先心病婴儿呼吸急促促心率快

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&&&先天性心脏病
先天性心脏病
宝宝三个月了,出生时心脏动脉导管未闭.三月复查心脏彩超得到以下结论:
左心增大;
左右室壁增厚;
左室壁运动减弱欠协调;
动脉导管未闭;
三尖瓣返流(轻度)。
宝宝表现有明显的呼吸急促现像,感觉好像很累一样,医生让住院,先缓解她的累,让心壁不殖民地继续增厚。
请问:累的问题缓解以后,不用药物心壁还会继续增厚吗?这种情况如果治疗,如何治疗,能治到什么样的程度?如果不治疗,宝宝能活多久?
宝宝现在还小,不要太紧张,先看看下面的资料,现在技术很完善,祝宝宝早日康复!!
动脉导管未闭概述
较多见,占先心病总数15%,女性多见。婴儿出生后10-15小时,动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月至1岁,绝大多数已闭。1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。
由于主动脉压高于肺动脉压,故在全心动周期有持续的左至右分流,肺循环血流量增多,肺动脉及其分支扩大,回流到左心房及左心室的血流也相应增加,左心房、室舒张期负荷增加,升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主-肺动脉间的压力阶差。大量左至右分流,可引起肺动脉高压,晚期,若已有阻塞性肺动脉高压,肺动脉压接近或超过主动脉压,则分流减少,停止或出现右至左的分流,并出现右心室肥厚,紫绀和杵状指(趾)。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧,紫绀以下肢为明显,左到右分流在主动脉水平,主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周围血管体征。
一、症状:分流量小,常无症状。
二、体征:心尖搏动增强并向左下移位,心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后,可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂,肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时,由于通过二尖瓣口血流增多。增速,心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征,包括:颈动脉搏动增强,脉压加大,水冲脉,毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。
一、X-线:轻型可正常。分流量大者,肺血管影增多,肺动脉干凸起,搏动增强。左心房、左、右心室增大、主动脉扩张。
二、心电图:中度分流者有左心室肥厚,较大分流者有左、右心室肥厚,左心房肥大。
 
三、超声心动图:左心房、左心室增大,主动脉增宽,并可显示未闭动脉导管管径与长度。多普勒超声可于主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱。
四、心导管检查:肺动脉平均血氧含量高于右心室0.5%容积以上。肺动脉高压有不同程度增高,有时心导管可自肺动脉通过未闭动脉导管进入降主动脉。必要时作主动脉造影,可见主动脉与肺动脉同时显影,并能明确未闭导管位置、形态及大小。
一、内科治疗:防治感染性心内膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使导管闭合,对肺动脉高压的较大儿童或成人,可经导管注入填塞剂或闭合剂以阻断分流。
二、外科治疗:手术结扎与切断缝合手术。理想年龄为4-15岁,若病情进展快或反复呼吸道感染,心力衰竭。难以控制的感染性心内膜炎,也应争取早日手术
先天性心脏病是在人胚胎发育时期(怀孕初期-个月内)由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常或基因出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏称为先天性心脏病
  小儿先天性心脏病就医指南及手术致力至今方面介绍可点击查看本站相应页面除个别小室间隔缺损在岁前有自愈的机会绝大多数需手术教学治疗辽宁临床高尚上以心功能不全紫绀以及发育不良等为主要卫生表现
  先天性心脏病的症状:
  心衰:新生儿心衰被视为一种急症通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损其临床医疗表现是由于肺循环体循环充血心输出量减少所致患儿面色苍白憋气呼吸困难和心动过速心率每分钟可达次-次血压常偏低可听到奔马律肝大但外周水肿较少见
  紫绀:其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合 在鼻尖口唇指(趾)甲床最明显
  蹲踞:患有紫绀型先天性心脏病的患儿中青特别是法乐氏四联症的患儿常在活动后出现蹲踞体征这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流科学同时也增加静脉血回流到右心从而改善肺血流
