王艳（浙江嵊泗中医院& 浙江嵊泗& 202450）
【中图分类号】R472.2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-01
&&&&&&& 破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应，严重者可出现过敏性休克，抢救不及时可致死，严重影响患者生命安全。因此，在用药前需做过敏试验，我科从2006年&2012年5月注射破伤风抗毒素患者100例中，出现1例注射破伤风抗毒素全量后出现过敏反应，现将抢救和护理体会报告如下。
&&&&&&& 1& 病例资料
&&&&&&& 患者，男，60岁。
因铁钉挫到左脚于日15时就诊，予清创包扎，并给予破伤风抗毒素1500U肌肉注射，常规给予皮内注射20分钟后经2人判断皮试结果为阳性，进行了脱敏注射法，分四次行臂大肌处肌肉注射，注射完毕后立即告知患者注意事项，并指定他在本科观察室的座位上等待30分钟，16时离院，据家属述说，到家就出现不适即躺倒床上，2小时候出现腹泻，呕吐10余次，上卫生间时晕厥一次，持续时间为一分钟，即出现面色苍白，紫绀，大小便失禁，皮肤湿冷，四肢冰冷，麻木，关节酸痛。20时送往医院急诊科，入院后患者意识清醒，口唇紫绀，全身皮肤可见肿块样皮疹。测BP120/80mmHg,P80次/分，率齐。诊断：过敏性休克。立即给予患者平卧头偏向一侧，吸氧，氧流量为3L/分。即刻肌肉注射地塞米松5mg,异丙嗪25mg，建立静脉通道，医嘱给予地塞米松10mg加入0.9%生理盐水500ml快速滴注，第二组VC2.0,VB60.2加入5%葡糖液中，第三组西地兰0.4mg加入5%葡萄糖250mL。心电监护，经过积极抢救15分钟后，患者大小便能自控，面色红润，心电监护仪测心率86次/分，血压120/70mmHg，呼吸19次/分，留院观察1天后未出现不良反应，痊愈出院。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法制成。是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风类毒素。作为主动控制病情的发展和被动免疫的预防注射，它没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。皮试前要详细询问患者有无过敏史并做好记录，扩大脱敏范围，在观察皮试皮丘的同时，对患者进行全面观察，综合判断。如局部皮丘红肿不明显但伴有瘙痒等不适的患者，一律按脱敏程序脱敏，注射过程要密切观察，发现异常情况立即采取有效措施处理。笔者认为，在破伤风抗毒素皮试阳性患者的注射中，我们应做到：（一）注射破伤风抗毒素时护理人员要注意病人的反应，以便及时发现病情变化。（二）脱敏注射时应严格控制每次注射剂量。（三）适当延长患者注射后观察时间，严重者可延长至2小时。（四）若皮试局部为强阳性伴有全身不适症状可改用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)，如果必须使用应在采用脱敏注射的同时做好随时抢救的一切准备。
[1]陈露.破伤风抗毒素脱敏注射安全性探讨与护理体会[J].中华临床医药与护理,):201.
[2]谷娜.过敏性休克的抢救和护理.中医药指南,2008.
[3]陈春菊.1例破伤风抗毒素致过敏性休克的护理教训与思考[J].中国当代医药，)：136.
[4]邱秀华,王丽丽,张念森.破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例[J].齐鲁药事，)：60.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:脱敏注射破伤风抗毒素血清病反应
1 病历摘要
女,26岁.因右手外伤来医院就诊,常规处置伤口后,医嘱注射TAT(武汉生物制品研究所生产的每支含1 500 IU国药准字S).患者否认注射免疫血清史、无药物过敏史、无家族过敏史,TAT皮试液的配制、判断标准及注射方法均严格按照制订的标准进行操作.
