静脉留置针操作考核评分标准_百度文库
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静脉留置针操作考核评分标准|
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　　#综述#　　静脉留置针应用进展　　唐晓燕,周桂菊,潘宏芳　　静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已　　逐渐成为临床输液治疗的主要工具&现将其国内应用进展　　介绍如下&　　1 留置针穿刺置管的技术要点　　111 进针角度与速度[1,2]:进针角度以15~30b为宜,进针速　　度宜慢,且应直接刺入血管&　　112 送管时机及手法[2]:进针后要及时观看回血腔(回血慢　　可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血　　管前行1~2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外　　套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管&送管时固定针芯　　的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左　　右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手　　持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力&　　113 退针芯手法[1,3]:套管送入血管后,松开止血带,退针　　芯&退针芯时按压外套管尖端处,能明显减少血液外溢,优　　于按压穿刺点近心端血管&按压时使用左手拇指较其他手　　指力度大,能有效阻断回流血液,按压同时右手退出针芯,连　　接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧静脉帽&　　114 使用头皮套管针应注意的问题[4]:目前,国内使用的套管　　针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作　　技术的改进,BD公司生产出了新一代的封闭式套管针)))头皮　　套管针&使用前应松动外套管(转动针芯315b),使套管前端与　　钢针衔接处的轻微粘连松解,以便送套管和拔针芯顺利&穿刺　　时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用&　　115 其他操作技巧:魏晓霞等[5]报道,对外周静脉充盈不佳　　的患者行分次扎止血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约　　1min,松开止血带片刻,再扎止血带),可以提高套管针穿刺　　成功率&施玉华等[6]在头皮静脉留置针操作中,用右手食指　　背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外　　套管及右手食指掌侧面推送外套管&　　2 留置针输液静脉的选择　　留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的　　静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉&王惠　　仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证　　实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,　　穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点,建议只要颈部条　　件允许的病人均可选用&对于头皮静脉留置针输液,戚虹[8]　　建议,&3岁的患儿,如输液量多,输注时间长,宜选用耳后静　　脉!颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉&杨华等[9]选　　择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕!!踝!腹壁及阴茎　　等处的静脉)行套管针穿刺,解决了严重大面积烧伤全身水　　肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题&俞淑荣等[10]选择　　胸腹壁浅静脉行套管针输液,为静脉穿刺困难特别是晚期肿　　瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用&　　现在,套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病　　人,但肖金平等[11]建议,对于输注20%甘露醇和化疗药物的　　病人应酌情选用浅静脉套管针&因为频繁使用甘露醇或化　　疗药物连用3d以上,套管针保留时间[3d&　　3 封管药液的选择及封管方法　　311 封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素　　盐水及生理盐水&潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后　　一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异&　　但总堵管率偏高(达1911%),作者分析与封管技术及某些脑　　梗死病人血液高凝有关&　　对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一&黄洁　　君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~　　50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管　　的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象,该静脉2~3　　d后可重复使用&饶庆华等[14]通过实验研究认为,小儿浅静　　脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水,　　肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用&推荐　　小儿肝素封管液剂量为2ml&各年龄组使用肝素盐水的浓　　度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~　　14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间　　可延长达30h&饶庆华等[15]通过研究,又证实新生儿封管　　后维持23h不再冲管优于维持10h&张家荣等[16]通过分组　　观察认为,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的　　天数明显多于2ml肝素溶液封管组&作者分析是由于2ml　　肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置　　时间缩短&戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留　　置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝　　素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液&王素婷[17]报道,　　心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液　　比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管,而静脉　　炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管&　　对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释　　肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18]&而对于　　所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症!血友病　　等[19]),以及对肝素过敏的患者(黄文霞等[20]曾报道1例稀　　释肝素液封管引起过敏),可使用生理盐水作为封管液,其维　　持时间可达16h[21,22]&对于生理盐水的剂量,曹忆妹等[23]　　通过分组对照观察后认为,20ml优于10ml,并建议遇高血　　压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水&　　综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大　　剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用&　　312 封管方法:曹忆妹等[23]认为,封管时边推注封管液边　　退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管　　的发生率显著降低(下降17%)&因为封管针头若全部插入　　套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的　　负压倒流入套管内,导致凝血堵管&张家荣等[16]通过分组　　观察后指出,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封　　管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵　　管&而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会　　引起负压封管,使留置时间延长&　　4 留置针与静脉炎及留置时间　　411 留置针与静脉炎:药晋红等[24]通过92例静脉留置针的　　使用,从患者性别!年龄!所用药物!使用时间!留置天数!选择　　部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素,结果显示静脉炎只　　与留置针技术与管理有关&建议在开始使用静脉留置针时,　　注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观　　察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生&肖　　金平等[11]认为,静脉炎与输注药物有关,化疗药物组高于　　20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性&许燕等[4]认为,　　静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与　　患者的年龄!