  杵状指(趾)和红细胞增多症:紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症杵状指(趾)的机理尚不清楚但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应
  肺动脉高压:当间隔缺损或动脉导管未闭的慢性病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等论文综合征时被称为艾森曼格氏科研综合症科室临床表现为学会紫绀红细胞增多症杵状指(趾)右心衰竭征象如颈静脉怒张肝肿大周围培养组织水肿这时病人国内已丧失了手术现任的机会唯一等待的是心肺移植医师患者大多数在岁以前死亡
  发育障碍:先天性心脏病的患儿往往发育不正常表综合现为瘦弱营养不良发育迟缓等
  其它:胸痛晕厥猝死
  先天性心脏病的病因及发病机制:
  心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形
  胎儿发育的环境因素: ()感染妊娠前三个月患病毒或细菌感染北京尤其是风疹病毒其次是柯萨奇病毒其出生出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高 ()其它:如羊膜的病变胎儿受压妊娠早期先兆流产母体营养不良糖尿病苯酮尿高血钙放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的开始应用母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能
  遗传因素:先天性心脏病紧密具有一定程度的家族发病趋势可能因父母生殖细胞染色体畸变所引起的遗传学研究认为多数的先天性心脏病是由多个联系基因与环境因素相互作用所形成
  其它:有些先天性心脏病在高原研究生地区较多有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异说明出生主任地海拔高度和性别也与本病的发生有关 在先天性心脏病患者中能查到病因的是极少数但加强对孕妇的保健国际特别是在妊娠早期积极预防风疹流感等风疹病毒性疾病等奖和避免与发病有关的一切因素对预防先天性心脏病具有导师积极意义
  先天性心脏病的诊断之一:
  确定是否患有先天性心脏病可根据病史症状体征和一些特殊检查来综合晋升判断
病史:
  ()母亲的妊娠史:妊娠最初个月有无病毒感染放射线接触服药史糖尿病史营养障碍环境与遗传因素等
  ()常见的症状:呼吸急促青紫外科尤其注意青紫出现时的年龄时间与哭叫运动等有无关系是阵发性的还是持续性的心力衰竭症状:心率增快(可达次/分)呼吸急促(次/分-次/分)烦躁不安吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染面色苍白哭声低呻吟声音嘶哑等也提示有先天性心脏病的可能 ()发育情况:先天性心脏病患儿往往营养不良躯体瘦小体重不增发育迟缓等并可有蹲踞现象
体格检查 如体格检查发现至今有心脏典型的器质性杂音 心音低钝心脏增大心律失常肝大时应进一步检查排除先天性心脏病
  ()X线检查:可有肺纹理增加或减少心脏增大但是肺纹理正常心脏大小正常并不能排除先天性心脏病
  ()超声检查:对心脏各腔室和血管大小应用进行定量测定 用以系统诊断心脏解剖上的异常及其严重程度是目前专业最常用的先天性心脏病的诊断导师方法之一大学
  ()心电图检查:能反映心脏位置心房心室有无肥厚及心脏传导现任系统的情况
  ()心脏导管检查:是先天性心脏病进一步明确评委诊断和决定手术相同前的重要检查方法硕士之一通过协和导管检查了解心腔及大血管造诣不同部位的血氧含量和压力变化明确有无分流及分流的部位
  ()心血管造影:通过影像导管检查仍不能明确诊治诊断而又需考虑手术外科有着治疗的患者可作心血管造影将含碘造影剂完成通过心导管在机械的高压下迅速地注入心脏或大血管突出同时参加进行连续快速摄片或拍摄电影观察造影剂所示心房心室及大血管的形态大小位置以及有无异常通道或狭窄闭锁不全等
  ()色素稀释曲线测定:将各种染料(如伊文思蓝美蓝等)通过北京心导管注入循环导师系统的不同基础部位然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置进一步计算出心排血量和肺血容量等 根据以上的病史体检及特殊检查得出的阳性体征加以深入综合分析判断以明确先天性心脏病的丰富诊断
  先天性心脏病的预防:
  虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确但为了预防先天性心脏病的发生应注意母亲妊娠期基因特别是在妊娠早期保健如积极预防风疹流行性感冒腮腺炎等病毒感染避免接触放射线及一些有害物质在医生处长指导处长下用药避免服用对胎儿发育有影响的药物如抗癌药甲糖宁等积极治疗成绩原发病如糖尿病等注意膳食合理避免营养缺乏防止胎儿周围局部的机械性压迫总之为预防先天性心脏病 就应避免与发病有关的一切因素
提问者对回答的评价(星):
提问者对回答的评语:谢谢
建议找医生了解情况.心脏病可大可小.希望早日康复
我们家宝宝跟你家的宝宝是一样的,我也很担心,最近查了许多资料,宝宝刚出生,各方面的器官都没有长全,现在还不需要太担心,只要宝宝嘴唇不是黑色的就行,等宝宝六个月后做一次心脏彩超就可以得出结论了,不行的话就做手术吧,费用大概在2-3万左右,没事的,现在医学很发达,相信我们的宝宝会健健康康的.
