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2015中西医助理：中医舌诊之厚白腻苔
　　欢迎来到，是医考培训的第一门户，提供练习题、考试培训、面试辅导记忆最新的医学讲座等全方面的医学信息，预祝考生们取的好成绩。　　厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。　　主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。　　《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕;时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”　　厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。　　由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔;因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。　　由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发;湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。　　由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾场。　　值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔;然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。　　临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。　　此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等。　　小编推荐:
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[方剂学]应用半夏白术天麻汤的辨证要点是()选项:A.眩晕耳鸣，舌苔白滑，脉弦滑B.咳嗽痰多，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑C.眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑D.心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑E.癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数
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临床经验录
抓主症，用时方。
1、延年半夏汤
　　组成：槟榔6克，桔梗3克，枳实3克，前胡6克，半夏12克，鳖甲9克，人参3克，生姜3克，吴茱萸3克。
　　主治：胃痛剧烈，波及左胸、肩胛者。
　　岳美中：延年半夏汤，《古今录验》方，载于《外台秘要》。日本医家对此方颇有研究，《汉法医典》中即收录本方。
　　其临床应用指征：
　　①凡见胃部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部；
　　②凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者；
　　③疼痛时发时止者；
　　④多嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者，均可投用本方。
　　半夏12克 槟榔6克 桔梗3克 枳实3克 前胡6克 鳖甲9克 人参3克 吴茱萸3克 生姜3克
　　水煎温服，可获神效。
说明：《岳美中医话集》介绍本方所治以神经性痉挛为主。用治肝胃不和之胃痉挛疼痛及支气管哮喘有特效。
治肝胃不和之胃痉挛疼痛，其主症为：阵发性胃脘疼痛、痛连胸胁、呕吐涎沫，情绪波动则发作加重。
治支气管哮喘，其主症为：突发性阵咳作喘兼见胸胁疼痛、咯粘液白沫痰、苔腻脉弦。
可与吴茱萸汤证互参。
2、复元活血汤
出自《医学发明》
　　[组成] 柴胡12 天花粉12 当归10 红花8 生甘草5 炮山甲10 大黄18(酒浸) 桃仁12(酒浸)
　　【用法】：除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。
　　[功用] 活血祛瘀，疏肝通络。
　　[主治] 跌打损伤，瘀血留于胁下，疼痛不已。黄帝针经云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行下于胁，则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳。
　　[注意] 孕妇忌服。
　　[方解] 因跌打损伤，致瘀血停滞，使得气机受阻，肝气不舒，胸胁疼痛。本方中柴胡疏理肝气；当归、红花、桃仁、山甲祛瘀止痛，消肿散结；大黄、天花粉清热散瘀，生甘草调和诸药。
　&&& [现代应用] 跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。
说明：复元活血汤主症：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。
本方煎服要点：重用大黄；加酒同煎；空腹服；以利为度，得利痛减，不尽服。3、一贯煎
&&&&&&&&&&&&& 【来源】《柳州医话》。也有说出自《续名医类案》
　　【组成】北沙参，麦冬，当归身各三钱(各9克)，生地黄六钱至一两五钱(18-30克)，枸杞子三钱至六钱(9-18克)，川楝子一钱半(4.5克)
　　【功用】滋阴疏肝。
　　【主治】肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。
　　【歌诀】一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，肝肾阴虚胁痛尝。
