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胸闷胸痛不可轻视 警觉急性心脏病的前兆
据中国心律失常联盟提供的资料称，2013年我国因心脏性猝死的总人数高达55万，其中35-45岁的人群占60%。导致猝死有四类高危因素：生活压力大、工作竞争激烈、起居无常、饮食无常。“然而，它并不会无缘无故地发生，形成心绞痛、猝死往往发生在患有高血脂、高血糖、高血压、肥胖、超重这些有病理基础的高危人群身上,再加上一些诱因，如过劳、抽烟、喝酒等。中低危人群会感觉体力不支、胸部不适等先兆。”上海远大心胸医院VIP中心主任张雅君教授这般解释道。
张雅君教授说了她从医近四十年来发现的一种现象：上世纪70年代，来院就诊的大部分是贫血、营养不良、结核病等“贫困病”，年龄层次在50岁左右。而现在，同样是50岁上下的人群，由于没有节制地吃、喝，导致高血压、冠心病、糖尿病等“富贵病”缠身。国外的“富贵病”流行于上世纪60年代，经过几十年加强疾病预防教育和相应的急救措施，已能很好地控制这些慢性病。但是，随着我国百姓生活水平的提高，“富贵病”的队伍却越来越壮大，从而每年发生的猝死率居高不下。
心绞痛、猝死易盯上中青年
从上文的数据中不难发现，与老年人的长期由心肌缺血致反复心绞痛患者不同，中青年突然发生胸痛不易引起重视，一旦发生心梗，更易发生猝死。张雅君教授表示，造成这种情况有两方面原因，一是相对有冠心病病史的老年人，年轻人在疾病方面的知识比较薄弱，预防疾病和关注自身健康的重视度还不够，导致猝死率很高；二是年轻人身体应激状态比年长者反应要激烈，老年人慢性心脏血管病变后，侧支循环逐渐形成，代偿了缺血局部血管堵塞的地方，无形中延缓了疾病发生的严重程度。而年轻人的血管没有侧支的代偿过程，一旦发生急性心肌缺血就无法形成保护措施，因此从疾病解剖角度来说，年轻人的猝死率远高于老年人。即便抢救过来，年轻人恢复得也比老年人慢。
同时，很多人参加体检后不注重报告上的医生建议，发现身体异常指标不进一步到专科医院检查，留下了隐患。熬夜、饮食无常、工作生活节奏快、压力大，这些通病似乎也都是中青年的“专利”。现在常有医疗单位组织一些健康教育活动，但来参加的基本都是老年人，几乎看不到年轻人，从侧面反映了年轻人并不重视自身健康的现状。
常规心电图正常不代表心脏功能良好
“我曾听说有个患者因心肌梗死猝死，而之前体检做的心电图并没有发现异常，”张雅君教授说道，“因此，常规心电图正常并不代表心脏功能、心血管状态良好。”有些人时不时觉胸闷、胸痛，但常规心电图又检查不出个所以然，这时就需要去专科医院进行深入的检查。“焦虑状态、熬夜致使神经系统紊乱，伏案时间过久导致颈椎不舒服，这些都会导致胸闷气短， 60%以上的人都不是因为心血管疾病而感到胸闷胸痛。但是这需要专科医生的确诊。”
胸闷是一种主观感觉，气体在体内循环的一种状态，气体流量不够，呼吸不畅，好象被东西压着。胸痛是一种更具体的感觉，比如隐痛，针刺一样的痛；再如绞痛，撕裂扭曲一样的痛，这已经是非常严重的情况了。疼痛持续的时间不同意味着疾病程度的不同，有的针刺似地痛可能只有一、二秒的瞬间，有的长达几分钟甚至更长。
胸痛的性质取决于疾病的程度。胸痛分为二类，一是急性，二是慢性。急性胸痛，患者在几分种之内出现心前区或者从颈部到腹部出现剧烈疼痛，这些有可能是急性冠脉综合征导致血管破裂加强动脉流、气胸、肺梗塞的表现，再并合并其他情况，如呼吸困难、大汗淋漓、血压下降、心律不齐，所有这些情况都是危及生命的。
出现以上情况时，患者应立即召救呼车，并在家中等待急救，争取时间。有冠心病病史并有处理疾病治疗经验的患者，能够意识到自己病情，那么可自行服用阿司匹林，可部分避免心肌梗塞的发生。对于没有疾病治疗经验的患者来说，那么就要依赖于急救医生的抢救。
发达国家对常见心血管疾病的防治干预形成了逐步有序推进的临床试验系统，在救治急性心肌梗死方面提出了D2B（door-to-balloon，进医院门至球囊扩张时间）联合行动，患者到达医院后90分钟内开始介入治疗的第一次球囊扩张，从而挽救生命的一项临床实践指南计划。目前，我国启动了中国急性心肌梗死规范化治疗救治项目，使急性心肌梗死患者能更早地接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗。因为要确保患者在血管堵住、血流停止、心肌坏死这一系列过程前，争分夺秒地抢救坏死的心肌，否则后果不堪设想。一般急诊科的接诊医师是各科轮转医师，不是心血管专科医师，缺乏诊治经验，可能延迟心肌梗死的鉴别诊断，因此，最好将患者送往具备急救设备和抢救能力的专业心胸医院。
对症检查才能找出胸闷胸痛的原因
很多人在睡眠时发生胸痛、胸闷的情况，需要起身坐一会才会缓解，而一般的心电图又查不出什么问题，这种情况应该如何做检查呢？“必须根据不同的病症进行深入的相关检查，才能确定诊断，这不是普通心电图能够完成的。”张雅君教授介绍，“由于感觉胸闷胸痛、气短，造成夜间憋醒，一般从常见的疾病几个角度来考虑：心血管疾病、心衰和心功能不全、睡眠呼吸暂停综合征。”
首先是心血管疾病，因为平卧而使血量增加，同时令心脏负荷增加，睡眠也令迷走神经的兴奋度增高，心跳变慢，常见的是冠心病心绞痛引起的症状。常规的心电图只能作为一种普查的手段，容易遗漏专科疾病，如果患者是因心绞痛引起的，其冠状动脉一定有固定性的狭窄，这时就必须做专科检查，比如动态心电图，在夜间憋醒时就能观察该时段心电图异常的表现；还有运动心电图，患者在运动时可进一步诱发疾病的发生，观察增加心脏负荷时心电图的改变；如果要确定冠状动脉狭窄的程度如何，则需做定性诊断，即血管造影。第二个是心衰、心功能不全，人躺下后回流心脏的血液增加，使患者胸闷导致憋醒。这时需做心脏超声、拍胸片，了解心脏的大小及其功能。最后就是一些肥胖者出现睡眠呼吸暂停综合征，因舌根后缀而阻塞了呼吸道，诱发憋醒。这时需做睡眠监测，观察睡眠中出现的低氧状态。
此外，保持良好的心态对自身健康非常重要。情绪与胸闷或胸部不规律的疼痛关联很大，尤其对于年轻人、工作压力大的人士、爱生气者、精神负担重者等。当人情绪不佳时，一定程度上会造成心肌缺氧。大量的血液冲向大脑和面部，会使供应心脏的血液减少而造成心肌缺氧。心脏为了满足身体需要，只好加倍工作，于是心跳更加不规律，令人感觉胸闷。所谓人生不如意之事十有八九，保持平和的心态，遇事尽量放松自己，并回忆愉快的事，可以令心脏跳动恢复节奏，血液流动趋于均匀。
张雅君，主任医师，教授，从事临床工作三十余年，专攻心血管专业。上海远大心胸医院VIP中心主任，交通大学附属同仁医院特需中心主任。上海医学会心血管专业委员会委员。中国远程医疗学会心脏监护专家委员会委员。参加国家九五高血压课题研究，完成先心病、冠心病研究的多项课题，多次获科技进步奖，发表医学论文30余篇。
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来源：新闻热搜榜胸闷是心脏？还是肺惹的祸？
　　首都医科大学附属朝阳医院的田颖教授和王晓阳教授，给出现胸闷的患者指点迷津。让自己能够自我判断胸闷是心脏，还是呼吸系统出了问题。　　心脏引起的胸闷。　　人的胸腔内脏器出现问题都会有可能表现为胸闷...
