胰腺癌晚期十二指肠梗阻不能吃饭，怎么办
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基本信息：
疾病 / 症状：
胰腺癌晚期
病情描述：
胰腺癌晚期十二指肠梗阻不能吃饭怎么办有大量人很瘦不能动手术怎么办
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晚期的癌症一般考虑使用保守的治疗方法，也就是对症治病，比如抽吸腹水
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病情分析：
你好，根据你小姨的情况，十二指肠梗阻，是因十二指肠本身的病变，或因局部压迫引起肠管狭窄或阻塞，导致食物排空障碍，所引起的腹痛、腹胀、等梗阻症状，
指导意见：
大多因为十二指肠溃疡并发幽门梗阻与十二指肠郁积症。建议在医生指导下积极治疗。祝健康。
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胰十二指肠切除的胰腺癌患者使用肠内营养优于全肠外营养.pdf40页
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胰十二指肠切除的胰腺癌患者使用肠内营养优于全肠外营养
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天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：该前瞻性研究的目的在于比较全肠内营养和全肠外营养在胰十二指肠切
除术患者中的优劣。
方法：从2006年到2008年间在我院接受胰十二指肠切除术的胰腺癌患者中筛
选出60名患者，随机分为两组，一组为全肠内营养组，另一组为全肠外营养组。
记录两组的生化及临床指标，分析与胰瘘、胆瘘、胃排空障碍、腹腔感染、肺
感染和出血有关的危险因素。
结果：术前l天，及术后1，3天，TPN和EN组患者在24小时尿氮、总蛋白 TP 、
碱性磷酸酶 ALP 、谷氨酰转移酶 GGT 、 总胆红素 TBil 、直接胆红素
两组之间在24小时尿氮、TP、TF、ALT、AST、ALP、GGT、BUN、Cr有明
的发病率分别为30％、3．6％，均有显著性差异。
结论：相对于全肠外营养，肠内营养能改善全身营养状况，改善肝肾功能及术
后血糖，降低出血，胃排空障碍和胰瘘的发生率。在胰腺癌胰十二指肠切除术
患者中，全肠内营养优于全肠外营养。
关键词：肠内营养全肠外营养胰十二指肠切除术生化指标并发症 天津医科大学硕士学位论文 Abstract To effects determinethe oftotal enteral
Objective parenteralnutrition TPN and biochemicalandclinicaloutcomesin
nutrition EN on pancreaticCanCel"patients
whounderwent Fromthe 2006to pancreaticoduodenectomy．Methodsyear 2008，60 who underwent ThirdCentral
patients pancreaticoduodenectom!，inTianjin Hospital
wereenrolledinthis were dividedintotheEN
and study．Theyrandomly groupthe recorded
TPN biochemicalandclinical were and group．The parameters analyzed
betweenthetwo wasno differenceinthe There significant nutritional groups．Results and blood
levelsbetweentheTPNandEN
status，liverkidlleyfunction，and glucose onthe the1吼．3rd me尹
groups preoperativeday,and postoperativ
正在加载中，请稍后...哪些胰腺癌是可以切除的？一篇图谱就搞定
作者：grazy33
胰腺癌，有「癌王」之称，全球每年新发病例约 20 万人，发病率大约 10/10 万，与死亡率相等。由于其早期诊断困难，确诊时候往往都是晚期且患者一般状态差，无法接受积极的治疗，因此预后也差，很少患者能逃脱它的「魔掌」。从确诊开始，总的中位生存时间不超过 4～6 个月，1 年生存率低于 20%；从全球看，长期生存率不佳，5 年生存率仅为 0.4%～4%。胰腺癌发生在胰头、胰体、胰尾的概率分别为 75%、15%、10%。起源于远端胆管或壶腹部的肿瘤也可能侵及胰头，故与胰头癌统称为「壶腹周围癌」。图 1. 胰腺癌好发部位85% 的胰腺癌为腺管起源的腺癌，预后极差，完全切除肿瘤是唯一的治愈办法，但 80% 的胰头癌在确诊时已失去手术机会，胰体与胰尾部癌症由于缺乏特异性症状，诊断更困难，手术率就更低了。图 2. 无法切除的胰头癌阻塞胆管和腺管，肿瘤包绕肠系膜上静脉与脾静脉交接处，伴有腹主动脉旁、腹腔淋巴结转移、肝转移如何选择合适的患者进行手术？让我们通过 Radiologyassistant 图文并茂的内容来学习下。评估胰腺癌的位置和梗阻状态1.
