洋地黄引起的心动过缓的治疗首选什么药

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-15 00:53 标签： 心动过缓的治疗
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　　抗心律失常药物的致心律失常效应愈来愈受到临床医务人员的重视，根据抗心律失常引起的心律失常类型不同，可分为缓慢型心律失常和快速型心律失常两种临床类型：
　　(1)缓慢型心律失常：
　　①β-阻滞剂、钙拮抗剂(如异搏定、硫氮唑酮)、乙胺碘呋酮、洋地黄等可抑制窦房结功能，引起窦性心动过缓或窦性静止。
　　②β-阻滞剂、钙拮抗剂、Ⅰ类抗心律失常药物可引起和加重房室传导阻滞。
　　③Ⅰ类抗心律失常药物，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、氟卡胺、英卡胺等可引起和加重希一浦系统传导阻滞。
　　(2)快速型心律失常：
　　①许多抗心律失常药物可引起室性早搏或使室性早搏次数增多。
　　②使室速发作增加，如洋地黄中毒。
　　③Ⅰ类抗心律失常可引起多形性室速。
　　④室上性心律失常，以洋地黄中毒最为常见。
　　⑤扭转型室速：以ⅠA类抗心律失常药物和胺碘酮为常见。
　　⑥双向性心动过速：为洋地黄中毒的特有表现。
　　抗心律失常药物致心律失常的治疗，依据临床引起的心律失常的类型不同，处理方法不同。主要有：
　　①如引起的心律失常较原有心律失常加重，即抗心律失常药物治疗弊大于利，则应停用有关的抗心律失常药物。
　　②对洋地黄中毒者，按洋地黄中毒处理，予苯妥英钠或利多卡因，补钾，或用地高辛抗体治疗。
　　③对缓慢型心律失常，如伴有血流动力学异常，患者有症状的，可给予阿托品或异丙肾上腺素，必要时可临时起搏治疗。
　　④对快速型心律失常、血流动力学不稳定者，可予电复律或电除颤治疗。但洋地黄中毒者，慎用电复律。
　　⑤对扭转型室性心动过速可静点25%硫酸镁和ⅠB抗心律失常药物，或异丙肾上腺素和阿托品。
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窦性心动过缓是什么原因造成的，如何治疗
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病情分析： 窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。
意见建议：1．对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。 　　
2．在器质性心脏病（尤其是急性心肌梗死）患者，由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品（注射或口服），甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注（1mg加入到5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量），以提高心率。亦可口服氨茶碱0.1g，3次/d。 　　
3．对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。 　　
4．对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。 　　
5．由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。
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出门在外也不愁心动过缓病因
引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。
病理性窦性心动过缓（25%）：
病理性窦性心动过缓的表现为有不适症状的心跳慢。病因多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等)。
窦性停搏（30%）：
窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。
对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。
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