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  盘点先心病后天能否治愈。阿娟一年前与丈夫离婚,独自带着5岁的女儿玲玲一起生活,日子过得简单而清贫。好在女儿很懂事,小小年纪就懂得体谅妈妈的不易,所以阿娟颇为宽慰。每天,阿娟总是拖着一身疲惫回到家中,但只要看到女儿那可爱的小脸蛋儿,她浑身的劳累便一下子消失了。女儿玲玲成为她生命惟一的寄托。   可不幸的事却降临在这对母女身上。一年前,玲玲在幼儿园体检时被查出心音有问题,当时幼儿园的老师建议阿娟带玲玲去医院做进一步检查。起初阿娟怎么都不相信自己的孩子会有心脏病,但还是到了一家大医院做了检查。检查结果出来,阿娟觉得整个世界都崩溃了玲玲患的是先天性室间隔缺损!是先天性的,也就是说,在玲玲降临的那一刻,这种病就已经伴随着她了。   阿娟怎么也想不明白,一向活蹦乱跳的玲玲怎么会有先天性心脏病呢?为什么这么多年会一点症状都没有呢?更让阿娟慌乱无主的是,她根本拿不出几万元的手术费用!怎么办?难道就对玲玲的病听之任之吗?阿娟不知从哪里听说,有些先天性心脏病是可以不治而愈的,所以竟心存侥幸,幻想有一天玲玲的病会奇迹般地好起来。   一个月过去了,玲玲仍然没有很明显的症状,但在心脏听诊区仍能听到明显的杂音。医生说应该尽快做手术,但巨额的手术费用却使阿娟束手无策。每当夜深人静的时候,看着女儿熟睡的脸庞,阿娟心里的自责和痛苦在一天天增长:女儿啊,妈妈到底该怎么办呢&&   医生点评:先天性室间隔缺损在小儿病例中并不少见,绝大多数由于先天发育不全所致。   如果缺损较小,患者可长期无任何不适或仅有轻度症状,一般不影响正常发育,像玲玲即是如此。如果缺损较大可在婴幼儿期反复出现呼吸道感染,劳累后心悸、气促等。如伴有肺动脉狭窄,患儿在哭闹时可出现紫绀,且在外观上发育较差,体力较正常同龄人弱。如未得到及时治疗,则肺动脉由于血流量增多而压力升高,出现肺动脉高压,会使不适症状加重。   发现孩子患了先天性心脏病 ,如何选择手术时机呢?一般来说,室间隔缺损的自然转归有三种可能:自行闭合、进行性加重或恶化继而死亡。一般情况下,小的室间隔缺损有可能自行闭合。缺损越小,闭合率越高,且5岁以内闭合率较高,5岁以上闭合率较低。缺损大于5毫米,应尽早在婴幼儿时期做手术,以避免出现肺动脉高压或心衰。小于5毫米的缺损由于左向右分流量小,对患儿的生长发育不会造成太大影响,亦有可能在婴幼儿发育时期自行愈合,因而不一定需要手术治疗,我们可以加强观察。如果大于6 岁缺损仍未闭合,则不应再等待,因为患儿容易继发感染甚至心内膜炎,可危及生命。如果缺损很大,患儿的颜面、口唇及指端出现紫绀(医学上称为艾森曼格氏综合征),则已经失去了手术机会,而只有考虑做心肺移植了。   室间隔缺损的手术是由心脏外科医师采用人工心肺机,在体外循环下进行心脏直视手术修补缺损。就目前的医疗 水平,该手术的安全性已很高,手术死亡率已降到0.5%~1%,甚至更低。近年来亦有人研究用导管技术来修补缺损,对某些小缺损有比较好的效果。   室间隔缺损的患儿,手术后一般都可正常生长发育,过完全正常的生活,不会留下什么后遗症,一般也不会遗传给下一代。 (编辑:玄绍亮)
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发育关键期
&&&有先天性心脏病的宝宝不能接种哪些疫苗
有先天性心脏病的宝宝不能接种哪些疫苗
宝贝5个月大,出生时查出先天性心脏病:
心脏超声诊断报告单
检查项目:M型
脉冲波式
主动脉内径 12mm
左室舒未期内径:23mm
左房内径
左式后壁厚度
6mm
右室内径
右心房内径
室间隔厚度
6mm
后面医生的字看的不清,意思就是心室间隔连接中断4mm
房间隔卵*窗***,连接中断有两处2mm
主*动脉与降主动脉之间可见一异常通道,长5mm宽3mm
(看不懂的字用*代替了,专业术语猜不出)
提示:1,动脉导管未闭(动脉水平左*右分流)
2,卵圆孔未闭(房水平左*右分流)
3,先心室缺(肌部,*水平左*右分流)
要是选择手术补缺,请问宝宝多大时做比较好?
