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低视力患者生存质量与康复(1000)
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低视力患者生存质量与康复(1000)
人民卫生出版社
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1、低视力光学矫正的预后。 只要符合低视力的诊断标准，就有可能获得一定程度的视力矫正，并有望使生活质量获得一定程度的改善。但是应该了解，不同病因的低视力患者矫正结果的差异很大，矫正效果与患者的配合关系很大，与患者的视觉心理状态关系也很大，矫
1、低视力光学矫正的预后。
只要符合低视力的诊断标准，就有可能获得一定程度的视力矫正，并有望使生活质量获得一定程度的改善。但是应该了解，不同病因的低视力患者矫正结果的差异很大，矫正效果与患者的配合关系很大，与患者的视觉心理状态关系也很大，矫正后的视力也绝对不可能达到患病前的视力水平。
2、低视力眼病的发展趋势。
根据低视力的病因分析，多种先天性或获得性低视力眼病都有发展的倾向，然而不能因为其将来有可能发展，甚至短时间就可能发展为盲眼，就放弃对低视力眼的矫正。大多数低视力眼病的发展趋势是缓慢的，在其漫长的发展过程中，利用残余视力改善生活质量是十分必要的。
3、患者的低视力眼病的康复。
在低视力人群中，白内障、角膜病和沙眼患者中大部分都并非终身低视力患者，可以通过手术的方法使其重见光明。但是绝大多数视网膜病变的低视力患者，是没有康复的希望的，不能使患者产生幻想和奢望，从而导致对低视力矫正的期望值过高。
4、低视力光学助视器的选择。
首先要了解低视力患者的生活习惯、工作性质和期望的结果，才能分析给予其何种帮助。对于经常进行户外活动者，应选择远用助视器；若需要阅读者，可选择近用阅读助视器；若从事阅读琴谱、养花养鱼或修理汽车等项活动，则选择适于中距离使用的助视器。
5、低视力光学助视器的训练。
在确定助视器的种类后，训练患者尽快熟悉和充分利用助视器，则是更为重要的工作，因为多数低视力患者有着自己认识周围环境的习惯，助视器所提供的视觉质量虽然较好，但需要患者去练习使用，患者常因此感到不便，将助视器弃置不用。
6、正确引导低视力患者的心理。
先天性眼病或慢性眼病的低视力患者通常情绪较为平静，乐于配合矫正，特别是长期生活于黑暗世界中的经历，使之具有安于现状的心态，故助视器矫正带来的有限的光明，即可使患者产生由衷的喜悦。
对于急性眼病的低视力患者，其心理因素对助视器矫正的成败有着极其重要的影响，经典文献曾把这种低视力患者的情绪阶段与行将辞世的人进行类比。患者的情绪期大致可分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等几种，不同的情绪期对低视力的矫正会带来不同的影响。在否认和愤怒期间，患者的情绪抑郁、暴躁，容易伤人或自伤，患者在这一期间会不由自主地将助视器与其失去不久的正常视力进行对照，很容易使矫正归于失败。因此，在急性低视力患者的患病初期，可暂不进行助视器矫正。
而在企望期和沮丧期，患者愿意配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足，常不能采用主观验光获得最佳视力。接受期则是验光和助视器训练的最佳情绪时期。若能在最初使之看到意料之外的清晰目标，并不断鼓励和夸奖患者，则光学助视器的矫正成功率很高。在引导急性低视力患者的心理状态时，应该充分使患者了解社会、单位和家属的关心、同情和帮助，使之感到自己并非是孤立无援，从而在矫正视力之前先行矫正患者因眼病而变得脆弱和扭曲的心灵。此外，告诉患者使用助视器后可获得一定的矫正视力，对其生活和熟悉的工作会有一定的帮助。