性别!留置针局部换药方式!封管次数!抗生素的　　使用无关,建议使用套管针应注意选择合适的血管,正确调节　　输液速度&汪守凤等[25]认为,静脉回流缓慢和半坐卧位决定　　了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢　　静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长&另外,免疫力低下　　是发生静脉炎的一个重要因素&因为免疫力显著降低,对穿　　刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导　　管所造成的)!化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局　　部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较　　易发生静脉炎&建议在使用外周静脉留置针期间,每日用　　TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min&输液过程中,持续热　　敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20　　min&尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~　　30b&加强营养支持,提高机体免疫力&曹忆妹等[23]认为,静　　脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关&封管液剂量太少　　([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血　　管的刺激,可引起局部疼痛!变硬等表现&封管液注入速度太　　快(&40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通　　透性增加,可表现为局部血管炎性改变!发硬!红肿等,尤其老　　年人血管弹性差更易如此&彭翠香[26]报道,静脉炎还与留置　　针型号有关&其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于　　22G,差异有显著性&分析原因为24G留置针较22G细,进入　　机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降　　低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生&建议在不影响输液　　速度的前提下,选用留置针细!短为宜&　　412 静脉炎与留置时间:许燕等[4]认为,影响留置针留置时　　间的主要原因是静脉炎的发生&另外,穿刺技术不熟练!封　　管方法不正确!患者自身疾病如血液动力学的改变!血管通　　透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!导管堵塞或脱出而　　致置管失败&其研究结果,68%的患者可置管5d&戚虹[8]　　通过观察认为,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤　　清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可　　行的&但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎　　和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7　　d&黄洁君[13]报道,套管针可留置5~7d&杨华等[9]报道可　　留置7~10d&李晓燕等[27]通过观察,套管针留置5d内静　　脉炎的发生率为0&建议将5d作为常规留置时间,配合完　　善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全,严格控制局部并　　发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点&　　参考文献:　　[1] 孙艳平,杨桂涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华　　护理杂志,):409-410.　　[2] 陈 明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用　　护理杂志,):5-6.　　[3] 唐荣珍.退出留置针针芯避免血液外溢方法的探讨[J].实用护　　理杂志,):37-38.　　[4] 许 燕,赵艳伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析　　[J].实用护理杂志,):3-5.　　[5] 魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影　　响[J].实用护理杂志,):7-8.　　[6] 施玉华,厉玉光.头皮静脉留置针操作方法比较[J].中华护理　　杂志,):363-364.　　[7] 王惠仙,胡丽菊,王茵茵,等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针　　的对比分析[J].护士进修杂志,):412-413.　　[8] 戚 虹.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理　　学杂志,):78-79.　　[9] 杨 华,殷理嘉.烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理　　[J].中华护理杂志,):121.　　[10] 俞淑荣,周春芬.静脉留置针在胸腹壁静脉输液中的应用[J].　　中华护理杂志,):483.　　[11] 肖金平,陈奇志,肖清秋.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理　　[J].护理学杂志,):420-421.　　[12] 潮欣畅,黄 萍,邓晓霞,等.静脉留置套管针封管方法的比较　　[J].山西护理杂志,):33-34.　　[13] 黄洁君.46例白血病患儿留置静脉套管针的护理[J].护士进　　修杂志,):48.　　[14] 饶庆华,元 凤,李宝丽,等.小儿浅静脉留置针临床应用中相　　关问题研究[J].护士进修杂志,):329-331.　　[15] 饶庆华,姚丽珍,刘林凡,等.新生儿静脉留置针封管液效果的　　对比研究[J].护士进修杂志,):496-497.　　[16] 张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法　　的探讨[J].中华护理杂志,):438-439.　　[17] 阳爱云,邱赛男.心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨　　[J].护士进修杂志,):571-572.　　[18] 李玉华,李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液对患者出　　血凝血功能影响的探讨[J].护理学杂志,):77.　　[19] 陈新谦.新编药物学(第13版)[M].北京:人民卫生出版社,　　.　　[20] 黄文霞,朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理　　杂志,):261.　　[21] 梁 燕,王业钊,李德群.生理盐水用于静脉留置针封管液的　　临床观察[J].山西护理杂志,):79-81.　　[22] 黄丽云,林妙娴,辛连春,等.小儿静脉留置针封管药物与时间　　的研究[J].实用护理杂志,):287-288.　　[23] 曹忆妹,陈妙娟,王九花,等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管　　技术的探讨[J].中华护理杂志,):714-715.　　[24] 药晋红,胡 牧,张 平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用　　护理杂志,):365-367.　　[25] 汪守凤,江 宾,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分　　析及预防[J].中华护理杂志,):372-373.　　[26] 彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂　　志,):617.　　[27] 李晓燕,刘 洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中　　华护理杂志,):300-301.　　作者简介:唐晓燕(1973-),女,湖北钟祥人,护师,本科毕业&
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你可能喜欢来源：《蚌埠医学院学报》2009年第12期 作者：吴红云;
巧用留置针敷贴减轻小儿皮肤不适
在小儿浅静脉留置针使用过程中,无菌敷贴所覆盖的局部皮肤易发红,产生皮疹,甚至出现脓疱、渗出。我科采用山东圣纳医用制品有限公司生产的A型医用透明敷贴(6cm×7cm)固定留置针,改善局部皮肤症状,取得较好效果,现作报道。1临床资料选取2008年10月至2009年2月我科住院患儿,年龄1个月至1岁。常规消毒穿刺部位,待干。如选择头部血管,则应剃除约6cm×7cm的毛发范围。取医用透明敷贴1片,用12号无菌针头在敷贴四周扎大约40个小孔。待穿刺成功后将敷贴撕开,平整贴于针头与皮肤上。2讨论浅静脉留置针已广泛应用于临床,其操作简单,既能保护患儿血管,减轻患儿痛苦,又可提高护理工作效率,已逐渐成为头皮针的替代品。但因患儿皮肤娇嫩,易出汗,局部皮肤长时间处于潮湿环境中,无菌敷贴所覆盖的局部皮肤易发红,产生皮疹,甚至出现脓疱、渗出。尤以炎夏,3个月以内的婴儿头部皮肤最为多见,以至于不得不更换输液部位,给患儿造成痛苦,甚至引起纠纷。我科应用医用透明敷贴固定后,敷贴上的小孔可增加局部皮肤的透气性,又不影响其牢固性。汗液及皮肤的代谢物可经小孔排出,减少了皮肤不适和反复穿刺给患......(本文共计1页)
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蚌埠医学院学报
主办：蚌埠医学院
出版：蚌埠医学院学报杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：安徽省蚌埠市