影响股骨头颈，造成一系列继发性改变，则需要观察，一般在上小学前做个最终决定。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 感谢您的回复，让我对这个病有了很多了解。 我平时挺喜欢琢磨事儿，我看过不少髋关节脱位治疗的片子，南京诸氏父子治完的片子几乎全都是这样的：髋臼指数降的很好，但股骨头骺的形状是内侧尖，外侧圆，甚至健侧也变成了这个形状，这样的股骨头要不要紧？以后有没有影响？ 附上诸氏治疗的几张片子，请您看看：南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：家长您好！感谢您的信任。同时我也要感谢您的细心，您的观察非常仔细令人敬佩。是的，您提供的3张X片均显示股骨头骺失去圆形结构，呈内扁外膨的椭圆形结构，使髋臼失去同心圆的对应关系，股骨头受力不均匀，理论上会导致骨的早发。第1张X片显示左侧股骨头有过轻度坏死，第3张X片右侧股骨头有过轻度坏死，第2张X片则显示双侧股骨头有过轻度坏死。并且所有X片股骨近端骺板均呈水平状或内高外低状（正常应为内低外高状），说明股骨头骺板外侧生长受到抑制，而股骨头骺则过度代偿生长，这种情况如果孩子在生长发育过程中不能很好的自我调节，成年后不长时间将因骨而不得不选择人工髋。据较权威的统计，成年女性中人工髋占第一位的是股骨颈，其次就是由于婴幼儿时间髋关节异常说导致的早发性骨。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 我女儿右髋脱位经过保守治疗，股骨头坏死仍未完全修复，一直担心着不敢给她上幼儿园。现在3岁5个月了，能上幼儿园了吗？应该要注意些什么？（附3岁1个月的片子） 另外我看过您回复别的患者都强调股骨头坏死不能负重，但积水潭的专家以及山东省立的王延宙却都主张可以负重行走，大孩子无菌性坏死肯定不能负重怕压迫股骨头软骨，是不是我们孩子小就可以呢？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：儿童股骨头坏死急性期不主张负重，通常3个月，此后可以负重。您孩子头坏死超过半年，可以负重，可以上幼儿园，但需要石洞控制活动量。更重要的是定期复查，观察股骨头情况。患者提问： 尊敬的楼大夫您好！ 我好友的孩子9个月时怀疑髋关节脱位，去拍片子了，结果片子很模糊，左侧髂骨翼比右侧要窄很多高很多，左腿也外旋的厉害，显的股骨脱位，当地医生说是脱位给打上石膏了，我总觉得太着急了点。请您看看，这孩子左髋怎么样？ 尊敬的楼大夫，您真是我见过的医生中心肠最好最真的人，回复的措辞也最彬彬有礼的，我们家长着急，您都是第一时间知无不言言无不尽的给予答复，真是难得，看片子要综合好多因素最费脑子，愿您保重身体！衷心感激您！南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃回复：左侧髋关节脱位，右侧髋关节是正常的，好像今晚回复的第一位就是你的好友。患者提问： 尊敬的楼医生您好！ 我女儿1岁半时发现右髋脱位，经过15个月保守治疗后一直观察，现在是4岁零4个月，今天给她去复查片子了，请您帮忙看看，右髋臼指数仍比较大，覆盖欠佳，要不要手术矫正？家长很担心，求答复，求增加咨询机会，万分感激！！ 附上发现时的片子及今天的片子：
发表于： 19:01:39
楼跃大夫的信息
儿童骨关节畸形的治疗，对髋关节脱位，马蹄内翻足，股骨头无菌性坏死、膝外翻及膝内翻...
楼跃，男，主任医师，教授，小儿外科学教研室主任，小儿先天性畸形矫治中心主任，硕士...
楼跃的咨询范围：　　对象的父亲检查患了股骨头坏死初期，年纪比较大了六十多岁了，坐下后再起来有点疼，前段时间当地医生给开了几副中药，吃了后不再像以前那样疼了，但走路有点跛，坐下后起来有点吃力，中药治疗能好吗？
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　　慢性病难治疗很多患者都因无法坚持而中途放弃..正确的治疗方法患者们也应该学习
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　　患者需要保持住处的干燥，另外适量活动促进血液循环，避免病情加重。
　　通络生骨胶囊专治股骨头坏死的，中药副作用也小的
　　该忌口的忌口，该锻炼的锻炼.
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　　股骨头坏死治疗前后不能饮酒、吸烟,不吃过于辛辣油腻的食物
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　　手术只能从物理形态方面改变骨质和血管的部分状态，无法从根本上修复坏死的血管。
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　　通络生骨胶囊听说有很多患者都在用这个药，相比效果是不错的
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　　平常一定注意不要负重过多啊，走累了要多休息，这个病最怕累着了，坏死区负重过多，就会加重坏死的进程。
　　患者应该对通络多多了解
　　朋友也是骨坏死，不过他发现的早现在在抓紧治疗当中...
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　　每天晚上坚持热水泡脚！！
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　　患友们都希望自己能快点好，那么就要认真的配合治疗啊
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　　总而言之就是股骨头坏死患者不能久卧不动
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股骨头坏死如何才能治疗好
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&&股骨头坏死如何才能治疗好？据临床显示,长期喝酒的人士比不喝酒的患有股骨头坏死的几率要高出好几倍,因为酒精在体内的蓄积会导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。下面求医网专家介绍介绍股骨头坏死治疗事宜。
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