(小编昵称：奥美达)
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未矫正的屈光不正对50岁以上人群盲与低视力的影响
【摘要】：
【研究背景】盲和低视力是世界范围内严重的公共卫生和社会经济问题。目前估计全世界有盲人3.7千万、低视力者1.24亿。据世界卫生组织(WHO)统计,全世界80%的盲是可以避免的。如果及时采取恰当的措施,有的就能被预防或控制而恢复视力,如白内障、屈光不正等。为此,1999年WHO、国际防盲机构和非政府组织提出了“视觉2020,享有看见的权利”的防盲治盲全球性战略目标,力争到2020年在全球消除包括白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正与低视力等导致的可避免盲。在世界很多地区未矫正的屈光不正已成为视力损害的首要原因。2008年的数据表明,全球共有1.45亿患者由于未矫正的屈光不正而致低视力,800万人致盲。我国现有盲人约500万,低视力人口约710万,是世界上盲和低视力最严重的国家之一。随着经济社会的发展、人口的增加和老龄化,盲和低视力人数也在不断增加,我国防盲治盲工作面临着巨大挑战。WHO于1973年提出了盲和视力损伤的分类标准(即最佳矫正视力标准,best corrected visual acuity, BCVA),山东省防盲治盲办公室于2008年4月至7月组织的对我省4个县(市、区)50岁以上人群进行的盲与低视力流行病学调查中,采用了这一分类标准。然而BCVA标准不能反映盲与视力损伤患者真实的生活状况,而应用WHO于2003年提出的日常生活视力(presenting visual acuity, PVA)这一新概念对盲与低视力人群进行评估,则会真实的反映出盲与低视力患者的实际日常生活状况。
【目的】采用PVA标准,对山东省盲与低视力流行病学调查中滕州市和济南市槐荫区50岁以上人群盲与低视力状况进行了统计分析,并与采用BCVA标准统计的流行病学调查结果进行比较。
【方法】采用多阶段分层随机整群抽样方法,抽取乳山市、滕州市、鄄城县、济南市槐荫区为样本县(市、区)。按50岁以上人群双眼盲患病率P=2.65%、可信度取95%计算,采取25%双眼盲患病率的相对误差,应用单纯随机抽样计算样本大小的公式：n=Z2(P)(1-P)／B2,P=0.0265,B(率的绝对差值)=0.,95%可信度时Z=1.96,计算得n=2258。假设抽样作用系数为1.8,调查受检率为90%,计算出本调查每个县(市、区)所需样本人数为／0.9=4516人。2008年4月至7月,我院参与了滕州市、济南市槐荫区两地50岁以上人群盲与低视力流行病学调查工作。调查队分为两个检查组,每组由1名高年眼科医生和1名低年眼科医生、1名验光师、2名眼科辅助人员组成。调查方案参照全国眼病流行病学方案进行。采用国际标准视力表检查远视力。对未配戴或不经常配戴远用矫正眼镜者,检查裸眼视力；经常配戴远用矫正眼镜者,检查戴镜后视力。上述视力即为PVA。对任一眼PVA≤0.5者进行电脑验光及主观试镜,然后检查BCVA。并进行眼压、裂隙灯显微镜及眼底检查。根据WH01973年制定的盲与低视力分类标准,双眼BCVA均0.05者为双眼盲；只有一眼BCVA0.05,另眼≥0.05者为单眼盲；双眼BCVA均0.3、但≥0.05者为双眼低视力；只有眼BCVA0.3、但≥0.05,另眼≥0.3者为单眼低视力。并分别以BCVA和PVA为标准分析单、双眼盲和单、双眼低视力患病情况及其病因。
