医嘱书写规范
医嘱书写规范
一、医嘱和医嘱单的书写内容
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。
（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。
（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.
（五）医嘱单种类：
1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
（六）医嘱书写顺序：
1、长期医嘱：
第一项&& 护理常规，如内科护理，儿科护理
第二项&& 护理级别，如一级护理，二级护理
第三项&& 饮食，如普食，半流食
第四项&& 病重病危，如一般疾病不用写
第五项&& 卧位，如半卧位，绝对卧床
特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入
第七项&& 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。
长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。
（七）医嘱单书写要求
⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。
⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。
⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。
⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。
临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。&&
⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式，
⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。
⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。
⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。
⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。
⑽、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。
⑾、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后由操作者等两人判定结果结果，用红色"＋""－"号记录在“（）”
中，表示"过敏""不过敏"。两人笔签全名。表示方法：协助判断者/操作者。
⑿、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记"取消"字样。&&&&
⒀、手术、分娩、转科医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用蓝黑（碳素）墨水笔标明“手术后医嘱”“转科医嘱”、，在日期时间栏内写明当天日期时间。
⒁、长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师签名栏均由重整医嘱的医师签名。
二、医嘱的书写格式 （一）长期医嘱 项目 内容
整形外科护理常规 内科护理常规
普通外科护理常规
心外科护理常规
昏迷护理常规
“假体隆乳术后” 护理常规
静脉复合麻醉后护理
护理级别 特别护理 I级护理
*病危或病重通知 告病重 告病危
*隔离种类 呼吸道隔离 眼、鼻、口腔护理（皮肤护理）
半流质饮食或半流食
麻醉清醒6h后改半流质饮食
糖尿病饮食
鼻饲流质饮食
高蛋白饮食
低盐、高蛋白饮食
半流质、高蛋白饮食
*是否留陪 留陪一人
平卧位 半卧位
*特殊检查和治疗
&测T R P BP，每小时一次
持续低流量吸氧
记24h出入量
限制水入量（&1500毫升/日）
吸痰 必要时
鼻导管吸氧 3~5升/分钟
测血压、脉搏、呼吸及体温&& 1次/2小时
留置导尿管
留置导尿管接负压瓶
留置镇痛泵
留置胃管接负压瓶
*药物名称、剂量和用法
先开口服用药，后开注射用药
Penicillini&& 640万u
&&&&&&&&&&&&
iv drip 60gtt/min Q.d
维生素C片&&&&
（二）临时医嘱 血液分析+血型
全胸片（正位）
凝血四项（PT + APTT + TT + Fbg）
乙肝两对半
艾滋病抗体
电解质（K+&&&
消化内科会诊
中抢救一次
皮试（&& ）
备“O“型浓缩红细胞2U
与患者谈话并签字
拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体植入式隆乳术
术前12小时禁食、4小时禁饮
0.1&&&&&&&&&&&&
术前30‘&&&
0.5mg&&&&&&&&&
（三）输血医嘱的开具：
输血前检查：
