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男性不育的中医诊断和治疗
&&& 中医药学有数千年的历史，蕴藏着十分丰富的男科学内容。在男性不育的生理特点、病因病理、辨证施治等方面，都不乏记载，曾有过《男科全书》和《傅青主男科》等专著问世。但限于失传等历史原因，而未形成系统的独立专科。随着医学事业的发展，近些年来我国中医学者在继承发扬祖国医学的基础上，开展了广泛深入的男科学研究与实践，取得了很大进步，成为中医学中的一门新的重要学科。本章着重就男性不育的生理特点、病因病理和辨证施治等方面进行简要论述。
&&& (一)源流概述
&&& 中医对男性不育症的认识有二千多年的历史。《周易》中有“不育”之病名，《山海经?中山经》中已有许多治疗男性不育和增强男性生育能力的药物。如“食之宜孙”；“鹿蜀佩之宜子孙”；“园叶而白附，赤华而黑理，其实如枳，食之宜子孙”等。《内经》中对男性的生殖生理有比较系统的论述，并且首次提出了以“肾”为轴心的男科学理论。认为。肾经的。肾衰，癸天的有天，脏腑功能的协调与否，直接决定着男性的生殖能力，同时论述许多可致男性不育的病症，如“精少”、“精时自下”、“阴痿”、“白淫”、“阴挺纵不收”等。
&&& 汉代张仲景将男性不育症归于虚劳范畴，认为男子精气虚亏而精冷不温是致不育的主要病因病机。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》就有“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”的记载。
&&& 两晋南北朝时代，《神农本草经》称不育为“无子”、“绝育”，记载了许多增强男性性功能和生育能力的药物，如五味子“强阴，益男子精”。南齐褚澄在《褚氏遗书》中设“求嗣”一节，专论孕育之道，认识到早婚伤精为男性不足的原因之一，《褚氏遗书?精血篇》有云：“男子精未通而遇女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色以降其精，则精不出”。提出晚婚保精则易育，“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶”。隋代巢元方之《诸病源候论》则从病因学、症状学的角度，论述男性不育的病因和临床表现，认为凡失精、不能射精均可致无子。将不育列入虚劳病类，认为“泄精、精不射出，但聚于阴头，亦无子”(《诸病源候论?虚劳无子候》)。
&&& 唐代孙思邈认为男子无子之病因为“五劳七伤，虚劳百病所致”，制定专治男性不育的方剂“七子散”和“庆云散”，继《神农本草经》之后，最早以种子类药物治疗男性不育症。宋陈自明《妇人大全良方》的求嗣篇亦加以引用。至明清，出现了许多生育专著，对不育症理法方药记载内容日趋丰富，其中著名的有万全的《广嗣纪要》、王肯堂的《女科准绳?求子篇》、叶天士的《秘本种子金丹》、岳甫嘉的《妙一斋正印种子篇》等。《广嗣纪要》将有子之道归纳为：“一日修德，以积其庆；二日寡欲，以全其真；三日择配，以昌其后；四日调元，以却其疾；五日协期，以会其神”。而无子之因“多起于父子之不足”。这些认识包含了极为丰富的内容，即父亲品德的修养，适当的性生活，选择健康的女性配偶，调节元气，预防和治疗宿疾，在女性排卵期行房受孕。书中还有一些治疗男性不育症的专方，如螽斯丸、壮阳丹、养精种子方、滋阴大补丸、乌发种方、补阴丸等。{生殖就医指南网（ww w.９１zn.cn.是你知心的朋友}&王肯堂在《女科准绳?求子》篇中不仅论述了男性不育的脉诊，同时提出了饮食、嗜好品与男性不育有关，宜“戒酒”、“慎味”。现代医学直至20世纪80年代，才开始认识到一些饮食、嗜好品影响男性的生精功能、性功能，出现生育能力的异常变化。