河北保定市急救中心外科,071000
年，卷(期)
机标分类号
本文读者也读过
互动百科相关词
加载中，请稍候
．客服电话
&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)对破伤风药剂过敏，应该怎么办？
健康咨询描述：
孩子被热锅盖烫伤，有7个水泡，在医院用美宝涂了，并包扎。但对破伤风药剂过敏，不打针,应该怎么办？
感谢医生为我快速解答——该
附件：点击查看大图
时间： 10:01:40
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：2816称赞：432
病情分析：您好，这种情况不好感染破伤风杆菌，不要注射抗毒素。指导意见：如果非要注射，过敏的可以脱敏注射，可以分4-5次注射完成。
帮助网友：17191称赞：1759
病情分析：你好，如果烫伤比较深，还是需要打破伤风抗毒血清的，但是经过皮试，出现过敏现象，不能直接注射。指导意见：你好，对于破伤风过敏但又必须注射的，一般建议采用脱敏注射法，也就是分成若干次注射，每次稀释后使用，这样可以避免过敏反应的发生，如果你们当地医院不能完成，建议到上一级医院进行，一般县市级医院都可以做的。祝小朋友早日康复。
帮助网友：11795称赞：1160
病情分析：对破伤风药剂过敏如确有必要注射的话，在密切观察下，可以行脱敏注射指导意见：脱敏注射就是将破伤风疫苗分多次注射，可以去大一些的医院行脱敏注射，安全些
百度智能推荐
挂号科室感染科
常见症状、位、、、、、、、、、、
检查项目、
并发疾病、、、、、、、、
常用药物、、、、、、、、、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
浏览：10·
浏览：70·
浏览：84·
参考价：12
参考价：10
参考价：99
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时...
参考价格：￥4.2
1.本品作为首选或选用药物可用于下列疾病：
参考价格：￥12
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。来源：《护理学报》2003年第06期 作者：刘秀容
1例破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克报道
外伤、蛇咬伤、烧伤等患者,为预防破伤风发生,常用破伤风抗毒素(TAT)1500U肌内注射,TAT是马(或牛)血清制品,具有抗原性,可导致过敏反应。现报道1例患者TAT脱敏治疗致过敏性休克的情况如下。1病例介绍患者,男,18岁,因外伤致全身多处皮肤挫擦伤于2002年7月入院。住院第2天TAT皮试后20min,注射处皮丘红肿,直径1.8cm,红晕5cm,无伪足,局部无痒感,给予常规脱敏注射疗法。注射后20min,即10:22患者诉全身发热、气促、心慌,全身皮肤出现小丘疹,奇痒难忍,即予0.1%肾上腺素1mg静脉注射,症状未缓解。继而出现意识模糊,血压测不到,心率35次/min,再次静注肾上腺素1mg后血压11.3/7kPa,心率160次/min,呼吸26～30次/min。再静脉注射地塞米松10mg,心率65次/min,血压7.3/4kPa,全身皮疹逐渐消退,意识转清醒。10:55患者病情出现反复,血压5.4/2.7kPa,心率75次/min,呼吸22次/min,经积极抢救,17:00患者肢体温暖,生命体征稳定。经过7d治疗,患者痊愈出院。2讨论TAT具有抗原性......(本文共计1页)
相关文章推荐
《南方护理学报》2000年06期
《肿瘤防治杂志》2000年05期
《四川医学》2000年09期
《西北药学杂志》2000年02期
《西北药学杂志》2000年06期
《中国乡村医药》2000年03期
《中国乡村医药》2000年10期
《伤残医学杂志》2000年02期
《现代中西医结合杂志》2000年21期
《现代中西医结合杂志》2000年24期
《宜春医专学报》2000年01期
《药物不良反应杂志》2000年01期
《药物不良反应杂志》2000年03期
《药物不良反应杂志》2000年04期
《药物流行病学杂志》2000年04期
《药学实践杂志》2000年06期
《医药导报》2000年02期
《医药导报》2000年03期
《医药导报》2000年03期
《中华围产医学杂志》2000年04期
主办：南方医科大学
出版：护理学报杂志编辑部
出版周期：半月
出版地：广东省广州市破伤风抗毒素致过敏性休克1例 2007年第8卷第6期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&破伤风抗毒素致过敏性休克1例
破伤风抗毒素致过敏性休克1例
来源：《中华中西医杂志》 作者：薛玉喜
1 病历摘要4cm，皮试反应呈阳性，因病情需要又必须注射，遵医嘱，给病人进行脱敏注射，脱敏注射第一针5min后，患者感觉不适，全身瘙痒难忍，出现大片荨麻疹，呼吸困难、面色苍白，大汗，恶心，全身发抖，四肢发冷，烦躁不安，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血压60/30mmHg，立即将患者放平，吸氧，1%肾上腺素1mg皮下......