　　【古籍论】肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃，致胸脘胁痛，吞酸吐苦。阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。肝气不舒，肝脉郁滞，时间久后则结为疝气瘕聚。治疗宜发滋养肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等症可以解除。
　　【方论】方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。
&&&& 【中医论述】
《中风斠诠》：胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚水恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸，集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药，凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。
《中医杂志》（）：一贯煎方剂组织缜密，配伍精当，它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病，肾为肝之母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性，故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气，肺气清肃，则治节有权，诸脏皆滋其灌溉，而且养金即能制木，以平其横逆之威；胃为阳上，本受木克，但土旺则不受其侮，故以沙参、麦冬清肺益胃，二者为臣。当归入肝，补血活血，而辛香善于走散，乃血中气药，故用以为佐。更加一味川楝，泄肝通络，条达气机，故用以为佐。合为滋水涵木，疏土养金的良方。
《方剂学》：方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，虽有苦燥伤阴之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点，本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。
说明：一贯煎主症：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉细（虚）弦。要点在舌红少津苔净。
4、痛泻要方
&&&&&& 【方名】 痛泻要方
　　【出处】 《景岳全书》引刘草窗方 ；《丹溪心法》。
　　【异名】白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。
　　【组成】炒白术90克 白芍(炒)60克 陈皮(炒)45克 防风60克
　　【方歌】 痛泻要方陈皮芍 防风白术煎九煎 补泻并用理肝脾 若非食伤医便错
　　【功效】 补脾柔肝，祛湿止泻。
　　【主治】 脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。
　　【用法】或煎、或丸、或散皆可用。
　　【各家论述】
　　痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，牌运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。
　　《医方集解·和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”
说明：痛泻要方主症：腹痛则泄，泄后痛不减，泄下粘液泡沫便。
&&&&&& 【方名】 左金丸
　　【出处】 《丹溪心法》
　　【异名】回令丸(《丹溪心法》卷一)、茱连丸(《医方集解》)。
　　【分类】 清热剂-清脏腑热
　　【组成】 黄连（180克） 吴茱萸（30克）
　　【功用】 清泻肝火，降逆止呕。
&&&&&& 【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口音，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。）
&&&&&& 【方解】 本方证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝之经脉布于胁肋，肝经自病则胁肋胀痛；犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐口苦；舌红苔黄，脉象弦数乃肝经火郁之候。《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。
　　本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。
&&&&& 【方论】本方治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉。二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。
&&&&& 【方剂比较】
　　左金丸、戊己丸、香连丸同具苦降辛开的配伍方法。不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛、呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸、腹痛泄泻的肝脾（胃）不和证；香连丸连、萸同炒后去吴荣英，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。
　　【文献】 方论 吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势。吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞（han）格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。”
说明：左金丸主症：吞酸嘈杂，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。重在吞酸嘈杂。
