&钟勇剑 湖北省云梦县城关镇卫生院
&&&&&&& 【摘 要】目的 分析下肢静脉曲张行股静脉瓣膜外修复成形术的可行性。方法 对46 例下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行高位结扎、剥脱曲张浅静脉并行股 静脉瓣膜外修复成形术。结果 对46 例下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行常规手术并行股静脉瓣膜外修复成形术，术后恢复良好，随访1～5 年效果良好。结论 下 肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行常规手术并行股静脉瓣膜外修复成形术疗效满意。
&&&&&&& 【关键词】深静脉 瓣膜功能不全 瓣膜重建术
&&&&&&& 下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病，其发生率在人群中约为 0.4～1.3%。在下肢静脉曲张的病人中合并有瓣膜功能不全者占很大 的一部分，在伴有深静脉瓣膜功能不全的患者更容易出现下肢足靴 区皮肤营养性改变，如皮炎、色素沉着、溃疡形成等，患者的治疗 诉求较高，且单纯行高位结扎、剥脱曲张浅静脉的溃疡治愈率低， 并且复发率高。我们在 年间，我们的286 例静脉曲张病 人中对46 例下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者采用股静脉瓣膜外修复 成形术进行瓣膜成形，取得良好的疗效，现报告如下；股静脉瓣膜 外修复成形术46 例报道
&&&&&&& 资料和临床
&&&&&&& 一般资料
&&&&&&& 自 年间，我们的286 例静脉曲张病人中对46 例下 肢静脉曲张并瓣膜功能不全者行常规手术并行股静脉瓣膜外修复成 形术。其中男32 例，女14 例。左下肢18 例，右下肢12 例，双下 肢16 例。年龄16～74 例。病程从6 个月至40 年。全组病例均有静 脉性跛行、小腿酸胀沉重感，尤其是从平卧转到站立位时明显，44 例浅静脉严重曲张。13 例有肢体疼痛，25 例出现皮肤色素沉着和湿 疹样改变。有8 例伴发溃疡。有5 例曾行高位结扎、剥脱曲张浅静 脉的手术。其中有2 例因复发后曾行二次手术剥离曲张静脉了，但 又有严重跛行、疼痛、酸胀，而无法正常工作和生活。术前深静脉 瓣膜功能经过双向彩超报告全部有返流。
&&&&&&& 手术方法
&&&&&&& 所有患者在行高位结扎、剥脱曲张浅静脉的同时。都以聚丙烯 血管缝线，在股浅静脉内最高位置的一对瓣膜的管壁外行瓣膜成形 术。严重者再做股浅静脉瓣膜或股总静脉瓣膜修复成形术，术后给 如小腿弹性绷带包扎。并加用低分子右旋糖苷预防手术后深静脉血 栓形成。
&&&&&&& 疗效
&&&&&&& 本组46 例随访自今，随访时间1～5 年。全部病例的静脉性跛 行、疼痛和小腿酸胀沉重感均消失或明显改善，8 条肢体有溃疡者在 术后14～45 天内愈合，2 条小腿部浅静脉曲张少量复发。其余所有 病例皆正常，无复发征象。
随访病例都经双向彩超复查43 例瓣膜功 能恢复正常或接近正常。手术没有并发深静脉血栓及淋巴瘘。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 下肢静脉曲张的发病率很高，大多发生在大隐静脉。其最主要 的原因为静脉壁或瓣膜的软弱，使静脉壁易扩张，近端静脉瓣出生 闭锁不全，使血液倒流，血液倒流又逐渐破坏了远端瓣膜，终于产 生了静脉曲张。国内有统计为总发病人口有8000 万～1 亿，如果有 20%需要治疗也有近500 万人。双向彩超能精确的显示出深浅静脉及 交通支的异常，确定静脉倒流的部位和程度、瓣膜存在的部位及功 能，辨别肢体水肿是由腔内阻塞还是外来压迫，同时通过彩超提供 临床血管外科解剖与病理生理两方面的信息。由于彩超的广泛应用， 对于深静脉瓣膜功能不全的发现就比较容易了。