原发性甲亢临床表现有什么? 已采纳
内容提示:对一例合并甲状腺癌的原发性甲亢患者进行治疗的效果研究
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最常见,甲状腺对称性肿大,同时伴甲亢。 |
腺体内有自主性高功能性结节,周围腺体萎缩。 |
1.继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上、原发性甲亢。
3.腺体大、伴压迫症状,或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。
5.妊娠早、中期,有上述指征者。
1.充分的术前准备:预防术后甲状腺危象的重要一环。
2.术式:双侧甲状腺次全切除术:80%~90%+峡部。
3.避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺。
4.术中严格止血,术毕置引流物,防止术后出血和导致窒息。
1.心理准备:镇静剂和安眠药。
1)颈部透视或摄片,了解气管是否受压或移位;
2)检查心脏有无并发症;
3)喉镜――声带功能;
4)测定基础代谢率了解甲亢程度。
(1)碘剂:2~3周,甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下,基础代谢率+20%以下)。
(2)硫氧嘧啶类加碘剂:
先用硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状得到基本控制后,停服,改服碘剂1~2周,再行手术;
(3)普萘洛尔,不能用阿托品。
(五)术后并发症及其处理
(1)原因:①切口出血;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤;⑤气管痉挛。
(2)处理:剪开缝线,敞开切口,清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气管切开。
1)一侧损伤――声嘶――健侧代偿;
2)双侧损伤――声带麻痹引起的失音和呼吸困难――气管切开。
3.喉上神经损伤――音调降低(外支)、饮水呛咳(内支)――理疗后可自行恢复。
内支――感觉支损伤――饮水呛咳;
外支(甲上动脉)――运动支损伤――声调降低。
(2)喉返神经(甲下动脉)
双侧损伤――失音、呼吸困难、窒息。
4.手足抽搐――术后1~3天出现。
原因:甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响――甲状旁腺功能低下。
静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml;
轻症:口服葡萄糖酸钙或乳酸钙;
重症:加服维生素D3――促进钙吸收;
限制肉类、乳品和蛋类食品――为什么?
――含磷高,影响钙吸收。
5.甲状腺危象――与术前准备不充分有关。
甲状腺素过量释放――暴发性肾上腺素能兴奋现象。
术后12~36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐、水样腹泻。
可迅速发展至休克甚至死亡(20~30%)。
【补充】肾上腺素能阻滞剂:利血平肌注或胍乙啶口服。
①碘剂:口服,紧急时静滴――降低血液中甲状腺素水平;②激素――拮抗过多甲状腺素的反应;③静脉应用普萘洛尔;④镇静剂;⑤降温;⑥吸氧;⑦静脉输入大量葡萄糖溶液――补充能量;⑧出现心功能不全――西地兰。
原因:切除甲状腺组织过多。
粘液性水肿:皮肤和皮下组织非指凹性水肿。
疲乏,性情淡漠,智力较迟钝,动作缓慢,性欲减退,脉率慢、体温低、BMR降低。
治疗:甲状腺素(替代治疗)。