几种常用抗结核病药
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您现在的位置：&&>&&>&&>&&>&正文阅读次数：103人次几种常用抗结核病药1.VIP俱乐部2.查看资料3.订阅资料4.在线投稿5.免费阅读6.会员好评7.原创检测8.教材赠送9.联系我们10.常见问题
世界防治结核病日在廿世纪三十年代以前，结核病的治疗采取以休息，增加营养，多吸收新鲜空气等为主的卫生营养疗法，由于缺乏抗结核菌的有效药物，结核病的治疗受到了根本性的限制。病人病情得不到控制，结核病的死亡率是极高的，是所有疾病死亡率的首位。四十年代链霉素的发明，五十年代雷米封、六十年代利福平的发明、化学疗法，逐渐成为治疗结核病的主要方法，并且取得了前所未有的疗效。所以，化疗不仅对结核病的治疗起着决定性的作用，并且对消灭结核病的传染源起着极其重要的作用，成为控制和消灭结核病的重要手段。下面向大家介绍几种抗结核菌化学疗法的几种主要药物，供大家在预防、治疗、宣传、防治结核病中参考。一、异烟肼（又称雷米封）异烟肼发明于1952年，异烟肼的发明使治疗结核病起了根本性的变化。在这接近50年的使用历史中，虽然有的病人所感染的结核菌已经产生了耐药性，但绝大多数医生仍认为它是治疗结核病的一个不可缺少的主药。异烟肼的灭菌特性在于：它可以抑制结核菌菌壁分枝菌酸成份的合成，从而使结核杆菌丧失多种能力（耐酸染色，增殖力，疏水性）而死亡，异烟肼还能与结核菌菌体辅酶结合，起到干扰脱氧核糖核酸，和核糖核酸合成的作用，从而达到了杀灭结核菌的目的。而且对代谢活力强的结核菌作用更强。病人在服用异烟肼以后，在胃肠道内迅速被吸收进入血内，通过血液循环广泛分布于全身各组织体液中，在胸水、腹水、胆汁、脑脊液中都可以达到一定的浓度，起抑制细菌的作用。异烟肼还可以渗入结核病的干酪病灶中，所以，异烟肼不失为一种很好的抗痨药物。异烟肼的口服安全性很高，副作用很少。由于副作用致病人无法承受而必须停药的病人是极少数的。主要的副作用有：1、周围神经炎：主要表现在四肢乏力，反射迟钝、麻木，手指、脚趾疼痛。主要发生在采用大剂量治疗的病人，异烟肼在体内代谢灭活慢的病人，营养不良的病人以及平时经常喝酒的病人。维生素B6可以对抗异烟肼的这个副作用。但维生素B6的预防性应用一般不提倡，对已经出现某种副反应时才可以应用。在服用时间上必须与异烟肼的口服时间叉开。比如异烟肼我们要求在早晨与其他抗痨药一起空腹服用，那么，维生素B6就在中午或晚上服用，这样既可以治疗和预防周围神经炎的发生，又可以使异烟肼充分发挥疗效。2、肝功能损害，我们知道药物与食物一样，进入人体以后要代谢吸收和排泄。异烟肼是在胃肠道内被吸收的，通过血液分布到全身各组织器官中，最后在肝脏内经乙酰化后被灭活，通过肾脏在尿中排出体外。所以，对肝功能有损害的病人，老年人，经常喝酒酒精慢性中毒的人，可以出现肝功能异常，损伤肝细胞而出现黄疸，如果黄疸日渐加深，经确认是雷米封所致，必须停药进行保肝治疗。3、极少数病人服用异烟肼以后，对中枢神经系统产生一些副反应。如：过度兴奋、失眠、头痛甚至出现幻觉，如果过去有癫痫或精神病的病人可以促使旧病复发。另外个别病人服用后还可以出现，如男性乳房发育，本来有糖尿病的病人病情可能加重，有的还可以出现甲状腺机能亢进等等。异烟肼的用法介绍如下：以体重计算，成年人每公斤体重每日用量为4～8毫克。所以，一般每天300毫克，一次顿服可以与利福平一起空腹服用。病情严重的，如有结核性脑膜炎，急性血型播散性结核可以加重剂量。儿童的剂量为每公斤体重每日用量为10～20毫克，但每天的剂量不超过300毫克，最好在专科医生的指导下服用。因为雷米封可能还属于处方药。