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肝癌的中西医治疗法及规律研究.pdf 46页
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肝癌的中西医治疗法及规律研究
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非酒精性脂肪肝
是一种用于治疗慢性肝炎等疾病的药物，对影响患者的消化功能，给患者的带来了极大的不良影响，使用此药治疗能提高患者的免疫力，鳖甲煎丸中鳖甲、地鳖虫、有抑制结缔组织增生的功效，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，故能提高血浆蛋白。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关。
目的：评价鳖甲煎丸治疗非酒精性脂肪肝（血瘀证）的安全性及有效性。方法：采用随机、多中心、双盲双模拟的设计方法将符合非酒精性脂肪肝诊断，辨证为血瘀证的受试者随机分为鳖甲煎丸加蛰虫丸模拟剂组即试验组和大黄蛰虫丸加鳖甲煎丸模拟剂组即对照组两组，治疗期为12周，对参加试验者治疗前后肝脾影像学疗效、中医证候疗效、用药前后组间血脂情况、用药前后BMI（即身体质量指数）指数、用药前后腰围情况、单项症状改善情况和肝功能复常率进行比较分析和评价，同时观察相关安全性指标，记录不良事件。
结果：有效性方面：肝脾影像学疗效，两组率的差别有统计学意义，治疗效果试验组优于对照组；中医证候疗效方面，组间的差异有统计学意义，治疗效果试验组优于对照组；两组间治疗前后在回缩门静脉宽度、中医证候疗效及改善受试者胁痛如刺、痛处不移和倦怠乏力单项症状方面，试验组优于对照组；安全性方面：试验期间，两组均无不良事件发生。
结论：鳖甲煎丸对治疗非酒精性脂肪肝（血瘀证）的疗效优于大黄蛰虫丸，且安全性良好。
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炙鳖甲的功效和作用
&&& 鳖甲又名甲鱼、团鱼、水鱼、王八。&&& 【性味与功效】&&& 味成，性平。功效：滋阴潜阳，软坚散结。&&& 【传统应用】&&& 主治肾阴不足，潮热盗汗，阴虚阳亢，升火头晕，热病伤阴，阴虚风动，疟母，痞块，胸胁作痛，癜瘕积聚，月经不通等。&&& 本药常用于以下传统方剂：①鳖甲煎丸(《金匮要略》)：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人拳、阿胶、蜂窠、赤消、蜣螂、桃仁，治疗瘢瘕、疟母；②升麻鳖甲汤(《金匮要略》)：升麻、鳖甲、当归、蜀椒、甘草、雄黄，治疗阴阳毒病；③鳖甲散(《沈氏尊生书》)：鳖甲、柴胡、知母、秦艽、当归、青蒿、乌梅、地骨皮，治疗骨蒸；④青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮，治疗温病暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者；⑤鳖甲丸(《太平圣惠方》)：鳖甲、大黄、琥珀，治疗妇人月水不&&& 在著名方剂秦艽鳖甲散、清骨散中均有鳖甲，都用于治疗肺痨虚热骨蒸之病症。在《温病条辨》)中治疗下焦温病，热深厥甚的二甲复脉汤、三甲复脉汤中也用了鳖甲。&&& 【主要成分】&&& 鳖甲主要含胶质以及多种无机元素类等成分。&&& 1. 鳖甲胶质类鳖甲含动物胶质、角蛋白、天冬氨酸、丝氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸17种氨基酸等。&&& 2.无机元素类有铁、铜、锌、镁、磷、铬、锰、铝、硒、碘等。&&& 3.尚含维生素D、脂肪、糖类等成分。&&& 【药理作用】&&& 1.能提高免疫功能，可促进免疫球蛋白形成，延长抗体存在时间。&&& 2.& 能抑制动物结缔组织增生。&&& 3.对动物肝损伤有保护作用，对肝损伤引起的贫血有缓解作用，并能促进动物肝内蛋白的合成，增加血浆白蛋白的含量。&&& 4.对小鼠移植性肿瘤有抑制作用，对肝癌细胞有抑制作用。&&& 【临床应用】&&& 1.治疗慢性感染、结核病、肿瘤等疾病引起的低热。&&& 2.治疗慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大。&&& 3.用于肿瘤手术后、放疗后，继续治疗以扶正抗癌。&&& 【剂量与用法】&&& 药典剂量：9～24g。&&& 临床常用剂量：9～15g。&&& 大剂量：l5～30g。&&& 使用方法：水煎服，熬膏服。&&& 【临床体会】&&& (一)鳖甲是滋阴药而不是退热药&&& 传统上用于阴虚劳热和癓瘕积聚类病证。&&& 首先鳖甲是滋阴补虚药，性平，常用于低热和内热的病人。慢性感染、结核和肿瘤常有低热，鳖甲是治疗这种发热的常用药。秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤是治疗低热的名方。&&& 发热病人单用鳖甲并不能退热，可见鳖甲并不是降温退热药。古代在治疗骨蒸潮热时，鳖甲是在复方中使用的，其中有许多是降温退热药，如知母、青蒿、秦艽、地骨皮、柴胡等，鳖甲是起着综合性的作用。&&& 下焦温病热深痉厥时，二甲复脉汤用生牡蛎、生鳖甲，三甲复脉汤中用生牡蛎、生鳖甲、生龟版，与生地、麦冬、阿胶、火麻仁等同用，以滋水养火，平肝息风，是用来补充津液和抗痉厥的。病人处于危重阶段，在高热、脱水、电解质紊乱等情况下，出现了神经系统并发症，这在当时的医疗条件下，用这些药来补充津液，提高免疫功能，提高体内激素水平和抗痉厥。如果病人的自身健康基础较好的话，可能有部分病人能被挽救过来。可惜在《温病条辨》上没有记载治好的案例介绍。&&& (二)关于抗菌抗痨&&& 古代结核病的病死率是比较高的，故古代风痨鼓膈四大绝症就含有痨病。现代对于本病在抗菌、抗痨方面，已取得了突破性的提高，但还是有少部分病人由于种种原因而死亡。如果在抗菌、抗痨的同时，服用鳖甲及其复方秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤等方药，是可以提高免疫功能，改善症状，有利于疾病的控制和康复的。