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中国2型糖尿病防治指南节选
10:38 来源：中国社区医师的诊断诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。若没有特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与并发症的关系来确定。目前，常用的诊断标准和分类有WHO(1999 年)标准和美国学会(ADA) 2003 年标准。我国目前采用WHO(1999年)诊断标准（表1、2）。ADA 的IFG 切点为≥5.6mmol/L，IFG 下限切点下调，扩大了的高危人群，对及心血管并发症的防治可能具有意义。但目前对空腹血糖≥5.6 mmol/L 的人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据。我国空腹血糖异常切点仍用WHO 的标准。空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖口服负荷试验(OGTT)后2小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示，仅查空腹血糖，的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体的血糖浓度容易波动，且OGTT 只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确治疗方案。而糖化血红蛋白(HbA1C)却不同，这项指标检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响，变异性小，检查不受时间限制，患者依从性好。近年来人们越来越倾向将HbA1C作为筛查高危人群和诊断的一种方法。2010年ADA 指南已将HbA1C≥6.5%作为诊断标准之一。但HbA1C＜6.5% 也不能除外，需进一步行糖耐量检查。我国HbA1C检测方法的标准化程度不够，HbA1C 测定的仪器和质量控制尚不能符合目前诊断标准的要求。期待在我国逐步完善HbA1C 测定的规范化工作。就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为，须在应激消除后复查。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&的分型：分型 常将分为以下4 型。1 型①免疫介导；②特发性。1 型特点，见表3。2 型其他特殊类型①胰岛β细胞功能遗传性缺陷。②胰岛素作用遗传性缺陷。③胰腺外分泌疾病。④ 内分泌病。⑤药物和化学品所致。⑥感染所致。⑦不常见的免疫介导。⑧其他与相关的遗传综合征。妊娠期(GDM) 包括妊娠和妊娠期IGT。1 型还是2 型？ 单用血糖水平不能区分1 型还是2型。即使是被视为1 型典型特征的酮症酸中毒，有时在2 型也会出现。病人起始的分类有时的确很困难。年轻患者的分类尤为困难，因为1 型、2 型和成人迟发性自身免疫性(LADA) 在青年人群中发病率相近。LADA 开始起病时类似于2 型，但在数月或数年之内将会很快进展为胰岛素依赖性。尽管在欧洲2 型的发病年龄常＞50 岁，然而在太平洋岛屿的居民和其他一些高发族群，如南亚和东南亚人，20～30 岁年龄组发病的人数逐渐增加，而且目前同样的情形也出现于青少年前期儿童。因此，如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估。包括ASDIAB(Asia DiabetesStudy Group)在内的许多研究结果提示，血清C 肽和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体的检测有助于鉴别诊断。大多数2 型患者起病隐匿，，有较强的2 型家族史。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗，ADA 和美国儿科学会在联合声明中已加以论述，在临床上应作鉴别。儿童、青少年2 型2 型近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。尽管1 型儿童多见，但是儿童和青少年发生2 型的几率正在不断增加。国内目前尚无儿童和青少年2 型的全国性流行病学统计资料。青少年1 型和2 型的鉴别要点见表4。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&防治中的三级预防：2型防治中三级预防概念 2型的一级预防，是预防尚未发生的高危个体或前期患者发展为2 型。2 型的二级预防，是在已诊断的2 型患者中预防2 型并发症的发生和发展。2 型的三级预防就是减少2 型并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2 型患者的生活质量。2型一级预防的策略2 型的危险因素和干预策略 ①2 型的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度(见表1)。②限于资源的限制，预防2 型应采取分级干预和高危人群优先干预的策略。高危人群的筛查预防2 型的初级方案应包括：①针对社会中高危人群(如前期或患者)的方案；②针对一般人群的方案，并重点筛查高危人群。1.高危人群：⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40 岁；⑶超重、(BMI≥24 kg/m2)，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；⑷2 型者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史，妊娠史；⑺高血压(血压≥140/90 mm Hg)，或正在接受降压治疗；⑻ 血脂异常[HDL-C≤35 mg/dl(0.91 mmol/L)及TG≥200 mg/dl(2.22 mmol/L)]，或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性病史者；⑾BMI≥30 kg/m2 的多囊卵巢综合征患者；⑿严重精神病和(或)长期接受抗药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3 年后重复检查。糖调节受损是最重要的2 型高危人群，每年有1.5%～10%的IGT 患者进展为2型。1. 筛查方法：推荐采用OGTT，进行OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。强化生活方式干预预防 2 型许多研究显示，给予2型高危人群(IGT、IFG)患者适当干预可显著延迟或预防2型的发生。