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血液流变学质量的控制
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血液流变学质量控制：
血液流变学的质量控制血液流变学（Hemorrheology）：是物理力学的一门分支学科，是流变学向生物学和医学渗透而形成的一门新兴生物物理分支科学。是研究血液及其组成成分的流动性和变形性的科学。临床血液流变学检测同其它临床化学检验一样，其目的是为临床提供可靠的检验结果，使临床医生能以此对疾病作出正确的诊断及治疗的决定，其检验结果可检出是健康人、病人还是亚健康人。虽然血液流变学检测是一个过筛试验，不是一个确诊试验，但对临床指导意义还是很大的。因此，实行质量控制是保证检验结果可靠的一项重要措施。血液流变学测定受诸多因素的影响，其临床检测标准是一个全程质量控制过程，要使之达到标准化和规范化，必须制定严格的操作规程并不断改进和完善操作技术，实行全面质量控制。
一、实验人员要求
1.血流变学检测影响因素较多，因此对实验操作者的整体素质有严格的要求。必须经过正规检验专业学习，并获有专业证书的人员。
2.上岗前应经过岗位培训，对所用仪器应了解其构造、使用原理、操作规程、注意事项、异常报警的含义。掌握对仪器的保养、简单维修、故障排除，以及对仪器的评价及校准方法。
3.检测时能注意病人生理或病理因素给实验造成的误差或服用药物的干扰作用，随时监控仪器的工作状态，注意工作环境的温度、湿度、电压变化和磁场、声波的干扰。
4.测试后要根据临床诊断、各项参数的关系，确认无误后方能发出报告。必须具有高度的责任心和事业心，良好的医德医风及较扎实的专业知识和技术水平。
5.坚持在职教育，不断提高理论水平。对仪器的更新或改进积极采纳。并坚持在职业务学习，注意同行间的学习交流，以保证工作人员有较好的业务素质。
1.购置新仪器后，应先仔细阅读说明书。
2.安装应选择在无热源、无干扰、环境清洁的实验平台上。并应注意防潮、防阳光直射，注意通风。室温在18～25℃，相对湿度应&80%.仪器应有稳定的电源电压和良好的接地。
3.编写SOP文件。根据仪器说明书及本实验室的情况，编写自己的操作手册。操作手册应详细而实用，目录清楚便于查找。该手册应包括各项实验的实验原理、各仪器部件的功用，各键钮的名称及用途，以及各项实验的详细操作步骤，室内质控的要求及操作方法，仪器的定期维护及简单故障的排除方法，结果的报告方式及临床意义等。同时应编写简易操作卡片，包括仪器开机、关机、质控及检测标本的简要操作步骤等。
4.对仪器应制定定期的检测、校准制度，以及定期的维护、保养规定。
三、试验用品
应根据各项试验的要求，对其试剂、清洁剂、校准物、实验用具等，定期进行检查，以确保其合格。
四、标本的采集
1．抽血时间一般为早晨且空腹
2.采血部位为前肘静脉。要求血管明显，无皮肤疾患。如前臂采血困难者也可于手腕部、手背或足部静脉采血。
3.采血时压脉带压力、血管受压时间：针头进入血管后压脉带应至少放松5秒以上再抽血，需使用大孔径（7号以上）针头，不宜用力抽，以免剪切损伤红细胞
4.抗凝剂以肝素为宜。
5.采血前避免剧烈活动
6.药物：采血前一周内不用阿斯匹林类药物；三天内不用影响血小板功能的药物
五、标本处理
1.血样采集后，将血液沿管壁缓缓注入抗凝管，轻轻混匀，使之与抗凝剂充分混合。避免剧烈振摇，以免造成溶血，也应注意混合不够引起血液凝固。一旦血液有凝块，均需重新采血。
2.血标本的编号：将各试管分别进行编号，写清患者姓名，根据实验要求分别预热及离心处理。
3.血标本的离心：分离血浆选用2500r/min，离心10分钟医`学教育网搜集整理。