&&& 叶天士的《秘本种子金丹》一书，比较详尽地论述了男性不育的病因：“疾病之关于胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不足而然。男子之不足，则有精滑、精清、精冷、临事不坚或流而不射，或梦遗频频，或小便淋涩，或好女色以致阴虚，阴虚腰肾痛惫，或好男风以致阳极，阳极则亢而亡阴，或过于强固，强固则胜败不洽，或素患阴疝，阴疝则脾肾乖离。此外，或以阳衰，阳衰则多寒，或以阴虚，阴虚则多热，皆男子之病，不得尽诿之妇人也。尚得其源而医之，则事无不济也”。这些病因包括了精液异常、性功能障碍、全身性疾病，认识到不孕不育不能归咎于女方，只要找出导致男性不育的病因，对症下药，是有希望治愈的。
&&& 总之，明清时期，中医对男性不育症的病因、病机的认识，诊断和治疗方法已经达到了较高的水平。这一时期还有许多专著，至今仍有参考价值。如徐春甫的《螽斯广育》、胡孝的《种子类纂》、俞桥的《广嗣要语》等。
&&& (二)病因病机
&&& 中医认为肾藏精，主发育和生殖。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，亦直接影响性功能和生殖功能。肾气充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。另外，生殖之精虽由肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，所以五脏协调，精气充盛，藏泄适宜，气化有度，是维持性功能和生殖功能的重要因素，而五脏失调，精气衰少，藏泄失宜，气化障碍均可导致男性不育。
&&& 根据历代医家论述，结合近代认识，男性不育症的病因病机主要概括为以下六方面：
&&& 1．禀赋不足，精气衰弱& 肾藏精，主生殖。肾精包括先天之精(即生殖之精)与后天之精。先天之精是生殖发育、生命繁衍的物质基础。精化气，肾气则充盛，天葵始能& 泌至，注于冲任二脉，促进冲任二脉盛通及男女之精的成熟，男精乃能溢泻，女精乃能降至，阴阳媾和，两精相搏，生命由此延生。若禀受薄弱，先天不足，必累其身，导致& 生殖病变。临床上可见因父母体弱，或早婚多育，或近亲婚配等，则所生之子可先天不足，或多患畸形，其中生殖系畸形占相当大的比例。
&&& 2．命门火衰、精气虚冷& 恣情纵欲、房室过度，或少年无知，频犯手淫，均可导致耗气伤精，精室亏虚。日久则肾气亏损，命门火衰，致使精室、精气失于温养和温煦，而见精气虚冷之证。精气内耗，生精及性功能减退而致不育。
&&& 3．痰浊瘀血、精道阻塞若素体肥胖，嗜饮酒浆，膏梁厚味，每易损伤脾胃功能，水谷不能化生精微而生痰浊，痰浊下趋精窍，内蕴精室，精的生化受阻，精道不通，进接损害人的生育功能。另外，久病人络，或跌仆损伤均可引起瘀血之变。若瘀血留滞肾府，阻滞精道，可使精的生成受阻，或排泄失司，精液不能射出或但聚于阴头，亦令人无子。
&&& 4．酒食不节，湿热下注& 素体阳气较盛，或饮食不节，嗜食醇酒厚味及辛辣之品，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化热，湿热痰火，流注于下，扰动精室而致不育。
&&& 5．情志不遂，肝经郁滞& 七情所伤，情志不遂，恼怒伤肝，致使肝气郁结，疏泄失常，脏气不和而宗气衰。一般来说，情志致病初期主要表现为气机的运行失常，以后由于脏腑功能失调，必然出现精血的病理变化，导致肾精瘀滞而不育。所以，七情致病以气机变化为先导，以精血的变化为基础。若欲望不遂，可致性欲淡漠，阳痿而不育。若悲衰太过也可导致性功能障碍而不育。
&&& 6．久病劳倦，气血亏虚& 素体虚弱，脾气不足；或久病之后，气虚不复；或劳累过度，损伤脾胃之气，则气血生化无权。因精由血化，精血相关，脾虚则精血生化不足而不育。
&&& 7．秽浊内积，淫毒侵染& 外阴不洁或不洁性交，秽浊内积，淫毒侵染，或感受风热、疫毒、风寒之邪，邪毒下注，可致梅毒、淋浊、血精、脓精、疳疮等症，这些病症均可导致男性不育症。