中国大庆研究和美国预防计划(DPP)生活方式干预组推荐，患者摄入脂肪含量＜25%的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；50%的生活方式干预组患者体重减轻了7%，74%的患者可以坚持每周至少150 分钟中等强度的运动；生活方式干预3 年可使IGT 进展为2 型的风险下降58%。中国、日本和芬兰的大规模研究也证实了生活方式干预的有效性。在芬兰的研究中，随访4 年生活方式干预组2 型的发病率为11%，而对照组为23%。因而应建议IGT、IFG 患者减轻体重和增加运动，并定期随访以确保患者能坚持下来；进行血糖监测；同时密切关注心血管疾病危险因素(如吸烟、高血压和血脂紊乱等)，并给予适当治疗。具体目标是：①使者BMI 达到或接近24，或体重至少减少5%～10%；②至少减少每日总热量400～500 kcal；③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；④体力活动增加到250～300分钟/周。药物干预预防2 型在前期人群中进行的药物干预试验显示，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、二甲双胍与TZDs 联合干预以及减肥药奥利司他等可以降低前期人群发生的危险性。但因目前尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，因此各国临床指南尚未广泛推荐药物干预作为主要的预防手段。鉴于目前我国的经济水平和与预防相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防。2 型防治中二级预防的策略血糖控制控制与并发症试验(DCCT)、英国前瞻性研究(UKPDS)，日本Kumomoto 等强化血糖控制的临床研究结果提示，在处于早期的患者中采用强化血糖控制可以显著减少微血管病变发生的风险。UKPDS 研究还显示，二甲双胍在和超重人群中的使用与大血管病变和死亡发生的风险显著下降相关。对DCCT、UKPDS 中研究人群的长期随访结果显示早期强化血糖控制与长期随访中微血管病变、心肌梗死和死亡发生的风险下降相关。上述研究结果支持在早期2 型患者中进行血糖的强化控制可以减少大血管和微血管病变发生的风险。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&本指南建议，对新诊断和早期2 型患者采用严格控制血糖的策略，来减少并发症发生的风险。血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 UKPDS 研究显示，在处于早期的患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。对高血压最佳治疗试验(HOT)以及其他高血压临床试验中亚组的分析也显示，强化的血压控制可以减少无明显血管并发症的患者发生心血管病变的风险。英国心脏保护研究-亚组试验(HPSDM)、阿托伐他汀协作研究(CARDS)等研究显示，采用他汀类药物降低LDL-C 的策略可以减少无明显血管并发症的患者发生心血管病变的风险。尽管近来在人群中采用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防临床试验结果未显示出阿司匹林对心血管疾病的保护作用，但对多个临床试验的系统综述结果仍支持在具有高危心血管疾病危险因素的2 型患者中阿司匹林对心血管疾病的保护作用。本指南建议，在没有明显血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2 型患者中，采取降糖、降压、降脂(主要是降低LDL-C)和应用阿司匹林来预防心血管疾病和微血管病变的发生。2 型防治中三级预防的策略血糖控制 DCCT、UKPDS、Kumomoto、与血管疾病行动研究(ADVANcE)和美国退伍军人研究(VADT)等强化血糖控制的临床研究结果提示，强化的血糖控制可以减少已经发生的早期微血管病变( 背景期视网膜病变、微量白蛋白尿)进一步发展的风险。在已经有严重的微血管病变的患者中，采用强化血糖控制的措施是否能减少失明、肾功能衰竭和截肢发生的风险尚缺乏临床证据。ADVANCE、控制心血管风险行动研究(ACCORD)和VADT 试验结果均支持在病程较长、年龄较大并具有多个心血管危险因素或已经发生过心血管病变的人群中，采用强化血糖控制的措施不能减少心血管疾病和死亡发生的风险。相反，ACCORD 试验还显示在上述人群中，强化血糖控制与死亡发生的风险增加相关。本指南建议，在年龄较大、病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略。血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 已有充分的临床证据支持在已经发生了心血管疾病的患者中，无论是采用单独的降压、降脂或阿司匹林治疗，还是上述手段的联合治疗，均能减少2型患者再次发生心血管疾病和死亡的风险。在肾病的患者中采用降压措施[特别是使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)类药物者]，可以显著减少肾病进展的风险。本指南建议，对年龄较大、病程较长和已经发生了心血管疾病的2 型患者，应在个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂(主要是降低LDL-C)和应用阿司匹林的措施，来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少微血管病变的发生。
发表于： 18:07
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503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.12型糖尿病治疗方法
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患了2型糖尿病有什么好的治疗方法吗？
感谢医生为我快速解答——该
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您好，糖尿病是一种慢性代谢性终身性疾病，目前国际没有有效根治的方法，只能控制饮食加强运动和降糖药物来综合治疗，也就是说您的这一身就要科学有效的合理的控制饮食，加强运动，正确选用降糖药物，包括胰岛素。这样综合治疗血糖完全可以有效控制，完全可以和正常人一样的学习工作生活。
副主任医师