4.血标本的放置时间：采血后，血样保存时间过长或过短都会影响全血粘度的测试结果。取血后静置20分钟后至4小时内测定为宜。
5.血标本的工作温度及保存温度：为了保证实验条件相对恒定，因此在测定前要把血标本预温到工作温度。在常温条件下（18-25℃），血样应在0.5-4小时内完成测试。在4℃条件下，血样的保存时间可延至12小时。
六、质控物的选择
1.全血粘度在尚无理想质控物的情况下可用厂家推荐的质控物，于每日做标本前检测系统的稳定性。
2.血浆粘度测定可选用蒸馏水。
3.确定本实验室最佳条件的变异（OCV）：进行室内质控前了解掌握本室室内测定的变异。如变异大，则应对操作技术及测定方法进行改进。
4.测定本实验室常规条件下的变异（RCV）：于每天工作前按常规条件对质控物进行测定，每日一次，连续测定20天，求出均值、S、CV值。因为在常规工作中很难保持最佳条件，所以在了解本室OCV后，测定本室的RCV是十分必要的。通过RCV可掌握本室日常工作中的精密度。
5.室间结果比较室间质控是血流变学检测尚未解决的问题。由于血液是一种由红细胞及多种成分组成的复杂的非牛顿流体，其粘度测定影响因素较多，因此目前尚无理想的质控物作为标准进行室间质控。若使用同一厂家的检测系统，可以经常进行比对，使该检测系统处于良好的工作状态。
七、参考区间的建立
目前对血液流变学检测仪器缺乏全行业统一的标准化指标，各个生产厂家的仪器不同（设计原理，检测过程，参数规定），因此血液流变学操作尚无统一的标准，难以制备质控品或标准品。由于多种因素影响血液流变学检测结果，如年龄，性别，地区，而又缺乏大规模人群参考区间调查，所以各个实验室应建立本室的参考区间。
要求至少进行本地区50岁以上健康男性和女性各60人的调查，这些健康人无高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，，慢性支气管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，红细胞比积，肝肾功能以及血清蛋白电泳均应正常，体重也应在标准体重范围内。但是一般来讲，血液流变学参数做为人体正常生理性指标，在同一地区，同一年龄及性别组，如果采用基本相同的检测原理，这些参数的参考区间应当基本相同，不能相差悬殊。
血液流变学检测，目前国际和国内没有一个统一的标准，从检测原理上有毛细管法、旋转法和电子压力传感法，由于原理不同，所得检测结果也不同，各厂家检测数据没有任何可比性，更谈不到溯源性。因此更应该做好质量控制，满足临床的需求。
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来越重要。 过程中结构的变化,利用这些知识来设计加工的工艺条件,计算相关装备的技术参数。
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正在加载中，请稍后...检验技师：影响血液流变学检测指标结果的因素
【提要：检测,指标,结果,因素,学,流变,技师,影响,血液,检验,】检验技师：影响血液流变学检测指标结果的因素
（一）影响全血粘度的因素
　　1、红细胞比积
　　红细胞占血细胞的95%以上，白细胞只占1/600，血小板只占1/800。所以，红细胞数量与全血粘度成正相关性。
　　2、红细胞变形性
　　在适当的切变率下，即使红细胞比积达到95-99%，血液仍能保持流动。而与红细胞大小相同的刚性颗粒悬浮液，当其浓度仅为65%时，就成为混凝土般的稠度，不能流动。这是由于红细胞是一种内粘度很低，具有很大流动性的物质。当红细胞变形性降低，血液粘度增加。
　　3、红细胞聚集性
　　红细胞聚集性是指红细胞之间形成红细胞聚集体的能力。当红细胞聚集后，血液流动减慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。