异烟肼在市面上各西药店均可以买到，它的规格有两种：每片100毫克100片装和50毫克100片装的。请一定要看准标签，计算好服用剂量和片。二、链霉素链霉素发明于1944年。它的抗结核杆菌的特效作用，开创了结核病治疗的新纪元。从此，结核杆菌肆虐人类生命几千年的历史得以有了遏制的希望。链霉素是一种从灰链霉菌的培养液中提取的抗菌素。属于氨基糖甙碱性化合物，它与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。由于链霉素肌肉注射的疼痛反应比较小，适宜临床使用，只要应用对象选择得当，剂量又比较合适，大部分病人可以长期注射（一般2个月左右）。所以，应用数十年来它仍是抗结核治疗中的主要用药。链霉素在肌肉注射以后，血液吸收高峰浓度可以在半小时到二小时中出现，有效的抑制细菌生长的浓度可以维持12个小时，年龄较大的患者可能时间更长些。链霉素的排泄主要由肾脏进行。注射链霉素后它容易渗入胸腔、腹腔内，也可以通过胎盘进入胎儿的羊水中，并且药浓度也较高，正因为在羊水中浓度较高，所以不能用于孕妇。又由于不能通过（公务员之家，全国公务员共同的天地或少量通过）血脑屏障，所以，不能用于治疗结核性脑膜炎。链霉素的副作用，有的副反应还较严重，现介绍如下：1、链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（我们称共济失调）；可以引起耳鸣，听力下降，严重时出现耳聋。上面提到不能用于孕妇的主要原因就在于它可以影响胎儿的听觉神经，以后产生听觉障碍。因为，由于医疗单位不够认真负责，或者由于不懂药理知识乱用链霉素，引起所谓“先天性”耳聋，在过去由于人为的原因造成儿童听力障碍残疾的教训也是较多的。2、产生链霉素过敏反应的人很少，但还是有的。轻的出现发热、药物性皮疹，严重的会发生剥脱性皮炎（是一种全身性的严重的皮肤病），甚至过敏性休克。所以，有链霉素和其他药物过敏史者不用或慎用。3、前面已介绍过链霉素属氨基糖甙类抗菌素（其他如庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等等均属此类抗菌素）对肾脏的毒性较多，肾功能有损害的病人应该少用和不用，即使一定要用，必需经常查验肾功能和尿常规，老年人因药物血浓度维持时间比年轻者长，所以，应用链霉素要减量和谨慎使用，并进行严密观察。4、有的病人可以出现口唇周围和面部的麻木感。轻者不须停药，重者必需在专门医师的指导下减量或停药。总之，链霉素的副反应，少数病人反应严重，所以，链霉素的使用必须在医生的指导下应用，千万不要乱用和过量使用。链霉素的用法如下，用于肌肉注射，目前认为成人1天750毫克一次注射即可以达到治疗目的，过去的500毫克每天2次肌肉注射，它的疗效与一次肌肉注射是完全相同的。所以说，一次750毫克肌肉注射剂量少了250毫克一天，因剂量减少而副反应也减少了。对个别病情严重的患者剂量可以增加甚至加倍，但持续应用时间不能过长，一般不宜超过1周，而且必须在严密观察下应用。老年人剂量适当减少，儿童每公斤体重每天25毫克左右，也必须严密观察，一有副反应的苗头应该及时采取措施。现在我们使用的是硫酸链霉素，过去曾有双氢链霉素，因为较多病人出现永久性的失聪（耳聋），所以现在又氢链霉素已被国家医药管理局淘汰，不再生产和使用。三、利福平利福平发明于1965年，利福平的发现使结核病的治疗又发生了一次更大的飞跃，有的专家对利福平的抗结核作用评价非常高，认为现在抗痨治疗已进入利福平时代，并认为过去要手术治疗的结核病，有了利福平完全可以不需手术而把病情控制下来。我们在实际工作中，已证明利福平是一种很好的抗痨药。