我们去医院看病，医生常开的血液化验项目里，血常规大概最常见了。化验单上那么多项目，医生是怎么看的，又为病人提供了什么信息呢？别急，我们先来看一些例子。「感冒」了为啥要验血？28 岁的小王最近一周「感冒」了。都说感冒一周就好，小王苦苦熬了一周还不见好转。今早刷牙，喉咙痛得嘴都张不开，只好来内科门诊看医生。医生听说她早晨起来吐的痰是黄色，看看喉咙，又拿出听诊器前胸后背地听了一遍，啥也没说，给他开了个血常规检查。小王想问，医生只吐出四个字：查完再说。一个小时后，结果出来了。化验单上的汉字小王都认得，却完全不知所云。医生迅速把「白细胞计数」「中性粒细胞百分比」划上圈，点着两个上升的箭头说：呐，细菌感染，可以用点抗生素。原来，医生根据小王的痰色和喉咙的检查结果，怀疑小王一系列感冒症状的原因是细菌感染，而这关系到治疗措施的选择。毕竟，普通感冒是病毒感染，有「自限性」，也就是说，经过一周的「自然病程」它自己会好；而跟感冒症状类似的细菌感染，比如扁桃体炎或者肺炎，就需要使用抗生素、积极治疗了。那怎样知道是不是细菌感染呢？就是通过「查血」，查看白细胞计数，和白细胞中一种在急性炎症时数量会急剧上升的「中性粒细胞」的占比，以及白细胞中一种在遭遇病毒感染时数量会急剧上升的「淋巴细胞」的占比。因此，医生想通过血常规的化验结果了解小王血液里的白细胞水平。假如白细胞计数每升高过 10 x 10^9 个，并且「中性粒细胞」的占比达到 70% 以上，结合小王的症状表现，就基本可以肯定，小王是细菌感染了。月经不调为啥要验血？21 岁的女生小舟终于下定决心去看医生，每次血崩一样的大姨妈，都一个半月了，竟然还没来。妇科医生没问几句，看着瘦瘦的小舟白里透黄、有些发干的肤色，建议她先做个血常规检查。结果很快回来了，医生苦笑着跟小舟说，咱赶紧先治贫血吧。医生边说边指着化验单上「血红蛋白」「红细胞计数」两个项目向下的箭头，已经中度了，都可以住院了。原来，医生怀疑每月大量的月经出血造成了小舟的慢性贫血，看着小舟的样子，更觉得有必要验证一下。贫血都有一个共同点：血红蛋白低于参考值；按照血红蛋白数值，贫血还被划分为轻度、中度和重度。贫血的原因有很多种，能通过血常规化验结果能反映出来。小舟的状况属于慢性失血造成的「小细胞低色素贫血」；另一种造成「小细胞低色素贫血」的常见原因是缺铁，检查结果就显示出反映红细胞大小的「红细胞平均体积」变小。还有很多其它的贫血原因，血常规化验单上会有不同项目的改变。白细胞那么高，是不是白血病？多多是个白净的小男孩，马上就六个月大了。妈妈补充说，还有三天就满六个月啦。孩子被带来看门诊，是因为连着高烧五天了、最近一次血常规化验结果发现，白细胞数每升有 25 x 10^9 个，另一个医院的医生竟然说没事。妈妈疑惑了：这么高的白细胞，真不是白血病？医生看了化验单，白细胞是很高，中性粒细胞百分比达到 90%，可是就目前情况看，「核型」挺正常的，血小板、红细胞也没什么异常。要知道，白血病患者的血常规结果中，医生最看重的，不仅仅是白细胞计数，更重要的是中性粒细胞的细胞核形状在数量分布上有没有以形态更「幼稚」的圆形为主。医生看看病历记录，孩子目前应该在吃退烧药、每天挂两次盐水，上次治疗，除了血常规检查，还拍了胸片，肺部有一小块儿炎症。听说孩子继续目前的治疗就好，妈妈将信将疑地问：真的不是白血病？小宝宝白细胞高，真的不见得是白血病。因为小孩子的免疫系统和成年人甚至大孩子不同，白细胞的参考值不一样。假如身体遭遇细菌感染，白细胞可以飙升到很高，但是血小板数量却不会明显下降。患了急性白血病，除了白细胞可能会升高，还会伴随负责凝血功能的「血小板」数量急剧降低、血红蛋白下降，身上会出现出血点和莫名其妙的瘀青，还会有淋巴结、肝脾肿大等身体表现。所以，对多多而言，积极治疗、控制和消除肺部炎症、让体温恢复正常，才是最重要的；肺炎控制住了，白细胞数量也就渐渐降下来了。读懂血常规，需要结合症状现在，你大概也看出来了，医生解读血常规，是需要结合症状的。此外，不同的年龄和性别，血常规各项数据的正常水平不大相同，由于实验室器材、试剂的不同，不同医院的化验结果参考值也不全通用。除了解读上面几个例子里的病情，血常规还能反映紫癜、急性失血、一些遗传病等许多疾病的患病情况，然而，它反映的情况多数是「非特异性」的，也就是说，基本不能仅仅凭借血常规化验结果就来确诊一种疾病。你真的想读懂血常规报告吗？真抱歉呀，许多医生都不得不承认，自己工作那么多年，还是不敢说读得懂血常规的每个项目。希望上面的常见情况可以解答你的一些疑问。想知道更多的话，，持续关注我们的健康科普内容吧！责任编辑：丁若水该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载图片来源：站酷海洛创意
不只是科普 更是健康工具　　教你快速看懂血常规报告
　　文by 虾米妈咪 2012年12月
　　新浪微博网友提问：8月龄孩子昨夜发烧，今下午最高体温39摄氏度，服用对乙酰氨基酚退烧，带到医院检查了血常规，医生开了头孢、**口服液等药物，但我觉得可能不是细菌感染，不愿用抗生素......麻烦您看下报告单......