　　4、血浆粘度
　　血浆粘度主要有血浆中大分子物质决定，包括各种蛋白质和脂类，其中一血浆纤维蛋白原影响最大。这主要由于纤维蛋白原可形成链状分子结构，使红细胞相互聚集，形成缗钱状。
　　5、温度效应
　　温度对血液粘度的影响较为复杂。一般讲，血浆粘度随温度增高而减低；而对全血粘度来讲，温度从37&C升高到40&C，红细胞聚集增强，变形性减低，粘度增高。
　　6、其他
　　切应力，切变时间，血液pH值，渗透压，白细胞及血小板数量和功能，凝血系统，抗凝及纤容系统也都对血液粘度有不同程度的影响。
　　（二）血浆粘度
　　1、血浆中大分子物质，如纤维蛋白原，球蛋白和脂类，血浆粘度随它们的含量增加而增高。
　　2、温度，血浆粘度随温度增高而降低。
　　3、血容量，血浆粘度随血容量减少而增高；反之降低。
　　（三）影响红细胞聚集性的因素
　　1、高分子的桥连力
　　血浆中纤维蛋白原和球蛋白分子能够将相邻的两个红细胞连接起来，形成叠连体。
　　2、表面曲力
　　即红细胞的几何形状和变形性，由于正常红细胞为双凹园盘状，相互之间接触面积较大，所有红细胞容易形成叠连体。当红细胞成球型或变形性减低（刚性增强）时，红细胞聚集能力减低。
　　3、静电排斥力
　　红细胞表面的唾液酸使红细胞表面带负电荷，彼此相互排斥。当病毒感染或其他原因造成红细胞表面电荷减少，细胞容易聚集。
　　4、切应力或切变率
　　切应力是红细胞表面所受的外力，在不同管径的血管中，由于血流造成的切应力不同。在一定范围里，管径越小，切应力约大。动脉内切应力大于静脉中的切应力，所以，在静脉中红细胞容易聚集。
（四）影响红细胞变形性的因素
　　1、红细胞变形性的定义和生理作用
　　（1） 定义：
　　红细胞变形性（red cell deformability，RCD）或称红细胞的柔顺性（flexibility）或流动性（fluidity），可简单地定义为正常红细胞具有能通过比自身直径小的毛细血管的能力。
　　（2） 生理作用：
　　A 调节血液粘度
　　在血流较快，切变率较高（&100s-1）时，如在大动脉中，红细胞不聚集，呈分散状态，红细胞形态为圆形双凹状。这时，即使红细胞数量很多，例如比积大于93%，仍可以保证血液流动，这是变形造成的粘度下降所致。如果，是不能变形的颗粒，比积在60%时，就成为固态。
　　B 保障微循环
　　在直径小于自身的微血管中，随着血流加速，切变率增加，红细胞可以变成帽状，拖鞋状或香肠状，并沿长轴方面与血流一致。这种形态上的变化，可降低血流阻力，有利于血液流动，保障微循环的通常。
　　（2）影响红细胞变形性的因素
　　A 红细胞膜的化学成分
　　细胞膜中的脂类有两个极性端，一端为亲水端，另一端为疏水端。疏水端有的有两条长碳链组成，有的仅一条。凡结构中有两条长碳链的，膜的可变形性高。此外，细胞膜中胆固醇的含量高，红细胞的变形性差，反之，变形性好。
　　B 血浆中的渗透压
　　无论是胶体渗透压，还是晶体渗透压，其变化均引起红细胞内水分的变化。无论是细胞体积膨胀，还是体积收缩，都会改变红细胞的形状，从而导致细胞膜的粘弹性改变。
　　C 红细胞内粘度
　　一个正常的红细胞内含血红蛋白32pg，内粘度为6 mPa.s。当红细胞内血红蛋白，特别是异常血红蛋白增加时，内粘度增加，细胞的变形性减低。
　　D 氧张力
　　血氧含量及其张力下降后，红细胞内氧合血红蛋白成为脱氧血红蛋白，细胞的刚性明显增加，变形性下降。
　　E 红细胞内ATP
　　ATP含量下降，红细胞失去正常双凹园形，变形性降低。此外，ATP的减少还影响细胞膜上的钠-钾及钙离子通道，影响细胞形态。
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