1、血液分析+血型（必需），如为“O”型血病人
2、骨髓穿刺检查
3、骨髓铁染色检查
4、血清铁蛋白测定
5、转铁蛋白受体测定
6、血清铁及总铁结合力测定
7、血清转铁蛋白饱和度
8、血涂片观察红细胞形态
9、肝功能（必需）
10、乙肝两对半（必需）
11、丙肝抗体（必需）
12、梅毒血清学试验（必需）
13、艾滋病抗体（必需）
14、巨细胞病毒抗体（可选）
15、EB病毒检测（可选）
16、备“O”型浓缩红细胞 2单位
17、交叉配血
18、输“O”型浓缩红细胞 2单位&& iv
30gtt/min&&
三、护理级别规定
住院病人的病情千差万别，生活自理的能力也有不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾，在长期护理实践中，逐渐形成了把病人分为等级，按等级进行护理的做法，国家卫生部已将其定为制度，即“分级护理制度”。这就是说，等级护理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和照顾的制度。
（一）分级护理标志：
I级护理——红色
II级护理——绿色
III级护理——黄色&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　等级护理共分为4级，
即特别护理（特别专护）、I级护理、II级护理和III级护理（普通护理）。
病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。下面分别讲一讲不同护理级别的不同要求。
&分级护理 护理分级依据 护理内容
① 病情危重，需时抢救的病人
② 各种复杂的大手术或新开展的大手术
③ 严重外伤或烧伤等 ① 设专业护理，周密制定护理计划； ② 守护病员身旁，密切观测病员BP.P.R,瞳孔的变化 ③
备齐各种急求药品器材
在心电图和监护仪的监测下，密切观察病情变化，&&&
积极配合医师进行抢救
⑤ 准确记录液体出入量，作好护理记录
⑥ 作好基础护理，预防并发症
一级护理 ① 病重、病危病人
② 较大手术或新开展的手术
③ 休克、昏迷、高热、心衰等极度虚弱者
④ 瘫痪、惊劂、子痫、早产儿、晚期癌症、癌症化疗期
① 病人绝对卧床休息，给予各种生活护理
② 按时做好口腔护理、控浴、洗头、翻身、按摩及心理护理
③ 观察病情，每15—30分钟巡视病人一次，定时测T.P.R.BP,制定护理计划，认真书写各项护理记录
④ 观察药物疗效及反应
⑤ 注意各种导管护理，如静脉输液、吸氧导管留置导尿管、鼻饲管、引流管等。要及时更换，保持导管通畅
①& 低能、低智儿童
② 慢性病或年老体弱不宜过多活动者
③ 一般手术后，如骨折牵引、会阴侧切等
④ 病重、病危、大手术后病情已基本稳定而生活不能完全自理者 ① 卧床休息，可酌情在床上坐起
② 观察病情变化，每1—2小时巡视一次，定时侧T.P.R.BP。
③ 协助做好口腔及皮肤护理
④ 给予心理护理及生活护理
三级护理 ① 正常特产孕妇
② 择期手术前检查准备阶段的病人
③ 一般慢性病、轻症、可下床活动，生活能自理者
④ 各种疾病或手术恢复期，或即将出院者 ①&&
每日巡视一次
②&& 每日侧T.P.R二次
督促遵守医院各项规章制度，保证休息，注意饮食，做&&&
好心理护理。
④&& 进行卫生宣教等
四、告病重、病危标准 1、 普通内科
严重贫血，Hb＜50g/L；脑栓塞、脑血栓形成、脑膜炎；急性脊髓炎；慢性功能衰竭；白血病前期表现者；Ⅲ期高血压持续增高至26.7/14.7Kpa以上者；各种心脏病伴Ⅱ度以下心衰者；心肌炎、心包填塞，不稳定型、变异型心绞痛频繁发作；频发、多源性房室早博，较长时间的室上性心动过速未引起严重血液动力学改变者。
严重贫血，Hb＜30g/L；血小板减少性紫癜伴出血者；急性再生障碍性贫血伴出血感染倾向者，急性白血病伴感染出血倾向者，脑出血；蛛网膜下腔出血；脑干脑炎；颅内高压症；垂体前叶功能减退综合症；多发性神经炎（脑干型）；各种心脏病并Ⅱ度以下心衰者；各种心脏病并亚急性细菌性心内膜炎、新近有栓塞表现者；急性心肌梗塞或自发性心绞痛者；各种原因的心律失常并有血液动力学改变者；心率缓慢并有阿斯二氏综合症者；急性肺水肿，哮喘持续状态；自发性张力性气胸；慢性肺心病；呼吸功能衰竭；肺性脑病；急性咯血量在500ml以上者；电击、溺水、自缢等各种昏迷；弥漫性血管内凝血（DIC）；各种重症急性中毒；严重电解质、酸碱平衡紊乱；上消化道不出血在500ml以下者；慢性肾功能衰竭伴心包炎者；糖尿病酮症酸中毒；恶性肿瘤的晚期恶变病质。
2、 外科疾病 病重标准
各种中等手术以后，如肠部分切除、胆囊切除、脾切除、胃肠吻合术、甲状腺术后；开胸术后；各种类型肾切除术后；前列腺肥大摘除术后；肾切开取石术；急性浓胸；肝脓肿；脑脓肿；弥漫性腹膜炎；化脓性髋关节炎；颅脑挫裂伤（闭合性）；腰椎骨折并截瘫；脊柱粉碎性骨折。
各种原因引起的休克，循环衰竭，呼吸衰竭；败血症，特殊感染，中毒性胆管炎，化浓性担管炎；脑挫裂伤，骨盆骨折，严重血气胸，损伤性气胸伴纵隔摆动，颈椎半脱位，多发性肋骨骨折，多处骨折或骨折并有内脏损伤，骨折有脂肪栓塞，胸腹脑综合性损伤，外伤性肾破裂，肾蒂断裂，颅脑损伤昏迷期；颅内占位性病变，高位截瘫，心脏直视手术后，甲状腺危象，心包填塞，肝叶切除，各种原因引起的消化道出血在500ml以上者。