专题推荐：
&&& 1& 病历摘要
&&& 患者，男，32岁，因脚部被铁钉扎伤来院就诊，医嘱注射破伤风抗毒素，注射前询问其有无性疾病及过敏史，回答否& 定后给患者做破伤风皮试，20min后观察结果，局部反应为皮丘红肿，硬结中心发白，直径>2cm,红晕>4cm，皮试反应呈阳性，因病情需要又必须注射，遵医嘱，给病人进行脱敏注射，脱敏注射第一针5min后，患者感觉不适，全身瘙痒难忍，出现大片荨麻疹，呼吸困难、面色苍白，大汗，恶心，全身发抖，四肢发冷，烦躁不安，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血压60/30mmHg，立即将患者放平，吸氧，1%肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg，肌肉注射，10%葡萄糖酸钙10ml加5%的葡萄糖40ml静脉推注，洛贝林、可拉明各1支肌肉注射。用药10min后，患者呼吸困难缓解，血压回升，但全身荨麻疹瘙痒难忍，腹痛，呕吐，再给予10%葡萄糖500ml，5%葡萄糖氯化钠500ml，加维生素C 1g，静脉滴注，30min后静脉小壶给予10mg地塞米松，观察24h后离去，离去时全身仍有荨麻疹。
&&& 破伤风抗毒素皮试，脱敏注射操作方法：按常规配制破伤风抗毒素皮试液，取每毫升含1500IU 0.1ml，用盐水稀释至1ml，然后取0.1ml皮内注射，15min后观察结果局部反应>1.5cm红肿，发痒，或有伪足，或有其他过敏症状，为阳性。采取脱敏注射法，系将破伤风抗毒素1500IU用生理盐水稀释成10ml，分4次肌肉注射，其顺序为：1、2、3、4ml，每隔30min注射1次。每次注射后均需密切观察患者反&&& 应，在脱敏过程中，如发现病人有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时，须及时处理，如反应轻微，待消退后，酌情将次数增加，剂量减少，使其顺利注射完毕。
&&& 2& 讨论
&&& 发病机制：此病例属变态反应第Ⅰ型，破伤风抗毒素是免疫马血清，对人体是种异体蛋白，属完全抗原。患者过去曾有过外伤史，注射过破伤风抗毒素，刺激机体产生抗体IgE，此抗体存在于某些组织内的肥大细胞上使机体处于致敏状态，当第2次注射破伤风抗毒素时，作为抗原立即与IgE结合，致敏肥大细胞释放组胺、缓激肽、5-羟色胺等活性介质，引起血管通透性增强，平滑肌收缩，微循环障碍等。由于释放的介质作用于不同部位，过敏反应在上也有不同的表现，在皮肤引起荨麻疹，在呼吸道使呼吸道平滑肌痉挛，引发，在胃肠道引起腹痛，恶心、呕吐，重者引起血管扩张，血压下降，以致休克等一系列临床症状。
&&& 脱敏注射是采用少量多次注射法，是使少量抗原与IgE结合后，致敏细胞释放的活性介质少，易被体液中的酶分解破坏，反应性降低，因此，少量多次注射后，不会出现剧烈反应。
&&& 因个体差异较大，对于过敏体质的人，更容易发生过敏反应，所以脱敏注射时，决不能麻痹大意，必须严格注射剂量，间隔时间，严密观察病人，注射前准备好抢救药品，注射后严密观察30min，并告之患者如有不适，立即就诊。在脱敏注射过程中出现过敏反应，应立即停止脱敏注射。
&&& 建议积极大力推广破伤风类毒素的预防接种，一般接种后的免疫力可维持5年。如遇创伤，再注射一针类毒素就不需要注射抗毒素，这样就可减少临床上多数外伤患者常规应用破伤风抗毒素来预防破伤风，是减少破伤风抗毒素滥用和过敏反应的有效措施。
作者单位：300301 天津，天津市东丽区军粮城医院
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email: