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食管癌的诊断与治疗(转载)
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。
食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。
值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄、食管良性肿瘤等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，但出现这些症状就一定要到医院检查，排除是否有食管癌。
首选胃镜检查，甚至是必不可少的检查！由于治愈食管癌的关键是早期发现，早期治疗。因此凡年龄在50岁以上，出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。一般来说胃镜检查食管癌很少漏诊，如果胃镜照片清楚，即使是在小医院做的胃镜，检查报告说食管没病变，一般就不会有事，并不需要去大医院反复做胃镜。但如果在小医院胃镜检查发现食管有病变而又不能证明是否是食管癌或癌前病变，则要找有经验的医生会诊。胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。内镜虽能确诊食管癌，但不能确定是否是早晚期。而超声内镜检查可以观察到肿瘤的浸润深度，利于术前分期。值得注意的是，胃镜检查发现食管有肿块或溃烂，并不能说明就是恶性肿瘤，因为一些良变，如食管结核、克罗恩病等也可出现类似的表现，因此，胃镜发现食管病变后必须钳取组织做病理检查。
其他一些影像学检查的方法如食管钡餐造影检查最常用，主要用于那些不适合做胃镜检查的患者，但该方法只能发现较大病变的食管癌，对早期癌或癌前病变检测效果有限。CT检查也有类似的局限，其目的主要是观察病灶是否有转移或扩散。另外，正电子发射断层显像(即PET-CT检查)对发现食管癌是否有全身转移较为简单方便，其缺点是价格昂贵。
食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。对于癌前病变或早期癌可采用手术切除或内镜下剥离切除，术后无需化疗；非早期肿瘤，首选手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。对于靠近咽喉部的上段食管，手术困难，可选择放疗。而中下段食管癌，则首选手术治疗，如肿瘤较晚，可配合化疗、放疗。如肿瘤病变已到晚期难以切除病灶，但为了解决进食问题，可行减瘤术、造瘘术，或支架植入术等姑息性治疗。
食管癌的手术方式多样，一般根据不同部位采用不同手术方式。包括：Sweet食管胃切除术（左侧开胸），Ivor Lewis食管胃切除术(开腹+右侧开胸)；Mckeown食管胃切除术(右侧开胸+开腹+颈部吻合)；经膈肌裂孔食管胃切除术(开腹+颈部吻合)；微创Ivor-Lewis食管胃切除术(腹腔镜+右胸小切口)；微创Mckeown食管胃切除术(右侧胸腔镜+腹腔镜+颈部吻合)；可选择的食管替代器官包括胃(首选)、结肠、空肠。淋巴结清扫方式包括标准淋巴结清扫、扩大淋巴结清扫(En-Bloc切除)。胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者恢复快，并发症少，目前发展极快。目前市立医院已经完成全胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术20余例，效果良好。
食道癌患者确诊后，常需要行手术、放化疗等治疗。在治疗过程中会给患者带来不同程度的痛苦和烦恼。患者的精神状态和营养状态对治疗的成果和预后密切相关。因此，无论是患者和家属都应该与医生多沟通，树立正确抗病观念，克服对疾病的恐惧心理，以乐观的态度配合治疗。食道癌患者的饮食应当注重清淡，但部分患者喜欢味重，反而过于清淡影响患者的食欲，因此饮食上注意患者个人开胃的食品，只要有营养，喜欢吃什么就吃什么。有条件可多炖些肉汤，鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物都是很好的营养品，也可适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。蔬菜有助于补充维生素。
食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，加之术后往往并发食管反流，吻合口有不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内，容易造成进食困难、咳嗽等症状。这种情况就象往小酒杯里倒酒，太急或量太大就容易溢出来。患者术后是最为常见的并发症，表现为咽部或口腔有酸性液体或食物反流，常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。因此，食道癌术后患者应注意饮食，细嚼慢饮，少量多餐。餐后最好站立起来散散步，睡觉时将枕头垫高使头肩部处于“高枕无忧”的状态，这样有助于防止胃食管反流。如果有明显呼吸道感染的情况，如顽固性咳嗽、脓痰、胸闷及呼吸困难等，应去医院就诊。食道癌放化疗期间患者容易出现恶心、呕吐、食欲不振等。一般治疗后可自行恢复，反应重者，可配合药物治疗。
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肺癌、食管癌、风心病、先心病等食道癌术后转移怎么办
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我的哥哥食道癌于1月5日做的根治术,术后只是在6月做了放疗,因为身体太弱,没有做化疗,在9月1日检查时发现肝部胰腺出现转移.现在只是打点抗癌药,吃点偏方,但是效果非常不好.现在病人身体非常瘦弱,腹部胃部涨痛,食欲不好,请问应该怎么办?