利福平的灭菌特性为：它与结核菌的菌体核糖核酸聚合酶结合后，干扰脱氧核糖核酸及蛋白质的合成，从而达到了灭菌的目的。而且对耐药的各种结核菌的变异菌株，不管细菌的代谢能力的强弱，或者结核菌在细胞内或细胞外，都有抑灭菌活力。口服以后消化系统迅速吸收进入血液，并达到很高的血清浓度，同时分布到全身各器官组织内和结核病灶内。利福平经体内代谢以后，主要经过肠道排出体外，少部分约10%左右通过肾脏从尿内排出体外。另外，利福平还对好多种细菌有抗菌作用，所以，利福平不仅可以治疗结核病还可以在其他疾病中起抗菌消炎作用。利福平在使用的近四十年的历史中，出现副作用并不多，副反应主要是使肝脏转氨酶的升高，但大部分有反应的病人是属于一过性的，比方说有的人生活环境发生了变化，生活上不习惯，但过一时期也就习惯了，利福平在使用中也有一个适应的过程。但是，有的病人，如肝炎病人，肝功能因为某种疾病而异常的病人，可能会出现黄疸。如果转氨酶轻度升高，可以在严密观察下继续使用，并加服保肝药物。如果转氨酶继续升高，并出现黄疸继续加深，在这样的情况下必须在?科医生的指导下停药。利福平的副反应还可以有：1、好似感冒样的症状出现如头痛、发热、怕冷、全身酸痛。2、皮肤奇痒，还可以有似皮肤病的皮疹、发红。3、还可以出现消化系统的症状，如不想饮食、恶心、呕吐甚至腹痛腹泻。4、有的病人还可以有呼吸困难的现象。5、到医院检查还可以发现血小板减少、贫血、白血球减少，视力下降以及肾脏功能的下降。所以，在此告诉读者，利福平必须在医生指导下应用，在服用期间如出现自以为不正常的情况，应该找医生诉说并鉴别是不是利福平的副反应，以及早采取相应的积极措施。另外，在应用过程中即使无什么不适，在最初应用阶段也应该定时进行肝功能的检测，一般半月检测一次。再需要提醒的是胆道阻塞的病人禁用，必须指出利福平因有致畸胎作用，所以孕妇也禁用。现将利福平的用法介绍如下：成年人以每公斤体重10毫克计算，所以成人一般每天450毫克（3粒），如果体重超过55公斤，那么每天600毫克（4粒）早晨一次空腹服用，服用2小时后再进早餐，服药最好用温开水，忌用豆浆、牛奶、麦乳精等等，否则利福平的治疗效果会下降，有的病人因空腹服用，有副反应，那么，也可以在餐后2小时左右，或临床睡前距晚餐2小时以后服用。儿童的用量以每日每公斤体重10～20毫克计算。最后告知读者：因为利福平最终通过肠道和尿道排泄。所以，在服用利福平以后，大便、尿甚至出的汗，颜色会是红的，不用害怕，是正常的。四、利福定利福定是为我国1976年合成的一种半合成利福霉素类抗生素。实验室中表示有稍强于利福平的杀灭和抑制结核菌的作用，疗效在动物实验中优于利福平。对肝脏的毒性和对血液的毒性比利福平小，在孕妇中应用未发现有致畸胎作用。但它与利福平有交叉耐药性，也就是说该结核菌有耐利福平的特性，用利福定同样耐药。所以，它主要用于有肝脏损害和副作用较重的，不能用利福平治疗的病人，以及孕妇。应用剂量为利福平的三分之一，但必须在医生指导下应用，也需定时查验肝功能。五、利福喷丁利福喷丁的抗菌范围基本与利福平相似。比利福平强2～10倍。具有高效，长效，低毒性的特点，空腹服用后血药浓度比较持久。体内主要分布在心脏、肝脏、肾脏中较多，在骨骼中和脑中浓度也较高，它主要通过粪便排泄。它每周只用一次，早晨空腹服用600毫克（相当于利福平的每天600毫克），对病情较重的病人，也可以每周服用2次。注意：如果该病人对利福平或利福定有过敏中毒的历史，那么该病人如果使用得福喷丁同样会过敏或中毒，所以禁用。该药有类似利福平一样的副作用，所以，应用前需遵守医生的嘱咐，并详细阅读说明书以后服用。六、乙胺丁醇乙胺丁醇是一种化学合成的白色、溶解于水，而且耐热的晶体。