离牙体牙髓病学最多几个小时可以复位？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-14 14:08 标签： 牙体牙髓病学
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牙体和牙槽突损伤
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牙体和牙槽突损伤：
牙和牙槽突损伤比较常见。可单独发生，也可和颌面部其它损伤同时发生。前牙和上牙槽突因位置突出，受伤机会较多。牙损伤分为急、慢性损伤两种，包括牙体及牙周膜损伤，有时伴有牙槽突损伤。
一、牙体急性损伤
1.牙震荡（Concussion of the teeth）
较轻外力引起的牙周膜损伤，通常不伴有牙体硬缺损。
【临床表现】
牙伸长感、轻度松动、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷热刺激痛，牙髓测试大多有活力，注意定期观察牙髓活力，若活力测试阴性再行牙髓治疗。
通过降低咬合，减轻牙合力负担，大多都可恢复正常。若牙髓坏死则行根管治疗术。
2.牙脱位（Dislocation of the teeth）
因外力方向和大小不同可分为不完全性和完全性脱位。不完全性脱位可出现牙齿向根尖方向嵌入，牙齿部分脱出及牙齿唇、舌向移位。这种情况常伴有牙龈及牙槽突损伤。
【临床表现】
牙齿移位、松动、疼痛、咬合障碍，X线片显示牙周间隙明显增宽。
（1）操作技术
局麻、牙齿复位或再植入，松牙固定。完全脱出的离体牙湿润保存，抗生素内浸30分钟后立即植入，恢复原来咬合，调牙合磨改。
（2）关于保存活髓治疗问题
离体时间：30分钟之内植入的牙髓可以成活，0.5～2小时内植入牙髓或成活希望急剧减少，2小时以后植入则需先进行根管治疗或根尖倒充填术。
根尖孔的大小：牙根及根尖尚未发育完成的宽大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。
年龄：16岁以内再植牙保存活髓成功率高。
离体牙贮存条件：最好是脱出的牙立即植入原牙槽窝内，如果不可能，可把牙齿放在口腔前庭内或放在水内保存，迅速赶往医院。因为干燥本身对牙齿就是一种损伤。
如牙囊同乳牙一并脱出、应保留牙囊植回牙槽窝内。
（3）治疗后牙根吸收问题
再植的关键是牙周组织完整无损。2小时以后，再植时需将根面和牙槽窝内坏死组织刮净。因为外伤后牙根吸收多为炎症性吸收，因此再植后应给予抗生素治疗及注射破伤风抗毒素。有人提出应用抗胶元酶片以阻止根吸收。
再植牙用夹板固定2-3周，如果固定时间太久，可以使牙齿产生骨性粘连，影响功能。
3.牙折（tooth fracture）
外力直接撞击或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙体折裂缺损。
【临床表现】
冠折：又可分为冠横折、斜折及纵折三型。就其损伤与牙髓的关系分为露髓及未露髓二大类。
根折：按根折部位分为颈1/3、根中1/3、根尖 1/3横折，牙根纵裂多发生在磨牙近中根及治疗后病理性折裂。根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度、断端的错位情况和冠侧段的动度因素。根折时可以出现牙齿松动，叩痛，龈沟出血，根端部粘膜压痛。X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
冠根折：以斜形冠根折多见，牙髓常暴露。纵折多发生在后牙，特别是牙髓治疗后的牙齿如果不做常规预防性调磨改极易发生纵折。
冠折缺损小可做磨改，脱敏治疗。缺损大而未穿髓者可做牙体修复治疗。一旦穿髓则行牙髓治疗。牙冠缺失者牙髓治疗后应做桩冠或根上牙修复。
根折牙活髓时应用夹板固定、调牙合磨改促进其自然愈合。根尖1/3折断应夹板固定保持髓活力。颈1/3折断或高位根折主要问题是牙齿活动度大，无法自行修复，应在牙髓治疗后接冠修复或长钉桩冠修复，使断端用钉予以固定。根尖1/3折断死髓，则在牙髓治疗后行根尖摘除术。
纵折牙可试行根管治疗术，壳冠修复或行半切术。
二、牙体慢性损伤
分为磨损、楔状缺损、牙隐裂等，由牙体硬组织非龋疾病论述。
三、牙槽突骨折
牙槽突骨折多见于上颌前牙部分，并常伴有口唇及牙龈的损伤，也可伴有牙折和牙脱位。牙槽突骨折后，骨折片有明显活动，摇动其上一个牙，可见骨折片连同牙齿一齐移动。牙槽突骨折的治疗，是将骨折片复位后，用金属丝牙弓夹板结扎固定。