具体你还是去问问防疫站的医生比较好。
在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。
症状
1、心衰:新生儿心衰被视为一种急症,通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血,心输出量减少所致。患儿面色苍白,憋气,呼吸困难和心动过速,心率每分钟可达160次-190次,血压常偏低。可听到奔马律。肝大,但外周水肿较少见。
2、紫绀:其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
3、蹲踞:患有紫绀型先天性心脏病的患儿,特别是法乐氏四联症的患儿,常在活动后出现蹲踞体征,这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流,同时也增加静脉血回流到右心,从而改善肺血流。
4、杵状指(趾)和红细胞增多症:紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚,但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。
5、肺动脉高压:当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时,被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀,红细胞增多症,杵状指(趾),右心衰竭征象,如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿,这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。
6、发育障碍:先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
7.其它:胸痛、晕厥、猝死。
病因及发病机制
心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形:
1.胎儿发育的环境因素:
(1)感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。
(2)其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
2.遗传因素:先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。
3.其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义。
诊断
确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。
1.病史
(1)母亲的妊娠史:妊娠最初3个月有无病毒感染,放射线接触,服药史,糖尿病史,营养障碍,环境与遗传因素等。
(2)常见的症状:呼吸急促,青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间,与哭叫、运动等有无关系,是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状:心率增快(可达180次/分),呼吸急促(50次/分-100次/分),烦躁不安,吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染,面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等,也提示有先天性心脏病的可能。
(3)发育情况:先天性心脏病患儿往往营养不良,躯体瘦小,体重不增,发育迟缓等,并可有蹲踞现象。
2.体格检查
如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音, 心音低钝,心脏增大,心律失常,肝大时,应进一步检查排除先天性心脏病。
3.特殊检查
(1)X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常,心脏大小正常,并不能排除先天性心脏病。
(2)超声检查:对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度,是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
(3)心电图检查:能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
(4)心脏导管检查:是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查,了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化,明确有无分流及分流的部位。
(5)心血管造影:通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者,可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下,迅速地注入心脏或大血管,同时进行连续快速摄片,或拍摄电影,观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。
(6)色素稀释曲线测定:将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位,然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化,根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置,进一步计算出心排血量和肺血容量等。
根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征,加以综合分析判断,以明确先天性心脏病的诊断。
分类
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。
预防
(1)虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确,但为了预防先天性心脏病的发生,应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药,避免服用对胎儿发育有影响的药物,如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。
(2)在怀孕早期(3个月之前)尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间因这时的胎儿还不稳定各个器官还正在成形阶段很可能造成孩子先天性心脏病。
(3)不要接触宠物因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。
家庭护理
尽量让孩子保持安静,避免过分哭闹,保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律,动静结合,既不能在外边到处乱跑(严格禁止跑跳和剧烈运动),也不必整天躺在床上,晚上睡眠一定要保证,以减轻心脏负担。
心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。多喂水,以保证足够的水份。
保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。
居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。