想得到怎样的帮助：想得到有权威大夫的解答,多谢!（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你好,病人食道癌术后出现肝及胰腺转移,这种情况已经到了晚期了.指导意见：从病人的身体状况来看,手术是不能做的,而放化疗的副作用又比较大,病人身体虚弱,怕也是不能承受的,这种情况选用中医来治疗是非常好的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.生活护理：在这个期间饮食宜清淡,忌辛辣,油腻,不易消化的饮食.同时保持心情舒畅,这样对病人身体恢复是非常好的.
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您好：食道癌患者术后一般治疗方案就是放化疗配合中医中药整体调整,但根据您叙述患者身体比较虚弱,建议采取中医中药通过机体免疫力控制住癌细胞发展,手术就是切除局限肿瘤,适宜于早期无转移的单一肿瘤患者.但手术只能切除可见肿瘤,对分散的,不可见的癌细胞无法消除.建议您采用中医中药治疗,中医药治疗特点辨证施治‘攻补兼施,标本兼治,局部和整体配合用药,既能杀伤癌细胞,控制癌细胞向其它脏器转移,又能增强机体免疫力和调整机体的阴阳平衡,并能减轻放化疗副作用,改善患者目前症状,较少患者痛苦,延长生命.放疗导致放射性炎症,化疗在杀死癌细胞同时,对正常细胞也有杀伤,副作用大,对消化系统,骨髓造血,肝肾功能,心功能等都有损伤.
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你好,已经转移了,病情就不是早期了,从你描述的情况看,病人的病情不是很乐观,下一步的治疗建议根据病人的体质 病理 肝功能等适当考虑化疗,同时再配合中医中药巩固治疗,中医治疗从整体观念出发,采用扶正固本,软坚散结,调理脾胃,补益肝肾等方法,能改善机体微循环,提高病人的免疫功能,有选择地杀伤癌细胞,不损伤正常细胞,并有助于恢复机体免疫力,达到控制病情的发展,提高患者的生存质量,延长生命的目的.
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您好：建议患者采用纯天然中草药治疗效果比较好,对晚期恶性肿瘤及扩散转移都有独特的功效,而且安全,不会对身体产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短时间内就能看到治疗的效果,减轻痛苦延长生命是肯定的.
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你好,手术只能是切除看到的病灶,癌症是全身的疾病,但还有残癌或区域淋巴等,由于手术伤害了正气.复发转移的几率非常大..建议放疗最好配合中医服用中草药进行综合治疗全面调养,提高免疫力,杀死残余癌细胞,调整阴阳平衡等,使患者在最短时间内病情得到面显好转和控制,达到最理想的效果.
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你好,建议服用抗肿瘤的中成药口服液,服用方便,在杀瘤的基础上,提高免疫力.增强体质,预防复发转移
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你好,食道癌术后转移的病人,因为体质虚弱,不能耐受放化疗的副作用,下一步还是以中医内科综合治疗为主.可以根据中医辨证论治的原则,应用一系列中成药和中草药,通过口服,外用,静脉点滴等方式,一方面抑制体内肿瘤细胞的活性,控制病情发展,另一方面提高机体自身的抗肿瘤能力,改善病人症状,提高生活质量,大部分病人可以起到减轻痛苦,延长生命的目的.具体用药需要见到病人的详细资料,最好跟医院联系,可以提供具体的方案.
晚期了,这样的病人最好中西医结合综合治疗,根据病人的体质 病理 转移情况 肝肾功能等,建议适当的西医治疗,同时选择一些抗肿瘤的中药治疗,包括口服的外用的,静脉点滴的等,局部治疗与全身治疗结合,内服外用结合,好多患者经过积极治疗都取得了还很的疗效.
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您好,病人现在的腹部胃部胀痛食欲不好都是由肝转移胰腺转移引起,消瘦是肿瘤消耗导致,治疗关键是治疗肿瘤,具体方法做超声刀治疗,腹腔灌注内生场热疗,同时口服双薪多巴平衡中药治疗,治疗对体质要求不高,所以消瘦的病人依然可以进行,祝病人取得好的疗效!
