牵引力控制以后疼痛加剧是不是正常

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-15 11:00 标签： 牵引力控制
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　　颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
　　目前颈椎牵引是治疗颈椎病主要缓解症状的手段。因为有效的牵引能解除神经、血管、脊髓的压迫。具体的讲，颈椎牵引主要是解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位，缓解和解除神经根受压与刺激，促进神经根水肿吸收，解除对椎动脉的压迫，促进血液循环，有利于局部淤血肿胀及增生消退，松懈粘连的关节囊，改善和恢复钩椎关节，调整小关节错位和椎体滑脱，调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，恢复颈椎的正常功能。此疗法适用于大多数的颈椎病患者，对早期病例更为有效，也可适用于颈项肌肉劳损的保健治疗，但不适用于颈椎椎管狭窄或并发有颈椎后纵韧带骨化者的脊髓型颈椎病人。
　　盲目牵引常造成以下多种损害
　　1．颈椎肌肉、韧带静力性损伤，临床表现与落枕相似；
　　2．神经根损伤，出现上肢麻木、疼痛；
　　3．椎小关节功能紊乱，表现为颈部活动受限；
　　4．椎动脉扭曲，供血减少，表现为眩晕；
　　5．椎动脉斑块脱落，易造成腔隙性脑栓塞
　　6．枕神经损伤，表现为头痛。同时也发现有些患者确实并非不适合牵引，而是牵引方法和时间没掌握好，以至越牵越痛。
　　这类情况多由于患者的牵引重量过度、牵引时间过长而造成肌肉和韧带静力性损伤，于是出现颈痛加剧；或是导致颈椎附着的韧带松弛，降低了颈椎的稳定性，造成椎小关节功能紊乱，于是出现颈部活动受限；而若导致椎动脉扭曲，使该处供血减少，则易出现眩晕症状。
　　需要提醒的是，牵引并非是万能的，更加不是治疗颈椎病的唯一方法。颈椎康复治疗是一项系统工程，治疗手段很多，有推拿、针灸、理疗、功能锻炼等等，当您患有颈椎病时，您首先要找专业医生帮您分析，看您需要哪方面的治疗，选择适合您自身的最佳方案，切莫自作主张。如有必要牵引，也要在医生指导下，了解注意事项后方可进行。
　　正规牵引前注意事项
　　牵引前，先进行颈部的热敷或洗个热水澡，使肌肉、韧带放松了，再做颈椎牵引，疗效会更好些。牵引过程中，您不要自己随意增加重量，否则容易出现原有症状加重甚至出现新的症状等不良反应。如果您是在家自己牵引的话，当您感觉原有症状加重，或肢体麻木、颈项酸痛不适等情况，应当停止或暂时停止牵引，可休息几天后再从小重量开始，小心地试行牵引。如果再次出现上述情况，则应当停止牵引，并到医院找医生看病。
　　来源：孙垂国 北医三院骨科 副主任医师副教授
　　出诊：周二下午、周三下午
　　擅长：胸椎管狭窄症（胸椎黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出或钙化）；退变性脊柱疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等）
　　注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。
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求助：一病人牵引后疼痛加剧，身体倾斜
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本帖最后由 名古屋一号 于
10:49 编辑
& &&&患者，男，33岁，诉10余年，再发伴左小腿外侧反射痛2周，腰椎CT：L3-4、L4-5椎间盘突出3mm、L5-S1椎间盘突出椎间盘突出4mm，椎体有轻度。腰痛不明显，有压痛，直腿抬高60（+），无其他特殊病史，10天前首诊予针灸电针配合拔罐，1周前患者诉首诊针灸后第3天左小腿反射痛有好转,继续予针灸电针，配合拔罐，牵引处理。6天前患者诉牵引后，腰部左髂后上棘处出现，伴左小腿放射痛加剧，身体明显向右侧倾斜，咨询过本科室主任，分析牵引后神经位置改变所致，伴椎管内炎症水肿，5日前患者来科室，予泼尼松30mg配合活血化瘀药，并改予推拿轻手法，拔罐热敷处理，3日前患者诉疼痛缓解，身体还有倾斜但不那么厉害了，继续连续两天予推拿拔罐热敷，今日患者诉疼痛加剧，走路都疼痛。请各位同仁支招是否因为后两日推拿未用轻手法所致？但是又觉得患者疼痛缓解下来，推拿不为过啊。该怎么处理啊？
补充：“患者，33岁，无其他特殊病史”。
骶髂关节错位了，牵引的时候绑腰的带子把左侧的髂骨拉下来了，我估计没有错的话，是左侧的骶髂关节后下错位了。复位就好了。
骶髂关节错位了，牵引的时候绑腰的带子把左侧的髂骨拉下来了，我估计没有错的话，是左侧的骶髂关节后下错位 ...