定期去医院心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时、按疗程服用,以确保疗效。每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命。
治疗方法
先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。
(1)手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。
介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕。
治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管),通过特制的直径为2—4毫米的鞘管,在X线和超声的引导下,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,以达到治疗目的。通过临床实践证实,先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短(约1小时)、恢复快(术后第二天即可下床)、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短(约1周)等优点。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广,房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。介入治疗先心病也有其局限性,不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。
先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点:
1. 无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小,痛苦小,术后几天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需切开心脏。
2. 治疗时无需实施全身外循环,深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童的大脑发育产生影响。
3. 由于介入治疗出血少,不需要输血,从而避免了输血可能引起的不良反应。
4. 相比外科手术,介入治疗手术时间较短,住院时间短,术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮,术后20小时就可下床活动,住院1-3天即可出院,局麻的患儿可在门诊完成。
5. 目前,对合适做介入治疗的患儿,各种介入治疗的成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样,可起到根治效果。[1]
最佳治疗时间
手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。
愈合可能
先心病一般是无法自行愈合的,均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺,可以无需治疗,它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来升学、就业、婚姻有一定影响,而现在手术又非常成熟,有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损,比如干下部位的室缺,由于靠近主动脉瓣,就是小于0.5cm,也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
术后护理
呼吸机的配合:心脏手术病人一般都要上呼吸机,麻醉清醒后,病人会感到咽部不舒服,不能讲话,病人需主动配合。头部切勿过多转动,不要随意吞咽,尤其是婴幼儿呼吸道粘膜反复磨擦可引起声门出血,对于不配合的小儿,可给予镇静剂。如有需求,如大、小便、咯痰等,可用手语告诉护士。为防止肺内感染,护士要定时给呼吸机的病人进行气管内吸痰,会有气短,疼痛等不适的感觉,要忍耐一下。
拔除气插管后的配合:病情平稳脱离呼吸机,用面罩或鼻导管继续吸氧。此时病人应保持安静。术后有效咯痰时病人是预防肺内感染或肺不张等并发症的重要环节,应积极配合。病人疼痛而不敢咯痰时,可给予止痛药。要保持呼吸道通畅,以防肺内感染或肺不张造成的更大痛苦。
关于先天性心脏病的介入治疗
自从1967年Portmann采用泡沫塑料封堵先天性动脉导管未闭以来,先天性心脏病介入治疗走过了漫长的道路。随着病例的增加及经验的积累,操作技术日益成熟,在大型医疗单位已成为治疗先天性心脏病的常规方法。国内近50所医院开展了此类手术。
动脉导管未闭
目前我国采用进口Ampatzer封堵器已完成动脉导管未闭封堵术2500余例,技术成功率98.4%。严重并发症发生率为1.6%(其中溶血1.36%,封堵器脱落0.2%,心包填塞0.04%),死亡率仅0.04%。
房间隔缺损
目前我国采用进口Ampatzer封堵器治疗房间隔缺损封堵术达3500余例,技术成功率98.1%。严重并发症发生率为0.9%(包括封堵器脱落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率仅0.2%。
室间隔缺损
多年来室间隔缺损封堵术一直是介入治疗的难点,其原因除缺损解剖部位特殊外,还缺少理想的封堵器,致使该技术发展缓慢。2002年美国AGA公司开发研制出一种新型自膨胀非对称性双盘状膜部室间隔缺损封堵器,经过国内外近一年的临床应用,取得了满意的效果。
目前国内采用此技术已完成室间隔缺损封堵术250余例,成功率达97.3%。由于技术要求高,操作复杂,初期开展缺乏经验,其并发症发生率相对较高,达2.7%,主要有封堵器脱落、溶血、房室传导阻滞、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。因此,未经过严格培训的医师及不具备相当技术条件的医院不应盲目开展此技术。
前景
随着介入器材的不断改进、介入经验的积累和操作技术的提高,先天性心脏病介入治疗的范围将会日趋扩大,如先天性心脏病复合畸形的介入治疗、外科术后残余分流或残余狭窄的介入治疗、介入技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病等。
不可否认,仍然有一部分先天性心脏病是无法通过介入技术治疗的,因此在治疗之前,应该进行全面的检查,严格区分介入治疗和外科手术治疗的适应征,权衡利弊,制定合理、可行的最佳方案。
提问者对回答的评价(星):
提问者对回答的评语:谢谢,好详细,尤其是家庭护理和以后手术的选择给了我很多的参考。宝宝并没有出现苍白青紫等严重的征兆,刚出院的时候哭的厉害的时候嘴唇是有点发紫的,但是现在似乎好多了,上个月去上海复旦大学附属儿科医院,三个科室的医生在听诊时都没有听到心脏杂音,不过我会听从您的建议,定期带她去检查心脏的。谢谢~
你最好问下医生厉害的针我想应该可以停掉以后在大的,有点我要提示你的是,一般心脑是相通的,医学上有这个说法,心脏不好的孩子发育跟闹部发育不好的有很多是一样的特征,就怕是心脏发育不好导致血氧在着快滋润不好,影响闹部发育,所以你门喂养上要下点工夫,还有不放心的话最好看个神经科,看看脑部发育着快,如果没有问题跟好,我不知道你孩子现在的运动发育怎么样,你没有写,你可以去我日记里看下"动作发育和我的孩子为什么回这样"等参考下,我孩子治疗的时候是所有的预防真都停了,好了后才漫漫补上的.身体不好的孩子预防镇有很大的伤害的
这个你应该问医生,有的疫苗心脏病室不能注射的
相关未解决
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