&&& (三)关于抗癌&&& 古代用于治疗癓瘕积聚一类疾病。鳖甲煎丸是治疗这些病症的著名古方。癓瘕积聚包括肿瘤。恶性肿瘤患者常有低热和内热，现今鳖甲为肿瘤病人常用的中药，既能抗癌，又能提高免疫功能.并对清退低热有利。鳖甲的扶正抗癌功效为临床中医和民问所重视而被常用。 常用于肝癌、肺癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、骨肿瘤等。&&& (四)关于提高免疫球蛋白&&& 鳖甲具有提高免疫球蛋白的作用。我们临床上曾观察到高球蛋白血症，经常服用鳖甲和甲鱼的病人，γ一球蛋白、免疫球蛋白很难下降；还观察到经常服用鳖甲和甲鱼的红斑狼疮病人病情不易缓解，有些慢性肝炎病人转氨酶不易下降。&&& 我们体会红斑狼疮、慢性肾炎等自身免疫病宜用炙龟甲；肿瘤、结核和慢性感染病人宜用炙鳖甲。&&& (五)龟甲和鳖甲的异同&&& 龟甲和鳖甲都是滋阴药，龟甲滋养肾阴，鳖甲滋养肝阴。&&& 中医理论认为肝肾同源，肝阴和肾阴是相互滋养的，服了此二药能肝。肾同补，所以在滋阴方面二药常同用，如《温病条辨》中的三甲复脉汤。&&& 二药的侧重点还是有区别的。龟甲滋养肾阴，能提高肾上腺皮质功能，& 这是鳖甲所没有的作用。鳖甲软坚散结，抗癌为主，这是龟甲所不及的。这就是大补阴& 丸用龟甲、鳖甲煎丸用鳖甲的道理。&&& 可见，在龟甲和鳖甲的应用上，古人观察得非常仔细，区分得非常清楚。
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中医历代医家思路与临床之一.ppt 92页
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“行”物质元素
系统调节结构
（循环运动） 周期节律性 闭合性与开放性（自组织调控） 整体性与模糊性 脏腑概念的历史演变： 解剖是脏腑概念的本始含义； 取象比类使脏腑概念由“器”向“象”转变；
1 望形生义
2 脏腑的五行配属 解剖是脏腑概念的本始含义： 《灵枢·经水》：“且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高，地之广也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。”
《灵枢·胃肠》“唇至齿长九分，口广二寸半；齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半。至胃长一尺六寸，胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环回日迭积，其注于回肠者，外附于脐上。回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺。回肠当脐左环，回周叶积而下，回运还反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠传脊，以受回肠，左环叶脊上下，辟大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。”
《灵枢·平人绝谷》：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满，上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。
小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。
回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。
广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。”
《难经·四十二难》：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈，受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。……肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主藏志。胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合，胃重二斤一（二）两，……膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。……” 《敦煌古医籍考释·明堂五脏论》 马王堆汉墓帛书——
《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》
与《灵枢·经脉》相比有三点显著不同： 1、帛书少了一条手厥阴经； 2、十一经的循行走向多以向心性为主； 3、经络与脏腑间没有必然的联系；
脾 《尚书》
（《管子》《吕氏春秋》《礼记》《史记》等）
肾 五脏的五行配属： 《素问?阴阳应象大论》：
东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。……在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。 ……在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心， ……在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。　　中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾， ……在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。　　西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛在肾，肺主鼻
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