　　虾米妈咪：
　　总是有家长截图化验结果和药物给我看，有时候我真不知道该怎么答复他们。我一直认为，家庭护理是需要家长掌握的，诊断治疗是需要医生把关的，医患关系被媒体渲染得过于恶劣，我实在不想在伤口上撒盐，但个别同行对疾病甚至化验结果的解读实在也令我无法淡定。
　　今天先与大家谈一谈怎样简单看血常规报告。
　　血常规的报告单上会有很多项目，但不是所有项目都需要家长们做深入研究的，以下几个基本项目大家可以大致了解一下。
　　1、血红蛋白测定(Hb)――判断贫血的常用指标
　　WHO贫血诊断标准：6月龄～5岁：Hb＜110 g/L，5～12岁：Hb＜115 g/L，12～15岁：Hb＜120 g/L。
　　海拔每升高1000 米，Hb上升约4 %。感染疾病期间，Hb通常会有所降低，如果怀疑贫血可考虑在疾病痊愈后复查。
　　如果Hb确实明显低于参考值，医生会结合其他指标或检查，考虑判断是否存在贫血，是何种类型的贫血，并实施针对性的治疗方案。
　　2、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比率(N%)――判断细菌或病毒感染的常用指标
　　白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。血常规中的白细胞计数是指血液中白细胞的总数，而白细胞分类计数是指各类白细胞的数量和百分比。
　　简单判断病毒还是细菌感染可以看白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比率(N%)。如果有感染症状，WBC和N明显增多，判断可能存在细菌感染，WBC正常或低于正常值，判断可能存在病毒感染。
　　不同年龄段孩子的白细胞计数和中性粒细胞比率等在发生变化：新生儿期WBC约为15～20&109/L，婴幼儿期WBC维持在10&109/L左右(3月龄：6～18&109/L；6月龄～6岁：6～15&109/L)，且白细胞分类以淋巴细胞为主，直至7岁后白细胞分类与成人(中性粒细胞占50～75%)接近，8岁后WBC接近成人(4～10&109/L)水平......不能拿成人的标准参考值来衡量婴幼儿。
　　婴幼儿WBC＞15&109/L，N%＞80%，通常可考虑明显的细菌感染，但严重的细菌感染也会造成WBC的降低，所以判断细菌或病毒感染还要结合临床表现和其他检查指标。
　　3、C反应蛋白(CRP)――判断感染严重程度的常用指标
　　C反应蛋白(CRP)被认为是急性炎症反应快速、敏感的标志物之一。CRP在炎症反应的数小时内血浆浓度急剧上升，2～3天左右达到高峰，病情恢复后逐渐下降恢复到正常，因此也被看作为有无感染等疾病的活动性指标。
　　CRP正常参考值为0～10mg/L，在细菌感染时明显升高，病毒感染时不升高或仅轻度升高。此外，应激也会出现CRP的升高。
　　CRP也只是在一定程度上提示了感染的严重程度，具体判断还要是结合临床表现和其他检查指标。
　　4、血小板计数(PLT)――反映凝血功能的常用指标
　　血小板主要反映了凝血功能。如果血小板明显减少，考虑存在凝血方面的问题，医生会根据情况考虑做进一步检查诊断。
　　提示：
　　“↓”或“L”提示结果低于参考值
　　“↑”或“H”提示结果高于参考值
　　血常规一般采用末梢血（指尖血），采血前避免剧烈运动。
　　重要提醒：
　　出现发热等症状的24小时候后再行血液检查，这样才较有参考价值。
　　千万不要先行服用抗生素类药物，以免影响血液检查的结果误导诊断。
　　通过观察一般状况和精神状况来判断疾病严重程度较为可靠。
　　是否需要使用抗生素，还是要根据病史、临床表现等，结合其他检查决定。
　　回复部分家长的提问：
　　1、白细胞特别高也不一定是细菌感染，如淋巴细胞显著增多的传染性单核细胞增多症。
　　2、嗜酸细胞绝对值和百分率明显增高，考虑存在有过敏
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　　【虾米妈咪】儿科医生，知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈（新浪微博：@虾米妈咪的微博），搜狐医疗类行业最佳自媒体人（搜狐自媒体：儿科医生虾米妈咪）。
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