1961年，乙胺丁醇因有抑制人型和牛型结核杆菌的作用而被发现，因为，它影响结核杆菌菌体核糖核酸的合成而具有杀抑作用。口服以后，由胃肠道吸收，大约在2～4小时可以达到最高的血浓度。经吸收代谢后主要通过肾脏从尿和通过肠道由粪便排出体外。医生们把乙胺丁醇主要用于对链霉素和对氨水杨酸钠有反应或禁忌的病人。乙胺丁醇的主要副作用有：1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现，可以有视物模糊，视物时出现中心盲点，视野（视物范围）缩小等。2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有的还可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。3、有时会影响肾脏功能，对于孕妇、婴幼儿及有癫痫的病人要谨慎使用，用前最好作有关检查，用时要严密观察副反应的出现，对于严重的副反应，应该在医师的指导下及时停药。用法及用量：成年人每日每公斤体重15毫克计算，成年人大约250毫克一粒的服用三粒就可以了。可以与需早晨空腹一次顿服的药同时顿服，也可以一天的量分三次服用。总之，需要在医生指导下服用。七、吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种人工化学合成药物，病人服用以后，被人体的白血球中的含结核菌的巨噬细胞吸收，并转化为吡嗪酸而对人型的结核杆菌起杀菌作用。因此，它具有在细胞内的杀菌作用。这是与其他抗结核药物所不同的地方。吡嗪酰胺的杀菌原理是通过结核杆菌菌体内酶的脱酰胺作用，而起杀菌作用。最终转化成吡嗪酸，通过肾脏由尿排出体外。在此指出，该药与其他抗结核药无交叉耐药性。吡嗪酰胺的主要副反应有：1、主要对肝脏的毒性作用，它的发生率大约4%～5%，也有的报道达10%以上。出现中毒性肝炎和黄疸。2、关节炎，与乙胺丁醇一样，它有提高血液中尿酸的含量，进而出现肌肉酸痛和关节痛，我们称为痛风。3、有的病人还可以出现皮肤病，药物性过敏性皮炎，少数病人皮肤出现似太阳暴晒以后的红斑样的损害。使用时密切注意副反应，必须定时查验肝功能，并在医生指导下应用。吡嗪酰胺的用法及用量：成年人每日3次，每次2片（每片250毫克）通常使用习惯可以先用一片一次，每日3次，2～3天以后如无特殊不适增加到每日3次每次2片。向读者介绍上述几种主要的抗结核药物，我们在抗结核的治疗中，被首选的一线药物是异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇五种。它们杀菌效v公务员之家，全国公务员共同的天地果好且迅速，我们把它们称为一线药物，也就是首选药物。其他二线药物如对氨基水杨酸、氨硫脲、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、卷曲霉素、卡那霉素等等，在此不作一一介绍了，我们在首选药物治疗或者再次重复治疗失败的情况下，可以选择二线药物给予再次治疗。
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异烟肼与利福喷丁同时服用的用量
异烟肼与利福喷丁同时服用的用量
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：全科
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病情分析：您好，正常服用异烟肼的量是0.3，每日服用一次，利福喷丁一次0.6（4粒），3天服用一次，建议你根据当地医生指导用药。
意见建议：
生活调理：
问利福喷丁胶囊一个星期两次每次三粒、异烟井片一天一次...