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磕掉牙也需要急救 千万不能用纸巾包住牙齿
磕掉牙，如何办？一种说法是牙齿意外脱落后应抓住“黄金三十分钟”，即处置得当，掉牙三十分钟内能成功“接活”。然而实际发现仅约一成的牙外伤患者能保证三十分钟内就诊，而就医之前能自行正确进行紧急处理的患者，不足三分之一。
　　个人：急救意识差，即刻再植比率低
　　&牙齿因意外而脱落或受伤之后，患者应对离体牙进行即刻再植，即做完正确的紧急处理后，把牙齿重新放入牙槽窝内。同时尽快赶到专科医院或是三甲医院口腔门诊，寻求专业牙医的帮助。&专家介绍，实际临床接诊中不少患者牙齿脱落几个小时甚至超过一天才来到医院就诊。
　　目前5分钟之内的即刻再植是治疗牙齿全脱位最好的方法。但因条件限制和患者自身认识不足，据研究统计，能在5分钟之内进行即刻再植的比例不足1％。
　　专家介绍牙外伤患者就医前能自行进行正确紧急处理的则不足1/3.磕掉牙后，患者处理脱落牙齿的错误方法五花八门，有的将牙齿用纸巾擦干包住，有的直接放到裤子口袋中，更有甚者用尖锐的小刀把牙齿外围刮干净。这些错误处理方式易污染或破坏牙齿周围的牙周膜，使牙齿复位的成功率大幅度下降。
　　院方：口腔急诊少，黄金时间难保障
　　医院急诊的设立、交通情况及与医院的距离，都是限制病人能否在第一时间内赶到医院将脱落牙齿顺利复位的客观因素。
　　我国一共有8000余家医院，而口腔专科医院仅有200余家，专门开设了口腔急诊科的医院更是少之又少，这意味着，若是在口腔门诊下班之后出现牙齿外伤，绝大部分人只能寻求普通综合医院的急诊科做些紧急处理，再转由口腔医生接手治疗。这样一来，病情很难在最有效的时间内得到专业的治疗。
　　同时，即便是走急诊流程，也要视受伤的严重程度来决定是否需要酌情等待治疗。按病情的紧急程度将常见疾病分为四级，牙齿外伤属于第三级，即视当时急诊条件可以让病人酌情等待20~30分钟不等。如此患者想在三十分钟之内得到治疗也有难度。
　　再者，牙齿脱落的地点距离医院的远近、交通情况，也是影响就诊时间的关键因素。另外一些因车祸等交通意外导致的牙齿脱落，在混乱的环境下寻找脱落的牙齿也是件非常耗时的事情。
　　补救：牙齿恢复，急救时间非唯一决定因素
　　&黄金三十分钟&只是用一个比较吸引人注意的说法，以强调治疗时间的重要性，但即使病人无法在三十分钟内赶到，也不应认为治疗无望，&医生都不会放弃一线希望，更何况是病人自己呢？&
　　北京大学医学教材《儿童口腔医学》一书中确实提到，牙齿受伤后15~30分钟内治疗，再植成功率较高。若20~60分钟之内治疗，可能会有一定程度的非理想愈合，超过60分钟，再植成功率会有一定下降。不过时间因素虽然非常重要，但并非唯一决定性因素。
　　牙外伤的种类分类繁多，不同的牙外伤有不同的治疗方法，病人应当尽早到专业医院去进行检查治疗。不过外伤的类型、患者的身体条件、牙齿脱落后的紧急处理措施以及治疗后的后续恢复过程，都是影响牙齿修复的重要因素，时间只是其一，治疗时需多方面考虑，时间长短与牙齿恢复的成功与否并无必然联系。
　　值得注意的是，若儿童牙齿受伤，则还要区分受伤的是乳牙还是恒牙。若乳牙完全脱落，临床上一般不会对其做过多处理，但也应第一时间内赶到医院就诊进行检查，以免影响到接下来恒牙的生长。
　　相关阅读：
　　国际牙科外伤协会推荐的牙齿脱落紧急处理方法：
　　1、首先保持冷静，第一时间寻找到掉落的牙齿。
　　2、注意应手持牙冠部分，不可直接手持牙根。
　　3、如果牙齿较脏，可用凉的自来水冲洗（最多10秒钟）
　　4、即刻放入原位，咬住手绢或用手指压迫住。
　　5、若如果不能即刻放入原位，要放在牛奶、生理盐水中。或含在口腔后磨牙和面颊之间，能保存牙周膜活力大约2小时。
　　6、紧急处理后第一时间找牙医治疗。
（实习编辑：曾雪怡）
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儿童常见病治疗（4）--牙外伤
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外力致前牙脱位行复位再植根管的临床体会
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