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癌症患者腰腿痛赶紧排查骨转移
青岛全搜索电子报&&& 星期三
&&&&&腰疼、肩膀疼、胸疼、腿疼……癌症患者一旦抱怨自己的身体经常疼痛，不少肿瘤医生都会紧张和警惕，尤其是手术后或是晚期的患者，因为疼痛可能提示癌细胞已经扩散，并发生了骨转移。青岛大学医学院附属医院肿瘤科主任梁军教授指出，发生骨转移后患者不仅被疼痛所折磨，最关键的是会出现病理性骨折、骨髓压迫、高钙血症等骨相关事件发生，患者生存时间将会缩短一半。
肺癌等四类癌最容易骨转移
&&&&是否发生骨转移，关键要看得了什么肿瘤。梁军主任给出的建议是肺癌、前列腺癌、肾癌、乳腺癌这四类癌引起的骨转移最为多见。其中，肺癌约有30%～40％会发生骨转移；乳腺癌65~70%会发生骨转移；前列腺癌常见的骨转移部位有骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨等。癌分化越差，发生骨骼转移的几率就越高。前列腺癌发生骨转移大多表现为成骨性转移，也有的患者会发生溶骨性或混合型改变，鼻咽癌、消化道肿瘤，比如胃癌、肝癌、肠癌等，同样会出现骨转移。
&&&&那为什么骨头这个部位容易发生转移呢？
&&&&梁军主任将其比喻为土壤和种子的关系，骨头的骨髓就像土壤一样，肿瘤细胞则是种子，其环境很适合癌细胞生长，扎根后的癌细胞会分泌很多细胞因子，这些因子刺激破骨细胞形成，打破了有成骨和破骨这对平衡，进而引起疼痛、骨折等一系列骨转移并发症。
定期去医院复查及早发现骨转移
&&&&梁军说，排查有无骨转移只要做个骨扫描，但不是等到出现疼痛才做骨扫描，而是应把骨扫描作为必查项目，定期有规律查体，有的患者并没有出现疼痛，但在片子中仍能表现出骨骼异常。
骨转移及早治疗不要疼痛再用药
&&&&一旦出现骨转移，很多患者认为这意味着癌症到了晚期，再进行治疗已经没有多大意义，有些甚至放弃治疗。事实上，在药物干预下恶性肿瘤的骨转移并非无法控制，在《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）中就已明确指出，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，就应开始服用双膦酸盐治疗，不要等到疼痛后才用药。
记者&张丽玲
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核心提示：骨转移表示癌症终末期的“宣判”？癌症晚期都会骨转移？骨转移一发生就开始骨痛？骨转移如何能筛查呢？这些问题都在下文得到专家解答。
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　　骨转移癌的疼痛的确很容易让人们误以为是简单的。因此，很多患者都是在疼痛的症状明显加重或是骨痛难忍时，才会做进一步的检查，进而才发现。　　误区：骨转移并不是癌症终末期的“宣判”　　一旦出现骨转移，很多患者认为这意味着癌症到了晚期，再进行治疗已经没有多大意义，有些甚至放弃治疗。这种想法非常错误，骨转移瘤的出现并不是癌症终末期的“宣判”。　　目前，对骨转移治疗的目标是：减轻疼痛，预防、减少或推迟骨相关 事件的发生。骨转移癌患者通过手术、放疗、化疗、介入治疗及生物治疗等综合治疗，存活期越来越长，生活质量明显改善，部分可重新工作。骨转移癌患者通过手术、放疗、化疗、介入治疗及生物治疗等综合治疗，存活期越来越长，生活质量明显改善，部分可重新工作。　　误区：癌症晚期都会骨转移　　骨转移就是肿瘤通过某种方式扩散到骨头处。人们往往认为癌症到了晚期就会发生骨转移。内科副主任张力教授表示：不是所有的癌症晚期都会发生骨转移，关键要看是什么肿瘤。　　&最容易发生骨转移的肿瘤是、、等，虽然其骨转移的发生率高，但也不是所有的这几症患者都会发生骨转移。&专家表示，乳腺癌50%~70%会发生骨转移，肺癌约有30%会发生骨转移，如果前列腺癌长在骨中是100%的骨破坏。而消化道肿瘤，如、肝癌等发生骨转移的几率则不高。　　误区：骨转移一发生就开始骨痛　　&并非骨转移一开始发生就会出现骨痛。&专家表示，骨转移到后期基本都会出现剧烈骨痛，但是，骨转移的早期并非都表现为疼痛。专家称，临床上有些人是因为骨疼才发现骨转移，有些人则是没有骨痛，但因为就诊才发现骨转移。　　骨转移的筛查方法：MR扫描最灵敏　　骨转移如何能筛查呢？主要依据以下影像学检查　　1、核素全身骨显像（ECT）：ECT是恶性肿瘤骨转移的初筛方法，但不作为诊断依据。　　2、X线检查：X线检查是确诊骨转移的主要方法，但对早期骨转移敏感性较低，仅44％－50％。　　3、CT扫描：也是确诊骨转移的诊断方法，其诊断灵敏度高于X线。
　　4、MR扫描：MR扫描诊断骨转移的灵敏性为82％－100％，显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。　　骨转移患者确诊后：要积极预防骨折和　　骨转移除了疼痛外，还可能出现功能障碍、病理性的骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症，脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫。专家表示，骨转移患者应该在抗肿瘤治疗的基础上进行姑息治疗，以提高整体的生活质量。积极预防骨折和瘫痪。&因为一旦骨转移患者发生瘫痪，寿命就大大缩短。&
