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浅谈错(牙合)畸形的病因
目的 研究错(牙合)畸形的病因.方法 从错(牙合)畸形的形成、先天因素、后天因素几方面进行探讨.结论 认识清楚.
作者单位：
哈尔滨市香坊区动力口腔病防治所,黑龙江哈尔滨,150040
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万方数据电子出版社大动脉炎的临床诊治
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　　【临床表现】 1、全身症状 在局部症状或体征出现前数周，少数病人可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失，部分病人则无上述症状。2、局部症状体征 按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，臂动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，两上肢收缩压差大于10mmHg。3、临床分型 根据病变部位可分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）；胸、腹主动脉型；广泛型和肺动脉型。4、实验室检查 无特异性血化验项目。 （1）红细胞沉降率 是反映本病病变活动的一项重要指标。疾病活动时血沉增快，病情稳定血沉恢复正常。（2）C反应蛋白 其临床意义与血沉相同，为本病病变活动的指标之一。 （3）抗链球菌溶血素“O”抗体的增加仅说明患者近期曾有溶血性链球菌感染，本病仅少数患者出现阳性反应。（4）抗结核菌素试验 我国的资料提示，约40%的病人有活动性结核，如发现活动性结核灶应抗结核治疗。对结核菌素强阳性反应的病人，要仔细检查，如确认有结核病的可能也应抗结核治疗。 （5）其他 少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高，也为炎症活动的一种反应。可出现慢性轻度贫血，高免疫球蛋白血症比较少见。深圳市第二人民医院风湿科黄义鸿
　　5、影像学检查 （1）彩色多谱勒超声检查 可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞（颈动脉，锁骨下动脉，肾动脉等），但对其远端分支探查较困难。（2）血管造影检查 ①数字减影血管造影（DSA） 是一种数字图像处理系统，为一项较好的筛选方法，本法优点为操作 简便易行，检查时间短，对病人负担小，反差分辨率高，对低反差区域病变也可显示。对头颅部动脉，颈动脉，胸腹主动脉，肾动脉，四肢动脉，肺动脉及心腔等均可进行造影，对大动脉炎的诊断价值较大，一般可代替肾动脉造影，本法缺点是对脏器内小动脉，如肾内小动脉分支显示不清，必要时仍需进行选择性动脉造影。 ②动脉造影 可直接显示受累血管管腔变化，管径的大小，管壁是否光滑，影响血管的范围和受累血管的长度。（3）电子计算扫描（CT） 特别是增强CT可显示部分受累血管的病变，特别是先进的CT机和核磁共振能显示出受累血管壁的水肿情况，以助判断疾病是否活动。
　　　　【诊断要点】 1．临床诊断 典型临床表现者诊断并不困难。40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。（1） 单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现 动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。 （2） 脑动脉缺血症状，表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。 （3） 近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音。 （4） 不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。（5） 无脉及有眼底病变者。
　　　　2．诊断标准 采用1990年美国风湿病学会的分类标准：
　　　　（1）发病年龄≤40岁 出现症状或体征时年龄10mmHg 双侧上肢收缩压差>10mmHg。
　　　　（5）锁骨下动脉或主动脉杂音 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。
　　　　（6）动脉造影异常 主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述6项中的3项者可诊断本病。主要与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。
　　　　3．鉴别诊断
　　　　（1） 先天性主动脉缩窄 多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现，胸主动脉见特定部位（婴儿在主动脉峡部，成人型位于动脉导管相接处）狭窄 （2） 动脉粥样硬化 常在50岁后发病，伴动脉硬化的其他临床表现，数字及血管造影有助于鉴别。 （3） 肾动脉纤维肌结构不良 多见于女性，肾动脉造影显示其远端2/3及分支狭窄，无大动脉炎的表现。 （4） 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 好发于吸烟史的年轻男性，为周围慢性血管闭塞性炎症。主要累及四肢中小动脉和静脉，下肢较常见。表现为肢体缺血、剧痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，游走性表浅动脉炎，重症可有肢端溃疡或坏死等，与大动脉炎鉴别一般并不困难。 （5） 结节性多动脉炎 主要累及内脏中小动脉。与大动脉炎表现不同。 （6） 胸廓出口综合征 可有桡动脉搏动减弱，随头颈及上肢活动其搏动有变化，并常可有上肢静脉血流滞留现象及臂丛神经受压引起的神经病，颈部X线相示颈肋骨畸型。
　　　　【治疗方案及原则】