【结果】滕州市、济南市槐荫区两地共检录8933人,实查7956人,总受检率为89.06%。其中滕州市受检4916人(61.8%),济南市槐荫区受检3040人(38.2%)；男性3557人(44.7%),女性4399人(55.3%)；50-59岁组4014人(50.5%)；60-69岁组2084人(26.2%)；70-79岁组1433人(18.0%)；80岁及以上组425人(5.3%)。
以BCVA为标准,双眼盲患病率为1.34%；单眼盲患病率为4.47%；双眼低视力患病率为1.97%；单眼低视力患病率为4.27%。随着年龄的增长,单、双眼盲及单、双眼低视力患病率均有增高的趋势(P=0.000)。单、双眼盲及单眼低视力患病率无性别差异(p0.05),女性双眼低视力患病率高于男性(P=0.014)。滕州市与槐荫区双眼盲及双眼低视力患病率的差异无统计学意义(P0.05)；滕州市单眼盲及单眼低视力患病率显著高于槐荫区(单眼盲P=0.005；单眼低视力P=0.000)。双眼盲前五位病因依次为白内障、角膜混浊／瘢痕、青光眼、黄斑变性(老年／高度近视)、视神经萎缩；单眼盲前五位病因依次为白内障、角膜混浊／瘢痕、眼球缺失／萎缩、屈光不正／弱视、黄斑变性(老年／高度近视)；双眼低视力前五位病因依次为白内障、屈光不正／弱视、黄斑变性(老年／高度近视)、视神经萎缩、其它视网膜／脉络膜改变；单眼低视力前五位病因依次为白内障、屈光不正／弱视、黄斑变性(老年／高度近视)、角膜混浊／瘢痕、视神经萎缩。
以PVA为标准,双眼盲患病率为1.58%；单眼盲患病率为5.09%；双眼低视力患病率为3.51%；单眼低视力患病率为6.83%。随着年龄的增长,单、双眼盲及单、双眼低视力患病率均有增高的趋势(P=0.000)。双眼盲及单眼低视力患病率无性别差异(p0.05)；女性单眼盲及双眼低视力患病率高于男性(单眼盲P=0.040；双眼低视力P=0.001)。滕州市与槐荫区双眼盲患病率的差异无统计学意义(P=0.187)；滕州市单眼盲及单、双眼低视力患病率高于槐荫区(单眼盲P=0.017；单眼低视力P=0.002；双眼低视力P=0.037)。双眼盲前五位病因依次为白内障、角膜混浊／瘢痕、黄斑变性(老年／高度近视)、屈光不正／弱视、青光眼；单眼盲前五位病因依次为白内障、屈光不正／弱视、角膜混浊／瘢痕、眼球缺失／萎缩、黄斑变性(老年／高度近视)；双眼低视力前五位病因依次为白内障、屈光不正／弱视、黄斑变性(老年／高度近视)、视神经萎缩、其它视网膜／脉络膜改变；单眼低视力前五位病因依次为屈光不正／弱视、白内障、黄斑变性(老年／高度近视)、角膜混浊／瘢痕、视神经萎缩。
以BCVA为标准的双眼盲患病率(1.34%)与以PVA为标准的双眼盲患病率(1.58%)的差异无统计学意义(P=0.210)；以BCVA为标准的单眼盲患病率(4.47%)与以PVA为标准的单眼盲患病率(5.09%)的差异亦无统计学意义(P=0.900)。而以PVA为标准的双眼低视力患病率(3.51%)显著高于以BCVA为标准的双眼低视力患病率(1.97%)(P=0.000),以PVA为标准的单眼低视力患病率(6.83%)亦显著高于以BCVA为标准的单眼低视力患病率(4.27%)(P=0.000)。
【结论】在滕州市及济南市槐荫区农村50岁以上人群中,单、双眼盲及单、双眼低视力的患病率均随着年龄增长有增高的趋势；以BCVA为标准,白内障是单、双眼盲和单、双眼低视力的主要病因；以PVA为标准,白内障是单、双眼盲和双眼低视力的主要病因,而屈光不正及弱视是单眼低视力的主要病因；未矫正的屈光不正对单、双眼低视力患者的日常生活视力有较大影响。
【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R778【目录】：