3、妇产科疾病
子宫扭转，卵巢囊肿扭转，腹膜下血肿，产褥感染，急性盆腔炎，败血症，盆腔脓肿破裂，妊娠合并心脏病，妊娠合并心、肾、肺器质性病变较重者，葡萄胎，先兆子痫，羊水过多，多胎妊娠，死胎，宫颈癌，卵巢癌，绒癌，外阴癌。
子宫内翻，卵巢囊肿破裂，复杂性子宫穿孔，子宫破裂，中毒性休克，出血性休克，化脓性腹膜炎，胎盘早期剥离，中央性前置胎盘大出血，子痫，胎盘粘连、胎盘植入出血，羊水栓塞症，妊娠合并心脏病，脐带脱垂，妇科恶性肿瘤晚期。胎儿、新生儿危症，胎儿宫内窒息，早产儿，新生吸入性肺炎，新生儿溶血症，新生儿硬肿症，新生儿颅内出血，新生儿脑积水，新生儿败血症，新生儿感染中毒，新生儿高热惊劂，先天性心脏病，新生儿畸形，肺透明膜变。
4、 儿科疾病 病重标准
Ⅲ度营养不良，发热待查，高热40度以上，高热三天以上，高热惊厥，慢性出血性疾病Hb＜40g/L者，风湿热活动期，类风湿性关节炎，病程长、诊断不明、一般情况较差者，心包炎，重症肺炎，败血症，肾病综合征，支气管哮喘持续状态。
新生儿颅内血肿，各种休克，重症肺炎合并败血症，法乐氏四联症合并心衰，肾病综合征合并尿毒症，肠套叠并发肠坏死，嵌顿性疝并发疝内容物坏死。
5、 耳、鼻、咽喉科疾病 病重标准
咽喉部脓肿，鼻部感染并面部广泛性蜂窝组织炎，急性会厌炎，扁桃体周围脓肿高热38度以上者，耳鼻咽喉部严重外伤，鼻部大出血，颈部外伤，大手术后，耳鼻咽喉部大肿瘤，美尼尔病眩晕不能起床者。
支气管、食道、气管异物，急性咽喉脓肿，术后大出血，鼻部大出血并休克者，耳源性颅内并发症。
6、 肺眼科疾病 病重标准
急性虹睫炎，葡萄膜炎，眼眶蜂窝组织炎，急性视网膜脉络膜炎，深层角膜异物，眼球钝挫伤，球后视神经炎，视网膜静脉炎，角膜软化症，角膜重度软化症，角膜重度化学伤，黄斑部出血，真菌性角膜溃疡。
7、 口腔科疾病 病重标准
口腔颌面部蜂窝组织炎；颜面部疖肿有并发症者；急性颌骨骨髓炎；腭裂术后；上、下颌骨切除术后；口腔颌面部中等以上手术后；小儿急性感染性口腔炎症状较重者。
口腔颌面部软组织严重外伤；上、下颌骨粉碎性骨折合并颅脑外伤；口腔颌面部感染、外伤并呼吸阻塞；海棉窦栓塞；口腔颌面炎症致败血症；麻醉、拔牙等原因引起的休克；各种原因引起的口腔出血
8、 传染性 病重标准
流行性及脊髓膜炎（普通型）；麻疹合并肺炎；细菌性痢疾；高热、失水、严重中毒症状者；伤寒重型合并胆囊炎；病毒性肝炎（亚急性重型、慢性重型、妊娠合并黄疸肝炎、合并心血管疾病时）；猩红热合并肺炎、中耳炎、风显热、肾炎者；百日咳合并肺炎、肺不张、气脑、支气管扩张；乙脑高热、反复惊厥者；脊髓灰质炎诊治过程中瘫痪进行性加重者；白喉、弥漫性咽白喉；炭疽病、皮肤炭疽；流行性出血热（普通型以上者）；多功能体病；肋腺炎合并脑腺炎合并脑膜炎；水痘继发皮肤感染、肺炎；阿米巴痢疾合并阿米巴肝病；流行性斑疹伤寒合并肺炎、化脓性腮腺炎、中耳炎、肾炎者；肺结核合并气胸、心衰、脑膜炎等。
流脑的暴发型、休克型、脑膜脑炎型、混合型；麻诊致肺炎合并心衰、喉炎；中毒性菌痢；伤寒合并肠穿孔、肠出血；病毒性肝炎的暴发型、亚急型重型、慢性重型合并肝肾综合症、肝昏迷、严重出血倾向者；猩红热合并心肌炎、败血症；百日咳合并中毒性脑病、脑出血、惊厥、窒息；乙脑有高热惊厥、反复的抽搐及合并弥漫性血管内凝血、昏迷、呼吸衰竭者；脊髓灰质炎的脊髓型有腹肌、肋间肌、膈肌麻痹者、脑干型累及第九、十一、十二对颅神劲者，出现球麻痹和延髓麻痹者；咽白喉中毒型、喉白喉；出血热合并感染、高血容量综合症、DIC、出血倾向严重者、急性肾功衰、尿毒症；狂犬病；黄疸型、肺出血型、肾型或合并严重感染的钩体病；合并败血症的水痘；肺结核并大咯血者；凡传染病合并败血症、休克、DIC、心律失常、心衰、呼衰、水电解质失调者，均参照普内病危标准执行。
五、隔离种类
（一）严格隔离&&
凡具有强烈传染病，其病原体进经飞沫，分泌物，或排泄物直接或间接传染给他人，死亡率高的传染病应执行严密隔离，如鼠疫，霍乱。
（二）呼吸道隔离&&
凡由病员的飞沫和鼻咽部分泌物经呼吸道传播的疾病须进行呼吸道隔离，如流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎。&&&&
（三）肠道隔离&&
凡由病员的排泄物直接或间接污染食物或水源而引起传播的疾病须执行肠道隔离，如伤寒，痢疾，传染性肝炎。&&&
（四）接触隔离&&&
（五）抗酸杆菌隔离
（六）肠道隔离
（七）引流物/分泌物隔离
（八）血液-体液隔离
（九）昆虫隔离&&&&
（十）保护性隔离
六、病人饮食：
（一）基本饮食：一般分为普通饮食、软食、半流饮食、流质饮食、要素饮食、小儿饮食、产后饮食、少数民族饮食、照顾饮食及特别饮食10种。
⑴普通饮食 一日三餐、适用于一般病人；
⑵软食 一日四餐，适用于疾病恢复期消化能力较差者，此类饮食细、软、易消化，无刺激性、不会引起胀气、含纤维素少；
⑶半流食
适用于高热、消化不良、手术后的病人。又分为普通半流质、口腔半流质、无渣半流质和糊状半流质。半流体食物易嚼、易咽、易消化。
⑷流食 一日六餐，比半流食更易消化和吞咽，还可以从胃管管饲；
⑸要素饮食 适用于消化道瘘、消化吸收不良的特殊病人。要素饮食为粉状，食用前用水冲服；
⑹小儿饮食 适用7岁以下的小儿，又分婴儿奶、婴儿辅助食品、幼儿饮食和小儿饮食；