&&& 综上所述，男性不育的病机较为复杂，归纳起来有虚、实、寒、热、痰、瘀、郁的不同。本病的病位主要在肾，与肝脾心有密切关系。肾气不足、阴精不化则精亏血少而不育；脾虚健运失司，精微不足而不育；心火上炎，不能下交于肾，心肾不交，导致性功能失调；肝郁气滞，疏泄失职，气血失调而致不育，此外，肝经有热、相火内炽或痰浊内生、痰阻宗筋也可导致不育。然临床上无论脾虚、血虚，还是痰湿、瘀血、肝寒、湿、热、肝郁等，其病机变化结果都会导致肾精的亏损而出现男性不育症。
&&& (三)辨证要点
&&& 首辨虚实、明析病性：男性不育症临床症状不一，病因各异，但提纲挈领可概括为虚实两端。虚则肾中精气不足、阴阳亏损，实则痰浊、瘀血、湿热阻滞精道，且虚实常兼而并见。若阳事不举、精液清冷、遗精早泄、腰背酸楚、头晕耳鸣等多为肾气不足；若外力所伤、重病久病、精少或无精、射精不能或射精疼痛、肌肤甲错、少腹拘急、面色晦暗等．多为瘀血阴滞：若精液量和质异常、阳事不坚、倦怠懒言、胸脘痞闷、体杰肥胖多为痰浊内蕴；若排精不畅或血精、胸胁苦满、小便淋漓、茎中灼痛、口苦口腻等多为湿热下注。
&&& 精寒与精热：精寒即精冷，多指泻出之精液清冷，常因命门之火不足所致；精热则为人房甚久，泻精之时，女方胞宫有热灼之感，多系肾水偏虚，并非相火独亢。
&&& 少精与失精：少精指性交时精液量少，多因精气亏虚；失精则指精液的漏失过量，是由肾气虚损，不能藏精所致。
&&& 精血与精浊：精血是由于劳倦肾气而致精血俱出。精浊的临床特征为阻茎口常流出泔样物，且茎中或痒或痛，浊物色白者为白浊，色赤者为浊。
&&& 审定不育脉象：若尺脉沉者多见肾虚，细涩脉可见精亏血少的男性不育。虚弱脉多为气血亏虚之象；细小脉为虚劳不育之征；脉艰涩不利，多为瘀血留滞、精道阻塞之象。
&&& (四)治疗
&&& 治疗男性不育症，首先要寻找发病原因，详辨虚实寒热、气血阴阳，然后采用辨证论治与辨病论治的方法，融合“病”“证”相参的治疗方法逐步摸索出该病治疗的规律。总之，益肾补精是治疗本病的重要治则。本病病变关键在肾，治疗当注重调理肾之阴阳，补充肾之精气，疏导肾之精道。本病为本虚标实，故治本有益肾、补脾之分，而益肾又有补阴、填精、壮阳之别；治标有活血、化痰、清热、利湿、散寒、解郁之异。
&&& 另外，男性不育症的治疗切忌妄投苦寒或温热之品。因苦泄过度，一则败胃，引起胃脘疼痛、恶心呕吐；二则伤阳，导致性欲淡漠、阳痿不举，同时影响精子质量。温肾壮阳太过，每易致生殖道充血水肿，不仅加重炎症，而且阴精被灼，影响精子数量和质量。
&&& 1．内治法
&&& (1)肾阴亏虚：
&&& 主证：可见精液量少、精子数少、液化不良、精子畸形较多。伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早泄、阴茎异常勃起、射精障碍、失眠健忘、五心烦热、盗汗、口咽干燥、形体消瘦、足跟疼痛、大便干燥、舌质红、少苔或无苔、脉象细数。多见久婚不育、性欲过强、性交过频者。
&&& 治法：滋阴补肾，填精种子。
&&& 药方：五子衍宗丸合左归饮加减。
&&& 菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，熟地15g，山萸肉10g，五味子lOg，山药10g，茯苓10g，车前子20g，甘草3g，每日1剂，水煎服用。
&&& 方解：方中菟丝子、枸杞子、覆盆子、熟地补肾滋阴，填精益髓；山萸肉、五味子补肾固精；山药健脾固精；车前子利湿通精道，与五味子相互一收一泻，更佐茯苓、甘草之审养脾胃，以助后于生化之源而益肾精。该方益肾填精，补而不温，滋而不腻，运用于多数不育症患者。
&&& 加减：若遗精、早泄者，加牡蛎、龙骨、五味子、芡实；精子数量少，成活低者，加人参、麦冬、何首乌；死精不育，可合陈氏补肾活精汤(熟地、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、& 何首乌、枸杞子)；精液不液化者，可合陈氏补肾活精生液汤(元参、二冬、二地、枸杞、缸& 母、泽泻)；阴虚火二旺者，加知母、黄柏、旱莲草、丹皮；肾精亏损明显者，加黄精、 鹿角胶、紫河车；肾阴不足兼有湿热者，宜补肾益精，清热利湿，用知柏地黄丸加苍术、车前子、土茯苓等。若阴虚火旺，热灼脉络，血随精出者，宜滋阴泻火，凉血止血，可用知柏地黄丸加白茅根、地榆炭等。&{如有问题请与我们联系１３５０ ７６９２０７２；０３７０－８５５５２２２}