6、龙胆泻肝汤
&&&&&& 【出处】《医方集解》引《太平惠民和剂局方》。
　　【分类】 清热剂-清脏腑热
　　【组成】 龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）
　　【方诀】 龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。
　　【方组趣味记忆】 黄子龙（推）木车，当地卸柴草。 解：黄（黄芩），子（山栀子），龙（龙胆草），木（木通），车（车前子），当（当归），地（生地黄），卸（泽泻），柴（柴胡），草（甘草）。
　　【功用】 泻肝胆实火，清下焦湿热。
　　【主治】 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，、耳肿；或湿热下注，症见阴肿肿痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、、急性黄疸性、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
　　【用法】 作水剂煎服，根据病情轻重决定用药剂量。也可制成丸剂，每服6-9克，日二次，温开水送下。
　　【禁忌】 本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，或多服、久服皆非所宜。
　　【方论】方中龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热为君，黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解，均为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故佐以生地、当归养血益阴；甘草调和诸药为使。配合成方，共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。
　　【方解】 本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而愈。
&&&& 【各家论述】
　　《医方集解》：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泻之药，故用归，地以养血而补肝，用甘草以缓中而不伤肠胃，为臣使也。
　　《重订通俗伤寒论》：肝为风木之脏，内寄胆府相火，凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳肿，阴湿阴痒，尿血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀、芩纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地、生甘，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须辛润舒络；使以泽泻、车前咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤，苔黄腻者，始为恰合。
　　《金鉴》：胁痛口苦，耳肿，乃胆经之为病也；筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。
　　《成方便读》：夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火；肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气，更以黄芩清上，山栀导下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出；古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳。
　　《谦斋医学讲稿》：本方以龙胆为君，配合黄芩、山栀泻肝胆实火；木通、车前、泽泻清热利湿，用生地、当归防其火盛伤阴，再用甘草和中解毒，柴胡引经疏气，总的功能是苦寒直折，泻肝火而清利下焦湿热。故治胁痛、口苦、目赤、等肝火上逆，亦治小便淋沥，阴肿阴痒等湿热下注之证。
说明：龙胆泻肝汤主症口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。以小便不利为要点。本方与大柴胡汤同治肝火实证，区别在于本方重在利小便治湿热，大柴胡汤重在通大便治腑实。
&&&&&& 〖方源〗 《傅青主女科·产后偏上卷》此症勿拘古方，妄用苏术、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。
　　〖组成〗 全当归 八钱[各24g] 川芎 三钱[9g] 桃仁 去皮尖，十四枚[各6g] 干姜 炮黑，五分[2g] 甘草 炙，五分[2g]
　　〖用法〗 黄酒、童便各半煎服。
　　〖方歌〗 生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。
　　〖主治〗 产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。
　　〖功用〗 化瘀生新，温经止痛。
　　〖注意事项〗若产后血热而有瘀滞者，则非本方所宜。
　　【加减】产后七日内，或因寒凉食物，结块痛甚者，加入肉桂2.4克。产后停血不下，半月外尚痛，或外加肿毒，或身热，食少倦甚，加三棱、蓬术、肉桂等，攻补兼治，其块自消。
　　【方论】方中重用当归，补血活血，祛瘀生新为君；川芎行血中之气，桃仁活血祛瘀为臣；黑姜入血散寒，温里定痛为佐；炙甘草调和诸药为使。
&&&&& 【各家论述】
《医林纂要》：妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，炙草温中补气，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣。
《成方便读》：夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀；炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神；用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道也。