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你好,恶性肿瘤可以有复发或转移,有转移多考虑为晚期,手术意义不大,可以结合病人情况考虑放化疗,抗肿瘤中药等治疗方法的.用药后定期复查,效果不好及时更改治疗方案或用药.可以了解一下康泰安口服液和圣液口服液.
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ask您好,食道癌术后转移,并且患者身体虚弱,建同时应用中药进行治疗,整体上恢复患者的免疫功能,同时针对癌细胞类型用药,相互协同,才能控制病情,促进康复.
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食管癌早期没有开始转移的40多岁的人，放疗的效果怎么样？
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建议还是手术，广告真多，有症状时起码就是中期了。真正的早期食管癌靠单纯放疗达到临床治愈的几率很大，但年龄越小的肿瘤患者的恶化率越高，早期食管癌只有在体检的拉网筛查中才能发现呵呵
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一、认识食管癌
食管肿瘤以恶性为多见，恶性中又以食管癌最多。中国是世界上食管癌的高发区，其死亡率世界第一。
二、怎样诊断食管癌
最常用的有X线钡餐造影、脱落细胞学、纤维光学内镜检查等3种。这3项检查则是必不可少的，特别是纤维内镜检查，比X线检查在定位、定长度、发现第二个癌以及除外良性狭窄等方面具有优越性。
食管脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法。脱落细胞学检查的禁忌证为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏以及肺部疾病。
内腔镜检查。纤维食管镜检查的适应证有：①早期病人无症状或症状轻微。X线无肯定发现而脱落细胞学阳性时。②X线所见与良性病变不易鉴别，如管壁对称、光滑的狭窄类似良性疤痕性狭窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病变。③已确诊的食管良性病变如憩室或贲门失弛症，症状有明显加重时。④已接受各种治疗的病人的随访，观察疗效。纤维光学内镜检查也有禁忌证，包括：①恶病体质；②严重心血管病；③急性呼吸道感染。诸如驼背畸形食管静脉曲张等过去金属管的禁忌证在纤维光学镜检中已不复考虑。镜下早期表现有：①局限性糜烂最多见占53%；②局部粘膜充血，其边界不太清楚占38.5%；③粗糙小颗粒占27.4%。其他较少见有小肿物占9.4%，小溃疡占6.8%，小斑块占6.8%。为提高纤维内镜的检出率，可在检查过程中合用活体染色法（甲苯胺蓝或Lugol磺液）。中晚期食管癌的镜下所见比较明确，易于辨认。表现为结节或菜花样肿物，食管粘膜充血水肿或苍白发僵，触之易出血，还可见溃疡，管腔狭窄。如食管病变位于胸上段或颈段，应于食管镜检查同时作纤维支气管镜检，以排除气管、支气管挤压或受侵。
胸部CT在诊治食管癌中的作用：对分期、切除可能的判断、预后的估计均有帮助。有意义的CT阳性所见简介如下：①气管、支气管可能受侵，CT可见气管、支气管受挤移位，其后壁受压凸向管腔，与食管之间的脂肪层消失不可辨认。 ②心包或主动脉可能受侵，心包及主动脉与病变段食管间脂肪平面消失而肿瘤部位上下端之脂肪层面尚存在时。或者食管病变与主动脉圆周交接之角度等于或大于90度。③纵隔及腹腔淋巴结转移，要求肿大淋巴结直径大于1cm。④肝转移，肝内出现低密度区。
B超检查腹部能发现腹膜后淋巴结转移、肝转移等，有助于定期及确定手术适应证。尤其是贲门癌病人，当发现有增大之腹膜后胃后淋巴结时，探查往往可见肿大淋巴结之体积远较超声判断的为大，病情已达到不能根治切除的阶段。
三、怎样治疗食管癌
在我国食管是个常见癌症，治疗方法目前比较有肯定疗效的是手术和放射两种。
四、食管癌手术治疗的适应证
1.UICC分期中的0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期中的T3N1M0。