　　　　1、约20%是自限性的，在发现时疾病已稳定，对这类病人如无合并症可随访观察。对发病早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在，应有效地控制感染，对防止病情的发展可能有一定的意义。高度怀疑有结核菌感染者，应同时抗结核治疗。 2、肾上腺皮质激素 激素对本病活动仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。一般口服泼尼松每日1mg/kg，早晨顿服或分次服用，维持3~4周后逐渐减量，每10~15天减总量的5%~10%，以血沉和C-反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，剂量减至每日5mg~10mg时，应长期维持一段时间。如用常规剂量泼尼松无效，可改用其他剂型，危重者甚至可大剂量静脉冲击治疗，但要注意激素引起的库欣综合征、易感染、继发高血压、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用要防止骨质疏松。 3、免疫抑制剂 单纯肾上腺皮质激素疗效欠佳、或为增加疗效和减少激素用量可用免疫抑制剂，最常用的药物为：环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨喋呤。危重患者环磷酰胺和硫唑嘌呤每日2mg~3mg/Kg，环磷酰胺可冲击治疗，每4周0.5~1.0g/M2体表面积。每周甲氨喋呤5mg~25mg，静脉、肌肉注射和口服均可。新一代的免疫抑制剂，如：环孢霉素A、骁悉、来氟米特等尚无临床大样本报道，疗效有待证实。严重病例会危机生命和造成健康的重大危害，现多认为大动脉炎一经诊断，应积极早日开始免疫抑制剂与激素的联合治疗法。即使临床缓解，免疫抑制剂维持使用仍应持续较长时间，要注意药物不良反应。4、扩血管抗凝改善血循环 使用扩血管、抗凝药物支持治疗，能部分改善因血管狭窄较明显病人的一些临床症状，如：地巴唑20mg，每日3次；妥拉唑林25mg~50mg、阿司匹林75mg~100mg，每日1次，双嘧达莫（潘生丁）25mg，每日3次等。对血压高的病人应积极控制血压。
　　　　5、经皮腔内血管成形术 为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。
　　　　6、外科手术治疗 手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。
　　　　（1）单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者，可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术。（2）胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。 （3）单侧或双侧肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。 （4）颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者，可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。 （5）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。
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错合畸形与成人正畸牙错合畸形竟然是舌头惹的祸
来源:搜狐健康
　　牙错合畸形竟然是舌头惹的祸
　　王睿，解放军306医院，全军口腔疾病诊治中心，正畸科
　　对外联络中心 左天宇 整理
　　牙列不齐往往会造成咀嚼功能的丧失、口腔清洁的难度增加，还能影响到面部的协调和美观，对生活和社交都会造成不良影响。
　　越来越多的人关注到了牙齿排列不整齐对于咀嚼功能以及面容美观造成的影响和危害。
　　人们对于口腔正畸的接受度也在逐年增加。为了口腔功能的平衡稳定、面容的美观协调，不光是青少年，很多成年患者为长远考虑，口腔功能的健康和眼前修复种植的需要，也都慢慢地戴上了矫正器，将牙齿排列整齐，建立良好的咬合关系。
　　然而，不为常人所知的是，错合畸形不仅仅表现在牙列不齐，单纯是因为牙齿排列不整齐导致，有些&元凶&悄悄躲在背后。
　　这个&元凶&是谁？
　　很多人可能会意想不到，这个&元凶&是我们口腔里面品尝味道巧如弹簧的可爱小舌头。
　　其实，40%以上的错合畸形都是因为舌不良习惯造成的。
　　1、吞咽不良习惯。在婴儿无牙合时期，未进食固体食物，吃奶吞咽的时候舌尖位于上下前牙的位置，当乳牙慢慢萌出，吞咽时舌体会上抬卷着将食物送到口腔深处咽下，舌体位于上颚，而不与牙齿接触。因为某些原因，在牙列萌出后未将无牙合吞咽习惯破除，长期吞咽时舌体顶着牙齿，久而久之上下前牙的间隙增加，当你觉得随着年龄的增加，前牙缝隙越来越大的时候，咽一下口水，检查一下舌头在吞咽时候的位置，及时调整吞咽方式。
　　2、吐舌习惯。有人因为鼻咽部疾病或者其他不良习惯，长期伴有吐舌习惯，久而久之，后牙高度增加，前牙无法闭合在一起从而造成开合。解决这个问题的最根本的方法就是改变舌体位置，而不是急于矫正，如果舌体的位置和活动方式不正确，矫治的效果几乎是事倍功半。
　　3、吃手咬指甲等不良习惯。也许有人会问，咬指甲吃手基本都是和牙齿有关系，怎么能扯到舌头上了呢？其实大家可以体会一下，任何啃咬和吮吸的运动都伴随着舌头的前伸，如果不伴随舌头的运动，吮吸和啃咬的活动基本是无法完成的。长期的啃咬指甲和吃手会不同程度造成前牙开咬和上前牙突出。
　　4、地包天和牙列拥挤。在寻常看来，地包天和牙列拥挤只是因为牙槽骨位置不够和遗传因素造成的，但确有一少部分人没有家族史也存在着上颌牙弓狭窄从而导致拥挤或者反合，始作俑者则是舌头，是舌体位置过于靠下导致的。随着人工喂养婴儿的情况增加，很多孩子使用奶瓶过多，以前母乳喂养需要仰头用力吮吸这一动作被慢慢弱化，导致舌体位置过低，上牙弓不能得到应有的软组织的扩展力量，会导致不同程度的牙弓狭窄导致全牙列反合或者拥挤。
　　舌头引起的错合畸形问题，看似简单，解决起来却需要花费很长的时间，必要的时候需要配合人工的干预，通过舌刺、舌栅等办法，阻止舌体前伸，始终停留在上颚的位置，并且要通过肌肉功能训练，比如打&响舌&，咀嚼口香糖，用舌尖反复将咀嚼过的口香糖在上颚铺开锻炼舌体力量，改善舌体位置。
　　显然，上述不良习惯需要及时克服。
　　最后，鼓励妈妈们进行母乳喂养，为一口健康的好牙打下一个良好的基础哦！