病因及分类/梗阻性无精症
精子（一）先天性输精管梗阻输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的 15% ，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。而输精管 - 附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。Young's 综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。先天性双侧（ CBAVD ）在男性中的发病率约为 1:1600 。约 85%CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变。因此， CBVAD 可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病。（二）后天性输精管梗阻在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（例如菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见。双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。约 2%-6% 实行该绝育术的男性要求输精管复通。在 5%-10% 施行输精管吻合术的患者中，由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻合术。腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的 1%-3% 。该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌/；囊肿位置多位于前列腺和射精管之间。在泌尿生殖窦异常中，单侧或者双侧射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管异常中，射精管被囊腔挤压位于靠外的异常位置。炎症后射精管梗阻通常是尿道 - 前列腺炎症后的并发症。先天性或者后天性射精管的完全梗阻主要表现为射精量减少，精浆果糖阴性以及 pH 值呈酸性。经直肠超声检查往往发现精囊扩张（前后径大于 15mm ）。梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（大于 15 毫升），附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道的梗阻。
诊断/梗阻性无精症
梗阻性少精症的主要特点是睾丸大小正常， FSH 值正常，但精子数量减少或无精。触诊时可发现附睾硬化肥厚，输精管道萎缩。阴囊内容物超声可显示附睾的直接征象。直肠超声能发现前列腺和精囊的一些变化，如感染、畸形及囊肿等。部分精浆生化指标对梗阻性无精症有一定的鉴别诊断价值，如中的 α - 糖苷酶、精囊分泌的果糖和前列腺分泌的锌离子等。双侧梗阻发生时，精液中缺乏梗阻以上部位的分泌物，而梗阻部位以下的分泌物维持正常。当发生单侧梗阻或部分梗阻时，鉴别诊断较为困难。输精管道的造影对确认梗阻部位有一定的帮助，进行造影的常用方法或者途径包括：经皮穿刺、 B 超引导下精囊穿刺造影、经射精管逆行插管造影等方法，各种方法对于不同部位的梗阻的诊断灵敏性不同，但是都应当注意造影造成的医源性梗阻。有文献报道，造影不仅可以造成输精管的机械损伤，而且，高浓度的部分造影剂对输精管黏膜有损伤。在采取治疗之前，需进行双侧睾丸活检评价生精功能，这将有助于鉴别生精功能障碍的种类，从而避免的失败。但显微外科医生多在手术中探察输精管道的通畅性，避免二次手术带来的损伤。
检查/梗阻性无精症
1、检查：最少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者最先要想是不是梗阻性无精子症。当精液量少时，还要进行射精后尿液检查，以排除逆行射精。&　2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睾丸炎、附睾炎，对有肺结核病史者，引发梗阻性无精子症的几率会更高。&　　 3、体检：梗阻性无精症患者的体积在正常的范围内，对附睾梗阻和输精管梗阻的患者能触到附睾或输精管结节、亦或是输精管缺如或局部闭锁。&　4、超声检查：对一些梗阻体征的发现很有益处，譬如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还能了解精囊三个是不是缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。
诊断措施/梗阻性无精症
梗阻性无精症 1）精液分析&至少2次以上，间隔2-3个月，按WHO标准作精液检测。无精子症是指精液液化后标本在离心（600rpm，15M）后将小滴置400倍镜下仔细查找多个涂片没有发现精子。精液量小于1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考虑射精管梗阻或CBAVD。当精液量少时，还应作射精后尿液检查，以排除逆行射精。精液涂片中找不到精子或非成熟生精细胞，考虑精道的近端或远端的完全性梗阻。2)&病史病史问卷需采用不育男性调查建议，包括询问下列病史：血精射精后疼痛既往或现在的尿道炎、尿路梗阻或刺激症状既往阴囊增大、疼痛、手术既往腹股沟血肿、外伤慢性肺部感染3)&体检梗阻性无精子症的体征：A．&至少一个体积大于15毫升以上（伴有生精部分功能衰竭的梗阻性无精子症的睾丸体积较小）B．&附睾大而硬C．&附睾或输精管结节D．&输精管缺如或部分闭锁E．&体征F．