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肝硬化,胃底静脉曲张出血,胃底静脉曲张严重
状态：就诊前
咨询标题：肝硬化,胃底静脉曲张出血,胃底静脉曲张严重
肝硬化,胃底静脉曲张出血,胃底静脉曲张严
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
肝硬化,胃底静脉曲张出血,现暂时止血,肝功能不好听医生说在B-C级之间,蛋白低23,总胆红素高65,胃底静脉曲张严重,病情突发很严重,以前没有过其他治疗
想得到怎样的帮助：
现在我们当地的综合3甲医院治疗,在消化内科住院,内科认为无法解决,当地没有水平内镜下胃底打组织胶,建议找上级医院专家做,但他们认为最好外科手术,可我们当地的外科医生专家说病人不具备手术条件,无法手术,但内科又说调养不到外科要求的开刀指标,随时要出血的..求救,请帮忙指点一下,如果可以手术或内镜打组织胶治疗,我们要连夜赶南京来排队,,,万分感谢,叩谢呀.!
Z***发表于
胃底静脉曲张是内镜治疗的死角，没有外科的后备力量治疗风险大，可能会引起治疗时的大出血。外科治疗疗效持久，但手术和麻醉会对病人造成相应的损伤，这就是外科医生说的手术条件，超过外科医生的底线时手术风险很大，这是一对矛盾。肝功能所有指标？血常规？CT片子？胃镜照片？第几次出血？心肺功能？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谢敏大夫本人
状态：就诊前
看到您的回复,真是万分激动,谢谢您百忙之中专业的指导,,,,由于还在住院,资料还不让带走,只让我抄了些发生异常的肝功能指标,和胃镜检查的结果,请您帮助我们:
1.胃镜检查:内镜所见:食管下段偏后壁见一静脉显露.喷门无殊,胃底见一团簇状曲张静脉,表面覆少许新鲜血迹,未见明显活动性出血.胃体无殊,胃角规则.胃窦粘膜充血,十二脂肠球部无殊,未见溃疡,降部上段见数处斑片状充血.内镜提示:1.胃底静脉曲张,2.食管下段静脉显露,3.十二指肠降部炎症.
2.肝功能一些有异常的指标:总胆红素:65,直接胆红素18.7 间接胆红素46 葡萄糖 15.81 尿素氮
13.62 谷丙转氨酶40.2 总蛋白49.1 白蛋白23.9
白球比值0.95 总胆固醇2.48 截脂蛋白A 0.91
截脂蛋白B 0.23 肌酸激酶同功酶34.9 唾液酸40.5
纤维结合蛋白116.6 胆碱酯酶3006 白细胞10.3
血小板68 红细胞2.37 尿葡萄糖56(4+) 尿酮体15(4+) 乙肝病毒抗原&250 乙肝E抗原1.27 乙肝病毒核心抗体8.6 乙肝病毒前S1抗原阳性
3.第二次出血 (第一次在10年前).平常还做体力活,从事的行业是比较辛苦的.
4.心肺功能好的(问医生的) 5.CT还未检查(因为身体太差,没力气,不能动,还没做)
大概的情况现在就这些,请谢教授指点阿,再次叩谢!!!
您提供的资料不完整，建议：保肝、输白蛋白、控制血糖、稳定内环境、营养支持。
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谢敏大夫本人
状态：就诊前
谢教授,谢谢您给我的建议,我还想请教一下您,我们现在是在内科调养,如果达到手术的条件,像我父亲这种病例开刀的风险大么？手术治疗后的效果好么？我是说从理论上或从您的临床医学经验上来说，您的意见对我非常重要，对我们普通老百姓来说，很多事情都很困难
肝硬化本身就是所有外科手术的禁忌症，会增加出血、感染等的危险。调养的越好手术越安全，但如调养期间发生再出血就会前功尽弃。医生不是神仙，很多事是算不出来的。病人和家属的决心非常重要，希望与风险共存。
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谢敏大夫本人
停诊:各位朋友：本人日至14日休假，期间的所有专家门诊停诊，网上咨询可以继续。见谅。谢敏。
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谢敏大夫本人 发表于
停诊:各位朋友：因本人日上午南京大学上大课，当日著名专家门诊停诊，网上咨询可以继续。见谅。谢敏。
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停诊:各位朋友：因本人--30日将赴美国参加ACS第100届年会，期间的专家门诊和著名专家门诊停诊，网上咨询可以继续。见谅。谢敏。
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谢敏大夫本人 发表于
停诊:各位朋友：因本人日--23日外出休假，期间的专家门诊和著名专家门诊停诊，网上咨询可以继续。见谅。谢敏。
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谢敏大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谢敏大夫的信息
门脉高压症和/或门静脉血栓形成和/或门静脉海绵样变、脾脏肿大和/或脾功能亢进症、胰腺肿瘤和/或阻塞性黄疸...
谢敏，男，主任医师、教授、硕士生导师。南京鼓楼医院胰脾外科专业组学科带头人。江苏省胰腺外科学组副组长...