2.放射治疗未控制或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象。
3.年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑。已知病变长度与治疗预后关系不密切，所以在作选择时仅是一项参考指标。
五、食管癌手术禁忌证有哪些
①恶病体质；②UICC分期中的Ⅲ期晚（T4任何MM0）及Ⅳ期；③重要脏器有严重合并症如肺功能低下，心脏疾病伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等。
六、食管癌手术治疗的其他条件
外科治疗食管癌的适应证，除了病期不能晚于Ⅲ期，T分级最好在T4以前外，还要考虑三个主要问题。首先是病人营养状况，食管癌病人由于长期进行性吞咽困难，一般代谢呈负平衡，表现为消瘦明显，体重下降。更由于强迫性偏食，所以不仅有低蛋白血症，其他营养成分，维生素、电解质、微量元素等都处于缺乏状态。这些情况对病人的心血管系统有坏影响，削弱病人抗感染能力和伤口（包括吻合口）愈合能力，必须在术前妥善纠正。其次是有关病人的心肺功能，低肺功能病人术后发生肺部并发症的可能大增，而食管癌患者以50岁以上老年居多，常伴有慢性支气管炎、肺气肿等导致功能低下的疾患。最后一个经常遇到的问题是究竟食管癌病人手术治疗最老年龄限度是多少，过去常常规定为70岁。现在人的平均寿命不断延长，70岁以上老人已普通常见。但是随着年龄增长手术危险性也相应增大，资料表明75岁以后与手术相关的死亡率曲线变陡。超过75岁的老人食管癌病例，应该多考虑减状姑息手术而不是争取治愈施行根治性手术。因为姑息切除的疗效优于放疗或腔内置管。但超过80岁后切除手术危险太大，对这类病人改用其他姑息方法为妥。
七、食管癌手术治疗的手术径路
有左后外开胸、右后外开胸加开腹（或经食管裂孔游离胃）、左后外开胸加左颈二联切口、左颈右后外开胸加开腹三联切口、非开胸颈腹二联切口（将食管翻转拔脱）、正中切开胸骨上纵隔径路等。主要根据外科医生习惯和病情需要而选择合适径路。
八、替代器官的选择及移植的径路
原则上被移植的器官应该具备血运良好、物理强度高、粘膜上皮与食管上皮有良好的相容性以及游离操作简便、长度充分等五个优点。实践证明胃除了相容性差外具有四个长处，故应列为移植器官中的首选。结肠具备长度充足，粘膜相容性好等长处，血运及物理强度中等，移植后胃仍处于腹中，保持较好的消化功能。但操作繁杂需进行三个吻合，手术并发症及死亡率皆比胃代食管高，应列为第二选择。
代食管的移植途径有食管床、胸内、胸骨后隧道及胸前皮下隧道等。其中以食管床的距离最短，胸骨后隧道次之，胸前皮下隧道距离最远。
九、影响食管癌手术治疗远期效果的因素
外科治疗食管癌的效果受到多种因素影响。比较肯定有关的是TNM分期、淋巴结转移、食管癌外侵程度、切除性质、切缘有无残余癌等。
十、关于胸腔镜食管癌切除术
电视辅助胸腔镜（VATS）应用于切除胸内疾病成为胸外科的热门题目。其范围已经包括各种肺切除术、纵隔肿瘤切除术以及食管癌切除术。胸腔镜下游离胸内食管，然后开腹开颈，胃上提入颈进行吻合。失血量减少，并称达到肿瘤外科学切净的原则，根除肿瘤及受累淋巴结。目前存在的不足之处主要是手术时间长，手术费用昂贵，胸腔粘连重时无法操作以及能否切实达到肿瘤外科学的原则要求。
十一、食管癌的发病原因
（一）亚硝胺类化合物：见于腌菜、酸菜、霉菜、咸鱼等食物。
（二）营养因素和微量元素
饮食中缺乏动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜和水果。摄入核黄素量不足，维生素A、C等摄入量也较低。饮水中微量元素钼、锌、铜、镁等摄入相对较低。
（三）食管癌癌基因
遗传因素、食管癌发生是多种癌基因作用的结果。
十二、食管癌的临床表现
最特征性的早期症状有：①吞咽时胸骨后出现烧灼感，或针刺样轻微疼痛。尤于进粗糙过热或刺激性食物时为显著。这种疼痛经药物治疗可暂时缓解，不久又发生，哪此病程可长达数月甚至2～3年。有些机敏的病人可以精确地指出疼痛的部位。②食物通过缓慢或有滞留感，或有异物贴附在食管壁上的感觉。③轻度梗噎感，用林县农民用语为&压气&，意思是食物咽下时觉得有气体阻挡其顺利下行，此种症状时轻时重，直至演变为持续性。④少见的还有胸骨后闷胀，咽部干燥发紧等。
中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，随着肿瘤破坏肌壁侵犯全周堵塞管腔，病变段食管丧失弹性而且形成不规则狭窄通道，发噎症状日益严重，由开始不能进普食，渐进而半流或流质饮食都难以下咽。虽然有时出现短暂的原因不明的吞咽改善情况，总的趋势梗噎是进行性加重的。伴随发噎症状是呕吐粘液，其实是唾液和食管分泌物因受阻不能入胃而反流，如发生呼吸道误吸可导致呛咳及肺炎。进食困难使病人处于慢性长期饥饿状态，必然伴有脱水及营养不良，体重明显下降，是预后不良的征兆。如食管病变段有溃疡、炎症或是肿瘤外侵则产生前胸后背持续隐痛。如疼痛剧烈并伴有发热应警惕肿瘤是否已经或行将穿孔。一般规律中病人得不到妥善治疗，情况将迅速恶化达到恶液体质。当肿瘤侵及相信器官并发生穿孔时，可以发生食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血，而导致死亡。一般中晚期病人的自然生存期约为8个月。其他晚期症状包括压迫喉反神经产生音哑，表浅转移淋巴结的肿大，骨转移引起疼痛，肝转移引起肝大、黄疸等。出现上述种种症状的病人都已失去根治的机会。
十三、食管癌手术后并发症
（一）吻合口并发症
分为吻合口瘘和吻合口狭窄两类，还有少见而致使的吻合口主动脉瘘。前者病情严重常危及病人生命，故必须从术前准备开始采取措施防止其发生。
诊断：①多方位观察食管造影剂从吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃肠道内容；③口服染料后胸腔穿刺液被染；④颈部切口红肿，伴有皮下积气征。颈部瘘发生率高于胸内吻合，但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流，炎症消退后瘘道常自行愈合，无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸，则情况严重不易救治。故在作颈部吻合时，吻合毕应将上提之胃固定于下颈部，胸顶部之胃也应就地固定，如此将颈切口与胸腔膈离开，以免发生颈部吻合口瘘漏入胸内的严重并发症。
吻合口并发症之二是用吻合口狭窄。多数发生于术后1～2个月时也有迟到二二年以上始出现的。表现症状为吞咽困难复现。
（二）肺部并发症
肺部并发症包括肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫症等。肺炎肺不张，皆由呼吸道痰堵塞潴留引起，加上细菌感染发展成为肺炎或肺脓肿。预防要点首先是加强呼吸道护理，协助鼓励病人排痰，作呼吸运动。痰液过稠或病人无力咳出时应及时行鼻导管或纤支镜吸痰，必要时及早行气管切开，保证呼吸道通畅。同时根据痰液培养，药敏试验，有针对性地应用抗生素。急性呼吸道窘迫综合征多发生在创伤或手术后，其发生原因不太清楚。表现为①呼吸困难达30次/min以上，伴有呼气时喘鸣；②X线示双肺透过度降低，肺门血管纹理加重，双肺野出现&雪花&状阴影；③血气分析PaO2＜9.33kPa，PaCO2＞5.33kPa，pH偏高，但部分病人由于存在代谢性酸中毒而拉平，但剩余碱低于正常，A-aDO2增大（吸纯氧时正常值不超过6.67kPa），可达26.6kPa。
（三）乳糜胸
临床多见于中段食管癌外侵及于胸导管，切除时解剖误伤。故而也就多见于胸内弓上吻合术或是颈部吻合术，少见于贲门或下段食管癌仅行弓下吻合病例。临床表现为术后早期大量胸腔积液，诊断依据：①大量黄色胸液经引流或反复穿刺未能减少，一般外观略混浊或清亮；②液中细胞以淋巴类为主；③苏丹Ⅲ脂肪染剂可以在一半病人的胸液中看到红染的脂肪滴。乳糜胸的早期处理：反复穿刺；局部积液无大改变或是引流胸液量保持在800～1000ml/d以上时，需给予积极的再手术治疗，应该及早再次开胸在破损部位以远的下纵隔内找到胸导管双重结扎切断。这种手术收效常立竿见影。
（四）心律不齐
其病因除了术前已存在心脏病外，主要系心肌缺氧引起。如心律不齐为室上性，窦性心动过速、房扑、房颤其临床重要性较小。应用西地兰、新斯的明、甲氧胺、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、术后应、进行心脏监护，并给予血管扩张药物。
（五）单纯脓胸
