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湘ICP备号 [粤卫网审字(2009)第113号] 企业信用证GD1116223 长沙老年康复医院骨髓炎预防
一、一般感染性疾病的预防：，疔，疮，以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，因此预防疖，疮，痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的，其预防的主要措施是：
1、保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。
2、青春期应多食蔬采水果，少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。
3、加强体育锻炼，增强身体素质，防止发生。
4、扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。
二、预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此，在日常生活中也应注意积极预防。
加强劳动安全管理，防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤，应立即就医，勿找土医生按摩，掐，挤等，防止延误病性，如皮肤擦伤，应防止污水泥土污染。
正确处理软组织损伤和，发现感染要积极治疗。
三、及早发现和及时治疗感染：无论何种原因引起的感染，其严重程度，影响范围的大小，与全身和局部的条件都有着密切的关系，而且与发现的迟早，处理的太时与否，也有很的大的关系，因此，对于感染性的疾病，应及早发现，及时治疗，这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用，浅表的感染，局部表现明显，容易发现，深部感染常难以诊断，除体温和血象异常，以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但却有明显，临床必须认真检查，综合分析，以便及是发现和处理，
四、开放性骨折的处理：开放性骨折，首先要防止感染，我们一般不主张内固定，因骨折后局部软组织损伤，充血，若再施内固定，所采用的钢针等异物继续刺激局部，可能成为继发感染的重要因素，所以我们常选用止血，清创，整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定，以减少感染的机会，已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦发生，应特别注意，首先取出内固定物，以控制感染。
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更多骨髓炎预防信息如何预防骨髓炎的发生？_武汉161医院骨科
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如何预防骨髓炎的发生？
一般感染性疾病的预防：疖疔疮痈以及上呼吸道感染都是常见的感染性疾病且易继发感染而致血源性骨髓炎的发生因此预防疖疮痈及上呼吸道感染的发生对预防骨髓炎的发生是十分重要的其预防的主要措施是：&1保持室内气流通注意环境卫生和个人卫生保持皮肤清洁&2青春期应多食蔬采水果少用油剂润肤以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞&3加强体育锻炼增强身体素质防止感冒发生&4扁桃体炎反复发作者应积极预防和治疗必要时考虑手术摘除&二预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染也是引起骨髓炎的常见原因因此在日常生活中也应注意积极预防&三及早发现和及时治疗感染：无论何种原因引起的感染其严重程度影响范围的大小与全身和局部的条件都有着密切的关系而且与发现的迟早处理的太时与否也有很的大的关系因此对于感染性的疾病应及早发现及时治疗这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用浅表的感染局部表现明显容易发现深部感染常难以诊断除体温和血象异常以及患处疼痛较重外局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润但却有明显肿胀临床必须认真检查综合分析以便及是发现和处理 四开放性骨折的处理：开放性骨折首先要防止感染我们一般不主张内固定因骨折后局部软组织损伤充血水肿若再施内固定所采用的钢针等异物继续刺激局部可能成为继发感染的重要因素所以我们常选用止血清创整骨外用自制的止血生肌之类的药物用小夹板固定以减少感染的机会已行内固定的开放性骨折一旦发生感染并蔓延到髓腔后炎性感染常沿髓内针向两端扩散在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染一旦发生应特别注意首先取出内固定物以控制感染&具体的讲，骨髓炎的预防要饮食有节，起居有常，还要适当进地进行体育锻炼。&切记：&一、在感冒发烧期间，体温不可超过38.5度，此时要尽快使用抗菌、消炎、退烧类针剂静脉点滴或肌肉注射，或清热解毒、发汗解表类中成药内服，将有可能感染成骨髓炎的细菌扼杀在萌芽状态中；&二、在外伤骨折，或跌打损伤，或手术后感染中，疮臃肿毒即褥疮等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴（也可以用大剂量的清 热解毒，凉血活血，排毒拔毒类中药内服外用）使患者体内感染的病毒及早地排出体外或消散。&三、在日常生活中，也不可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而入导致骨髓炎及其他疾病的发生。
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从事临床、科研、教学工作二十余年，积累了丰富的临床经验，曾参与编著不同层次的(专科生、本科生、研究生等)中医教学...
毕业于解放军第三军医大学医疗系，从事临床骨病科诊疗工作35年，有丰富的理论基础和临床经验，曾著书以及参加著书18部...
现任武汉161医院骨科主任医师，中华医学会骨科分会会员，中华医学会骨质增生武汉分会会员，从事骨科专业临床，教学和科...
从事骨伤科临床30多年来，具有丰富理论基础及专业技术，熟练掌握了骨伤科常见病症的处理，在国家级、市级学术刊物上发...
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急性骨髓炎手术方法探讨
来源： 作者：于顺礼
摘要: 【摘要】 目的 急性骨髓炎为临床常见病，以往采用切开引流钻孔减压等方法治疗。病程迁延形成慢性骨髓炎者常见。急性化脓性骨髓炎如何能够早期彻底治愈，防止复发，减少致残率非常重要。本文就急性骨髓炎手术治疗问题进行探讨。...