必要时可以行下肢 静脉造影，也可以显示病变的部位、范围及严重程度，还可以证明 下肢深静脉通畅度、浅静脉曲张范围和小腿交通静脉倒流情况，但 顺行造影不能满意显示股部功能不全的交通静脉和高位深静脉瓣膜 关闭的情况，而必须行逆行造影才能清晰的显示下肢深静脉瓣膜的 部位及其关闭的状况。瓣膜功能不全的重建方法有很多，虽然静脉 内瓣膜修复成形术的疗效已被许多文献肯定，但操作较复杂，术中 需阻断静脉，切开静脉，术后易引起血栓形成及需要大量抗凝药物。 而静脉瓣膜外修复成形术可以避免以上缺点，特殊情况可以在一次 手术中修复多对瓣膜，术后切口并发症极少
&&&&&&& 我们行下肢静脉曲张并瓣膜功能不全者首先做一个比较客观 的评价，根据疼痛、水肿、静脉性跛行、色素沉着、溃疡情况进行 分析。结合体征、病因、解剖和病理生理情况决定是否手术，并应 用双向彩超精确的显示出深、浅静脉及交通静脉的异常，确定静脉 倒流的部位和程度、瓣膜的功能、和位置，再实施手术。Kistner(1975) 年就指出，股浅静脉内最高位置的一对瓣膜是下肢深静脉中最坚韧 的瓣膜，能承受近侧静脉主干中血柱的重力作用，并且能阻挡由股 深静脉汇入股总静脉内的血液逆流，在保持下肢静脉正常的血流动 力学方面起重要作用。只要能设法维持这一对瓣膜的单向开放功能， 就能防止和治疗下肢深静脉瓣膜功能不全。有解剖学资料证明；在 90%左右的股浅静脉中都存在这一对瓣膜的结论，在静脉标本上所作 的力学测试也证实，股静脉的第一对瓣膜在抵抗逆向压力中有很关 键的作用。因此，从解剖学、生理学和生物力学的观点出发，将股 浅静脉最近侧的一对瓣膜作为瓣膜成形术的首选部位是有理论依据 的。我们对46 例患者行血管壁外瓣膜成形术，随访1～5 年，得到 了满意的临床疗效。
&&&&&&& 作者简介：钟勇剑 性 别：男 籍 贯：湖北云梦 民 族： 汉
&&&&&&& 工作单位：湖北省云梦县城关镇卫生院 单位级别：卫生院
&&&&&&& 所在科室：外科 学 历：本科 研究方向：普通外科
&&&&&&& 出生日期：
&&&&&&& 现任职称：外科主治医师 专业：普通外科__
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人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用研究
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刘咸罗　钱小星　陈克辉　许浩　柳小刚　李琰　张培华 　　［摘要］　目的　研究人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用效果。方法　采用人造血管替代大隐静脉片、阔筋膜作包瓣术的包瓣材料，治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病25例，共25条肢体。结果　随访6～24个月，疗效良好者23例，占92%，疗效一般者2例，占8%，总有效率为100%。结论　人造血管是一种值得推广的包瓣材料。 　　［关键词］　人造血管； 　包瓣术； 　深静脉瓣膜； 　瓣膜功能不全 　　［中图分类号］ R654.4　　　［文献标识码］ A　 　　［文章编号］ 00)03-0164-02 　　自1997年2月至1999年10月，我们应用人造血管替代大隐静脉片作包瓣术的包瓣材料治疗下肢深静脉瓣膜功能不全25例，疗效满意，现介绍如下。 临床资料 　　一、一般情况：本组25例，左下肢15例，右下肢10例，男20例，女5例，平均年龄48岁(21～70岁)，病程1～29年，平均23年，1条肢体曾作大隐静脉高位结扎及小腿曲张静脉分段结扎术，但术后不久又再度复发。 　　二、临床表现：下肢浅静脉曲张25例，占100%；下肢沉重胀痛22例，占88%；肿胀20例，占80%；色素沉着18例，占72%；皮炎湿疹7例，占28%；慢性溃疡7例，占28%。 　　