⑺产后饮食 适于产后1－2天，为清淡、易消化的流质和半流质饮食，除一日三餐主食外，下午和晚上各加一餐；
⑻少数民族饮食 根据不同民族饮食习惯和病情需要制作；
⑼照顾饮食 特殊病人自己选择的食物；
⑽特别饮食 对于特殊危重患者，如癌症晚期病人，高干和外宾等。
饮食类型 普通饮食 软食 半流质饮食 流质饮食
病情轻、不发热、消化功能正常、治疗不爱饮食限制 消化能力弱、低热、幼儿、咀嚼不便的老人、术后恢复期限病人
口腔疾病、消化道疾病、发热、体弱者 口腔疾病、急性消化道疾病、吞咽困难、大手术后、高热、病重
营养平衡、一日三餐，成人热量卡/日，小儿因年龄而异。也应限制油煎、胀气和辛辣饮食
要求质软、无刺激、含纤维素少，肉剁碎、菜切细易于消化，一日三餐。成人热量200—2600卡/日，小儿卡/日。
营养丰富、呈半流质状、纤维素含量少，如粥、面条、蒸鸡蛋等，少量多餐，每日5次，热量卡/日。14、19点加餐。
营养不足、呈液状，如乳类、豆浆、肉汁、果汁、米汤等。每日6—7次，每次200—300ml，卡/日，9、14、19点加餐。
（二）治疗饮食
饮食类型：高蛋白饮食，低蛋白饮食，低脂饮食，低盐饮食，少、无渣饮食，低胆固醇饮食、高热饮食、糖尿病饮食、贫血饮食、要素饮食等
⑴高蛋白饮食：营养不良、体弱消瘦、贫血、大手术前后、消耗性疾病等
⑵低蛋白饮食：急性肾炎、尿毒症、肝性脑病、肾功能不全如肾病综合症等
⑶低脂饮食：高脂血症的病人、动脉硬化、脂肪泻等
⑷低盐饮食：心功能不全、肾功能不全、高血压伴水肿
饮食类型 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂饮食 无盐低钠饮食
营养不良、体弱消瘦、贫血、烧伤、大手术前后、消耗性疾病、晚期癌症 急性肾炎、尿毒症、肝性脑病、肾功能不全如肾病综合症等限制蛋白质摄入者
脂肪代谢障碍和高血脂的病人，如冠心病、肥胖症、高血脂症、动脉硬化、脂肪泻等
心功能不全、肾功能不全、肝硬化腹水、重度高血压伴严重水肿者
在基本饮食上加高蛋白食物如鱼、肉、乳制品、豆制品等，按2g/kg/d，总热量卡
蛋白质限量为0.6—0.8g/kg/d可多补充蔬菜和含糖量高的食物
禁用动物油、肥肉、蛋黄、动物内脏等，少用油。每日脂肪限量40g。高脂血症、动脉硬化病人不必限植物油
不加盐、禁用含钠高的食物如发酵粉制品和含钠高的药物如碳酸氢钠等。钠限制在0.5g/d以下
（三）试验饮食
饮食类型：大便潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食等
潜血试验饮食
试验前三天禁食肉类、动物血、肝、大量绿色蔬菜及含钠丰富的食物和药物。
胆囊造影饮食
（1）造影前一天进高脂肪餐使胆囊排空；晚餐进无脂肪饮食。
（2）造影当天不吃早餐进行造影检查；
（3）如果造影摄片显影良好，吃脂肪餐，半小时至1小时后再摄片观察胆囊收缩情况。
七、体位规定
体位 适应症
仰卧位 ① 去枕仰卧位：适用于全麻后或昏迷未清醒的病人；脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人；
② ②休克时卧位：休克病人；
③ ③屈膝仰卧位：腹部检查或导尿。
侧卧位 腰肾手术、腰麻及连硬外麻操作时（抱膝）、昏迷病人。
半坐卧位 面部及颈部手术如鼻部手术、口腔手术；腹部、盆腔手术后或有炎症者；心肺疾病所致呼吸困难病人。
俯卧位 脊椎、腰背部、臀部手术时及手术后；腰背部检查。
膝胸卧位 肛门、直肠、乙状结肠检查、治疗或手术；矫正胎儿臀或子宫后倾。
截石位 会阴部、肛门部位的检查、治疗或手术；正常分娩等。
头高足低位 颈椎骨折行颅骨牵引；脑水肿、颅内高压者、开颅术后。
头低足高位 咽喉部手术；股骨牵引；肺部及十二指肠引流；产妇胎膜早破防脐脱出。
八、抢救医嘱
（一）大抢救：成立整套班子，医生专人不离现场，有1～2名护士三班特护，疾病涉及三科以上，须进行院内会诊。
（二）中抢救：成立整套班子，医生专人不离现场，有三班特护，疾病涉及二科以上，须进行院内会诊。
（三）小抢救：医生专人不离现场，有三班特护，须进行院内会诊。
九、留陪规定
1、各科陪护率应控制在25%以下
2、7岁以下的儿童和70岁以上的老人，原则上留陪，但不计陪护率。以下留陪计陪护率：
3、以下留陪计陪护率：
①病情急、重、危的病人；
②二类以上手术的术后病人。
③特殊治疗如化疗、放疗的病人。
④产科有严重并发症的病人。7—70岁的自理能力差、智力低下的病人。
十、家庭病床管理规定
（一）家庭病床收治标准&&&
①长期慢性病人。
②晚期癌症病人。
③各种恢复期病人。
④年老体弱、行动不便、经济困难、无人照顾的病人。
⑤经治疗病情已稳定，但仍需继续观察治疗的康复期病人。
⑥需住院治疗但医院暂时无床不能收治的非危、急、疑难病病人。
⑦可在家隔离治疗的传染病人。
⑧需临终关怀的病人。
（二）家庭病床管理规定&&&
①诊断及时、治疗正确，用药合理，无差错事故。
②每周上门不少于一次。注射、针灸、灌肠、导尿、常规护理、三大常规、心电图、X线透视尽量上门服务。
③不接受病人吃请，不接受病人礼物，不滥收费，不加重病人负担。
④关心体贴病人，文明礼貌服务。
⑤家庭病床的病人因病情加重需转入内治疗的，应优先安排住院。好转后再转入家庭病床继续治疗。
⑥家庭病床病人的病案书写同住院病人一样。