中文摘要6-9
英文摘要9-12
符号说明12-13
对象与方法15-18
参考文献43-45
攻读硕士学位期间发表的学术论文目录46-47
学位论文评阅及答辩情况表47
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京公网安备74号助视器的分类及低视力患者如何选择
核心提示：助视器是指能够改善或提高低视力患者、视力患者视觉及活动能力的任何一种装置或设备。低视力患者配用助视器，首先要通过检查，即远视检查、近视检查、视野检查、色觉以及眼科常规检查。检查确认后，根据生活、工作和学习的需要，可到市内各大配镜点验配所需要的助视器。
　　助视器是指能够改善或提高低患者、视力患者视觉及活动能力的任何一种装置或设备。低视力患者配用助视器，首先要通过检查，即检查、近视检查、、以及科常规检查。检查确认，根据生活、工作和学习的需要，可到市内各大配镜点验配所需要的助视器。
　　助视器的原理及分类
　　助视器是为了扩大人眼视觉能力。用助视器时，眼睛所看到的实际上是物体通过光学系统所成的像：这个像对人眼所张的视角应大于用人眼直接观察的视角也就是通过光学原理：将景物放大;从而使眼睛的视角增大，虽然助视器的结构、形状、指标有很多种，但在使用上可分为近用助视器和远用助视器两种，都是光学眼镜;现简单介绍如下：
　　1. 近用助视器
　　近用助视器也称为放大镜，是低视力患者用来观察近距离的物体。应将所看到物体放在它的物距处，可以看到物体被放大的正立虚像，并处于人眼的明视距离附近。它在结构上可以有很多种，如：手持式放大镜，可以依据人眼的不同适当地改变物距，观察较为方便;架式放大镜固定了物距，可腾出双手进工作;带光源放大镜可提高暗处的光照，增强明亮感和对比度;眼镜式助视器可根据人眼的视力不同，选用不同的品种，视野较大，近用助视器有不同的放大倍数一般为2—6倍。使用近用助视器时，应将目标放在物距的附近.才能观察清晰，眼睛要靠近镜，以便增大视场，同时也减少高倍放大镜引起的观察物变形。
　　2. 远用助视器
　　远用助视器也称为望远镜。是低视力患者用来观察远处的物体。它由两组镜片组成，结构较大和复杂。可根据物体不同的距离进行调节，从而观察到清楚的像。形式有单筒和双筒两种。单筒重量轻，便于携带外出;双筒观察物体清晰，有立体感。视度的调节范围为-10—+10D，放大倍数一般为2—8倍。需要注意的是，放大倍数越大，手持观察的效果越差，视场也越小。远用助视器最好在静态使用。
　　3. 远、近两用助视器
　　该助视器是既能远用又能近用，结构是眼镜框架形式。即在远用助视器上安装附加镜而达到近用的的效果。使用方便，不用手持，观察距离长;倍率品种多，重量径。远用时放大倍数较小，一般为2一3倍，近用时安装不同的附加镜，得到不同的放大倍数，一般为2—6倍，适用于学生随班就读学习。缺点是结构较大。
　　4. 压贴棱镜助视器
　　这种助视器，是视野残疾的患者用来增大眼晴的视野时使用的。视野残疾医学上称管状视野，视角小于10度。这部分患者所占比例不大，目前，国外有产品，但国内尚生产厂家。
　　如何选用助视器？
　　选用助视器时，不仅要考虑选哪种助视器，而且应对其质量、价格、外观、重量等予以考虑;需要使用助视器的人，应首先到低视力门诊(或相当的眼科门诊)经过对眼睛进行检相与测试，然后根据生活和学习的需要选择合适的品种。应注意的是，眼病正在发展的患者，应首先治疗眼病，待病情基本稳定后再选用助视器。配戴助视器需要有一个适应过程，由于物体的移动和放大现象。只有反复练习，才能逐渐适应。
（责任编辑：单文贤）
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