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肝硬化重度肝缩小上呼吸道出血2次血多胃底静脉曲张脾大_肝硬化
状态：就诊前
咨询标题：肝硬化重度肝缩小上呼吸道出血2次血多胃底静脉曲张脾大
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男48岁，有乙肝20多年。现在病情：肝硬化重度，肝部萎缩，胃底静脉曲张，出血两次。脾大。肝部B超有显示有2个硬结。做pet不是肝癌。武汉同济医院。蛋白25，血小板1900，天已住院70。医生建议肝移植，切脾
曾经治疗情况和效果：
1，医院打护肝增加蛋白，现在蛋白增长到31 。血小板未增加
想得到怎样的帮助：
1，能否肝移植，没有匹配的肝源
2，切脾手术风险很大，医生担心出血严重不建议做
3，针对状况，请给一些建议。
王***发表于
您好！如果您确实已到肝硬化终末期，估计很多医师都会建议您肝移植，切脾是治标的方法，确实风险很大，切脾后出现门静脉血栓的几率很大，门静脉血栓形成后压力会更高。
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陈新瑜大夫本人
状态：就诊前
陈教授：您好！麻烦您了。请问一下现在不切牌，除了肝移植外还有什么办法让他的静脉曲张得到控制。他是o型血，肝源不多。我们等了很久也没有配到。现在检查肝功能正常，白细胞现在是33.但是红细胞增长很慢。出血后有积水，现在做磁共振显示已没有腹水，但是肝部萎缩严重。请您给我们一个最好的建议。谢谢。
您好！我的建议是在等肝源的同时可予中药调理，以补养气血扶正，软坚散结为主，如果没有禁忌（支气管哮喘、II-III度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓等），可服用普萘洛尔（心得安），目前认为心得安是最佳的预防静脉曲张破裂出血的药物。长期服心得安，剂量调整至心率下降约25％，肝静脉压力梯度可下降16％～36％(下降&20％就有预防再出血的作用)，门脉血流量下降20％～40％主要因为心得安可减慢心率，降低心输出量及内脏循环血容量，使肠血流量减少，导致门脉压下降；服药方法为出血停止、血液动力学恢复到出血前状态开始服用，开始剂量为10～20毫克／天，分二次。用药1年再出血率13％～50％，2年为21～72％。不良反应大多为轻度。不能耐受或有反指征者推荐消心痛或利尿剂氨体舒通。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈新瑜大夫本人
停诊:陈新瑜医师于日至08月17日因事外出，故08月17日（周日）的门诊需停诊。希望我的患友们看到通知别空跑。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈新瑜大夫本人 发表于
停诊:陈新瑜医师于日至09月28日因事外出学习，故09月28日（周日）的门诊需停诊。希望我的患友们看到通知别空跑。
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陈新瑜大夫本人 发表于
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陈新瑜大夫的信息
肝系疾病、消化系统、心脑血管疾病、肺系疾病。
陈新瑜，女，主任中医师，科室副主任，1993年毕业于成都中医学院，医学学士，先后在重庆市中医院大内科、急...
中医肝病科可通话专家
副主任医师
北京佑安医院
中西医肝病科
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中西医结合肝病科
上海中医院
上海曙光医院西院
上海曙光医院东院
北京中医医院
上海曙光医院东院
好大夫在线电话咨询服务肝门静脉高压时，为什么会出现呕血，便血和脐周静脉曲张
肝门静脉高压时，为什么会出现呕血，便血和脐周静脉曲张
还有两个问题：1，口服药物治疗足背脓肿，药物如何到达足背？
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2，从手背静脉网输液治疗肺部病变，药物如何到达肺部？药物的代谢产物又如何从尿中排出？
最好有答题思路和详细答案。。。。（我们的教材是系统解剖第七版）
门静脉在入肝之前发有吻合支分别于食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网吻合。当门脉高压时，本来该流入肝内的腹腔静脉血经过吻合支流入相应的吻合部位，引起相应的部位静脉充血增粗曲张，压力升高。容易出现静脉破裂而出血。
至于口服药物治疗足背脓肿，药物如何到达足背：药物在消化道分解后，绝大部分经过消化道的粘膜中的微静脉吸收，归纳后通过门静脉入肝，在肝内代谢以后经过下腔静脉入右心房，继而通过右心室到达肺动脉、肺静脉最后入左心房左心室，最后通过动脉系统到达足背。当然，在这个过程中还许多的侧枝循环也可以使药物到达足背。
从手背静脉网输液治疗肺部病变，药物如何到达肺部？药物的代谢产物又如何从尿中排出：药物通过手背前臂的诸静脉顺次入腋静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺部毛细血管（这个时候已经有一部分的药物通过浓度差进入肺组织了）、肺静脉、左心房、左心室、升主动脉、主动脉弓、降主动脉胸部。其中升主动脉、主动脉弓、降主动脉胸部发出许多分支到达肺部，它们被称为支气管动脉，它们是肺的营养血管，大部分药物通过它们进入肺部。
的感言：谢谢，嘿嘿。。
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内科领域专家精索静脉曲张的原因，引发的病因是什么_百度知道
精索静脉曲张的原因，引发的病因是什么
精索静脉曲张的原因，引发的病因是什么
提问者采纳
　　精索静脉曲张的病因　　1气滞血癌 若所欲不遂则肝气郁结，故阴囊血管迂曲、扩张。外感寒湿长期居于寒湿之处，或下身常泡冷水，血凝而气滞，阻于筋脉而发。这是精索静脉曲张的病因之一。　　2、局部气血失和 劳作过力、均可造成局部气血失和。肝肾虚弱，有分先天及后天原因。先天因素系因票赋不足、筋脉失养;后天因素则多为房劳不节、肝血不足。　　3.、饮食不知道节制，不规律，或烟酒损伤脾胃，时间久了就会生出痰，阻滞了筋络的疏通。这也是一个精索静脉曲张的病因。　　精索静脉曲张症状建议外涂【韩氏-固阳方】，中药剂外涂方法治疗。
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通常见于左侧，因为那一侧的静脉垂直地注入肾静脉，所以流出受阻
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出门在外也不愁小腿静脉曲张_百度百科
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小腿静脉曲张是最重要的疾病， 也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢。系&&&&统静脉系统学&&&&科医学
1．薄弱和缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2．静脉内压持久升高：本身由于重力作用，对产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、、长期便秘等。
3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，和瓣膜逐渐失去其，症状加剧迫使患者就医。
静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。正常情况下，回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对的冲击力和的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。
曲张静脉的病理变化主要发生在的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，变薄并失去弹性而扩张。也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起，导致的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。中医认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。
1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。
2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。
3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
4．并发症：
(1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，和溃疡形成。
(2)：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。
(3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。
(4)继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、、、象皮肿等。
(1)(Penhes试验)：用来测定深情况，小腿静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。
(2)大隐功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性小腿静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部’卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流入该静脉的血液来自或某些功能不全的交通静脉。
(3)交通功能试验()：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。的治疗方法有四种，包括：压迫治疗法、药物疗法、曲张静脉硬化疗法和外科抽除手术四大类。使用循序减压，循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。药物可以通过本身含有的植物活性分子，可以有效激活麻痹的植物神经，恢复血管植物神经功能，从而阻止静脉血栓的形成，降低组织器官的纤维化，从而溶解血纤维，再生肌肤和新肉芽，彻底治愈小腿静脉曲张。将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数患者。在做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下及伤口较疼痛的缺点。血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。1．化验室检查
2．X线检查
3.无创伤性检查
（2）彩色超声多普勒检查单纯性小腿静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。
1．有长期站立和使腹压升高病史，或小腿静脉曲张的家族史。
2．患者明显迂曲扩张，站立时更为明显。
3．深静脉通畅，大隐功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。1.小腿静脉曲张如何与后综合症鉴别
患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。在后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。患肢肿胀明显，伴有肢体沉重、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。多普勒超声检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。显示：深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。
2.小腿静脉曲张如何与鉴别诊断
是指或（和）肝段下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床。主要临床表现为，大量而顽固性，常合并出血，胸腔壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，、溃疡等。B超检查显示：肝体积和尾状叶增大，肝脏形态失常、狭窄和闭塞。临床工作中根据患者的病史，仔细进行以及B超检查，必要时进行腔静脉插管造影，可以进行明确诊断。
3.小腿静脉曲张如何与骨肥大综合症鉴别诊断
骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，三联征，下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如，分枝紊乱而多，浅静脉曲张等。在临床工作中，根据患病者的病史及其特征，较易鉴别。一般来说，下肢静脉曲张迁延日久，就会导致：皮下硬结、溃疡、、湿诊等并发症状。如无深静脉功能不全还会出现水肿。
而这些症状之后出现的损伤修复会相当困难，常见的临床可见的危害主要如下：
1、静脉曲张造成的溃疡通常是小而浅表的，多位于内踝上下区域，非常痛，因为神经末梢暴露。在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉。溃疡可起于硬结，色素沉着或处的轻度创伤后。由于深静脉功能不全造成的溃疡常为慢性，在看见时范围已较大。
2、浅表的存在局限性疼痛，条索样硬结，静脉周围炎造成皮肤红棕色，时而发热。
3、很少并发肺栓塞，除非有深静脉血全形成，后者多发生于长期卧床患者。
4、老年人多见的壁很薄的动脉瘤样扩张，如覆盖的皮肤很薄，轻度创伤会使之破裂和出血
用压力绷带或弹力袜以及服用通常可缓解症状。如上述治疗未能缓解症状，在局麻下作局部浅表静脉血栓切除可立刻解除症状并恢复完全正常的活动。小面积受累在数天内可自愈，但硬结可持续数周。1、 此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。
2、 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。
3、 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人。
4、 妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。
5、 戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。
6、 抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。
7、每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。
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