⑦传染病人要做好登记，做好消毒隔离，防止交叉感染。并指导家属做好消毒隔离工作。
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病房管理制度
1、病房由护士长、科主任负责管理，定期召开工休座谈会，进行健康教育，征求病员意见，改进服务态度，加强病房管理工作。 2、工作人员自学遵守各项制度和各项规章制度和各项技术操作规程，做到认真诊治、精心护理、合理用药、严格执行医嘱、不断提高医疗护理质量。 3、时刻保持病房的安静，避免噪音，做到走路轻，说话轻，关门操作轻。 4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得搬动。 5、保持病区清洁卫生，注意通风，每日帚地两次、过道三次。每周大清扫、擦窗一次。一桌一帕用消毒剂擦灯柜每日一次。拖帕应分别放置。 6、工作人员要佩带服务牌上岗，上班时，均应衣冠整洁，必要时应戴口罩，不得在病区内吸烟。 7、新病员入院，要热情耐心宣传环境卫生、住院须知、查房时间、治疗时间、住院期间的有关注意事项等。床单元的物品按基数交给病员保管，出院时清点收回清洁处理。 8、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要力妥交接手续。 9、发现传染病人时，应及时填写传染卡上报。 院办公室工作制度
1、负责全院秘书、行政管理工作。 2、负责安排各种行政会议，做好会议记录。起草全院工作规划、年度计划、工作安排、总结、纪要、请示等，拟定各种行政、规章制度等文件。 3、负责文件登记、收发和传送、文件打印下发、上报文件及文件的档案管理工作。 4、负责印章使用保管，全院的出勤登记、统计及请假事宜，行政工作日常安排，上下级通讯联络，职工的建议、意见，群众来信、来访处理，接待参观学习、上级考察和检查工作等。 5、收集院内外有关医院工作、行政管理等住处并整理分析供院领导决策参考。工作人员应严守秘密，未传达任务不得外露医院医疗行政后勤秘密。 6、作好医院大事记录。 7、完成院领导交给的其他工作任务。
医务科工作制度
1、在院长领导下，组织各临床、医技科室业务工作的政党开展，直辖市各科室间的关系。 2、科内工作人员应熟悉有关医疗卫生法规，正确执行医疗规章制度。 3、根据质量管理的要求，每月检查一次各科医疗规章制度执行情况，并进行质量信息反馈。 4、每月召开一次科主任例会，以协调改进工作。 5、每月组织一次业务学习，为进修、实习生讲课一次。 6、经常深入医疗第一线，及时发现问题，迅速协调解决。 7、及时、圆满地完成院领导交办的其他工作。 8、实施医技人员的业务技术考核。 9、负责医院医、教、研工作计划、安排以及相应范围的管理工作。
护理部工作制度
1、护理部工作人员严格遵守医院各项规章制度，以身作则，起好护理人员的带头作用。 2、认真履行护理部工作职责。 3、加强业务素质修养、作好全院护理业务指导工作。 4、经常涂科室、检查护士长管理情况和护理人员工作情况。 5、解决全院护理工作中疑难的护理问题。 6、负责信息收集，并及时反馈到各科室。 7、每月定期召开护士长会议1―2次，分析护理工作情况，对存在的问题，提出改进措施。 8、合理调配护理人员，保证全院护理工作需要。 9、作好护理差错事故的防范工作。篇二：医院病房管理 医院病房管理 1.患者入院、出院、转科制度 2.健康教育制度 3.饮食管理制度 4.探视、陪护制度 5.住院患者外出管理制度 6.住院病历管理制度 7.执行医嘱制度 8.护理文书书写质量监控制度 9.分级护理制度 10.交接班制度 11.病房消毒隔离管理制度 12.病房物品、器材管理制度 13.医嘱查对制度 14.输血查对制度 15.手术查对制度 16.操作查对制度篇三：病房管理制度 二、病房管理制度 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 病房由护士长负责管理。科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，并共同做好病区管理。 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点， 如有遗失及时查明原因，按规定处理。 附1：病房工作人员守则 1、 主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求， 使他们尽快适应环境，接受治疗。 2、 工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应 耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 3、 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者 进行解释。 4、 尊重患者，注意保护患者隐私。 5、 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作流程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加 患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。 6、 条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静， 尽力避免影响其他患者。 7、 对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转 归情况，使其安心休养。 8、 保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免噪杂。6am前、9pm后（夏季时间10pm后） 及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。 9、 保持病房空气流通，清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。 10、 重视患者的心情护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设 法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。 附2：病房管理要求 1、 病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。2、 病房内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁，无破损、无污迹；床号、 门号按规定位置粘贴。 3、 仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录本，定期检查保持 完好。 4、 各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。 5、 各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。 6、 护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。 7、 各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。 8、 病房走廊清洁，无多余物品。 9、 禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。 10、 紧急通道不堆放杂物，保证通道畅通。 11、 护士更衣室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。 12、 垃圾筒及时清理。 三、病房安全制度 1、 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2、 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 3、 加强对陪住和探视人员的管理。 4、 贵重物品不要放在病房内。 5、 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6、 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。 7、 空病房要及时上锁。 8、 按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9、 病房内严禁患者使用非医院配置的电器，确保安全用电。 10、 消防措施完好、齐全，周围无杂物。 四、护理安全管理制度 1、 严格执行各项规章制度及操作流程，确保治疗、护理工作的正常进行。 2、 严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、 签名。 3、 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加双锁。 4、 内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。每月两次检查科内所有药品的性质及有效期，确 保使用安全。 5、 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识 清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 6、 供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。 7、 对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。 8、 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 9、 落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 五、(来自: 小龙 文档 网:医院病房管理制度)危重患者抢救制度 1、 抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救人员不得以任何借口推诿、推迟 抢救，必须全力以赴，听从指挥，明确分工，紧密配合，严格执行各项规范、制度。 