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你好，糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致血糖过高代谢障碍，一般药物很难根治，服用西药降糖、或注射胰岛素也只能暂时控制，长期大量的服用有一定的副作用，还会损害肝肾功能，西医目前对糖尿病没有特别好的治疗办法，称之为不治之症，所以一定要及早正确的治疗才能收到理想的效果。祖国医学用传统中药对糖尿病有非常独到的治疗方法，建议你采用传统中药山茱萸、玉竹、生地、知母、荔枝核、青果、石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、茯苓、怀山药、桑葚、苦瓜等配合治疗，见效快，疗效确切。&这些药物安全无毒副作用，适合长期服用，无需节食，无需忌口，无需服用其它降糖药物，单独服用即可，可以有效保卫胰岛，降低血糖，提高免疫。这些药物克服了传统产品治疗上严格忌口的弊端，使病人的营养能得到有效的吸收和利用，从而提高人体的自身免疫功能和抗病防病能力，防止了系列并发症的发生，真正做到了综合治疗，标本兼治；这些药物打破了常规的降糖疗法，药物中独有的活性成分经人体转化能彻底恢复胰岛细胞功能，清除糖尿病致病根源—糖毒素，打破胰岛素β细胞与胰岛素受体周围的生物屏障，恢复人体正常糖代谢功能，快速达到平稳血糖的目的。绝对安全可靠，对人体无毒副作用，适合各个不同年龄段的患者服用；这些药物通过调节人体阴阳虚实，改善气血失调失养的状态，迅速消除胰岛受体面的有害酸肽，激活血液中的胰岛素受体，使体内的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱恢复正常，从而加强细胞分泌调节，修复因长期使用降糖西药导致的细胞分泌紊乱，增强人体免疫力，进而达到既治病又强身的目的；这些药物配合使用可以修复胰腺功能，调节自身代谢平衡，消除、缓解各种并发症，具有阻断遗传和杜绝复发的可能。这些药物在糖尿病的康复上，达到了中医临床公认的“效果显著、治疗彻底、无复发、无毒副作用”的四条统一标准。希望正确治疗早日康复！&&
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&2型糖尿病除了严格控制饮食和适当运动外，最好同时服用增敏剂（二甲双胍）和促泌剂（格列美脲或诺和龙）。
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饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗，可以减轻胰岛素β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。1、绝对禁止吸烟，吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。
2、禁饮一切酒，因酒精为“反营养素”，不利血脂和血糖的控制，还会引起脂肪肝，长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒，患者应彻底戒绝酒类。
3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。
4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。
5、各种肥肉、动物内脏不宜吃，特别是肥猪肉。
6、各种油炸、油煎食品不宜吃，病症轻者要有选择的吃，一次少吃些。
7、水果中富含糖类，而且能迅速被机体吸收，易引起高血糖。重病患者不宜多吃，病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃，选择含糖量低（含糖量在14%以下）的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。
8、每天主食是必须吃够的，这是自然界的法则，主食是构成身体之源，主食决定身体状况。医学研究证明，如糖尿病患者对主食限制过严，经常处于半饥饿状态，也会影响病情的控制，不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于300克（干品），对糖尿病人来说，主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食，而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食，高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987年，美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。
9、每天必须吃500~600克蔬菜，可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜：冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的蔬菜。
10、每天必须进食100克豆制品或豆腐。
11、每天可食100克各种肉食，最好吃瘦肉，不要购买市场上的熟肉，而必须自己在家里烧炖。
12、每天喝300~500克纯牛奶，最好在下午和晚上睡觉前喝。
13、每天可吃1个鸡蛋，胆固醇高者不要吃蛋黄。
14、饮食要清淡，每天食盐不要超过6克，要养成“口轻”的习惯。
15、炒菜时烹调油（必须是植物油）不要放油太多，每天不超过20克为宜。
16、如有条件，每天可食1~2个核桃。
17、饮食要有规律，一定要做到定时定量，切不可暴食暴饮。
18、总之，饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽；一高四低——高纤维素，低热量、低糖、低油、低盐。
19、每天主食要米、面混合食用：一顿米饭两顿面食，或两顿米饭一顿面食。米面混吃可达到营养互补、均衡，更有利于健康。
20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。
21、糖尿病是一种终生疾病，合理的饮食治疗必须常年坚持，不得随意调换或中止，以稳定血糖、延缓和预防各种慢性并发症的发生发展、提高生活质量。
22、饮食中的主、副食数量应基本固定，不要任意增减。
23、早晨进行体育煅炼时，不宜空腹。
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广东东莞市哪里治疗2型糖尿病好
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　　广东东莞市哪里治疗2型糖尿病好?【广州海军糖尿病医院】 专家QQ咨询：
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糖尿病分1型和2型的，2型糖尿病是后天形成的，因为不规律的作息和饮食加上其它因素所导致的。治疗2型糖尿病，应该到获得一致好评的广州海军糖尿病医院，该院是一家公立甲等军科医院，医院始终坚持“科技强院、忠诚敬业、专科特色、造福军民”的发展思路，努力建设一流的现代化部队医院。中国人民解放军广州海军医院无私奉献，文明服务，和谐发展，以更优质的医疗服务回报广大患者，让每位患者的生命更加亮丽，家庭更加幸福！
　　2型糖尿病最可怕的情况是什么?