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骨转移表示癌症终末期的“宣判”？癌症晚期都会骨转移？骨转移一发生就开始骨痛？骨转移如何能筛查呢？这些问题都在下文得到专家解答。您的位置： &
> 直肠癌中晚期骨转移疼痛表现
　　转移到骨骼时就发生了直肠癌骨转移，一开始症状并不明显，等出现有明显症状时，又容易与腰椎病、坐骨神经痛等疾病混淆。其实，只要了解了直肠癌骨转移的特点，判断是否为直肠癌骨转移也就不难了。
　　直肠癌骨痛部位
　　骨转移痛可以发生在全身各部位，但80％是发生在脊椎骨；多呈间歇性或持续性痛，可逐渐加重，在活动或负重时痛感明显加重；夜晚比白天较重，因此患者在临睡前易产生恐惧心理，顾虑重重，难以入睡，严重者甚至可发生关节功能障碍。有时脊髓压迫症患者平卧时更痛，因而多数患者晚上晚上疼痛较重；然而当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛强度，这时患者在夜间不会被疼痛困扰。
　　l％～2%的转移癌症患者发生脊髓或马尾压迫症，病情严重者甚至可造成瘫痪。颈髓或腰髓压迫症的根性痛常发生在单侧，而胸髓病变的根性痛一般是双侧，特别是伴有硬膜外扩散时。
　　直肠癌骨痛疼痛性质
　　骨转移癌痛包括骨局部疼痛，放射到周围组织，牵扯性痛，压迫神经，肌肉痉挛和有关联的肌筋膜痛。
　　当出现直肠癌骨转移，已经无法进行根治治疗，但此时仍不能放弃对直肠癌病人的治疗，可进行放化疗、生物治疗等姑息治疗，也不失为延长直肠癌病人寿命、减轻病人痛苦的方法。
本文章系医生在线网编辑原创或采编整理，如需转载请注明来自医生在线网。骨转移癌就是癌症晚期吗
作者：侯砚 史莺
　　骨转移，可以说是癌症患者及家属最害怕听到的消息。在很多患者看来，一旦查出骨转移，意味着自己已经到了癌症晚期，再进行治疗已经没有多大意义，有些人甚至放弃治疗。　　目前，乳腺癌、肺癌、前列腺癌成为最易发生骨转移的三大恶性肿瘤。骨转移癌是否就等同于病人“病入膏肓”,只能“坐以待毙”了呢？市肿瘤医院中西医结合科副主任医师刘东颖表示，在发生骨转移后如果能够长期得到合理治疗，结合药物调理，骨转移癌对患者的生存影响有限 。记者 侯砚 史莺　　误区1：只要感觉疼痛就意味着骨转移　　骨骼是恶性肿瘤中第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。因此，癌症患者及家属对于“骨转移”可谓闻之色变。“乳腺癌骨转移发生率为65%―75%。”刘东颖主任介绍，骨髓瘤、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌等也易发生骨转移癌。骨转移多发于椎体、髋关节周围、股骨干、肱骨上端、肱骨干等部位，最常见的症状是疼痛。　　“不是说疼痛就是骨转移。如果癌症患者发现多发部位有固定且持续的疼痛，就需要引起警惕。游走性疼痛就不是骨转移的表现。”刘主任表示，“骨转移的早期并非都表现为疼痛。有些人没有骨痛，是因为骨折就诊时才发现骨转移的。”此外，高钙血症，截瘫、大小便失禁、胸部束带感、下肢放射性疼痛等脊髓压迫，或是骨髓抑制都是骨转移癌的常见症状。　　误区2：骨转移已到癌症晚期无药可医“很多病人和家属都认为癌症一旦发生骨转移，就意味着患者被判死刑，无药可医，这种观点是错误的。”刘主任表示，骨转移并非都是晚期，前列腺癌、乳腺癌等肿瘤患者在发生骨转移后一般有较长的生存期。　　“骨转移癌患者比内脏转移患者的生存期要长，我们治疗过的乳腺癌患者已经控制了十年以上。如果能得到合理治疗，病人可长期生存，但并不表示患者可以毫不重视骨转移。”刘主任说，随着治疗的有效率越来越高，恶性肿瘤的治愈率也在不断提高。　　因此，刘主任建议患者在肿瘤治疗的基础上进行姑息治疗，以提高整体的生活质量。　　误区3：仅靠双膦酸盐就能治疗骨转移　　提起治疗骨转移，双磷酸盐是最耳熟能详的药物，天津市肿瘤医院中西医结合科主治医师表示，控制骨转移不能单靠双膦酸盐治疗。“骨转移的诊治非常复杂，需要根据原发肿瘤在专家的指导下进行规范治疗。”　　“控制恶性肿瘤骨转移应采用全面评估、多学科协作的方法，进行规范化、个体化的治疗。其中包括针对肿瘤本身的治疗，如药物治疗、内分泌治疗、化疗放疗等；也包括针对骨骼本身的双膦酸盐治疗、手术治疗、介入治疗等。”王斌建议，发生骨转移的病人特别是脊椎、腰椎转移的病人最好睡硬板床。如发生在下肢，还需要注意避免负重，减少活动量以免发生病理性骨折。　　提醒：治疗骨转移癌　　注意补钙补肾 增强免疫力　　由于治疗骨转移癌的药物会造成患者低钙，因此刘主任建议病人应在饮食上注意补钙，使用一些促进钙质吸收、增强抵抗力的中药补品。　　中医学认为：“肾主骨生髓”，在“壮骨”的同时，“补肾”也对骨转移的治疗有辅助作用。刘主任表示，对于放化疗的肿瘤患者，采用中医中药治疗，可以减轻放化疗的毒副反应，促进患者骨髓造血功能的尽快恢复。
（责任编辑：HN022）
09/24 10:35
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