卵巢癌手术需要多少钱？
　　卵巢癌是常见的女性生殖器官肿瘤，发病率和死亡率都非常高，卵巢癌的发生对女性的健康、生命都造成了严重的威胁。治疗卵巢癌的方法有很多，包括手术、放疗、化疗和细胞免疫治疗等，患者需要根据个人不同情况制定专用的治疗方案。对于早中期卵巢癌患者来说，手术是首选治疗方案，那么卵巢癌手术需要多少钱呢?下面看看解放军307医院肿瘤专家的详细介绍。
　　手术是治疗卵巢癌的最主要的方法，据专家介绍，单纯的手术费用一般在1万元左右，但是，地区不同、医院不同、手术方式不同，手术费用也会有所差异。卵巢癌手术费用和手术难度也有关系，手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的详细情况而定。
　　卵巢癌的手术方式主要有彻底根治术和保留生育机能的保守性手术，彻底手术切除肿瘤的同时，可完整摘除卵巢，以防止复发和转移，手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，这种手术方式基本适合所有类型的卵巢癌，但若未生育的患者想保留生育功能，则不适合此种手术;保守手术能保留患者的生育功能，主要是切除患病侧附件，保留子宫和对侧附件，使生育功能得以保留。若是卵巢上皮性癌的话，选择此种手术需要谨慎，极易复发和转移。
　　其实，手术虽然是治疗卵巢癌的首选治疗方法，但是手术在很多时候并不能完全治愈患者，需要配合放疗、化疗、细胞免疫治疗等辅助治疗方法进行综合治疗，可有可能使患者痊愈，若是卵巢癌手术费用加上放疗、化疗等费用的话，可能要数万元不等，具体的医疗费用还是要依病情询问具体的医院，选择最适合自己的治疗方式才是关键。
　　目前，临床上应用最多的术后治疗方法是细胞免疫治疗，细胞免疫治疗是继手术放化疗之后的第四种肿瘤治疗模式，是通过刺激人体自身免疫系统达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种方法。细胞免疫治疗可以有效清除残余病灶，防止复发和转移，提升机体免疫力，加快机体的恢复。术后结合细胞免疫治疗，可以精准清除残余肿瘤细胞，防复发、防转移，提升患者生存质量和延长生命。
　　有关细胞免疫治疗的详细介绍，可以登录详细了解，也可以拨打免费咨询热线：010-，会有专家为您详细解答!
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卵巢癌病因
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卵巢癌症状诊断
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卵巢癌的治疗
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卵巢癌预防
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妇科癌症患者如何过生育关
　　准妈妈小王近日愁眉不展，经检查发现怀孕的同时患有宫颈癌，陷入治疗癌症还是要孩子的两难境地。而在备孕中的小张也面临同类困惑，经检查发现她患有卵巢癌，怎样保留生育功能成为一个难题。
　　随着环境污染、社会竞争加剧，癌症患者大幅度增长并呈年轻化趋势；而宫颈癌、卵巢癌已成为威胁妇女健康的主要杀手。如何在科学规范诊治的同时，生个健康宝宝？日前在山东菏泽，由中国女医师协会妇产科专委会主办、山东步长神州制药有限公司承办的中国女医师协会妇产科专委会第四次全国大会上，专家围绕这一主题进行了探讨。
　　放化疗易损伤生殖功能
　　从生殖学角度考虑，卵巢是与女性生殖能力相关的最重要器官，具有排卵和内分泌功能。当女婴出生时，每一个卵巢内约含75万个原始卵泡，随着年龄的增长，绝大部分原始卵泡逐渐解体而消失，35岁后卵泡耗竭加速并且卵子质量也在下降。
　　北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠介绍，年轻女性恶性肿瘤患者在接受化疗时，一些化疗药物(如烷化剂、环磷酰胺等)可以损伤卵泡，使卵巢储备功能下降，而这种损害是不可逆的，在化疗结束后患者仍有排卵功能及内分泌功能障碍，并有可能导致卵巢早衰。
　　放疗同样可以导致卵巢损伤，当卵巢接受的放疗剂量达到一定程度后，可以使卵巢丧失功能。因此，在决定辅助治疗时，应全面慎重考虑。
　　兼顾治疗与生育
　　“对待妇科肿瘤患者，既要有效治疗恶性肿瘤，避免其复发和转移，又要保留生殖功能，生育一个健康的孩子。”这一肿瘤生殖学的理念，得到了多学科医师的广泛关注。
　　魏丽惠表示，结合患者的年龄和对生育的要求，应对妇科恶性肿瘤进行治疗前、术中、术后进行全面评估。无论是采用手术还是包括术后辅助治疗在内的综合治疗，都应加强在治疗结束后的随访，并与生殖内分泌医师合作观察卵巢功能，决定指导受孕的时间。
　　目前，临床上保留生育功能的治疗方法已被成功地应用于子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。魏丽惠介绍，对子宫颈癌近20余年来做了大量保留生育功能治疗方法的研究，包括对IA1期患者行宫颈锥切，对早期子宫颈癌行宫颈广泛切除，均显示了良好的疗效，其妊娠率可达到40%~80%，但新生儿早产率达30%~50%。另外放疗前的卵巢移位也能保护卵巢面受放射损伤，但保护程度仍需研究。
　　早期子宫内膜高分化腺癌的年轻患者经过宫腔镜电切或大剂量孕激素治疗可以实现保留生育功能。近期的一篇大样本Meta分析显示，经过大剂量孕激素治疗后，子宫内膜癌治疗满意率为76%、复发率为40%、生育率为28%。说明对早期子宫内膜癌采用保留生育功能治疗是可行的，但子宫内膜癌治疗后生育率远低于子宫颈癌，提示经过大剂量孕激素的治疗后，卵巢功能及子宫内膜容受性均受到一定损伤，影响妊娠。
　　除上述保留生育功能的治疗外，目前对肿瘤女性患者保存生育力的方法还有化疗前用促性腺激素释放激素激动剂保护卵巢，冻存胚胎和卵母细胞以备进行受精及胚胎移植；冻存卵巢组织或者冻存整个卵巢进行移植；冻存卵泡以备进行卵母细胞体外生长及成熟等。
　　怎样应对妊娠期癌变
　　一些年轻的准妈妈认为宫颈癌离她们非常遥远而忽视相关检查，等到怀孕中晚期出现明显的宫颈癌症状，如：阴道出血、有异味等时，除了流产，开始痛苦的放化疗外别无他途。
　　中国人民解放军总医院妇产科教授李亚里介绍，研究证明，孕期宫颈上皮内瘤变(CIN,&宫颈癌前病变)患者约占妊娠妇女的0.7%~5%，常在妊娠中晚期发现；宫颈癌约占同期宫颈癌患者的1%~3%，以早期占多数，约占妊娠期生殖道恶性肿瘤的50%。
　　由于妊娠合并宫颈病变处理较为复杂，李亚里建议，应针对病变的严重程度、孕龄、对胎儿的渴望度、产科合并症等因素，施行个性化治疗。如对于CINⅠ期、Ⅱ期，其自然消退和病变持续存在几率高，可不做特殊处理，但需定期6~12周进行细胞学、HPV和阴道镜检查，严密观察至足月分娩，产后6~8周重新评估同非妊娠期。对CIN&Ⅲ期，根据孕周对胎儿需求迫切程度而定，可密切追踪至足月，选择剖宫产分娩，产后6~8周若活检仍为CIN&Ⅲ期，对于放弃妊娠或不要求保留生育功能者，可在终止妊娠后行宫颈锥切术或全子宫切除术。
　　对于宫颈癌IA1期患者，如果要求保留生育功能者，可行宫颈锥切术，保证足月生产。对于早期宫颈癌，孕早期可先行流产，孕中晚期可剖宫取胎或剖宫产同时采用手术治疗，对手术禁忌者，则可选择根治性放疗；对于中晚期宫颈癌，首选放射治疗。早孕患者可直接体外全盆照射，使胎儿流产，流产后开始腔内放疗。中孕患者，先行剖宫取胎术，术后1~2周伤口愈合后开始行体外+腔内放疗。李亚里提醒，产后除注意身心调摄外，还需定期随诊，进行TCT、HPV监测，在转入常规随访后再妊娠。
　　总之，无论是孕前、孕中还是孕后，都需要多学科的合作。首先最重要的一点是对妇科恶性肿瘤的评估，采取治疗肿瘤和保留功能两者兼顾的有效治疗手段。在完成肿瘤治疗后，由生殖内分泌医师指导实现妊娠。其后需要在产科医师指导下，顺利渡过妊娠期至完成分娩。在全过程中，关键是需要监测肿瘤有无复发。本报记者 樊丹
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卵巢肿瘤治疗前的注意事项
时间： 09:17:22
　　预防：
　　⑴大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。
　　⑵30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测，常规检查胎儿甲种球蛋白。
　　⑶早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。
　　术前准备：
　　1.术前虽诊断为良性卵巢肿瘤，开腹后应仔细检查进一步确定部位、性质，以便恰当处理。术中若不能分辨良、恶时，应作快速冰冻切片病理检查。
　　2.术前难以区别良、恶时，应在手术时以肉眼观察，作出初步判断，并探查对侧卵巢是否正常，发现大体可见的良性肿瘤应一并剔除。不能判断其性质，应快作冰冻切片病理检查。
　　西医治疗
　　1.手术治疗：
　　①全面确定分期的剖腹术(comprehensivestaginglaparotomy)：
　　A.腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指)。
　　B.全面探查。
　　C.腹腔细胞学(腹水或盆腔、结肠侧沟、横膈冲洗液)。
　　D.大网膜切除。
　　E.全子宫双附件切除+阑尾切除。
　　F.盆腹腔探查及活检(粘连处、可疑病灶、横膈、肝、肠浆膜、肠系膜、盆腔侧壁腹膜)。
　　G.盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术(至肠系膜下动脉水平)。
　　②再分期手术(re-staginglapanotomy)：指首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。McGoWan发现仅有54%的卵巢癌病人在首次手术时做了全面手术分期。Young等人报道最初诊断为早期卵巢癌，再分期手术时有3%上升。
　　③肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery)：尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径&2cm。手术范围包括：
　　A.手术切口为足够大的纵形切口。
　　B.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。
　　C.全宫、双附件和盆腔肿块切除，卵巢脉管高位结扎。
　　D.大网膜切除，注意肝、脾、横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝转移瘤切除或多点活检。
　　E.腹主动脉旁和盆腔淋巴结清除术。
　　F.阑尾切除和受累的肠管切除及肠吻合或造瘘。
　　G.盆腔脏器(膀胱或直肠受累)切除。
　　最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。Griffiths分组对照研究说明理想的(optimal)和亚理想(suboptimal)，肿瘤细胞减灭术后化疗的完全有效率(CR)分别为43%和24%。中位生存期分别为36个月和16个月。Ozols和Griffiths等众多肿瘤专家认为尽可能的切除所有可见的肿瘤可提高效果。
　　④&中间性&或间隔的肿瘤细胞减灭术(intervalcytoreductivesurgery)：某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行，但对术后化疗不利，应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大，固定，有大量腹水者，先行1～2个疗程化疗，称先期化疗，使腹水减少，肿块缩小，松动，可提高手术质量。
　　⑤再次肿瘤细胞减灭术(re-cytoreductivesurgery)：指对残余瘤或复发瘤的手术，但如果无有效的二线化疗药物，该手术价值有限。1995年欧洲的大宗病例分组对照研究，手术未能达到理想减瘤术者行3个疗程DDP+CTX化疗后，再行二次减瘤术。术后残余瘤&1cm的生存期41.6个月，&1cm的生存期26.6个月，未行二次减瘤术者生存期20个月，3组差异显着。说明再次手术有一定意义。
　　⑥二次探查术(secondlookoperation)：指经过理想的肿瘤细胞减灭术后1年内，又行至少6个疗程的化疗，经临床体检及辅助或实验室检测(包括CA125等肿瘤标记物)均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。
　　A.其目的：为了解腹腔有无癌灶残存，以便决定是否：
　　a.停止化疗或减少疗程数以达巩固目的。
　　b.改变化疗方案或治疗方法。
　　c.切除所有癌灶。
　　B.探查术内容：二次探查术内容包括：
　　a.全面探查和活检。
　　b.腹腔冲洗液细胞学检查。
　　c.盆腔、双盆壁、结肠侧沟、膀胱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜、大网膜可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检。
　　目前尚无前瞻性资料显示二次探查术有明显延长患者生存期及减少复发率的报告。一些研究已证实，二次探查术阴性患者中40%～60%复发，复发多在术后3年内发生，复发与肿瘤的临床分期、细胞分级和最初手术的残瘤范围有关。因此不主张常规用二次探查术。二次探查术可选择性用于某些患者，作为判断化疗效果;或一些CA125升高而临床未发现病灶者，尤其那些肿瘤分级G3及初次手术残瘤较大的高危(复发)患者。而交界性肿瘤、Ⅰ期上皮性瘤、恶性生殖细胞瘤和性索间质瘤不主张二次探查术。用腹腔镜行二次探查术复发率高，不能代替二次探查术。
　　2.化疗：
　　①适应证：化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证，两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。
　　化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关，残余瘤越小，疗效越好。美国GOG研究中术后肉眼无残余瘤者，残余瘤&2cm者和残余瘤&2cm者，化疗后4年生存率分别为60%，35%和20%。
　　②常用的化疗药物：美法仑(L-PAM)、环磷酰胺(CTX)、异环酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放线菌素D(更生霉素)、博莱霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(足叶乙甙，Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥，CLB)。
　　③常用化疗方案：治疗卵巢癌的化疗方案较多，应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗，通常多采用联合化疗：
　　A.上皮性卵巢恶性肿瘤(表2)：
　　B.生殖细胞肿瘤(表3)：
　　C.性索间质细胞瘤：常用化疗方案有PAC方案，VAC方案和VBP方案。
　　D.转移性卵巢癌：化疗方案使用原发瘤化疗方案。
　　以DDP为基础的联合化疗方案已被广泛用于治疗卵巢癌，其总的有效率为70%～80%，40%～50%可达临床完全缓解(CR)，其中的25%无瘤存活达5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案，作为一线标准化疗方案，而在欧美使用TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高(表4)。
　　④化疗途径和期限：化疗途径应以全身化疗为主(静脉或口服)，也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。
　　A.卵巢癌腹化的适应证：晚期卵巢癌最初肿瘤细胞减灭术时残存瘤是：显微镜下阳性;肉眼残存瘤最大直径&0.5～1cm，腹化作为一线化疗之一部分。
　　高危卵巢癌(Ⅰ期，3级;Ⅱ期)：可能在上腹有肉眼看不见的镜下阳性的病例，腹化作为一线化疗一部分。
　　有高危(复发)卵巢癌(Ⅲ期，3级)病人，但手术证实，化疗完全有效(CR)，腹化作为巩固化疗。
　　一线化疗后临床检查和肿瘤标记物为阴性(化疗有效)，二次探查术发现：镜下阳性;肉眼有小残存瘤，腹化作为二线治疗。
　　腹化常用顺铂(DDP)或卡铂(CBP)，腹内浓度比静脉全身化疗浓度大10～20倍，紫杉醇(Taxol)腹化浓度比静脉全身化疗浓度大1000倍，紫杉醇(Taxol)与顺铂(DDP)联合腹化安全性已经证实。
　　B.动脉插管化疗或介入化疗：优点是药物集中在肿瘤血供区，肿瘤局部药物浓度较静脉化疗高而副反应小，适用于未手术或化疗的晚期切除困难的卵巢癌，一般1～2次化疗后手术，有效率与静脉化疗基本相同。
　　C.关于化疗的期限：上皮性卵巢癌一般需要6～8个疗程，生殖细胞肿瘤为3～6个疗程，疗程的多少还与采用的化疗方案及剂量有关。剂量偏小的则需要较多的疗程。
　　3.放疗：仅作为卵巢癌手术和化疗的辅助治疗。卵巢癌中无性细胞瘤放疗最敏感，颗粒细胞瘤属中度敏感，但放疗一般用于晚期复发病例，其他类型卵巢癌放疗均不够敏感，对上皮性癌不主张以放疗作为主要治疗手段。但在Ⅰc期或伴有大量腹水或最初肿瘤细胞减灭术有镜下残余瘤或肉眼最小残余瘤者，可辅以放射性核素腹腔内注射以提高疗效。
　　体外照射：由于以铂剂为主的联合化疗有效率达60%～80%，全腹放疗(WAR)作为卵巢癌最初治疗已明显减少，但又因为上皮性卵巢癌化疗后复发率达2/3，长期疗效差，近年WAR有所复出。最初细胞减灭术有最小残余瘤或无残余瘤，高危卵巢癌施以WAR有较好生存率，盆腔放疗也有减少局部复发的作用。WAR剂量为每4～5周25～30Gy，肝脏及肾脏铅挡防护。卵巢部位的盆腔剂量加至40～50Gy。放疗源一般用60Co或直线加速器。目前使用开放野照射(open-fieldirradiation)和移动式条形照射(moving-striptechnique)使肠管放射反应轻，时间短，但达到较大生物效应。
　　目前采用32p(磷酸铬)，其半衰期14.2天，穿透力为1.4～3mm。由于穿透距离短，故只能用于细小散在的粟粒样病灶。治疗应在术后4周开始，先在腹内滴入生理盐水400ml，然后一次注入32P15mCi(毫居里)，最后再滴入生理盐水600ml，注射完毕后嘱病人每15分钟更换体位1次，使32P腹腔内分布均匀。腹腔内粘连者禁用，文献报道该方法合并症较高，主要为腹痛、腹膜炎，严重合并症[肠穿孔和(或)肠梗阻]需要手术
　　4.各种类型和期别的卵巢恶性肿瘤的处理：
　　①卵巢交界性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤：卵巢交界瘤占卵巢上皮性瘤的10%～15%。主要病理分类为浆液性和黏液性，大约浆液性占所有交界瘤的55%，黏液性占40%，其他少见类型占5%(混合型2%，宫内膜样2%，透明细胞型和伯仑那瘤约占1%)。交界瘤以Ⅰ期为主，占80%～90%，其中Ⅰ期多为黏液性，而Ⅲ期多为浆液性。患者发病年龄较轻，平均33～44岁，合并妊娠者占9%。
　　A.手术：为交界瘤的最重要、最基本的治疗方法，手术范围根据患者的年龄、生育状况及临床分期而定。
　　ⅠA期，年轻，有生育要求者：切除患侧附件，对侧卵巢探查、腹腔冲洗液、细胞学检查及腹腔多点活检，全面分期。年龄大或无生育要求患者或ⅠB、ⅠC期患者：行全宫及双附件切除，阑尾切除。
　　Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者：行肿瘤减灭术，最大可能的切除肉眼所见肿瘤。
　　B.辅助化疗：目前尚无随机分组对照研究肯定术后常规化疗有效。辅助化疗应视期别和手术情况而定。Ⅰ期：完成单侧附件切除，或全宫、双附件切除后，尤其细胞DNA为二倍体肿瘤，可不用化疗。Ⅱ期以上：术后可施正规化疗3～6个疗程(方案同卵巢上皮癌)。
　　C.预后和复发：交界瘤恶性度低，预后好，5年总生存率和无瘤生存率80%～90%。其中Ⅰ期95%～100%。交界瘤复发晚，复发局限在腹腔，复发率10%～15%。复发者多为年龄大，临床晚期，最初手术有残余瘤，腹膜假黏液瘤或DNA为异二倍体肿瘤患者。交界瘤复发绝大多数病理形态仍为交界性，再次手术效果较好。
　　交界瘤患者多为早期年轻患者，生存率高，术后雌激素替代疗法可以改善患者的生存质量，预防心血管病和骨质增生。
　　②早期卵巢上皮性癌的处理：在新诊断的卵巢癌中约25%为临床Ⅰ期。其中ⅠA期、ⅠB期，细胞分化好(G1或G2)，无粘连的卵巢癌不需要任何辅助治疗，5年生存率已超过90%;而那些Ⅰc期和细胞分化不良(G3)或有粘连或透明细胞类的任何Ⅰ期卵巢癌有30%～40%的复发率和25%的5年死亡率。这些高危(复发)卵巢癌需要辅助治疗。目前辅助治疗的意见尚不一致，根据现有资料考虑如下：
　　A.手术：全面确定分期的剖腹术是完成治疗，准确分期及决定辅助治疗的基础。
　　B.高度选择保留生育功能的手术(保留子宫和一侧附件)：应严格、慎重对待。参照以下条件：
　　a.患者年轻、强烈要求生育。
　　b.临床IA期。
　　c.细胞分化G1或交界瘤。
　　d.对侧卵巢外观正常，活检阴性。
　　e.腹腔细胞学阴性。
　　f.高危区域(子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、横膈、大网膜、腹膜后淋巴结)探查活检或切除组织病理学检查阴性。
　　g.有随访条件。
　　h.完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。
　　C.术后化疗：ⅠA和ⅠB期，细胞分化G1，细胞DNA二倍体的卵巢癌可不行辅助治疗。
　　具备以下1个以上复发高危因素的患者术后应给予化疗：
　　a.无精确分期者。
　　b.透明细胞癌，移行细胞癌。
　　c.细胞中分化，低分化(G2、G3)。
　　d.卵巢表面有肿瘤生长(ⅠC期)。
　　e.肿瘤破裂或包膜不完整(ⅠC期)。
　　f.肿瘤与盆腔粘连。
　　g.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性(ⅠC期)。
　　化疗以顺铂(DDP)和环磷酰胺(CTX)联合化疗(PC方案)，以3～4个疗程为宜，腹水可用于ⅠC期患者。
　　D.术后放疗：仅用于有腹水但腹腔无严重粘连者，可使用32P腹腔内灌注。
　　③晚期卵巢癌：由于缺少有效的早期手段，新诊断的卵巢癌70%以上为晚期。手术和化疗是治疗晚期卵巢癌缺一不可的基本治疗方法。
　　A.晚期卵巢癌患者只要内科条件允许，均应施行充分而完全的&肿瘤细胞减灭术&。达到明确诊断，准确分期，最大限度的切除原发和转移瘤。手术残瘤的大小直接影响术后化疗的有效率，病人的生存期和生存率(表5，6)。
　　B.有关Ⅲ期卵巢癌&肿瘤细胞减灭术&的积极实施已研究肯定，有关Ⅳ期病人手术作用目前认为只有达到满意的&肿瘤细胞减灭术&才能改善生存期(表7)。
　　C.术后辅助治疗：
　　a.肉眼无残瘤或镜下残瘤的满意手术者行6个疗程化疗或全腹放疗(WAR)。
　　b.残瘤&2cm的满意手术者，行6个疗程化疗(静脉化疗为主，腹化为辅)。
　　c.不满意的肿瘤细胞减灭术者可行1～3个疗程化疗，或部分有效(PR)后，可行&再次肿瘤细胞减灭术&。术后继续化疗。
　　D.化疗方案：上皮性卵巢癌采用以铂剂为主的联合方案化疗，多用PAC、PC方案。晚期卵巢癌如经济条件许可用TP方案，其有效率最高(表8)。总之，以铂剂为主的化疗总有效率达70%～80%，CR率达50%～60%。
　　E.大剂量化疗：当前细胞因子，自身骨髓移植(ABMT)及外周血干细胞移植(PBSCT)技术的应用，使抗卵巢癌药物应用的剂量大大提高。应用非格司亭(G-CSF)和PBSCT比ABMT保证超高剂量化疗，并且明显减少高剂量化疗的病发率和死亡率。20世纪90年代以来卵巢癌的高剂量、多疗程化疗，作为一线常规化疗后的巩固化疗或就作为最初的一线化疗的报道，说明大剂量化疗后要达到长期生存最重要的因素仍是初次肿瘤细胞减灭术的彻底性。Murakami和Shinozura临床研究中，手术无残留者高剂量化疗的5年生存率达78%～83%，而那些肉眼有残瘤者仅19%～26%，目前PBPC技术支持下的高剂量化疗作为卵巢癌的常规一线化疗，仍待Ⅱ期临床试验结果。
　　5.恶性生殖细胞肿瘤：恶性生殖细胞肿瘤在我国较为常见，约为卵巢癌的15%，而在西方国家不足5%。多为20岁以下少女或幼女。常见以急腹症(腹疼、肿瘤破裂、扭转、出血)入院。少数月经不规律，幼女假性性早熟或绝经的妇女阴道出血症状。恶性生殖细胞肿瘤主要有未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤和无性细胞瘤，而胚胎癌、原发绒癌少见。该组肿瘤为高度恶性肿瘤，但对化疗敏感，而未成熟畸胎瘤可向良性逆转，故治疗效果有明显改善。除无性细胞瘤有10%～15%累及双侧卵巢外，其余很少双侧性。因此切除单附件几乎为青年、幼年及有生育愿望患者的常规术式。保留生育功能的手术的适应证基本上不受期别限制，但主张术中行快速冰冻切片诊断。Ⅰ期者仅切除患侧附件、大网膜和腹膜后淋巴结。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者，如子宫和对侧附件正常，可行转移灶切除，大网膜和腹膜后淋巴结切除，保留子宫和对侧卵巢。而绝经妇女应切除子宫和双附件。ⅠA期无性细胞瘤术后不用化疗。晚期恶性生殖细胞瘤术后及时化疗十分重要，行VBP、BEP、VAC方案，4～6个疗程并血清肿瘤标记物水平监测。
　　6.性索间质肿瘤：性索间质肿瘤占所有卵巢恶性肿瘤的5%～8%。该肿瘤常有激素刺激症状，但同种肿瘤在不同的患者中可产生不同的激素和症状，因此每种性索间质肿瘤的诊断不以临床内分泌功能及肿瘤分泌的特殊激素而定,则完全根据肿瘤的病理形态来确定。多数性索间质肿瘤(如纤维瘤、卵泡膜瘤、支持细胞瘤、硬化性间质瘤等)是良性的，应按良性瘤处理。有些低度或潜在恶性的(如颗粒细胞瘤、间质细胞瘤、环管状性索间质瘤等)处理方案如下：
　　①ⅠA年轻患者：可行单侧附件切除或确定分期的剖腹术。
　　②ⅠA、ⅠB期已完成生育的妇女行确定分期的剖腹术。
　　③ⅠC、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术，术后化疗用PAC、BEP或VBP方案，6个疗程。
　　④晚期复发：该类肿瘤有晚期复发的特点(如颗粒细胞瘤)应长期随诊,复发或转移瘤应再切除。
　　2.复发的处理尽管卵巢癌在最初的肿瘤细胞减灭术后，以铂剂为主的化疗临床有效率达60%～80%，但最终大多数的病人复发。目前对复发患者的治疗困难，救治措施不是治愈的。因此，治疗的目的应以改善生命质量为主。
　　(1)再次细胞减灭术仅对少数复发较轻的病例有效，多数只能缓解症状(如解除肠梗阻)，难以提高生存率。但对恶性生殖细胞肿瘤、性索间质瘤和交界瘤的复发，应积极再次手术切除。
　　(2)对曾用顺铂化疗复发的患者，可试用依托泊苷(足叶乙甙)、紫杉醇(泰素，Taxol)、米托蒽醌(Mitoxantrone)、异环酰胺(IFO)、托布特肯(TPT)等，其有效率大约分别为36%，22%，14%，12%和14%。曾用顺铂化疗有效，无瘤间期(有效缓解期)超过半年以上患者，可重复以铂剂为主的化疗。
　　(3)由于化疗的严重反应，患者的生命质量应予考虑，并尊重患者的选择。如腹水严重的复发患者，可用副反应较小的腹化，以改善症状。
　　(4)在肝、肾功能有损害和无骨髓转移(ABMT)或无外周血干细胞移植(PB-SCT)技术条件下，不给患者大剂量化疗。
　　(5)对放疗较敏感的某些生殖细胞瘤和性索间质肿瘤之复发瘤在再次切除后可放疗，某些局部复发的上皮性肿瘤放疗可缓解局部症状。
　　3.随访和监测
　　(1)病情监测：卵巢恶性肿瘤是一种化疗敏感，但易复发的肿瘤，应长期随访和监测。随访和监测内容如下：
　　①临床症状、体征、全身和盆腔检查。
　　②影像检查：B超、CT、MRI(有条件者)。
　　③放射免疫显像(有条件者)。
　　④肿瘤标记物：CA125、AFP、HCG、CEA。
　　⑤类固醇激素测定：雌激素、孕激素及雄激素(某些性索间质瘤)。
　　⑥二探术(如前述)。
　　⑦术后随访：术后1年，每月1次;术后2年，每3个月1次;术后3年，每6个月1次;3年以上，每年1次。
　　(2)疗效评价：
　　①复发标准：
　　A.盆、腹腔检查：发现肿瘤或腹水。
　　B.胸部检查：发现胸腔积液(细胞学找到瘤细胞)或肺部阴影。
　　C.淋巴结转移：锁骨上或腹股沟淋巴结。
　　D.影像检查：X线、CT、MRI、B超或核素显像有阳性发现。
　　E.二探术发现复发病灶，经病理证实，腹腔冲洗液瘤细胞阳性。
　　②评分标准：
　　A.手术时切除肿瘤，临床已无观察指标。
　　缓解：根据上述标准无复发。
　　复发：符合上述标准中任何一项。
　　B.手术时未切净肿块，临床仍有观察指标。
　　完全缓解(CR)：肿瘤完全消失达3个月以上。
　　部分缓解(PR)：肿瘤缩小&50%达3个月以上。
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