超声（US）肿瘤阻塞远端胆管造成的无痛性梗阻性黄疸是患者就诊最常见的原因。胰头癌患者可出现双管征（胆管和胰管同时扩张，见图 4），肿瘤灶多表现为低回声（图 3）。图 3. 肝脏微小转移灶（左）胰头低回声肿瘤阻塞腺管（右） US诊断胰腺癌评估胰腺癌能否切除敏感性 75% 63%特异性75%83%超声（US）是一线评估手段，能检测出 90% 以上胰腺癌患者的梗阻水平。在很多病例仅靠 US 即可进行诊断分期，尤其是肿瘤 &3 cm 、肝转移灶 &2 cm 的准确率很高。2. CT若 US 未见明显异常，临床又高度怀疑胰腺或壶腹部肿瘤，应行 CT；若 US 发现胰腺肿瘤且未发现手术禁忌征，应行 CT 予以确认。若高度怀疑胆管结石则应行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影 MRCP。若需同时行 CT 和 ERCP 或内镜下插管，应先安排 CT，否则插管操作和 ERCP 术后胰腺炎会干扰 CT 判断的准确性。胰腺癌为少血供肿瘤，在增强 CT（CECT）上表现为低密度团块、界限模糊，10%～15% 难以诊断，尤其是 & 2 cm 的肿瘤。这部分患者的诊断需要借助间接征象，如双管征（图 4）、胰尾萎缩或胰头丰满。图 4. 双管征提示胰头癌具体 CT 操作指南，扫描下方二维码，关注肿瘤时间，回复口令「0216」即可获取。3. 超声内镜 超声内镜诊断微小胰头肿瘤尤其是&2 cm 的肿瘤最敏感（图 5），CT 检测阴性而高度怀疑胰头癌的患者应行超声内镜检查。超声内镜可用于局部肿瘤分期，但需有经验的人员操作。图 5. 超声内镜显示微小胰头肿瘤阻塞胆总管4. 其他检测微小病变：CT、MRT 敏感性高于 US。壶腹周围肿块：核磁共振胰胆管造影（MRCP），但无法判断分期。胰头癌：ERCP 敏感性高，但有创的且无法判断分期，术前经 ERCP 行胆管引流可能增加术后感染风险，因此不建议常规。5. 诊断性腹腔镜探查有研究者建议超声辅助诊断性腹腔镜检查以分期。腹腔镜诊断腹膜转移和肝脏表面转移的敏感性最高（图 6），但仅略高于 CT，鉴于其有创性不支持常规应用，适用于无法依靠其它手段评估的病例。图 6. 腹腔镜下肝表面转移灶活检（左）腹膜转移（右）评估肿瘤的分期：能否切除？ 准确分期的最大作用就在于评估肿瘤是否能切除。为了避免不必要的手术，选择一种特异性高的手段排除不可切除的病变是非常重要的，即便因此牺牲一些敏感性也是值得的。目前剖腹手术中发现 30% 的病变不可切除。
胰腺没有包膜，肿瘤细胞极易扩散至临近器官（图 7）。图 7. 胰头（箭头）处于包绕之中胰头血液汇入门静脉和肠系膜上静脉，胰腺癌往往最先扩散到这些血管。若肿瘤已经侵犯这些血管，理论上可以实现部分切除门静脉和肠系膜上静脉；若肿瘤已侵及腹主动脉干或肠系膜上动脉则被视为无法切除。 侵犯门静脉和肠系膜上静脉能否切除有脂肪分界局部能切除血管受累不到1/2环周有可能血管受累超过1/2环周或完全包绕不能1. 可切除的扩散病变 胰周淋巴结转移往往预后不佳，但这并不是手术切除的绝对禁忌症。局部胰周脂肪、十二指肠或胃十二指肠动脉浸润的病变可以连同肿瘤一起切除；肿瘤靠近或侵犯包绕门静脉或肠系膜上静脉&1/2 环周也可考虑手术（图 8）。图 8. 胰腺肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉&1/2 环周2. 不可切除的扩散病变 不可切除的确切标志：（1）侵袭：胃、结肠、结肠系膜；（2）转移：肝、腹膜（图 9）、腹主动脉旁淋巴结、胰腺远隔的肠系膜淋巴结；剖腹探查前应通过细胞学/组织学活检确认是否存在肝转移或远隔淋巴结转移。（3）血管浸润：下腔静脉、主动脉、腹主动脉、肝动脉（图 14）、肠系膜上动脉；门静脉、肠系膜上静脉超过 1/2 环周（图10、11）；图 9. 胰腺癌腹膜转移肿瘤和血管之间若存在明显的脂肪或正常胰腺实质则局部可以切除；若肿瘤侵犯或包绕临近的血管且血管受累&1/2 环周乃至堵塞则不可切除（图 10、11）。图 10. 肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉超过 1/2 环周图 11. 不可切除的肿瘤包绕门静脉、肠系膜上静脉超 1/2 环周（左）不可切除的肿瘤完全包绕门静脉、肠系膜上静脉（右）血管扁平或不规则可提示血管受累；胃结肠静脉干扩张（肠系膜上静脉的一个分支）或「肠系膜泪滴征」可作为参考（图 12），但敏感性和特异性不如前者。图 12. 胃结肠干扩张（左）；肠系膜泪滴征（右）肠系膜上静脉出现肿瘤形成的血栓提示不可切除（图 13）。图 13. 肠系膜上静脉内肿瘤血栓肿瘤侵犯肝动脉提示不可切除（图 14）。图 14. 肿瘤侵入肝动脉鉴别诊断胰头腺癌的诊断需鉴别鳞癌、局灶性胰腺炎、淋巴瘤和转移性疾病。胰头部位癌症和炎症的鉴别尤为困难，研究显示约 5% 怀疑胰头癌的患者手术后证实仅为炎症。影像学引导下的活检假阴性时有发生因而诊断价值有限；PET 也并未显示出良好的鉴别能力。对于难以鉴别的病例，可以考虑行剖腹探查或影像学随访。