唐容川云：既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也。盖离经之血，必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血。若瘀血不去，则新血不生，且多痛楚，宜归芎失笑散及生化汤治之。又云：血瘀能化之，则所以生之，产后多用。（《血证论》）
说明：产后瘀血腹痛，生化汤在所必用。主症：阴道流血、淋漓不尽兼小腹疼痛拒按。若拒按明显加益母草30g，若不甚拒按加仙鹤草30g。临床运用不必拘于产后，但见阴道流血、淋漓不尽兼小腹疼痛即可投用。
&8、升降散
&& 　【别名】赔赈散、温证解毒散
　　【来源】《伤暑全书》卷下。
　　【组成】白僵蚕（酒炒）2钱，全蝉蜕（去土）1钱，川大黄（生）4钱，广姜黄（去皮，不用片姜黄）3分。
　　【主治】温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧(腹痛)，吐泻不出，胸烦膈热，疙疸瘟(红肿成块)，大头瘟(头部赤肿)，哈蟆瘟(颈项肿大)，以及丹毒、麻风。
　　【制法】上为细末，合研匀。
　　【用法】病轻者分4次服，每服重1钱8分2厘5毫，用冷黄酒1杯，蜂蜜5钱，调匀冷服，中病即止。病重者与3次服，每服重2钱4分3厘3毫，黄酒1杯半，蜜7钱5分，调匀冷服。最重者分2次服，每服重3钱6分5厘，黄酒2杯，蜜1两，调匀冷服。如1-2帖未愈，可再服之，热退即止。
　　【禁忌】服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌，即不效。
　　【方论】《伤寒瘟疫条辨》：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
　　【附注】赔赈散(《伤寒温疫条辨》卷四引《二分晰义》)、温证解毒散(《羊毛瘟症论》卷下)。炼蜜为丸，名太极丸。
　　本方药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。杨栗山云：「名曰升降，亦（表里）双解之别名也。」（《寒温条辨》）因之命名「升降散」。　
说明：升降散主症：咽喉红肿疼痛、大便不畅、舌红苔黄、脉数。治腮腺炎、颈项下颌淋巴结炎有卓效。
　　【出处】《温疫论》
　　【组成】槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（15克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）
　　【功效】开达膜原，辟秽化浊。
　　【主治】温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。）
说明：达原饮主症：舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。
10、藿香正气散
　　【来源】《太平惠民和剂局方》卷二。
　　【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓(去皮)各30克 半夏曲 白术 陈皮(去白) 厚朴(去粗皮，姜汁炙) 苦桔梗各60克 藿香(去土)90克 甘草(炙)75克
　　【功用】解表化湿，理气和中。
　　【主治】外感风寒，内伤湿滞，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。
　　【方论】方中藿香芳香化温，和中止呕，并能发散风寒，紫苏、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳香化浊；厚朴、陈皮、半夏曲行气燥湿，和中消滞；白术、茯苓健脾去湿；大腹皮行气利温；桔梗宣肺利膈；生姜、大枣、甘草调合脾胃，且和药性。诸药合用，共成解表化湿，理气和中之功。
说明：藿香正气散主症：腹痛吐泻、舌苔白腻。胃肠型感冒舌苔白腻用此方，苔不腻用葛根剂（葛根汤、桂枝加葛根汤），偏热者用葛根芩连汤。
11、补阳还五汤
&&&&&& 【方源】 清代王清任 《医林改错·卷下·瘫痿论》。
　&& 【组成】 黄芪（生）四两[20g]； 当归尾 二钱[3g]； 赤芍 一钱半[5g]； 地龙 一钱[3g]；川芎 一钱[3g]； 红花 一钱[3g]； 桃仁 一钱[3g]。
　　【用法】 水煎服。
　　【功效】补气活血通络。
　　【主治】中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
　　【方解】君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。
　　臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。
　　佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀； 地龙∶通经活络。
　　配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。
　　【运用】
　　本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。
　　常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。
说明：应用本方勿限于半身不遂及偏瘫，临床但见气虚血瘀者即可用之。主症：瘀血征象（舌质紫黯、有瘀斑、舌下脉络迂曲充盈）+气虚征象（乏力、劳累则汗、脉无力）。
12、补中益气汤
　　【来源】出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，
　　【组成】黄芪 甘草(炙)各1.5克 人参(去芦)0.9克 当归身0.6克(酒焙干或晒干) 橘皮(不去白)0.6～0.9克 升麻0.6～0.9克 柴胡0.6～0.9克 白术0.9克
　　【功用】补中益气，升阳举陷，
　　【主治】脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。