职称：医师
专长：牙科病
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病情分析： 你好， 您现在的情况可能还是肩周炎引起的，建议你可以在患处使用外敷止痛贴，必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。您还可以做一些物理治疗，如按摩、针灸等辅助治疗。在有肩周炎或颈椎病引起的表现时，应联合活血类药物进行治疗的，一般可应用丹参，芬必得等。
问请问吃异烟肼、利福喷丁胶囊和乙胺丁醇应饭前吃还是饭...
职称：二级营养师
专长：恶性营养不良病
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健康指导：为了避免药物对胃的刺激，我们主张这几种药物在饭后顿服，在服用异烟肼、利福喷丁胶囊时要注意肝功能的变化，这几种药物的疗程在６－－８个月，同时注意补充ＶＢ６，服药期间不要喝酒抽烟。
问肺结核关于利福喷丁与异烟肼搭配用药，请教！！！
职称：护士
专长：激光治近视，斜视，网脱，角膜移植
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你好：这种情况一般是根据检查结果，由医生定量指导用药
问您好医生服用利福喷丁每周两次那
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
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指导意见：你好
建议你按说明服用就可以的，避免受风寒着凉，注意多喝水，注意饮食避免辛辣刺激性不易消化的食物
问您好医生请问利福喷丁搭配异烟肼
职称：护士
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连
&&已帮助用户：160132
问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看有可能是有一些结核性的病变现在是这种药也有一定的帮助和调整可以进行一些调整的。意见建议：给你的建议就是，你可以适当的按照抗结核药的一些疗程进行服用就可以并且尽量的注意好休息和饮食卫生。
问异烟肼3片每天一次，，利福喷丁
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：你好，不同的药有不同的用处，有些药含有复方成份，会重复用药，
还是去找医生看过再吃药稳妥些.
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答: 促甲状腺激素偏高饮食要注意什么呀？现在怀孕了还这样，真的怕影响到孩子呀？
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答: 根据化验结果判定，目前肝功能正常，乙肝五项是所谓“小三阳”，病毒呈低水平复制状态。首先，病毒阳性理论上具有传染性，但传染性大小与病毒水平呈正相关，如此低水平的病...
答: 这种情况是不一定的
在身体抵抗能力减退出现肺结核杆菌感染的话。也跟你本身的身体适应能力和免疫能力是有一定关系的。
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嗜酒结核病患者用异烟肼、利福喷丁和吡嗪酰胺治疗出现严重肝损害
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抗结核药物问答
全网发布： 22:25:51
发表者：胡建明
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抗结核药物的临床应用1.抗结核药物的分类如何？2006年WHO将其分为五大类：第1类—一线抗结核药，包括异烟肼(简称H，下同)、利福平(R)(9.2.9)、利福喷汀(L)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)；第2类—注射剂，包括链霉素、卡那霉素(K)、阿米卡星(A)及卷曲霉素(C)；第3类—氟喹诺酮类，包括环丙沙星(C)、氧氟沙星(O)(见9.2.14)、左氧氟沙星(V)(见9.2.14)、莫西沙星(MO)、加替沙星(G)；第4类—口服抑菌药，包括乙硫异烟胺(Eth)、丙硫异烟胺(Pth)、对氨基水杨酸钠(P)及环丝氨酸(Cs)；第5类—疗效不肯定药物，包括氨苄西林克拉维酸复合制剂)、氯法齐明、克拉霉素及利奈唑胺。2.抗结核药物的临床评价怎样？对抗结核药的下列三项作用的评价。①早期杀菌活性：在抗结核药物中，异烟肼早期杀菌活性最强，其次为利福平、链霉素。②灭菌活性：在一线药物中，吡嗪酰胺、利福平灭菌活性最强。③预防耐药性：研究证明大量敏感菌群中同时常存有少量的基因突变的耐药菌，在单一药物治疗过程中，敏感菌群被杀灭，而耐药菌株就成为优势菌群，单一异烟肼治疗发生耐药菌株的概率为1/106(10-6)，利福平为1/108(10-8)，链霉素、乙胺丁醇为1/103(10-3)。因此异烟肼、利福平预防伍用药物产生耐药性的作用最强，其次为乙胺丁醇。3.抗结核药物的适用原则是什么？结核分枝杆菌是一种“顽强”的致病菌，以富含脂质的细胞壁为其天然屏障，侵入人体后具有持留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在临床上成为慢性迁延、需较长程的联合化疗，即使当前已被公认的短程化疗也需6个月的疗程，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病(MDR-TB)、乃至严重耐多药结核病(XDR-TB)、成为难治结核病。因此结核病的治疗必须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则。