三、特殊检查：①下肢静脉顺行造影：25例下肢深静脉顺行造影均显示深静脉主干通畅，呈直管状扩张，小腿下段交通静脉多发生功能不全性返流。②下肢深静脉逆行造影：25例(25条下肢)均属下肢深静脉瓣膜功能不全，造影剂倒流至膝关节上方者19条，倒流至膝关节以下者6条。所有患肢股-月　国静脉瓣膜影均清晰可见。③静脉测压：25例术前直立静息压为(15.58&0.93) kPa，作蹲起运动后，压力下降为(12.41&1.61) kPa，停止活动后，压力恢复到原来水平的时间均小于12 s。 　　四、包瓣材料：本组25例(25条肢体)的包瓣材料均为人造血管，即膨体聚四氟乙烯、人造涤纶、人造丝涤三种人造血管。用美国戈尔公司1996年生产的膨体聚四氟乙烯人造血管做10条肢体，用上海奇沃公司1997年生产的人造涤纶做10条肢体，人造丝涤做5条肢体。 　　五、手术方法：手术包括股浅静脉包瓣术和大隐静脉高位结扎、小腿局部明显曲张静脉剥除、交通支结扎二个部分。病人取平卧位，在患肢腹股沟韧带下方，股动脉搏动处作纵形切口，长约7～8 cm，切开皮肤及皮下组织、筋膜和股血管鞘后，游离出股浅动脉和股浅静脉。根据管壁上隐约可见的瓣叶杯状阴影，于股浅静脉与股深静脉入口处附近，找出股浅静脉第一对瓣膜，并以手指挤压法测试此瓣膜的功能，证实为功能不全，用丝线在此瓣膜血管壁外周环绕一圈，测量其周长。用一段人造血管，宽约1.0 cm，长约此瓣膜处静脉管壁周长的2/3，将此条人造血管包绕缝合于股浅静脉第一对瓣膜部位的血管管壁外，并固定数针，使股浅静脉第一对瓣膜部位的血管壁周长缩短1/3，相应缩小了此处血管管腔。再测试瓣膜功能完好后，置橡皮片引流一根逐层缝合切口。如股浅静脉第一对瓣膜功能完好，而其余瓣膜关闭不全时，包窄第二对瓣膜。术后一周作大隐静脉高位结扎，小腿曲张静脉剥除+交通支结扎。 　　六、术后处理：抬高患肢30&，麻醉消失后，鼓励患者在床上作自主活动。常规使用抗生素35 d，低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液10 ml或尿激酶6万单位，每日一次，静脉滴注5 d。同时服用潘生丁50 mg，每日3次；肠溶阿司匹林0.3，每日1次，疗程二周。术后第三天下床活动，术后第12天拆线。 　　七、手术效果：25例术后随访6～24个月，疗效良好者23例，表现为症状和体征完全消失。检测静脉压结果，直立静息时(16.27&1.72) kPa，活动后下降为(7.30&1.92) kPa，压力回复时间大于22 s(与术前相比，P值均＜0.01)。疗效一般者2例，表现为症状和体征显著改善，2条肢体溃疡虽愈合，但仍有轻度肿胀，检测静脉压，直立静息时为(16.19&1.70) kPa，活动后下降为(7.98&1.90) kPa，压力回复时间为20 s。25例患者均恢复正常生活与工作。本组疗效良好者23例，占92%，疗效一般者2例，占8%，总有效率为100%。 讨　　论 　　一、股浅静脉包瓣术的原理：原发性下肢深静膜瓣膜功能不全是由于血柱重力的作用，使静脉扩张增粗，瓣膜不能紧密闭合，导致瓣膜相对关闭不全，致使血液倒流。我们设计用宽1.0 cm，长约瓣膜处静脉管壁周长的2/3的人造血管包绕股浅静脉瓣膜一周，使股浅静脉瓣膜部位血管壁周长缩短1/3，相应缩小了血管管腔，由于管腔狭小而瓣叶互相靠扰，避免和减轻瓣膜的相对关闭不全，达到防止和减轻血液逆流的作用。 　　二、手术适应证：股浅静脉包瓣术适用于原发性下肢深静脉功能不全，而且病变瓣叶的结构和形态均基本正常者，如仅有游离缘松弛、过长，而无畸形、撕裂、极度纤薄或萎缩等情况，在造影检查中，可见瓣膜影较清晰，造影剂泄漏量不多者，凡泄漏量为轻、中度者，一般均为本手术的适应证。此外，患者的年龄、体形、工种等，也应列入考虑手术效果的范围。 　　三、包瓣术及人造血管在包瓣术中的价值：下肢静脉病是国内外常见病，在国内发病率约为8.8%，其中大部分为深静脉瓣膜功能不全［1］。对下肢深静脉功能不全的治疗，国内已开展了肌袢代瓣术、自体阔筋膜代瓣术、股浅静脉瓣膜修复术、自体带瓣静脉段移植术等，效果良好。