&前列腺异常4）性激素水平血FSH水平可能正常，但不能排除睾丸性无精子症（如生精阻滞），实际上有40%的原发性睾丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎对正常生精功能有一定的预测价值。5）超声检查阴囊超声对有些梗阻体征的发现有帮助（如睾丸网扩张、附睾囊肿、输精管缺如），同时能排除睾丸发育不良对精液量少或怀疑远端梗阻的患者必须经尿道B超检查，B超探头应用高频（7.5兆赫）双切面。精囊扩大（前后径大于15mm）或成圆形，精囊区域无回声提示射精管梗阻（特别当精液量为1.5ml时）。另外一些引起梗阻性无精子症的异常如米勒管囊肿、尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿和钙化。经尿道B超下还可抽取精囊液体。侵袭性诊断如睾丸活检、阴囊探查、远端精道评估可用于怀疑有后天性因素造成精道梗阻的无精子症患者，但探查和复通手术同时进行仍为明智之举。6）睾丸活检睾丸活检能排除睾丸功能衰竭，当外科复通手术不能进行或失败时可同时作TESE，获取精子冷冻以备下周期ICSI使用7）远端精道评估评估远端精道时近端精道必须通畅。有一种技术是将0.5ml&10%的美蓝加上盐溶液注入输精管，如果溶液很容易注入，X光造影就没有必要。注入溶液用导尿管将其收回，并计数精子密度和活动力。可供选择的另一种方法将输精管近端在显微镜下(15倍)半切开，抽出腔内液体和生理盐水混合，置高倍镜下寻找精子，没有精子提示附睾梗阻（睾丸病理正常或轻度改变），如果有精子存在则提示远端梗阻。这些患者应予通输精管或美蓝注射，如注射很通畅则不必造影，如注射困难或不能注入，要怀疑输精管或射精管道梗阻，这两种情况时造影能明确梗阻的性质和位置，最后应将穿刺部位作显微缝合。
临床表现/梗阻性无精症
第一、放射线照射：男性身体长期性的处于一个放射性的照射环境下，对体内精子的运动会产生很大的危害，如果存在着很强大的电磁波，或者是放射线的面前，往往精子的活动力度会受到很大的限制，因此做好预防是非常重要的。第二、无睾症：睾丸是男性精子产出的唯一场所，如果没有睾丸，体内的精子也就无法产生，因此对于男性下一代的生育会有很大的影响。第三、的损伤：男性在生活中可能会受到一些外来的伤害，会对睾丸产生一定的损伤或者是发生扭转，精索扭转，再者可能是做过一些手术的患者，对生殖器官一些的创伤是会影响到睾丸的正常功能，导致生精功能发生障碍。第四、双侧的隐睾：无精症的一些症状表现最为明显的特征就是隐睾，隐睾的症状就是睾丸在下降的过程中没有到阴囊内，而是停留在了腹腔，由于腹腔的温度要比阴囊的温度高，因此是会影响到的正常产出，无法生精，因此也会发生无精症。第五、睾丸的局部温度升高：无精症的发生主要都是由于常时间的洗烫水澡，桑拿，或者其他的温度类型的工作，这些因素都会影响到睾丸的正常温度发生升高的现象，导致精子的生成产生障碍，导致死精、弱精的现象。
治疗/梗阻性无精症
输精管道梗阻的患者，组织学证实生精功能正常时，可行附睾-吻合术（附睾梗阻时），或在输精管结扎术后行输精管吻合术。 Belker 等认为手术成功与否关键取决于梗阻的基本病因、持续时间长短及操作者的手术技巧。对于梗阻性少精症患者，显微外科手术相对于辅助生殖技术（如胞浆内精子注射， ICSI ）而言，具有费用低，受孕过程接近自然，可反复受孕，对女方无健康隐患等优点。但是，必须告诉病人，即使输精管道复通，因为二次狭窄发生和抗精子抗体的产生，也有可能使患者的生育能力大大降低。显微技术应该在附睾 - 输精管吻合术、输精管吻合术之中得以运用。 Meacham 等研究发现，经尿道切除射精管梗阻或囊肿能极大改善各项精液指标，提高妊娠率。在明确输精管道阻塞后，可根据阻塞部位不同进行不同的治疗。(一)输精管、精囊先天性缺如目前无特效治疗方法替代输精管、精囊。(二)开口不通如前列腺小囊积液，可用手术冷刀切开积液的小囊；如系射精管开口狭窄或闭锁，则在尿道嵴两侧皱褶内切开；如系精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。(三)输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后对于局限性输精管阻塞或不发育，可进行输精管吻合术。输精管吻合术的适应证是：输精管结扎后需要再生育者；输精管意外损伤需要吻合术。应在术前 2 日每日洗涤会阴部 1 次。给予局麻或腰麻。切开伤口后，分离输精管，将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至 2 ～ 3cm ，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度。切除远、近残端瘢痕。可采用全层缝合、逐层缝合等方法进行端端吻合。手术应当注意分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。若采用支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。(四)附睾-输精管吻合术男性不育症患者中，一部分病人是由于附睾部位的梗阻性病变或先天性附睾与输精管不连接以及少数由于睾丸输出管与附睾管不融合所致。如能证实输精管通畅，则在行附睾 - 输精管吻合术后，有可能恢复生育能力。经过多年的发展，附睾-输精管吻合术的手术适应证是：证实睾丸具有正常生精功能，并且在附睾水平发生的梗阻。从传统的三针法附睾 - 输精管吻合术、横向两针套入法附睾 - 输精管吻合术到纵向两针套入法附睾 - 输精管吻合术，附睾 - 输精管吻合术的复通率逐步提高，报道美国康奈尔大学可以达到 90% 以上。但是受到梗阻时间长短、术后自身抗精子抗体形成、造成梗阻的原发病因再次出现（如感染因素）等因素影响，受孕率目前仍不十分满意。但是对于 ICSI 等辅助生殖技术而言，利用显微外科技术治疗梗阻性无精症，费用较低、受孕过程更合乎自然、可重复受孕，并且没有辅助生殖可能对孕妇和胎儿造成的潜在危害。如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检（MESA）、睾丸穿刺活检（TESE）联合辅助生育技术（如胞浆内精子注射， ICSI ）来治疗。同时，精子冷冻保存技术将为二次 ICSI 或将来的二次受孕提供可能再次使用的精子。(五)卵子胞浆内单精子显微注射（ICSI）当生殖道梗阻的男性病人手术重建困难和不可恢复或拒绝手术重建时，可采用外科取精术。其目的有： ① 尽可能获取最高质量的精子； ② 获取足够数量的精子可供立即使用和冷冻保存； ③ 减小对生殖道的损伤而不至于影响以后的取精或手术重建。 (六)梗阻性无精子症的外科取精术 睾丸细针抽吸术 (testicular fine needleaspiration， TFNA) 最初仅作为无精子症病人的一种诊断方法。经验表明： ① 对梗阻性病人进行常规TFNA取精是可行的； ② 偶尔也会产生积血和血肿。经皮抽吸术的优点在于可在局部麻醉后操作?无需作开放式阴囊探查?不必考虑手术后不适，也不需要有显微外科经验。经皮附睾精子抽吸术 (percutaneous epididymalspermaspiration ，) 可在不需对阴囊行手术探查的情况下操作，费用低，可多次重复；也不需要使用手术或具有显微外科经验。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下进行，首先将睾丸固定，用拇指和示指夹住附睾，将连接在 20ml 注射器上的 21 号蝶形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见到有液体进入蝶形针管。重复上述步骤直到获得足够数量精子。 PESA 收获的附睾液很少，常被血细胞污染?用 PESA 取精时，有 10% － 12% 的次数取不到精子，所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。经皮睾丸活检 (percutaneousbiopsyof the testis ， PercBiopsy) 经验表明，经皮睾丸活检法取精是一种有效的技术，梗阻性无精子症病人使用此项技术时可得到高产率的精子。可使用 14 号自动活检枪在局部麻醉下采集小块的睾丸实质。显微外科附睾抽吸术 (microsurgical epididymal sperm aspiration ， MESA) MESA 是在手术显微镜下像开放式手术那样进行，分离出单个附睾管后进行显微抽吸。这一方法的优点是可确保吸取到大量的附睾精子，易于冻融，用于以后的授精。由于 MESA 直接从附睾管中吸取精子，减少了附睾液被血细胞污染的机会（血细胞的污染可直接影响 IVF 时精子的授精能力）。
预防/梗阻性无精症
1.做好睾丸的保健：男性的睾丸是精子生成发育的地方，对睾丸的保健非常重要，睾丸的温度不能太高，这样就会不利于精子的生成和发育，从而会影响到男性的生育。2.良好的生活习惯：男性预防精道梗阻，要养成良好的生活习惯，在日常的生活中注意不能吃太过于油腻的食物，同时烟酒也要尽量避免，避免接触一些有毒和放射性的物质。3.良好的个人卫生：想要预防精道梗阻，男性需要保持良好的个人卫生，这样可以有效的预防各种传染疾病。4.掌握性知识：男性需要了解一定的性知识，这样男性可以随时的发现自己身体异常情况，可以及时的去医院进行治疗。5.避免乱用药物：男性朋友在服用药物之前需要谨慎，有些药物会导致男性的精子受到影响，也会影响男性的性生活能力，所以有些药物需要在医生的指导下才能服用。
注意事项/梗阻性无精症
1、戒烟戒酒：数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。2、定期检查：&病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。3、经常锻炼：男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。4、放松心情：精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。5、少去桑拿房、蒸汽浴室：高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。6、多吃绿色食品：绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。[
护理方法/梗阻性无精症
梗阻性无精症梗阻性无精症是无精症中常见的护理：一、保持适当的运动是无精症的护理方法必须注意的，运动不仅可以保持健康的体力，还是有效的减压方式。压力大的男人更可以考虑每天运动30-45分钟。二、保证营养无精症的护理方法包括保证营养男人通常存在营养过剩的问题，不过为了健康生育，男人应着重多摄入蔬菜水果和海产品，并定期摄动物肝脏。三、定期体检种疫苗男性的免疫能力其实并不如女性可靠。定期体检不仅可以预防很多疾病，接种疫苗则可以预防一些传染病、特别是可能影响生殖健康的传染病，这也是无精症的护理方法。四、学会清洁自己男性应该养成好的卫生习惯，因为隐私部位有时更容易藏污纳垢。无精症的护理方法应每天对包皮、阴囊进行清洗；要尽量避免以下情况，如穿紧身而透气性&差的裤子、泡热水澡、洗桑拿、骑自行车、驾车、坐沙发等。
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军医答疑：梗阻性无精症能治好吗？
作者简介：刘刚主任，解放军第306医院，泌尿外科。
梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1% 。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%－48% 。由于双侧精路梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞.
1）睾丸内梗阻：
占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素（引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍），后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻。
2）附睾梗阻：
附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占30-67%。
先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如（CBAVD），这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见（附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育）
先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。
获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎（淋菌）和亚临床型附睾炎（如衣原体）。急慢的外伤也可导致附睾损伤。
也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。
3）输精管梗阻
输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。
CBAVD是最常见的先天性输精管因素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。
4）射精管梗阻：
射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的（米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿），米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大（前后径大于15毫米）。
5）精道远端功能性梗阻
这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。
下面重点叙述输精管附睾吻合术的手术演变过程
最早雏形始于1903年，实际上仅仅是利用多个切开的附睾管和开放性输精管腔之间形成瘘管，实现二者“吻合”。
真正意义上的输精管和附睾管的吻合于1918年由Lespinasse首次完成，非显微手术，效果很不理想。
1978年Silber首次应用显微外科手术行单根附睾管和输精管的端端吻合。
1980年Wagenknecht应用显微外科技术尝试输精管附睾管的端侧吻合。显微外科的应用，使术后复通率升至50-80%，致孕率11-56%。
1997年Berger使用新的显微外科吻合技术----三角状三针套叠输精管附睾吻合术，复通率可达92%，并发症降低。
2000年Marmar改良为横向两针套叠吻合。
2001年康奈尔Goldstein小组进一步改良为纵向两针套叠输精管附睾吻合术，复通率和并发症均优于前者，《美国泌尿外科杂志》2003年5月在其封面特别介绍了该项技术，其介绍影像获得了2003年度全美泌尿年会的一等奖，被业界评价为自1978年首次开展显微外科输精管附睾吻合以来25年间一次重大技术突破，目前在北美和欧洲已成为输精管附睾吻合首选技术。
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西院:山东省济南市文化西路42号;东院:山东省济南市经十路163...
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疗效满意度 79%
| 158条点评
本院拥有73个科室、905位医生，158位患者经验分享
济南市文化西路107号
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疗效满意度 84%
| 104条点评
本院拥有51个科室、457位医生，104位患者经验分享
山东省济南市天桥区师范路25号
疗效满意度 88%
中西医结合
| 91条点评
本院拥有33个科室、205位医生，91位患者经验分享
山东省济南市经八路1号（省委向东600米左右）
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疗效满意度 79%
| 75条点评
本院拥有69个科室、1074位医生，75位患者经验分享
总院:济南市经五纬七路324号,东院:济南市历下区奥体中路967...
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疗效满意度 69%
| 19条点评
本院拥有31个科室、76位医生，19位患者经验分享
济南市工业北路王舍人北街1号
疗效满意度 100%
| 20条点评
本院拥有47个科室、393位医生，20位患者经验分享
济南市历下区解放路105号
疗效满意度 80%
| 16条点评
本院拥有20个科室、81位医生，16位患者经验分享
山东省济南市无影山路38号
疗效满意度 100%
本院拥有20个科室、145位医生，9位患者经验分享
山东省济南市建国小经三路2号
疗效满意度 89%
本院拥有104个科室、592位医生，6位患者经验分享
济南市经十路16766号
疗效满意度 100%
本院拥有27个科室、141位医生，6位患者经验分享
南院:济南市共青团路76号,北院:济南市筐市街21号
疗效满意度 100%
本院拥有61个科室、602位医生，5位患者经验分享
山东省济南市北园大街247号
疗效满意度 100%
本院拥有11个科室、48位医生，4位患者经验分享
济南市经十东路238号
疗效满意度 100%
本院拥有45个科室、243位医生，2位患者经验分享
济南市天桥区无影山中路12号
疗效满意度 100%
济南梗阻性无精症排行榜
名医汇济南梗阻性无精症排行榜是以梗阻性无精症患者的就医经历为基础打造的济南公立医院榜单。本榜单杜绝一切虚假广告，为患者推荐治疗梗阻性无精症最好的医院和医生，合理治疗早日康复
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