4.初治的菌阳怎么治疗？初治菌阳可能病菌：结核分枝杆菌。首选：2HRZE/4HRE。即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：1）2HL2ZE/4HL2E；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇。2）2HRZE/4H3R3E3；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，且可使用一周3次服用。3）9HRE，采用9个月疗程，使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。说明：初治指既往从未治疗或规律治疗&1个月。菌阳：包括痰涂片(+)及/或培养(+)。5.初治的菌阳怎么治疗？初治菌阴可能病菌：结核分枝杆菌。首选：2HRZE/4HR。即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼和利福平。次选：1）2HRZ/4HR；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，后4个月用异烟肼和利福平。2）2H3R3Z3/4H3R3。即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，后4个月用异烟肼和利福平，前后均可使用一周3次服用。说明：无细菌学证实的(即痰涂片及培养均为阴性)活动性。6.初次治疗的复治采用什么方案？复治(初次)可能病菌：结核分枝杆菌。首选：2HRZES/6HRE，即采用8个月的疗程，前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，后6个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：1）2H3R3Z3E3S3/5H3R3E3；即采用7个月疗程，前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，前后均使用一周3次疗法。2）2HRZES/5HRE，即即采用7个月疗程，前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，前后均使用每天用药疗法。说明：复治指接受过&1个月的化学治疗或初治失败或治疗后初次复发。7．反复发生的复治采用什么方案？复治(反复)可能病菌：结核分枝杆菌(可能已对部分抗结核药物耐药)。首选：2HRZES/6HRE，即采用8个月疗程，前2个月用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素，后6个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：根据药物敏感试验结果及既往用药史选用含3-4种敏感药物的化疗方案(包括阿米卡星，喹诺酮类等)。说明：需行药物敏感试验指导用药。8.耐多药的治疗方案有哪些？耐多药的治疗比较复杂，需行药物敏感试验指导用药。1）如致病菌至少耐异烟肼、利福平或以上的结核分枝杆菌，首选：3-6月强化期，含链霉素(或阿米卡星、环丙沙星)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星(或莫西沙星)、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)及18月继续期含吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。次选：根据药敏结果、既往用药史，患者的肝肾功能等进行调整。2）如致病菌耐异烟肼和利福平，首选：6ZESVPTH(或P)/18ZEVPth(或P)，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。3）致病菌耐异烟肼、利福平和链霉素时，首选： 6ZEA(或C)VPth(或P)/18ZEVPth(或P)即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星（或环丙沙星）、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)，后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。4）致病菌耐异烟肼、利福平和乙胺丁醇时，首选：6ZCSSVPth(或P)/18CS(或P)VPt(或P)，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)，后18个月继续期采用环丝氨酸、丙硫异烟胺（或对氨基水杨酸钠）。5）致病菌耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素时，首选：6ZCS(或P)A(或C)VPth/18ZCSVPthP，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸（或对氨基水杨酸钠）、阿米卡星（或环丙沙星）、左氧氟沙星和丙硫异烟胺，后18个月继续期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、左氧氟沙星、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠。9. 急性血行播散性采用何种治疗方案？急性血型播散性采用12个月疗程，首选：2-3HRZES/9-10HRE方案，即前2-3月强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素五联用药，后9-10月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。次选：2HRZE(或S)/10HRE方案，即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药，后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。10. 结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎采用何种治疗方案？结核性多浆膜炎采用12个月疗程，首选：2HRZE(或S))/10HRE方案，即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药，后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。同时应积极抽液。高热、胸液增长迅速、难以控制者可并用糖皮质激素。中、多量心包积液时应穿刺排液，并用糖皮质激素减少心包粘连、增厚。11.异烟肼的不良反应及临床应注意什么？异烟肼与其他抗结核药联合，用于各种类型结核病及部分非结核分支杆菌病。在临床使用时应注意：(1)精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂量应用时，可使维生素B6大量随尿排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨酪酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B650～100mg有助于防止或减轻周围神经炎及(或)维生素B6缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B1或B6，若重度者或有呕血现象，应立即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值＜6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24小时的血药浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（7）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST，ALT，疗程中密切注意有无的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（8）如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。（9）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血药浓度高于母体血药浓度。孕妇应避免应用，如确有指征应用时，必须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁中浓度可达12mg/L，与血药浓度相近；如哺乳期间充分权衡利弊后决定用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，新生儿用药时应密切观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保护肝功能的制剂。其不良反应有：常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为周围神经炎及肝脏毒性，加用维生素B6虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。（1）肝脏：可引起轻度一过性肝损害如AST及ALT升高及黄疸等，发生率约为10%～20%。肝脏毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。服药期间饮酒可使肝损害增加。毒性反应表现为食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状)及深色尿、眼或皮肤黄染(肝毒性)。（2）神经系统：周围神经炎多见于慢乙酰化者，并与剂量有明显关系。较多患者表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感或手脚疼痛。此种反应在铅中毒、动脉硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、营养不良及孕妇等较易发生。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。（3）变态反应：包括发热、多形性皮疹、淋巴结病、脉管炎等。一旦发生，应立即停药，如需再用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。（4）血液系统：可有粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、高铁血红蛋白血症等。（5）其他：口干、维生素B6缺乏症、高血糖症、代谢性酸中毒、内分泌功能障碍等偶有报道。12.乙胺丁醇在临床使用时应注意什么？乙胺丁醇在临床使用时应注意：(1)痛风、视神经炎、肾功能减退慎用。（2）治疗期间应检查：①眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中一日检查一次，尤其是疗程长，一日剂量超过15mg/kg的患者。②乙胺丁醇可使血清尿酸浓度增高，引起痛风发作。应定期测定。（3）可与食物同服，一日剂量宜一次顿服。