专题推荐：
&&& 【摘要】 目的& 急性骨髓炎为常见病，以往采用切开引流钻孔减压等方法治疗。病程迁延形成慢性骨髓炎者常见。急性化脓性骨髓炎如何能够早期彻底治愈，防止复发，减少致残率非常重要。本文就急性骨髓炎治疗问题进行探讨。 方法& 在有效麻醉下行髓腔病灶搔刮，清除脓液及坏死组织，持续闭式冲洗负压引流二周。 结果& 全部病例均一期治愈，随访无复发，无明显并发症产生，生长发育正常。 结论& 采用髓腔病灶搔刮法清除感染坏死组织，可有效减少或防止病变早期骨内血管的炎性栓塞及骨质破坏，由于最大限度地去除了感染病灶，阻止了炎性病灶的迁延扩散，从而能有效防止复发。&&&& 　　关键词& 急性骨髓炎 髓腔病灶搔刮法&&&&&& 　　急性骨髓炎为临床常见病，以往采用切开引流，髓腔钻孔减压等方法治疗。文献中强调不准做髓腔搔刮 ［1］ ，但病程迁延形成慢性骨髓炎者常见。关于如何达到一期治愈本病，防止病程迁延的问题，笔者多年来采用髓腔病灶搔刮法治疗获得良好效果，现简要介绍如下。
　　1 临床资料&&&& 　　1.1 一般资料 年接诊急性骨髓炎病人19例，男11例，女8例。年龄7～32岁，18岁以内者14例。病史5～26天。发病部位均为长管状骨干骺端，包括股骨下端10例，胫骨上端6例，肱骨上端2例，胫骨远端1例。就诊时均有患病部位的红肿热痛炎症表现，患肢活动受限明显。X线检查结果为（-）。全部病例均有入院前抗生素药物治疗史。&&& 　　1.2 手术方法 在硬膜外麻醉或氯胺酮静脉麻醉下行髓腔病灶搔刮，持续闭式冲洗负压引流术。具体操作如下:于长骨干骺端病变部位切开骨膜，在骨皮质上做一长条形骨槽，使髓腔开放。可见髓腔内的脓液、坏死组织及混合血性液流出。取一小刮匙伸入髓腔，刮除脓液及坏死组织，清除病灶。再向两端髓腔内将可疑坏死组织刮除。见有基本正常的血性液流出时止。无菌盐水、双氧水及新洁尔灭冲洗髓腔及术野。于髓腔及软组织内各置硅胶管，伤口一期缝合。术后予有效抗生素溶液持续滴入髓腔内冲洗（本组每500ml生理盐水内加庆大霉素8万U或丁胺卡那霉素0.2g），软组织脓腔内胶管接负压吸引持续引流二周。&&& 　　1.3 注意事项 治疗中应注意以下几点:（1）术中用小刮匙，轻搔刮，防止粗暴操作，防止挤压髓腔。以避免感染扩散和病理性骨折形成。（2）术中操作尽可能减少或避免骨膜剥离。（3）术前后应用大剂量有效抗生素静脉滴入抗炎。术中可取脓液及坏死组织作细菌培养和药物敏感试验以指导用药。（4）术中出血较多，应注意输血。（5）一般不用止血带。如使用止血带时要避免肢体加压驱血以防感染扩散。（6）术后卧床休息6～8周，防止外伤，以免发生骨折。1.4 结果 全部病例一期治愈，功能恢复满意。随访3～7年无复发。生长发育正常。
　　2 讨论&&&&&& 　　急性骨髓炎多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端。细菌在此处停滞繁殖，形成脓肿病灶。因周围骨质密闭，引流不好，故脓腔内压力增大，可有剧痛及严重的毒血症表现。以后脓肿扩大可因局部阻力大小而向不同方向蔓延:（1）脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增加后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。（2）脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。（3）穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少;但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死而成为慢性骨髓炎。&&& 　　急性骨髓炎病变早期如何能有效治疗防止迁延复发极为重要。以往采用骨质开窗或钻孔减压引流手术，但文献中均强调不可搔刮髓腔。由于髓腔内坏死组织不能完全清除，病灶及细菌长期存留于骨内，虽大量使用抗生素亦不能完全消灭致病菌，故常致病程迁延形成慢性骨髓炎。笔者采用髓腔病灶搔刮清除感染坏死组织，以减少或防止病变早期骨内血管的炎性栓塞及骨质破坏，从而有效防止复发。术后予敏感抗生素溶液闭式冲洗持续负压引流，不但能在病变局部长时间保持较高的抗生素浓度，以有效杀灭病原菌，而且残存的坏死组织可以逐渐脱落，随时被吸引排除。这样能有效地控制病变防止病程迁延及复发，有利于一期治愈 ［2］ 。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，0.&&& 　　2 S.TERRY CANALE（美）主编，卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学，第九版.济南:山东科学技术出版社，6.&&&&
　　作者单位:265400山东省招远市人民医院骨科&
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