2、 重大、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关人员共同进行抢救工作。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。 3、 抢救设备及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充。工作人员 熟练掌握各种器械、仪器的性能，使用方法和抢救药品的剂量、用途、用法，做到忙而不乱。 4、 医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行 人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等，并为诊断提供依据。 5、 抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 6、 及时正确执行医嘱，医生下达口头医嘱后，护士应复诵一遍再执行，所有药品的空安瓿 经二人核对后方可弃去。抢救结束后，各种抢救物品、器械应及时清理、消毒、补充、物归原处，医生应当即刻据实补记医嘱。 7、 对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书 写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以说明。 六、执行医嘱制度 1、 护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2、 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、 次数、用法和时间再执行。 3、 各项医嘱处理和执行后要写明时间并签全名，谁执行，谁签名。 4、 对所有静脉用药，每次用药均需签执行时间和签名（长期医嘱签长期医嘱执行单，临时 医嘱签临时医嘱单。）医嘱执行单保留1个月。 5、 对医生下达的医嘱需不折不扣地执行，如对医嘱有疑问，必须询问清楚后方可执行。 6、 除紧急抢救危、急、重症患者外，护士不得执行口头医嘱。医嘱不全不执行、医嘱不清 不执行、用药时间剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行。 7、 护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，并认真记 录抢救时执行口头医嘱的药物、名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留用过的药品安瓿，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。抢救结束后及时督促医生补开医嘱。 8、 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，在医嘱执行单上打“√”并签名并注明时间。临 时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。 9、 需要时（P、R、N）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。 附1：整理医嘱 长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护士负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。 附2：要求 1、 常规医嘱一般在上午10am前开出，要求层次分明，内容清楚。 2、 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理， 后补开医嘱）。 3、 开写医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整、不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明 “取消”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。 4、 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文。 5、 患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线， 以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。 6、 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。 7、 护士执行医嘱时须经二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。七、交接班制度 1、 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2、 每班必须及时交接班，接班者提前15分钟到科室做好接班的准备工作，阅读交班 报告，并听取交班者的口头交班，做到交得清楚，接得明白。接班者未到前交班者不得离开岗位。 