　　首都医科大学附属朝阳医院的田颖教授和王晓阳教授，给出现胸闷的患者指点迷津。让自己能够自我判断胸闷是心脏，还是呼吸系统出了问题。
　　心脏引起的胸闷。
　　人的胸腔内脏器出现问题都会有可能表现为胸闷。如果在爬楼状态下出现胸闷的话与心脏毛病有关。当冠状动脉狭窄的人爬楼，心脏自身耗氧量加大，冠状动脉狭窄血液灌注量减少，心肌血供不足就会出现胸闷。
　　劳累时感到胸闷，也是心脏供血不足引起的。吃的过饱撑的，一会使胃膨胀使膈肌上抬，二会使胃的血流加大，三是高脂肪饮食，都会使心脏的血流减慢沉积形成血栓，（）心脏的血供减少而胸闷。
　　有的冠心病患者直接表现胃部不适。生气时交感神经兴奋，全身的血管处于紧张收缩痉挛状态，如果冠状动脉血管狭窄心脏脆弱的患者就会出现胸闷。
　　受冻时交感神经兴奋，血管收缩也表现胸闷，此时开窗户患者越冷越感到胸闷。心脏不好的人爬楼负重，劳累，吃的过饱，生气易怒，遇冷受冻都会出现胸闷。
　　心脏引起胸闷的症状，胸闷如压石头，想深叹气缓解。如果出现胸前压榨性疼痛是冠心病的临床表现，如同压块石头推不开提不起的感觉。如果是吸气时疼痛，定点疼痛，针刺样疼痛不能碰的疼痛则是胸膜炎而不是心脏病。
　　冠心病疼痛的相关部位。
　　可表现：左侧胸前区疼痛；颈部疼痛；不固定牙齿的牙疼；腮膀子疼痛；左上腹疼痛，同时伴有胸前憋闷，恶心厌食呕吐；后背略偏左肩背疼痛或抽搐性疼痛；肩膀酸痛太不起来，或者疼痛从上臂沿前臂到小指疼痛；这些疼痛区域都是从一个脊髓神经孔发出的神经丛所支配的缘故。
　　冠心病疼痛的时间特点，每次疼痛3-5分钟即可自行缓解。狭窄的血管收缩局部心肌供血不足引起疼痛，疼痛反射到中枢应急，血管随后扩张疼痛缓解。如果疼痛持续15分钟以上的就是心肌梗死。
　　对于冠心病引起的胸闷疼痛要安静平躺不要动，减少心肌的耗氧量。否则乱动增加心脏负担。舌下含服硝酸甘油一粒，间隔5分钟不缓解的立即再服一粒。（）硝酸甘油可以扩张血管，不可多服，否则会导致血压下降。如果2粒疼痛胸闷不缓解的立即拨打120急救电话。千万不要背着跑到医院，更不要自己开车到医院。时间就是心肌，到医院放支架或搭桥即可。
　　心动过速。
　　正常人心率每分钟60-70次，运动或情绪激动时心跳会加快。如果安静的时候心跳超过100次就是心动过速。心率是由窦房结支配节律的，当心脏其他部位也发出指令时就会出现心动过速。心动过速患者就会感到心慌、全身抖动和胸闷。可以通过射频消融手术治疗。
　　心动过缓。
　　如果心动过缓心跳平均低于60次，老年人低于50次的要到医院检查治疗。心动过缓胸闷的特点是，伴有全身极度疲乏无力，懒言，走不动路。原因是心脏射血量减少，肌肉和全身的血流量减少，氧供低。心动过缓唯一的治疗方法是安装心脏起搏器。
　　呼吸系统引起的胸闷。
　　支气管和肺引起的胸闷。呼吸系统疾病引起的胸闷，可以是气管支气管，血管问题，肺实质问题，肺简质问题都可以引起胸闷。最常见的是慢阻肺引起的胸闷。
　　其胸闷原因是，长期慢性炎症刺激支气管平滑肌内膜黏膜增厚，管腔狭窄，气流通过不顺畅，长年炎性刺激肺泡壁弹性下降变薄，呼气不畅气体残留在肺泡内，肺泡破裂相互融合，导致憋气胸闷。
　　慢阻肺最大特点是胸闷伴有呼吸有声，（）如同吹哨音。同时伴有咳嗽白色黏液痰，或者泡沫痰，痰量多。慢阻肺中80%是吸烟者。女性长期接触生物燃料也会患慢阻肺。慢阻肺通过检测肺功能，肺活量，如果肺活量低于同一年龄平均值的60%，就是慢阻肺。自检纵排吹蜡烛一口气吹灭低于3根的肺活量低。慢阻肺需长期雾化吸入疗法。
　　肺动脉栓塞。
　　尤其青筋突起，静脉曲张的人患慢阻肺要特别谨慎，容易下肢静脉血栓形成，拴子脱落随血流到肺动脉，引起肺动脉栓塞，（）则会出现胸闷气短，眼前发黑等突发危重症状，会危及生命猝死。预防方法就是避免久坐，静置不动，平躺，要让下肢经常保持活动。
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难受，救救我
状态：就诊前
希望提供的帮助：
吃什么药能不让心脏在这么难受
所就诊医院科室：
唐山工人医院 高血压网
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：五年前做的甲状腺瘤
用药情况：
服用说明：倍他乐克，复代文
你好，建议你查一下冠脉CTA,这是明确是否有冠心病的。再查一下动态心电图，这是看是否有心律失常的，如果心率还是快，建议调整倍他乐克剂量。
状态：就诊前
小毫克的倍他乐克我现在早晨吃半片，晚上吃半片，是不是没起到作用啊，建议怎么吃
要看你基础心率的情况，如果静息状态的心率在60次/分左右，就不要加量了，所以建议你查一下动态心电图，一是看心率情况，一是看是否有心律失常等等。
因为你有过甲状腺手术史，很多甲状腺做过手术的患者有甲减的情况，甲减一般心率偏慢。所以如果你术后没有查过甲功，一定要查一次，先明白你的病因和基本情况，先不要着急加药量。
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