　　1、2型糖尿病的危害是侵犯的血管非常广泛，所有大中小血管，动脉，静脉和毛细血管均可累及。侵犯的范围几乎累及全身所有的组织和器官。主要的血管病变有两大类，2型糖尿病的危害包括大血管并发症，包括心血管病，脑血管病和糖尿病足，第二类是微血管并发症，眼的视网膜病变，肾脏病变，另外还有神经并发症，主要有周围神经病变，颅神经病变及植物神经病变。
　　2、2型糖尿病对肾脏的危害，由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是2型糖尿病最主要的死亡原因。在各原因所致的晚期肾病中糖尿病占第一位，由此可见一定要及时预防2型糖尿病的发生。
　　3、2型糖尿病对心脑血管的危害是比较严重的，心脑血管并发症是2型糖尿病致命性并发症。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。血管收缩与扩张不协调，血小板粘聚，脂质在血管壁的沉积，形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈指数上升。
　　如何有效的治疗糖尿病呢?
　　广州海军糖尿病医院采用：国家863计划糖尿病重点项目科研成果———“军科生物激活胰岛修复疗法”，国家卫生部新闻发布会治疗糖尿病首推技术。具有：快速： 7天内降低血糖 ; 彻底： 活胰因子修复B细胞 ; 绿色：双向调节无副作用。
　　采用纯天然药物，及中草药，海洋生物药，动物胰脏药等为基本配方，通过超低温纳米萃取，浓缩提纯而成的小分子高浓度，高渗透性中药生物元素用药，是目前唯一可直接进入胰岛细胞，修复，激活已、老化，受损，坏死的胰岛细胞，恢复正常胰岛功能，正常分泌胰岛素。患者在接受国家863计划糖尿病专项科研成果""军科生物激活胰岛修复疗法"治疗后，48~72小时后，血糖明显回落，降糖药量减少。1~3个月后，患者血糖平稳，逐渐摆脱药物。此项医学技术受到世界卫生组织的高度重视，将"胰腺组织修复疗法"收录为《国际疑难杂症治疗新技术名录》中，并被称赞：为世界糖尿病防治事业做出突出贡献。
　　原理：
　　全军独家首创：军科生物激活胰岛修复疗法，“中药五花降糖饮”，“纳米光场治疗仪”“化糖贴穴位敷贴疗法”，将中药微离子导入激活胰岛，少量西药维持血糖，它对传统糖尿病的治疗进行大胆改进，将古老的中医药结合现代最新技术应用与临床，多种手段，多靶点，多途径整体综合施治。
　　此疗法疗程短，见效快，血糖稳，不反弹。它具有健脾消渴，滋阴降火，益气补肾，活血化瘀，疏肝理气等功效，可直接修复胰岛功能，调节糖代谢，对糖尿病足，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变等糖尿病并发症有显著的治疗效果，坚持使用生活激活胰岛修复疗法治疗，一到二个疗程可逐渐摆脱药物的依赖，可达到康复糖尿病、治愈并发症的根本疗法。
温馨提示：以上就是相关讲解，广州海军糖尿病医院专家提醒：不管是什么病，都要及时地趁早地到正规的医院就行检查就医，这样才是最稳妥的做法。如果您还有疑惑，您可咨询我院在线专家，或者咨询在线专家QQ：。
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