&2009- 版权所有极化液及纠正酸中毒对家兔高钾血症的治疗--《昆明医学院学报》2011年12期
极化液及纠正酸中毒对家兔高钾血症的治疗
【摘要】：目的探究一种稳定的高钾血症造模方法比较,极化液治疗及NaHCO3治疗对家兔实验性高钾血症的疗效并探讨其可能机制.方法将30例家兔随机平均分成3组,运用"深静脉滴注法"造模成功后,分别进行生理盐水治疗,极化液治疗和碳酸氢钠治疗.结果 30例家兔通过颈外静脉滴注3%的氯化钾后均出现了典型的心电图变化,并且血清钾显著升高(P0.01);分组治疗后,静脉滴注极化液和4%碳酸氢钠均可使心电图基本恢复正常血钾浓度明显下降(P0.05).结论深静脉滴注法是一种稳定可靠,易于操作的高钾血症模型复制方法,极化液和碳酸氢钠对高钾血症有抢救治疗作用.
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R-332;R589.4【正文快照】：
人体正常血清钾离子浓度为3.5～5.5 nmol/L,当血清钾离子浓度5.5 nmol/L时,即为高钾血症[1].正常情况下,机体98%的[K+]处于细胞内,细胞膜上的Na+/K+ATP酶发挥作用,使细胞维持胞内高钾,胞外高钠的平衡状态[2].在多种疾病状态下,钾离子摄入过多或者代谢紊乱导致血清钾离子浓度
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高糖加胰岛素治疗高钾血症的机理
高糖加胰岛素治疗高钾血症的机理
主要症状:输血后出现高钾血症发病时间:化验检查结果:5.8mmmol
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：6632
指导意见：你好，你这种情况考虑是输血后引起的高血钾症，输高糖加胰岛素是为鈉钾通道提供能量，促进钾离子内流，缓解高钾血症。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：67
指导意见：首先需要排除两方面一是溶血！二是血液制品是否合格！另外输血后肾脏加重负担尿量减少也可以升钾
职称：主治医师
专长：内科
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指导意见：你好，输血后确实容易引起高钾血症的，可以用高渗糖加胰岛素治疗，很快就会好的。
职称：三级营养师
专长：其他
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健康指导：你好，葡萄糖液使细胞外液成高渗溶液降低钾浓度才能保持电解质平衡.加胰岛素的目的是使血糖保持在正常状态不至于出现高血糖. 希望我的建议可以帮的到您，祝您健康。
职称：三级营养师
专长：其他
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健康指导：你好，机制主要是促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移。静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降。其作用能维持 4小时以上。可反复静注或持续静脉
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评价成功！吴从美 （广西龙胜县人民医院内二科& 541799）
【摘要】 目的& 探讨采用血液透析方法抢救高钾血症的临床疗效。方法　回顾分析46例患者资料。将患者随机分为治疗组和对照组，每组23人，治疗组采用血液透析，对照组采用常规治疗，比较两组患者的治疗效果。结果　46例高钾血症的患者，一共发生162例次高钾血症，通过血液透析抢救后，能够使血钾的浓度降到正常的范围，患者的心电图高血钾图形消失，没有出现死亡病例。结论　利用血液透析治疗，是目前抢救高钾血症最有效的方法。
【关键词】血液透析& 抢救& 高钾血症& 分析
&&&&&&& 引言：一般情况下，高钾血症发生于肾功能衰竭少尿或无尿期，高血钾能够抑制心肌冲动从而形成传导，造成心搏骤停，在临床中，需要对这种情况进行急症处理，否则就会使预后非常严重，而高血钾一旦引起心律失常，如果处理不当就会导致出现心源性猝死。[1]我院采取血液透析抢救高钾血症患者，取得了令人满意的成绩，现将报道如下。
&&&&&&& 1 资料和方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选取我院2010年6月份&2012年6月份抢救的高钾血症患者46例，回顾分析患者的资料。其中男性25例，女性21例，年龄为42&76岁，平均年龄为（46.8&13.5）岁。除了原发性肾功能衰竭症状外，患者都出现了不同程度的全身极度疲乏、软弱。将患者随机分为对照组和治疗组，每组23人，对照组采用常规治疗，治疗组采用血液透析，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
&&&&&&& 1.2高钾血症循环系统表现
&&&&&&& 当血清钾＞6mmol/L时，心电图就会呈现窄而高尖的T波；当血清钾在7&9mmol/L时，就会延长PR间期，QRS波群变宽，而P波消失，R波出现了渐低的趋势，而S波渐深；当血钾在9&10mmol/L时，就会出现正弦波，而QRS波群也会延长，T波高尖。而肾功能衰竭患者经常会合并酸中毒、低血钙等，这些因素都会增加高血钾对心肌的危害，改变心电图，如果心电图表现为高血钾，就是危险的信号。[2]
&&&&&&& 1.3高钾血症神经系统症状
&&&&&&& 在早期时，患者会出现口唇及四肢麻木、肌肉酸痛、极度疲乏等现象。在严重的情况下，表现为软瘫痪，呼吸困难、腱反射消失、发音不清、意识模糊。[3]
&&&&&&& 1.4治疗方法
&&&&&&& 对照组采用碳酸氢钠常规方法治疗。治疗组：在常规治疗基础上采用连续肾脏替代治疗机，空心纤维透析器、血液管路和内瘘穿刺针。采用内瘘穿刺动&静脉或者对其进行直接穿刺，应用适当的肝素抗凝，在透析结束前停止使用肝素。透析液流量为500ml/min，血液流量为210ml/min左右，然后根据患者的病情进行透析。
&&&&&&& 1.5统计学方法
&&&&&&& 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行检验，所有的计量资料都使用x-&s表示，使用t检验，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 在本组患者中，共发生162例次高钾血症，通过血液透析治疗后，治疗组在复查血钾时都将其降到正常的范围，进行心电图检查心率呈现规整，而其他的临床症状都已改善。虽然有2例患者出现了心搏骤停的现象，但是经过心肺复苏成功后，在药物的维持下，及时采用血液透析抢救治疗，患者得到康复，没有出现死亡病例。对照组通过碳酸氢钠治疗后，有5例患者没有治愈，2例无效，1例死亡，治疗组的效率要明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 高钾血症能够对心肌起到抑制的作用，从而影响心肌收缩，患者出现死亡的主要原因是由于患者出现了心律不齐、心率缓慢，在严重的情况下还会出现心室颤动、心脏停搏于舒张状态。[4]在维持钾代谢平衡方面，肾脏起到了非常重要的作用。通过增加胰岛素、&肾上腺素激动剂和醛固酮活性，能够使高钾血症从细胞内向细胞外转移，如果缺乏药物，患者就会出现严重的高钾血症。当钾离子的浓度增高时，能够对心肌起到抑制的作用，从而使心脏能够保持舒张期，由于细胞内的钾含量升高，就会引起高血钾心电图的改变，从而造成细胞内外钾浓度的比例出现变化，也就是细胞外钾离子增加，降低而心肌细胞静息膜电位，降低动作电位0位相升支速率，从而是心肌细胞间的传导速度降低。
