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经阴道彩超对宫腔内良性病变的诊断价值探讨_医学
摘要:目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔内良性病变的临床价值。 方法 回顾性分析127例宫腔内良性病变患者的手术及病理诊断结果，与术前的经阴道彩色多普勒超声检查结果对照。 结果 超声检查有异常者127例，与临床及病理异常数一致，敏感性为100%。127例宫腔内良性病变中，106例与病理诊断符合（83.5%），21例与病理诊断不符合（16.5%）。 结论 经阴道彩色多普勒超声有很高的敏感性和较高的准确性，具较高临床价值。&&& 　　关键词:子宫腔内良性病变;经阴道彩色多普勒超声;诊断&&& 　　The value of transvaginal sonography and doppler in the diagnosis of intrauterine benign diseases.
　&&& 　　Abstract:Objective To explore the clinical value of transvaginal sonography and Doppler in the diagnosis of the intrauterine benign diseases. Methods 127patients with intrauterine benign diseases confirmed through clinical treatment and pathological ex-amination were retrospectively analyzed and compared with the previous results of clinical findings and pathological examination with transvaginal sonography and Doppler. Results Abnormality was observed in127patients by transvaginal sonography and Doppler before treatment with a sensitivity of100%.The results of examination of106patients with intrauterine benign diseases by transvagi-nal sonography and Doppler were coincided with pathological results with a coincidence rate of83.5%（106/127）. Conclusion Transvaginal sonography and Doppler is sensitive and accurate for diagnosis of intrauterine benign diseases.Thus it is valuable for clin-ical application.&&& 　　Key words:Intrauterine Benign DTraDoppler&&&&&& 　　子宫腔内良性病变为妇产科常见病，各种病变无明显临床特征，临床诊断往往困难。非侵入性检查主要依靠超声成像检查，其中经阴道彩色多普勒超声检查是较新的技术，日益受到重视。本文就近2年来经手术及病理诊断证实的127例宫腔内良性病变进行回顾性分析，与术前经阴道彩色多普勒超声检查结果对照，以评估其临床应用价值。
　　1 资料与方法&&& 　　1.1 一般资料 患者共127例，女性，年龄18～51岁，平均（31±3.6）岁。为2004年8月～2006年3月因阴道流血、腹痛、月经不调等病因来本院就诊行阴道彩色多普勒超声检查者。&&& 　　1.2 仪器与方法 GE Logic9、GE Voluson730Expert彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头，频率6.5～9MHz。先行二维超声检查，再作彩色多普勒血流显像（CDFI）或彩色多普勒能量图（CDE）及频谱检查，记录有关图像及测量结果，结合临床资料作出超声检查结论。将超声诊断结果与清宫后标本及病理检查结果进行对照分析。&&& 　　2 结果&&& 　　临床手术及病理诊断证实的127例患者中超声检查有相应的异常表现，敏感性100%;病理诊断与超声结论相符合的106例，符合率为83.5%;病理诊断与超声结论不相符合的21例，占16.5%。详见表1和表2。&&&& 　　表1 病理诊断和超声检查相符合情况（略）&&&& 　　表2 病理诊断与超声结果不符合情况（略）&&& 　　3 讨论
　　宫腔内良性病变 ［1］ 包括黏膜下肌瘤、内膜息肉、不全流产、稽留流产、宫腔内积血、凝血块形成、葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘残留等，诊断及鉴别诊断除依靠病史、症状、查体外，超声检查以其无创、便捷得到临床医生认可，经阴道彩色多普勒超声不仅可以避免腹部肌肉脂肪及肠道气体的干扰，还可直接触及子宫，使病灶处于超声探测的近场，发挥经阴道超声具有高频率高分辨率的优势，具有良好的检查效果。本组病例中超声检查无漏诊，敏感性为100%，表明经阴道彩色多普勒超声诊断价值较高，是临床可信赖的辅助检查手段。本组病例中超声诊断符合率83.5%，说明宫腔内良性病变大部分具有可辨认的超声特征，但超声不能区分病理性质，因而鉴别诊断有时困难，应引起重视。&&& 　　宫腔内良性病变彩色多普勒超声表现多种多样 ［1～3］ ，主要为宫腔内实性、囊性或混合性病变，表现为低回声、等回声、无回声或混合性回声，有或无血流信号。对于宫腔内良性病变有血流信号者可排除宫腔内积?、凝血块形成，但因CDFI或CDE灵敏度不够高而未能探测到低速血流信号者不能排除宫腔内积血、凝血块以外的其它宫腔良性病变。判断有血流信号时还应注意排除彩色闪烁伪像，否则可致误诊。&&& 　　本组资料误诊分析如下:宫腔息肉是内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的一种瘤样病变。子宫黏膜下肌瘤和宫腔息肉均可表现为宫腔内实性团块，边界清晰规整、内部回声均匀，蒂部及内部均可见血流信号，但黏膜下肌瘤周边常可见环状或半环状血流并呈分支状进入瘤内部，且临床多伴有月经过多、经期延长等症状可资鉴别。本组病例中有4例宫腔息肉超声误诊为黏膜下肌瘤，回顾其声像图表现与黏膜下肌瘤类似。&&& 　　子宫内膜增生过长大体病理可见内膜增厚，平坦或息肉样突起，分为单纯型、囊腺型、腺瘤型、不典型性四类 ［1］ ;多数病例内膜形态对称，宫腔线居中，据此可与宫腔息肉相鉴别 ［1，2］ 。但有时两者鉴别诊断困难，本组中有4例不典型性增生患者，局部内膜组织呈息肉样隆起，超声见团块状较高回声，宫腔线偏移，超声误诊为内膜息肉。&&& 　　不全流产后孕囊、胚胎组织残留的超声表现多样，可为形态、边缘不规则的等回声或不均质低回声灶，其内可见无回声区或低弱回声区，与子宫壁分界清晰或模糊。少量绒毛组织残留常常仅表现为内膜组织回声稍不均匀而宫内无明显异常回声。经阴道超声可根据宫内异常回声区的二维超声表现判定 是否为绒毛组织，但对于仅少量残留物并宫内凝血块滞留且阴道出血时间长者常得出假阳性结论 ［3］ 。因绒毛具有侵蚀肌层血管的生物学特性，着床部位局部肌层内出现异常血流时，高度提示有绒毛组织残留的可能。多量残留的团块内部、周边及局部肌层内可显示条状或网状血流信号 ［3］ 。复习本组资料，病理检查见蜕膜及绒毛组织残留者符合上述特点，而病理所见为变性坏死蜕膜及绒毛组织者则无异常血流信号显示。&&& 　　有3例胚胎组织残留误诊为部分性葡萄胎，其声像图表现为团块内部可见散在小囊性区，局部肌层内血流信号丰富。此时鉴别诊断应结合HCG检查，后者HCG异常增高。&&& 　　宫腔内积血凝血块形成时超声也表现为边缘不整的不均质回声团，与组织物残留类似，此时应观察团块内部、周边及局部肌层内血流情况可有助于鉴别。本组中有9例凝血块误诊为组织物残留与检查医生忽视对血流情况的观察有关。&&& 　　稽留流产时孕囊变形难以辨认，且囊内常无胚胎组织回声，有时可见点状、细线状回声，仔细观察囊周仍可见蜕膜反应的表现，结合停经史等临床资料常可做出诊断。应注意稽留流产合并部分性葡萄胎的情况，有时表现极不典型，本组中有2例超声仅见稽留流产表现，清宫后仔细检查清出物见针尖大小水泡，病理诊断为部分性葡萄胎。&&& 　　宫腔内病变的类型涉及到临床治疗方法的选择，超声对此类疾病的诊断率提高有助于提高诊疗效果，本组病例的回顾性分析提示，经阴道彩色多普勒超声有很高的敏感性和较高的准确性，是诊断宫腔内良性病变的有效方法，具有相当高的临床价值，但在日常超声工作中除应加强对宫腔内良性病变二维图像的认识，还要注意彩色多普勒检查，密切结合病史及其他化验结果，力求及时做出正确诊断。
　　参考文献:&&&& 　　［1］孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，.&&& 　　［2］唐莉，杨小花，林颖虹，等.子宫内息肉和黏膜下肌瘤的超声鉴别诊断［J］.中华超声影像学杂志，～203.&&& 　　［3］Wong SF，Lan MH，HO LC.Transvaginal sonography in the detection of retained products of conception after first-trimester spontaneous abortion ［J］.J Clin Ultrasound，）:428～432.--博才网
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宫腔内可见混合性回声区什么意思啊
刚才去检查，b超显示宫腔内可见混合性回声区什么意思啊，好担心，怕结果不好
我也是，不知道怎么回事。
我前三个月也有，我是因为出血之后出现的，医生说是没流完的血，我卧床到3个月，全部吸收了，宝妈也卧床一段时间看看
请问你的那个混合性回声区有多大然后就吸收了。医生看到B超单有确定你的混合性回声区是血还是其他东西？
回复 &悠悠妈咪h&
09:08:40发表的
我前三个月也有，我是因为出血之后出现的，医生说是没流完的血，我卧床到3个月，全部吸收了，宝妈也卧床一段时间看看
有点大，六点多乘以多少厘米我忘了，医生打b超说有混合杂乱回声区，不确定是什么，然后问我是否出过血，我说是，他就说那就很有可能是积血！
你好，你是怀孕五十天照的b超显示的吗
回复 &悠悠妈咪h&
09:08:40发表的
我前三个月也有，我是因为出血之后出现的，医生说是没流完的血，我卧床到3个月，全部吸收了，宝妈也卧床一段时间看看
自从50出血后每次b超都有，直到满了三个月才完全吸收
回复 &孕期用户15-12-25 21:38:11发表的
你好，你是怀孕五十天照的b超显示的吗
宝妈，我今天才四周，早上腰腹都很痛，然后出了很多很多鲜红色血，B超有37*9MM的混合回声团。我是不是保不住了
回复 &悠悠妈咪h&
07:45:44发表的
有点大，六点多乘以多少厘米我忘了，医生打b超说有混合杂乱回声区，不确定是什么，然后问我是否出过血，我说是，他就说那就很有可能是积血！
楼楼我跟你一样，你后来怎么样啦
孩子保住没有？
我也杂乱回声，什么都看不见！
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25岁已婚，宫腔占位，宫腔内可见一混合性回声区
状态：就诊前
&副主任医师
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