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无法手术切除的胰腺癌该怎么治？
全网发布： 18:46
胰腺癌如果能够手术切除，相当一部分病人可以获得根治，5年生存率可以达到15%~20%，如果是更早期如Ⅰ期的病人，5年生存率甚至可以达到40%。因此，手术切除肯定是胰腺癌首选的治疗方法，但不幸的是，由于目前缺乏有效的早期诊断方法，高达60%~80%的病人在发现患有胰腺癌时，已经无法手术切除，那么这部分病人该怎么治呢？首先，我们应该确认病人所患的是不是胰腺癌？也就是说，要对胰腺癌做出明确的诊断。目前诊断胰腺癌主要依靠以下几个手段：肿瘤标志物如CA199的血清学诊断；胰腺薄层CT和磁共振的影像学诊断；PET-CT的功能影像学诊断。但是，如果要确诊胰腺癌，就必须获得病理学诊断，需要行超声内镜或CT定位穿刺，获得病理确诊的同时还可以对癌进行分型以指导下一步的治疗，如胰腺的导管腺癌和神经内分泌癌治疗是完全不一样的。 确诊胰腺癌后，我们就要根据病人的一般状况和化验指标来制定合理的个体化治疗计划，治疗的目的是尽可能延长病人的生存期，尽可能改善病人的生存质量。下面我们以最常见的胰腺导管腺癌为例：1. 如果患者一般状况良好，建议先选择化疗。化疗是除手术切除外对胰腺癌最有效的治疗方法，目前用于胰腺癌的常用化疗药物包括：吉西他滨，替吉奥，白蛋白纳米粒紫杉醇；另外也可以使用5-Fu、铂类、伊立替康等。吉西他滨是近20年来胰腺癌的最经典化疗药物；替吉奥最早用于胃癌，近5年来发现其在胰腺癌中的疗效不劣于吉西他滨，且可以口服使用；白蛋白纳米粒紫杉醇近3年来开始用于胰腺癌，它和吉西他滨联合使用的有效率较单药使用吉西他滨的有效率要翻倍，缺点是价格偏贵。 2.如果患者疼痛症状较明显，可以考虑放疗。胰腺由于在人体内的解剖位置深在，前方和周围有众多对放射线敏感的脏器，而胰腺癌本身却对放射线不敏感，因此早期的普通外照射放疗疗效不佳，且副作用大。近年来随着放疗技术的提高以及多种放疗方法的应用，如通过腹腔镜微创开展术中放疗、立体定向三维适形放疗及改单纯放疗为同步放化疗等，大大提高了胰腺肿瘤的局控率，且放疗对改善病患的疼痛症状有明显的效果。3.一部分临界可切除的病人，通过新辅助的化疗或放化疗后，还可以重新获得手术切除的机会。4.如果患者在发现胰腺癌时已经有黄疸，建议先进行减黄治疗。胰腺癌主要是通过阻塞胆总管下端引起梗阻性黄疸，目前主要的减黄方法包括：ERCP，PTCD，手术引流胆囊或胆管。ERCP是通过内镜在阻塞的胆总管下端撑一根支架，优点是胆汁进入肠道帮助消化，且体外无引流管，病人生活质量高，缺点是可能会有反流性胆管炎引起发烧；PTCD是通过经皮经肝穿刺引流梗阻部位以上的胆管，优点是胆汁引流确切，缺点是胆汁引流到体外，影响消化功能，且体外有引流管，影响病人生活质量，当然可能的话也可以通过PTCD引流管置入支架；如果ERCP或PTCD均无法操作或效果不佳，有时也被迫手术减黄。待减黄后，再进行化疗。5.如果患者在发现胰腺癌时伴有消化道梗阻，也就是不能进食，同时伴有呕吐，建议先解除消化道梗阻。目前主要的解除消化道梗阻方法包括：旁路手术和消化道支架置入。单纯的旁路手术创伤不大，疗效确切，若伴有黄疸，还可以同时减黄；但若患者一般情况差，不能耐受手术，只好选择消化道支架置入，缺点是有一定的消化道穿孔和出血风险。6.除化疗和放疗外，还可以使用其它一些辅助治疗手段，目前疗效比较确切的有：针对肝转移灶的局部治疗（如射频），免疫治疗，生物治疗及中医中药的扶正治疗等。7.对症支持治疗：因胰腺外分泌功能不全出现脂肪泻者，可服用胰酶制剂帮助消化；对顽固性疼痛，需合理使用镇痛药物，必要时用乙醇行腹腔神经丛注射减轻病人痛苦；还应加强营养支持，改善营养状况。
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1.胰腺各种良恶性肿瘤的外科手术治疗，包括：胰腺癌，胰腺神经内分泌肿瘤（如胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等），胰腺导管内乳头状粘液瘤变（IPMN），实性假乳头状肿瘤（SPT），粘液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤和胰腺囊肿。
2.胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤的综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗。