贲门息肉，胃窦息肉.
时间： 13:07:31
健康咨询描述：
病检:（贲门）管状腺瘤，上表皮单纯增生。（胃窦）管状腺瘤。电子胃镜检查所见:食道:黏膜光滑柔软，血管纹理清楚，扩张度好，齿状线清晰。&&贲门:大弯侧近齿状可见0.5*0.4cm息肉样隆起。&&胃底:粘膜红白相同，粘液湖清，未见异状。&&胃体:粘膜光滑，色泽潮红，未见溃疡及出血。&胃角:粘膜红白相间，粘膜光滑柔软，蠕动可。&胃窦:后壁可见1.0*1.0cm山田Ⅰ型隆起，顶端糜烂。
曾经的治疗情况和效果：
这是第一次发现，以前从未发现，也没有什么反映。因胃胀到医院做胃镜才刚刚发现。
想得到怎样的帮助：请问这需要手术吗？如果需要做手术，手术后会不会复发，复发后的情况是什么样。（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您好，这首先是需要做细胞学活检的，进一步确定病情后接受治疗的指导意见：如果手术的话，术后的复发几率还是有的，但是需要您服用阿莫西林和奥美拉搓的
嗯，知道了。谢谢
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病情分析：建议手术，建议尽快切掉。。。指导意见：这个不用开刀，在胃镜下做个微创手术就行了，恢复也快。
谢谢，知道了
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喷门息肉（山田二型）
状态：就诊前
&副主任医师
首先在饮食上要严格控制了。规律饮食，少喝酒，少吃些肥甘厚腻辛辣刺激等食物，定时定量，食物应易消化且富有营养。对症治疗，抗炎、抑酸、促进胃动力等治疗。
如为恶性首选手术治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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副主任医师问一下医生为什么贲门息肉为什么不能直接做胃镜时弄掉,非要等病理出来后处理_百度知道
问:问一下医生为什么贲门息肉为什么不能直接做胃镜时弄掉,非要等病理出来后处理
权威医生回答
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你好，这种情况需要根据不同病理结果确定治疗范围，当然大多数是良性病变息肉，也有个别是恶性病变，如果是活检确诊恶性病变就需要扩大手术范围，不能内镜下治疗，所以等待活检确诊，再考虑下一步治疗是正确选择。祝早日康复。
意见建议：
你好，是可以的，必须注意合理的休息和必要饮食的调理。平时注意保持心情舒...
病情分析：
这情况是很不乐观的，做胃镜时肯定也做病理检查的。
指导意见：
指导意见：
你好，从你说的情况来看，这时还是建 议能做个胃镜来检查一下的好，明 确病...
病情分析：
你说的这种情况，需要进一步切片做病理看看，确诊病因针对病因治疗比较好...
你好，这两种病都是可以治愈的。疗程大概在二周到四周左右，小腹痛和腹泻和十二指肠的...
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胃息肉样病变临床特点和病理性质的研究
【摘要】：
背景:近几十年来随着胃镜技术的不断普及与完善,胃息肉样病变的发现越来越多,胃息肉已经成为除慢性胃炎、胃癌外临床常用的诊断名词。但有关胃息肉的诊断和鉴别诊断还存在很多争议:一是临床上往往将突出于胃黏膜表面的息肉样病变统统诊断为胃息肉,但实际上此类病变包括了胃息肉、炎症病变甚至恶性肿瘤病变,从病理学的角度上真正符合胃息肉诊断的病例不多,临床诊断与病理诊断符合率较低;二是从病理学上胃息肉的组织学分类混乱,国内外病理学上对胃息肉还没有形成充分和统一的认识;三是对胃息肉的系统研究不多,胃息肉病因、生物学特征及其对机体的远期影响尚不十分清楚。
鉴于此,本研究密切结合胃息肉研究状况,对789例胃息肉样病变临床和病理特征、胃息肉的生物学行为进行了初步探讨,本研究分两部分:
第一部分:789例内镜下胃息肉样病变临床特点和病理学分析
目的:观察胃息肉样病变的内镜和病理形态学特征,确定胃息肉临床和病理诊断的符合率,总结符合我国实际情况的胃息肉的病理学特征及分型。
1病例资料收集河北医科大学第二医院1996年10月-2008年10月间临床科室内镜检查发现胃息肉样病变诊断为胃息肉(以下称做胃息肉样病变)送病理科检查的病例共789例,其中单发661例,多发128例(多发者均除外家族性腺瘤性息肉病)。其中男性311例,女性478例。年龄15-84岁,平均年龄51.89岁。
2单发性胃息肉样病变的临床特征分析
对本组内镜诊断为胃息肉的胃息肉样病变病例的临床资料,包括息肉样病变发生部位、大小和形态进行分析总结。
3胃息肉样病变的病理形态学观察
由两位高年资病理医师,根据刘彤华《诊断病理学》第二版中胃息肉的诊断标准,对789例病例的HE染色切片进行复查,分析胃息肉样病变的病理学性质,计算内镜诊断胃息肉病例临床和病理诊断的符合率,探讨胃息肉和各种内镜下表现为息肉形态其它病变的内镜特点,为胃息肉合理诊断治疗提供依据。
应用SPSS14.0统计软件对数据进行处理,两组构成比的比较用卡方检验,P0.05有统计学意义。
1单发性胃息肉样病变的临床特征
661例单发性胃息肉样病变发生于贲门88例,占13.3%,胃底102例,占15.4%,胃体146例,占22.1%,胃窦325例,占49.2%。可见胃窦是胃息肉样病变的主要发生部位。单发性胃息肉样病变其长径≤0.5cm的有355例,占53.7%,0.5cm～2.0cm有276例,占41.8%,2.0cm～3.0cm有18例,占2.7%,3.0cm有12例,占1.8%。总体上95.5%的胃息肉样病变的长径≤2.0cm。
参照山田分型,本组胃息肉样病变,Ⅰ型590例,占89.3%,Ⅱ型15例,占2.3%,Ⅲ型24例,占3.6%,Ⅳ型32例,占4.8%。胃息肉样病变的大体形态主要为山田Ⅰ型。
2单发性胃息肉样病变的病理性质显微镜下观察内镜发现胃息肉样病变中符合胃息肉病理诊断标准的各类型胃息肉仅有231例,占34.9%,胃息肉样病变主要为炎症,占62.6%(414例)。另外还可见少数胃腺癌(0.8%)和其它病变(1.7%,包括平滑肌瘤4例,间质瘤3例,异位胰腺3例,炎性肉芽组织1例)。
从病理学角度内镜诊断为胃息肉的胃黏膜息肉样病变多为炎症,只有34.9%可诊断为胃息肉。
3胃息肉的类别和内镜特征
根据刘彤华《诊断病理学》第二版中胃息肉的诊断标准,胃息肉病例共计231例,包括增生性息肉157例,占68.0%,胃底腺息肉63例,占27.3%,胃腺瘤7例,占3.0%,胃炎性纤维性息肉4例,占1.7%。可见,胃息肉中以增生性息肉最为常见。
胃增生性息肉发生部位在胃窦部最多,达39.6%;而贲门占29.9%;胃体占22.9%;胃底占7.6%。息肉长径多在0.5cm～2.0cm,占52.2%;≤0.5cm占38.9%;2.0cm～3.0cm占6.4%;3.0cm占2.5%。按照山田分型,Ⅰ型占76.4%;Ⅱ型占5.7%;Ⅲ型占7.6%;Ⅳ型占10.3%。
胃底腺息肉主要见于胃底和胃体,分别占55.6%,41.3%,胃窦占3.1%。其长径≤0.5cm占66.7%;0.5cm～2.0cm占33.3%。按照山田分型,Ⅰ型占92.1%;Ⅲ型占4.8%;Ⅳ型占3.1%。
胃腺瘤除发生于胃底、胃体各1例外,主要发生于胃窦,占71.4%。其长径0.5cm～2.0cm占57.1%;≤0.5cm占28.6%; 2.0cm～3.0cm占14.3%。按照山田分型,Ⅰ型有5例,占71.4%;Ⅲ型和Ⅳ型各1例,占14.3%。
胃炎性纤维性息肉发生于胃窦占75%,胃体占25%。其长径在≤0.5cm、0.5cm～2.0cm、2.0cm～3.0cm和3.0cm四个范围中各占25%。按照山田分型,Ⅰ型占75%,Ⅳ型占25%。
4胃息肉和非胃息肉病变临床特征比较
非胃息肉病变主要发生于胃窦,占58.8%,其次分别为胃体(19.1%),胃底(12.6%),贲门(9.5%);胃息肉发生于胃窦者占31.2%,其次分别为胃体(27.7%),胃底(20.8%),贲门(20.3%)。可见胃息肉在胃各部位发生比例较接近(χ2=48.246,P=0.000)。
非胃息肉病变的长径多≤0.5cm,占57.9%,其次分别为0.5cm～2.0cm(39.1%),3.0cm(1.6%),2.0cm～3.0cm(1.4%);胃息肉的长径多在0.5cm～2.0cm,占46.8%,≤0.5cm(45.9%),2.0cm～3.0cm(5.2%),3.0cm(2.2%)。总体上看,胃息肉比非胃息肉病变长径要长(χ2=14.371,P=0.002)。
非胃息肉病变的大体以山田Ⅰ型为主,占94.0%,其次分别山田Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ型,各占2.8%、1.9%、1.4%;胃息肉的大体以山田Ⅰ型为主,占80.5%,其次分别为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ型,各占8.7%、6.9%、3.9%。胃息肉比非胃息肉病变山田Ⅰ型所占比例要小(χ2=28.487,P=0.000)。
第二部分:各类型胃息肉免疫组织化学研究
目的:观察各类型胃息肉Ki-67、CK7/CK20的表达,探讨不同类型胃息肉的增殖和分化特征。
1病例资料在第一部分观察的基础上选取胃息肉68例,总计73个。男性28例,女性40例。年龄21～81岁。单发63例,多发5例。增生性息肉53个,胃底腺息肉5个,腺瘤11个(其中多发者有2例共4个腺瘤),炎性纤维性息肉4个。胃息肉发生于贲门12个、胃底5个、胃体29个、胃窦27个。选取因外伤或溃疡切除胃标本存档蜡块共15例作为对照。
2免疫组织化学应用免疫组织化学EliVisionTMplus两步法对各类型胃息肉进行Ki-67,CK7,CK20染色。Ki-67按标记指数判定,CK7和CK20组成四种免疫组化表型分析不同性质和部位的胃息肉。
应用SPSS14.0软件,采用t检验,单因素方差分析,非参数的秩和检验,P0.05有统计学意义。
1 Ki-67在各类型胃息肉及正常胃黏膜中的表达情况Ki-67阳性反应定位于细胞核。正常胃黏膜组织中,Ki-67的阳性表达较少,阳性细胞仅局限于胃小凹底部和胃腺颈部。在各类型胃息肉中(除外炎性纤维性息肉),Ki-67阳性细胞的分布趋于散乱,息肉的腺上皮均有不同程度的表达。胃息肉中,Ki-67的平均标记指数为0.8,明显高于正常胃黏膜中Ki-67的平均标记指数(0.5),两者比较有显著性差异(P=0.000)。
在各类型胃息肉中,Ki-67的平均标记指数分别为0.3(胃腺瘤),0.0(增生性息肉),0.3(胃底腺息肉),0(炎性纤维性息肉)。胃腺瘤的Ki-67的平均标记指数明显高于其它三种胃息肉的Ki-67标记指数(P0.05),胃底腺息肉和炎性纤维性息肉的Ki-67标记指数没有差异(P0.05)。
2 CK7/CK20在各类型胃息肉及正常胃黏膜中的表达情况CK7,CK20蛋白阳性反应定位于细胞浆。CK7在正常胃黏膜不表达。CK20在正常胃黏膜的表面上皮均匀表达,在深部腺体不表达。CK7和CK20在各类型胃息肉(除外炎性纤维性息肉)的腺上皮均出现不同程度的表达。
73个胃息肉中,CK7+/CK20+为58个,达79.5%;CK7-/CK20-为4个,占5.5%;CK7+/CK20-为6个,占8.2%;CK7-/CK20+息肉有5个,占6.8%;CK7-/CK20-的表达有4个,均见于炎性纤维性息肉。可见CK7+/CK20+免疫组化表型是除炎性纤维性息肉外其他胃息肉的重要特征。胃增生性息肉和胃底腺息肉、胃增生性息肉和胃腺瘤的CK7/CK20免疫组化表型未见明显差异。发生于不同部位的胃息肉的CK7/CK20免疫组化表型也未见明显差异(χ2=1.082 P=0.781)。
1胃窦是胃息肉样病变的主要发生部位,95.5%的胃息肉样病变长径≤2.0cm,大体形态主要为山田Ⅰ型。
2胃息肉样病变中大部分为炎症,符合胃息肉病理诊断标准的各类型胃息肉仅为34.9%。
3增生性息肉多发生于胃窦,其长径多0.5cm～2.0胃底腺息肉多发生于胃底胃体,其长径多≤0.5胃腺瘤多发生于胃窦,其长径多0.5cm～2.0在各类型胃息肉中,胃腺瘤的Ki-67标记指数明显高于其他三组息肉。
4 CK7+/CK20+免疫组化表型是胃息肉的重要特征。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R735.2;R573.9【目录】：
中文摘要4-11
英文摘要11-20
研究论文 胃息肉样病变临床特点和病理性质的研究20-65
第一部分 789 例内镜下胃息肉样病变临床特点和病理学分析20-39
材料与方法21-22
参考文献37-39
第二部分 各类型胃息肉免疫组织化学研究39-65
材料与方法40-43
参考文献60-64
综述 胃息肉的研究进展65-79
个人简历80
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