谢谢，病人来时，我试试看。
建议拍个左侧股骨头X线片看看
本帖最后由 Y654312 于
20:34 编辑
急性期，一般不用拔罐，L4/L5症状严重，正骨比较好。。。牵引角度与重量也有问题。。。
拍个骨盆平片看看吧，卧床休息
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急性期，一般不用拔罐，L4/L5症状严重，正骨比较好。。。牵引角度与重量也有问题。。。
有叫他多休息，自己学艺不精吧，正骨搞得不是很好。
第一点，楼主只是按照西医的议论考虑腰椎间盘突出症，而忽略了骨盆各关节的错位，这个错位应该是导致他症状 ...
谢谢，后面患者可能恢复不明显，没信心，就到其他地方去了。不过我自己思路刚开始一下子并不会往错位方向去想，因为他刚开始并没有倾斜症状，第一感觉是小腿上的反射痛是由引起的。
这个病人这么多腰椎盘突出，要全盘考虑，各个突破。。。。
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阅读权限20
我个人认为这个病人，是伴有骨盆半脱位。有一个小常识，只要斜着身子走路的八成伴有骨盆病变。先明确骨盆倾斜的具体方向，可通过长短腿，以及局部的压痛点来判断，参考x线的表现。而后根据病情复位。当然了，腰椎病还是要治的，电针，小针刀都可以。拔罐，刮痧对于这种病情作用不大。
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腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核突出症，是腰部最常见的
有些患者出现腰部疼痛加重，牵引完毕不能翻身、下床。
分析----------------
1,突出的椎间盘在未与神经根及周围组织粘连，髓核仍有回缩还纳的可能性，牵引是有效的。当突出物与神经根有紧密粘连时，牵引不能改变髓核与神经根的关系，所以疼痛会加重。
2,对腰椎突出症未准确进行肩上型或腋下型分型施治。如是肩上型牵引后突出物离开神经根故疼痛减轻，而腋下型牵引后突出物与神经相接触挤压，所以牵引后有加重现象。
3.间盘突出与椎管狭窄，神经根管狭窄同时存在时，其临床症状较单纯性椎间盘突出和椎管狭窄者严重而顽固。牵引使腰椎伸直位，使已狭窄的椎管容量更加减少，必然加重对神经根的挤压，而使疼痛加重。
4,牵引方法不当也可使疼痛加重。50%牵引重量轻，30分钟的牵引时间短，每日一次次数少，这不仅起不到牵引作用，而且腰部肌肉痉挛对抗牵引的力量不易解除，椎间距离拉宽不够，髓核还纳不完全，停止牵引后又未绝对卧床休息，至使神经再次受压。这些因素也可造成牵引期间疼痛加重
5 另一部份患者原有腰椎间盘突出，但未造成压迫引起症状，如有外伤后致腰部肌筋膜损伤，在这种情况下，腰肌筋膜损伤所致症状与腰椎间盘突出症所引起的症候群鉴别不清，此时按腰椎间盘突出症进行牵引时症状反而会加重。
预防与护理--------------------
加强腰背肌的功能锻炼。如做俯卧撑、飞燕点水等。
注意防寒防湿保暖。受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和添衣防寒。如一旦出现腰部不适可外贴腰肾膏、伤湿膏等调理防治。
适应证与禁忌证。牵引疗法适用于腰椎间盘突出症早期患者或反复发作的慢性期患者。
引完毕后嘱患者卧床休息片刻，然后扎好腰围再下床回家或回病房休息，或牵引完毕后叫患者屈髋屈膝侧卧位，这样能解除椎间盘和神经根压力，外用中药热敷、熏蒸，可解除腰部肌肉痉挛。
视病人的耐受力增加牵引重量，延长牵引时间，增加牵引次数。
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我的守护大概和我一样路痴吧？
感谢相遇??
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