&&& (2)肾阳不足：
&&& 主证：精液清冷，精子稀少，活动率低，活动力弱，射精无力，性欲淡漠或阳痿早 泄。伴腰膝冷痛，精神萎靡、神疲乏力，面色皎白，动则气短，四肢不湿，阴部湿冷，小便清长，夜尿量多，舌质淡胖，苔薄白而润，脉沉细无力，尺部尤为明显。
&&& 治法：益肾温阳，佐以补精。
&&& 方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。
&&& 肉苁蓉lOg，仙茅10g，仙灵脾10g，附子10g，肉桂10g，山茱萸10g，山药10g，五味子10g，覆盆子10g，熟地15g，菟丝子15g，枸杞子15g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、附子、肉桂温肾壮阳；熟地、菟丝子、枸杞子、山茱萸滋阴补肾，益精填髓；山药补脾固精，以助后天之本，使肾精有化生之源；五味子、覆盆子补肾固精，收涩精气。诸药相伍，动静有秩，以动促静，阴中补阳。正如张景岳谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”
&&& 加减：若性欲淡漠、阳痿精薄者，加阳起石、韭菜籽；精子成活率在50％以下或死精不育者，加陈氏温肾活精汤(鹿鞭、枸杞、淫羊藿、巴戟天、附片、肉桂)；精液不化者，& 加干姜、桂枝；精液中混有白细胞者，加椿根皮、碧玉散；遗精早泄者，加莲须、龙骨、芡实；不射精者，加紫石英、王不留行；腰酸冷痛加补骨脂、川断；五更泄泻者，加肉豆蔻、破故纸、吴萸。经现代药理研究发现，蛇床子、淫羊藿、仙茅、补骨脂、枸杞子、山药、巴戟天、露蜂房等补肾壮阳药均有雄激素样作用，能促进性器官功能，使精子生成，对治疗本病效果较好。
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&&& (3)气血亏虚：
&&& 主证：精液稀薄、精子量少、性欲减退、阳痿早泄，面色不华、形体衰弱、神疲乏力、心悸怔忡、眠差多梦、健忘头晕目眩，食少纳呆、懒言气短、爪甲色淡，舌淡苔少、脉象沉细。
&&& 治法：益气健脾，养血生精。
&&& 药方：自拟八珍生精汤加减。
&&& 党参10g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，当归10g，阿胶10g，黄芪15g，熟地15g，& 菟丝子15g，枸杞子15g，黄精15g，紫河车15g，甘草3g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪，益气健脾；熟地、白芍、当归、阿胶养血 宁心；菟丝子、枸杞子、黄精、紫河车补肾生精。
&&& 加减：若气血脾肾俱虚者，则可选用河车大造丸；若精子活动率减少者加仙灵脾、巴戟天；精液清稀者，重用黄芪、白术加人参；精液量少及精子数少者，加山药、首乌、女贞子；不射精加石菖蒲、远志、茯神、蜈蚣；失血者加旱莲草、女贞子；精液不 液化者加乌梅、诃子、甘草以酸甘化阴；若失眠多梦者，加枣仁、远志、合欢皮；心悸&&& 方药：苍附导痰汤加减。
&&& 苍术10g，陈皮10g，清半夏10g，胆星10g，枳实10g，香附10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子15g，路路通15g，穿山甲15g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：苍术、陈皮、清半夏、胆星、枳实、香附燥湿化痰，理气调中；茯苓、白术健脾利湿；泽泻、车前子淡渗利湿；路路通、川山甲化痰通络散结。
&&& 加减：精液不化者，加陈氏化痰生液汤(浙贝、元参、生牡蛎、杏仁、茯苓、路路通)；精子异常加枸杞子、菟丝子；精子活动力弱者加苡仁、山楂；逆行射精加牛膝、王不留行；气虚明显加黄芪、党参；血精者，加旱莲草、藕节；肝气郁滞者加郁金；白浊者，加革薜；腰痛者加杜仲、牛膝；阴囊冷湿，少腹抽痛者加乌药、荔枝核、元胡。