&&&&&&& 采用药物治疗高钾血症的目的在于短期内能够迅速降低血钾浓度，从而阻止严重的心律市场，而常规的药物治疗办法就是在静脉处注射葡萄糖酸钙，这能够抵抗高血钾对心肌的抑制作用，从而使心脏得到良好的保护，防止出现致死性心律失常的情况。[5]如果在静脉处滴注葡萄糖加胰岛素，就能够使血钾移入到细胞内，从而降低血钾。在静脉处输入碳酸氢钠，能够纠正酸中毒，从而使钾离子能够从细胞外转入细胞内。这些治疗方法主要是在短时间内进行应急，只能够维持比较短的时间，但是，采用药物治疗严重的高钾血症患者却没有良好的疗效。
&&&&&&& 治疗高钾血症最有效、最快速的方法就是血液透析，因而在急救中经常采用这种方法。本组患者的高钾血症发生的时机，多见于血透病人在血液透析期间的饮食控制差，食用了过量的含钾高的食物、水果，而部分患者为高血压、蛋白尿、心衰，使用的药物使血管紧张素转变为酶抑制剂或者潴钾利尿剂。虽然采用常规的办法能够应急，但是维持的时间比较短，而重度高血钾症患者会随时出现心脏骤停的危险，采用血液透析能够避免这些情况，但是在操作的过程中，还应密切观察患者的病情和生命体征的变化，时刻保持警惕的心理，做好随时抢救的准备。
参 考 文 献
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临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。一、定义血清钾 &5.5 mmol/l 称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当 WBC&50×109/L 或 PLT&/L 时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾。二、临床表现症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。ECG 表现：1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。2. 血清钾 &7-8 mmol/L 时 P-R 间期延长，P 波渐消失，QRS 渐变宽（ R 波渐低，S 波渐深），ST 段与 T 波融合，Q-T 间期缩短。3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时，以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对 ECG 改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。三、治疗 轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含 K 饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保 K 利尿剂和 ACEI 类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。重症患者需紧急采取下列措施抗毒药物－钙剂 作用机制：钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。用）可预防心脏事件，1-3 min 起效，持续 30-60 min，应作为起始治疗（特别是血清钾 &7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等）。用法：10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10 min，5-10 min 内无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使。促进钾向细胞内转移药物 1. 短效胰岛素（RI）+ 葡萄糖： 胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。用法：50%GS 50 ml 或 5%-10%GS 500 ml + 短效胰岛素 6--18u（按每 4 g GS 给予 1u 短效胰岛素静滴），10-20 min 起效，持续 4-6 h，适用于血糖 &14 mmol/l 患者。2. β2 受体激动剂： 激活 Na+-K+-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。用法：沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续 90-120 min（心动过速患者慎用）。3. 碱剂： 造成药物性碱血症，促使 K+ 进入细胞内；Na+ 对抗 K+ 对心脏的的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na+-K+ 交换，增加尿钾排出量；Na+ 升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于提高心率。用法：5% 碳酸氢钠 100-200 ml 静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用 5% 葡萄糖将 5% 碳酸氢钠稀释成 1.25% 溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3 与 Ca2+ 不见面）。需要注意的是上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，并严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。促进钾排泄药物1. 利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收，管腔液 Na＋、、Cl－浓度升高，而髓质间液Na＋、、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于 Na＋重吸收减少，远端小管 Na＋浓度升高，促进 Na＋-K＋和 Na＋-H＋交换增加，K＋和 H＋排出增多。首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。用法：5% 葡萄糖 20 ml-100 ml+ 呋塞米 40-240 mg 静脉推注，1-5 min 起效，持续 0.5-2 h。用于每日尿量﹥700 ml 者，对尿毒症少尿患者无效。2. 钠型交换树脂：作用机制：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。肠道排钾，起效缓慢，需 1-2 h，持续 4-6 h。使用方法：15-30 g/ 次，每日 3 次，20% 山梨醇同时服用可避免便秘；或 50 g+20% 山梨醇灌肠（需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用）。3. 透析治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低 K＋或无 K＋透析液进行血透，1-2 小时后即可使高K＋血症恢复到正常。总结：严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂 （未使用洋地黄）；胰岛素 + 葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。(转自丁香园心血管时间)长按二维码，点击&识别图中的二维码&，下载医联APP!讨论详情点击“阅读原文”查看更多↓↓↓
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