近年有明显下降。病原菌可以是致病的葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可以是非致病的细球菌等。常形成包裹，在胸部平片上表现为局部密度增高，不一定有液气胸。需要X线定位穿刺确诊。可试行反复胸腔穿刺抽液，抽完后腔内应用抗生素。如果经几次穿刺液量不减脓腔较大，临床发热持续，应及早行闭式引流。
（六）膈疝
多发生在左侧开胸经左膈行腹部操作的病例中，而且相当一部分病人已经出院休养。典型病史是剧烈咳嗽或用力大便后突发腹痛腹胀无便无排气。预防的措施是针对上述诸病因，胃膈肌缝合前胃结肠韧带要充分游离，胃膈肌缝合时针距要够密，胃壁进针要深浅合度，线结也不能扎得过紧。
膈疝的典型症状如下：左肩放射痛伴腹痛、腹胀、肠音亢进等肠梗阻现象，应立即进行X线检查，可见到左胸内有含气液之肠袢影，多数为结肠影，钡灌肠可以进一步确诊。
一经确诊应即刻处理。术后早期尚未超过10d，可以开腹将疝入胸腔之网膜肠管等还纳并修补疝口。如系晚期发生，术后已超过2周，则还是再次开左胸，在直视下分离已发生不同程度粘连的疝入肠管及其系膜，还纳并修补疝孔。
（七）胃扭转
是一种少见的并发症，但是一旦发生病人进食后食糜无法通过扭折部，症状为胸闷、呕吐食物，X线可见扭转部位以上胃扩张。必须手术纠正。
（八）伪膜性肠炎
它是一种少见并发症，但发病急，处理不及时可以导致死亡。临床轻型仅表现为水样便腹泻，混有海藻状漂浮物，重时出现高热寒战甚至休克，伴腹痛、恶心、呕吐、以及频繁水泻。有时可见整段灰白色像肠管粘膜的伪膜排出，伪膜由细菌、坏死的白血球及纤维素等构成，涂片或培养常可见到大量革兰阳性球菌，每日大便量多达5000ml，病人出现脱水、电解质紊乱。立即停止一切正在使用的抗生素，改为针对耐青霉素的金色葡萄球菌的抗生素，如红霉素、万古霉素等，充分补充水分电解质和蛋白，口服鸦片酊剂，脐部艾灸以及用健康人粪便过滤液灌肠，以重建正常之肠道菌群。
十四、食管癌须与那些疾病鉴别
1.食管结核
食管结核比较少见，感染途径有：①结核菌直接侵入食管粘膜；②由喉或咽部结核向下蔓延；③血行感染；④脊柱结核侵及食管；⑤食管周围的纵隔淋巴结结核干酪性变侵蚀食管壁。其中尤以第⑤项最为常见。临床表现多有进食发噎史。平均年龄小于食管癌患者。X线所见病变部位稍窄发僵有较大溃疡，周围的充盈缺损及粘膜破坏等不如癌那样明显。
2.食管裂孔疝并发反流性食管炎
有长期吞咽疼痛、反酸、烧心等症状，然后由于炎症反复，局部发生瘢痕狭窄而出现吞咽困难。X线可见下段食管管腔轻度狭窄，呈对称性边缘较光滑，有一定扩张度，粗乱胃粘膜经裂孔延入胸内。
3.食管平滑肌瘤
典型病例的吞咽困难症状轻进展慢，X线见突向管腔的光滑圆形或&生姜&样壁在性充盈缺损，表面粘膜展平呈&涂抹征&但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常粘膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在粘膜下&滑动&现象。有时和生长在一侧壁，主要向粘膜下扩展的表面粘膜改变轻微的食管癌不易区别，但后者在内镜下见不到&滑动&。
4.食管良性狭窄
一般有吞酸碱史，X线可见食管狭窄、粘膜褶消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。
5.食管外压改变
某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重狭窄，产生严重吞咽困难，有时误诊为食管癌。
6.食管静脉曲张
病人吞咽困难轻，X线可见食管下段粘膜皱褶增粗、迂曲或呈串珠状充盈缺损、管壁柔软，管腔扩张度不受限，食管镜下可见典型的粘膜下迂曲血管。
十五、食管癌是怎样转移和扩散的
食管癌的扩散分3个方式：①直接浸润：到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移，最多转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，排列如下：肝，肺（胸膜），骨，还有少数转移到肾、大网膜（腹膜）、肾上腺、脑、心（心包）及脾等。
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