3、 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好 用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。 4、 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现 问题，应由交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责。 5、 交班内容及要求： （1） 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人 数，以及新入院、分娩、危重、抢救、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化和思想情绪波动的病人情况。 （2） 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪、长期卧床患者的病情，如： 生命体征、输液、皮肤、各种导管固定、引流、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。对新病人交接病人的入院检查、处置是否及时、妥善。 （3） 其他交班内容：交清医嘱执行情况，未完成的工作也应交代清楚；交接常备、 贵重、毒麻、限剧药品、抢救药品、器械、仪器等情况并记录；交接班者共同巡视病房是否清洁、整齐、安静，各项制度落实情况，查看病人是否都在病房或病室内（所缺病员应交明原因）。 （4） 十不交接制度：衣着不整齐不交接；危重病人抢救时不交接；交班报告未写好 不交班；医嘱未处理完不交接；治疗室办公室不整齐不交接；病人入院、出院、死亡未处理好不交接；为下一班准备工作未做好不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；皮试结果未观察、未记录不交接。 （5） 早班、白班、中班、夜班均应进行床边、口头、及书面交班，做到交班本上写 清、口头交班讲清、床边看清，交班清楚后方能下班。 八、分级护理制度 护士实施的护理工作包括： （1） （2） （3） （4） 密切观察患者的生命体征和病情变化。 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。 提供护理相关的健康指导。 1、 特级护理 （1） 病情依据： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 ②重症监护患者。 ③各种复杂或新开展的大手术后的患者。 ④严重外伤和大面积烧伤的患者。 ⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 ⑥实施连续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。 ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2） 护理要求： ① 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 ② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ③ 根据医嘱，准确测量出入量。 ④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施。 ⑤ 保持患者的舒适和功能体位。 ⑥ 实施床旁交接班。 2、 一级护理 （1） 病情依据： ① 病情趋向稳定的重症患者。 ② 手术后或者治疗期间需严格卧床的患者。 ③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 ④ 生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。 （2） 护理要求： ① 每小时巡视患者，观察患者病情变化。 ② 根据患者病情，测量生命体征。 ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施。 ⑤ 提供护理相关的健康指导。 3、 二级护理 （1） 病情依据： ① 病情稳定，仍需卧床的患者。 ② 生活部分自理的患者。 （2） 护理要求： ① 每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 ② 根据患者病情，测量生命体征。 ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ④ 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 ⑤ 提供护理相关的健康指导。 4、 三级护理 （1） 病情依据： ① 生活完全自理且病情稳定的患者。 ② 生活完全自理且处于康复期的患者。 （2） 护理要求： ① 每3小时巡视患者，观察患者的病情变化。 ② 根据患者病情，测量生命体征。 ③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ④ 提供护理相关的健康指导。 九、查对制度 （一）护理查对制度 1、医嘱查对制度相关热词搜索：