（4）单用时可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用。（5）剂量应根据患者体重计算。（6）肾功能减退或老年患者应用时需减量。（7）可透过胎盘屏障，胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%。孕妇应慎用。（8）可在乳汁中分布，哺乳期妇女慎用。13.吡嗪酰胺在临床使用时应注意什么？吡嗪酰胺使用时应注意：(1)交叉过敏，对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对吡嗪酰胺也过敏。(2)对诊断的干扰：可与硝基氰化钠作用产生红棕色，影响尿酮测定结果；可使AST及ALT、血尿酸浓度测定值增高。(3)糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。(4)使血尿酸增高，可引起急性痛风发作，须定时测定。(5)孕妇结核病患者可先用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗9个月，如对上述药物中任一种耐药而对吡嗪酰胺可能敏感者可考虑采用。14.利福喷丁临床使用时应注意什么？利福喷丁在临床使用时应注意：(1) 与其他利福霉素有交叉过敏性。（2）酒精中毒、肝功能损害者慎用。（3）服用后引起白细胞和血小板减少时，应避免进行拔牙等手术，并注意口腔卫生，剔牙需谨慎，直至血象恢复正常。（4）应用过程中，应经常检查血象和肝功能的变化情况。（5）如曾间歇服用利福平因产生循环抗体而发生变态反应，如血压下降或休克、急性溶血贫血、血小板减少或急性间质性肾小管肾炎者，均不宜再用。（6）应在空腹时(餐前1小时)用水送服；服利福平出现胃肠道刺激症状的患者可改服利福喷丁。（7）单独用于治疗结核病可能迅速产生细菌耐药性，必须与其他抗结核药合用。（8）患者服用后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橙红色。（9）哺乳期妇女用药经权衡利弊后决定用药，应暂停哺乳。（10）老年患者肝功能有所减退，用药量应酌减。（11）5岁以下小儿应用的安全性尚未确定。15.对氨基水杨酸钠临床使用时应注意什么？对氨基水杨酸钠临床使用时应注意：(1)交叉过敏反应：对其他水杨酸类包括水杨酸甲酯(冬青油)或其他含对氨基苯基团(如某些磺胺药和染料)过敏的患者本品亦可呈过敏。(2)对诊断的干扰：使硫酸铜法测定尿糖出现假阳性；使尿液中尿胆原测定呈假阳性反应(氨基水杨酸类与Ehrlich试剂发生反应，产生橘红色混浊或黄色，某些根据上述原理做成的市售试验纸条的结果也可受影响)；使丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)的正常值增高。(3)充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、严重肝或肾功能损害患者慎用。(4)孕妇和哺乳期妇女须权衡利弊后使用。(5)儿童严格按用法用量服用。16.帕司烟肼在临床使用时应注意什么？帕司烟肼使用时应注意：(1)至少应连续服用3个月，如无不良反应，中途不宜停药，经临床确诊痊愈后方可停药。（2）孕妇、肝肾功能不良者和有精神病史、癫痫病史及脑外伤史者慎用。（3）用药期间应定期进行肝功能检查。少数患者在用药的前两个月可出现一过性氨基转移酶升高。在保护肝功能治疗下继续用药，AST及ALT可恢复正常。若继续升高，则应停药。（4）如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。（5）同服维生素B6可防治周围神经炎等神经系统的不良反应。（6）抗酸药，尤其是氢氧化铝，可抑制本品吸收，不宜同服。（7）本品可加强香豆素类抗凝血药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用，合用时需注意。（8）孕妇及哺乳期妇女用药慎用。17.丙硫异烟胺在临床使用时应注意什么？丙硫异烟胺使用时应注意：(1)交叉过敏，患者对异烟肼、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相近的药物过敏者可能对丙硫异烟胺过敏。(2)糖尿病、严重肝功能减退患者慎用。(3)治疗期间须进行：①用药前和疗程中每2～4周测定丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶，但上述试验值增高不一定预示发生临床，并可能在继续治疗过程中恢复；②眼部检查，如治疗过程中出现视力减退或其他视神经炎症状时应立即进行眼部检查，并定期复查。(4)12岁以下儿童不宜服用。其不良反应有：(1)发生率较高者有：精神忧郁(中枢神经系统毒性)。(2)发生率较少者有：步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛(周围神经炎)、精神错乱或其他精神改变(中枢神经系统毒性)、眼或皮肤黄染(黄疸、)。(3)发生率极少者有：视力模糊或视力减退、合并或不合并眼痛(视神经炎)、或怕冷、性欲减退(男子)、皮肤干而粗糙、甲状腺功能减退、关节疼痛、僵直肿胀。(4)如持续发生以下情况者应予注意：腹泻、唾液增多、流口水、食欲减退、口中金属味、恶心、口痛、胃痛、胃部不适、呕吐(胃肠道紊乱、中枢神经系统毒性)、眩晕(包括从卧位或坐位起身时)、嗜睡、软弱(中枢神经系统毒性)。
发表于： 22:25:51
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胡建明，男，副主任医师，医学博士，1995年7月毕业于兰州大学医学院（原兰州医学院）临...
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