　　【方论】方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。
说明：补中益气汤为治气虚发热及内脏下垂（低血压）的经典方剂。其主症：乏力少气、不耐劳作（劳累后症状加重）。
13、金沸草散
&&&&&& 【来源】《博济方》卷一。
　　【组成】荆芥穗120克 旋复花90克 前胡90克 半夏30克(洗净，姜汁浸) 赤芍药30克 麻黄(去节)90克 甘草30克
　　【用法】上药七味同为细末。每服6克，用水150毫升，人生姜、大枣，同煎至90毫升，热服。如汗出，并三服。有寒气则出汗，如风盛则解利。
　　【主治】外感风寒，恶寒发热，头目昏痛，颈项强急，肢体烦疼，胸膈满闷，咳嗽喘满，痰涎不利，涕唾稠粘。
说明：彭坚教授经验：金沸草散长于祛风止痒、降气化痰。主症：阵发性咽喉刺痒，气呛于上，忍不住咳嗽。（阵发性咽痒咳嗽）
14、散偏汤
【来源】《辩证录》卷二方
【处方】川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g）
【用法】每日1次，水煎服，分2次服，发作期可分3～4次服用。连续服用15天为1个疗程。一般服用2～3个疗程。服药期间嘱病人暂停服用牛奶、蛋类食品。
【适用病证】行气活血，通络止痛。血管神经性头痛（气滞血瘀型）。发作性头痛，大多数为一侧，个别为两侧，呈较剧烈的胀痛、跳痛和刺痛，持续时间数小时或1～3天，反复发作，间隔数日或数周不等。因情绪波动，疲劳而诱发，部分无明显诱因。并伴有恶心呕吐，头晕目胀，心烦易怒，胃纳不振等症状，约半数患者舌边尖见瘀点或瘀斑，舌苔薄白居多，脉象多弦。
&说明：本方要点：川芎重用30g，（彭坚教授经验：伍地龙30g咸寒下行，制川芎之燥烈）。郁李仁伍白芥子破痰消瘀。
主症：头痛偏于一侧，为剧烈跳痛，刺痛或胀痛，每因情绪因素而诱发或加重。舌见瘀斑。
15、头风神方（沈观颐中丞传自一道人。予仆妇患此，痛甚欲自缢，服二剂，数年不发。）&&& 土茯苓忌铁，四两，金银花三钱，蔓荆子一钱，玄参八分，防风一钱，明天麻一钱辛夷花五分，川芎五分，黑豆四十九粒，灯心二十根，芽茶五钱，河水、井水各一钟半，煎一钟服。 （《先醒斋医学广笔记》）
说明：本方所治头风当为顽固性湿浊头痛，其主症：头痛昏沉（因于湿，首如裹），苔腻。彭坚教授经验：本方治额窦炎头痛有卓效，其痛在前额连及鼻根，从不流涕。
额窦炎头痛，其病机为痰浊久储鼻窦，蒙蔽清窍。缠绵难愈，为一般通窍药所不能治。愚学习彭坚教授经验，以此方合用苍耳子散，为治额窦炎头痛之专方，收效惬意。历经实践，将两方简化组合为：土茯苓30—90蔓荆子10川芎10白芷15苍耳子10辛夷花10细辛6桔梗10甘草6。简化后，全方突出通窍泄浊之功，效专力宏。
16、川芎茶调散
　&&& 功 效：升散风热
　　组 成：薄荷、川芎、荆芥、羌活、白芷、防风、细辛、炙甘草、细茶末
　　主 治：治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻塞痰盛，头晕目眩。
　　归 经：足三阳药也。
　　方 义：(1)羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。
　　(2)薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也。
　　(3)用茶调者，茶能上清头目也。
　　变化方：一方加菊花僵蚕，名菊花茶调散，治头目风热。
说明：川芎茶调散全方以风药为主，主治风寒头痛，重在祛风。主症：头痛连及项背，遇风加重。天气变化或季节交替，即感头部昏沉胀痛、头目不清醒，并非剧烈头痛，但须掐捻捶打始感到舒服者，用之有效（彭坚教授经验）。
17、羌活胜湿汤
　　【来源】元?李东垣《内外伤辨惑论》
　　【组成】羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片
　　【用法】上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后温服，缓取微似汗。
　　【歌诀】羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重 ，发表祛湿效力雄。
　　【主治】治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。
　　【加减】如身重腰中沉沉然，中有寒湿也，加酒洗防己、附子。
　　【各家论述】
　　《医方集解》汪讱庵：此足太阳药也。经曰：风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂。
　　《张氏医通》张石顽：此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从之缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。其有腰以下重，寒湿之邪留于阴分也，本方加防己以逐湿，必兼生附以行经；或见身重腰沉沉然，湿热之邪遍于阳分也，本方加苍术以燥湿，必兼黄柏以清热，非洞达长沙术附、桂附、栀子柏皮等方，不能效用其法。
　　《医门法律》喻嘉言：按湿上甚而热，汗之则易，下之则难，故当变其常法而为表散，此方得之。
　　《医镜》顾松园：此升阳散湿之剂，凡湿从外受者，无论在上在下，俱以此方随证加减治之。按《金匮》云：“太阳关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。”言太阳病则必有发热恶风之候，湿留关节则痛，阳郁不伸则烦，脉不沉细，则非有外风与之相搏，故只名中湿，亦名湿痹者，谓湿邪痹闭其身中之阳气也。治宜此方，微汗以通其阳。
　　【变化方】
　　(1)本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术。名羌活除湿汤，
　　治风湿相搏，一身尽痛。
　　(2)本方除川芎，加黄耆、当归、苍术、升麻，名升阳除湿汤，治水疝肿大，
　　阴汗不绝。再加麦芽、神曲、猪苓、泽泻，除当归、黄耆，
　　亦名升阳除湿汤，治脾虚泻痢。
说明：本方以风药为主组成，而名之以治湿之剂。乃遵“风以胜湿”之理论。主症：首如裹、头身困重，舌苔厚腻。
发表于： 06:07
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