但有的要切开管腔，损伤瓣叶，手术后并发血栓形成的可能性大，术后需长期抗凝治疗，或牺牲一段带瓣膜的正常静脉，手术复杂、时间长、创伤大、操作技术要求高，广泛开展有一定困难。股浅静脉包瓣术可避免上述不足。国内目前采用自体大隐静脉片或深筋膜作包瓣材料，因取材方便，不增加患者痛苦，无异物反应，手术操作简便、创伤小，不需特殊设备，易于在基层医院推广［2～4］。但研究表明，时间长，阔筋膜会退行性变甚至溶解，自体大隐静脉片会逐渐变性挛缩，呈纤维化瘢痕增生，致使被环包的股静脉管腔狭窄甚至血栓形成。而人造血管材料无明显挛缩、变性，光电镜下网状结构正常，其内未发现有细胞生长和瘢痕增生。为避免上述包瓣材料的不足之处，本组用人造血管作包瓣材料，经随访、无异物反应，效果良好。本组所用三种人造血管为人造膨体聚四氟乙烯、人造涤纶、人造丝涤。这三种人造血管哪一种最好，最能适应在人体内长期存在，不会变性而失去弹性，是否有细胞生长，本组还在研究探讨。
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京公网安备74号来源：《中国修复重建外科杂志》1992年第04期 作者：段方植,向茂森,赵大荣
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗
自1980年Kistner提出原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全这一新概念以来,各种新的治疗术式相继问世。我院自1989年9月开始,对原发性深静脉瓣膜功能不全患者,施行股浅、隐一股静脉瓣膜戴戒术治疗18例,获得初步成功。现报道如下。 临床资料 1、一般资料本组18例,男11例,女7例。年龄37一“岁,平均51.3岁。左下肢5例,右下肢9例,双下肢4例.病程10一30年,平均一8.4年.18例中,从事重体力或长时间站立工作者16例。 主要临床表现下肢沉重感17例;胀痛5例;小腿或躁肿胀6例;皮肤色素沉着12例;皮肤湿疹及皮炎8例;慢性小腿溃疡7例;霖毛脱落14例. 2、下肢深静脉造影全部病例均作了上行性(顺行)和下行性(逆行)静脉造影· 2.1、顺行造影18条患肢均显示深静脉全程通畅,有不同程度直筒状扩张,失去竹节状膨出的轮廓,瓣膜显示不清。造影剂经小腿交通支静脉逆流入浅静脉,大隐静脉明显扩张且迁曲成团. 2.2、逆行造影造影剂倒流程度按Kistncr的5级分类法,18条患肢中2级2条肢体,3级12条肢体,4级4条肢体(3~4级属重度瓣膜功能不全). 3、手术方法......(本文共计3页)
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中国修复重建外科杂志
主办：中国康复医学会;四川大学华西医院
出版：中国修复重建外科杂志杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：四川省成都市本站已经通过实名认证，所有内容由黄斌大夫本人发表
右下肢深静脉瓣膜功能不全并交通支开放，必须手术吗？
状态：就诊前
& 你好。你目前的情况可能是下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎。可以在浅静脉炎控制后选择手术治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄斌大夫的信息
血管外科常见疾病的诊治
黄斌，男，主治医师，中国共产党党员，医学硕士，2003年毕业于华西医科大学临床医学系并获医学学士学位，20...
血管外科可通话专家
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北京协和医院
血管外科中心
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