&&& (7)瘀血阻滞：&&& 。
&&& 主证：阴囊内有蚯蚓状的精索静脉曲张，射精时精道刺痛，无精子或少精子，精子活动率低，精液中可有较多红细胞。伴有睾丸坠痛或少腹作痛，疼痛固定，持续时间较长，入夜尤甚，病变反复发作，唇色晦黯，舌质紫暗，或瘀点，脉沉涩或细涩。
&&& 治法：活血化瘀通精。
&&& 方药：血府逐瘀汤加减。
&&& 柴胡10g，枳壳10g，牛膝lOg，桃仁lOg，红花10g，赤芍10g，当归10g，穿山甲15g，路路通15g，丹参20g，王不留行20g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：丹参、桃红、红花、赤芍、当归活血化瘀；穿山甲、王不留行、路路通化瘀通精；柴胡、枳壳调理气机；牛膝既补肾活血，又引药下行。本法尚须根据不同疾病、不同体质，而分别采用清化、温化、补而兼化或破而佐化，严谨配伍，方可达到目的。
&&& 加减：若痰瘀互结者，加陈皮、清半夏、瓜蒌、苡仁祛痰化瘀；气滞血瘀者，加青皮、香附行气活血；寒凝血瘀者，加川楝子、乌药、小茴香散寒活血；热蕴血瘀者加栀子、丹皮清热化瘀；精瘀精少者，加黄精、龟板、王不留行化瘀生精；肾阳不足兼有血瘀者，加巴戟天、蛇床子温肾化瘀；若血精加三七粉、旱莲草、女贞子；不射精者，加蜈蚣、蜂房；血精阻而无精子者，可用陈氏活血生精丸(三棱、莪术、红花、归尾、没药、丹参)；阳痿者加蛇床子、紫石英；精道刺痛加琥珀、蒲黄、元胡；少腹胀者加乌药、小茴香；若血瘀内腐而成痈者，宜加五味消毒饮清热解毒、活血化瘀；血瘀而小便淋浊者，用当归汤，药用当归、牛膝、滑石、冬葵子、瞿麦。
&&& (8)寒滞肝脉：
&&& 主证：精液清冷，阴囊胀肿而冷，少腹并睾丸坠胀痛，性交后加重，睾丸阴冷而且潮湿，遇寒则收缩引痛，有时自觉全身倦怠，腰部酸软，面色苍白，形寒足冷，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦紧或弦缓。
&&& 治法：暖肝散寒，温经行气。
&&& 方药：暖肝煎加减。
&&& 肉桂10g，小茴香10g，乌药10g，当归10g，茯苓10g，生姜3g，枸杞子15g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：肉桂、小茴香温阳散寒以暖肝；乌药、沉香行气止痛以疏肝；当归、枸杞子养肝补血而和血；茯苓、生姜利湿降浊，诸药相合，共奏温补肝肾以治其本，行气散寒&&& 方药：苍附导痰汤加减。
&&& 苍术10g，陈皮10g，清半夏10g，胆星10g，枳实10g，香附10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子15g，路路通15g，穿山甲15g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：苍术、陈皮、清半夏、胆星、枳实、香附燥湿化痰，理气调中；茯苓、白术健脾利湿；泽泻、车前子淡渗利湿；路路通、川山甲化痰通络散结。
&&& 加减：精液不化者，加陈氏化痰生液汤(浙贝、元参、生牡蛎、杏仁、茯苓、路路通)；精子异常加枸杞子、菟丝子；精子活动力弱者加苡仁、山楂；逆行射精加牛膝、王不留行；气虚明显加黄芪、党参；血精者，加旱莲草、藕节；肝气郁滞者加郁金；白浊者，加革薜；腰痛者加杜仲、牛膝；阴囊冷湿，少腹抽痛者加乌药、荔枝核、元胡。
&&& (7)瘀血阻滞：&&& ‘
& &&主证：阴囊内有蚯蚓状的精索静脉曲张，射精时精道刺痛，无精子或少精子，精子活动率低，精液中可有较多红细胞。伴有睾丸坠痛或少腹作痛，疼痛固定，持续时间较长，入夜尤甚，病变反复发作，唇色晦黯，舌质紫暗，或瘀点，脉沉涩或细涩。
&&& 治法：活血化瘀通精。
&&& 方药：血府逐瘀汤加减。
&&& 柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归10g，穿山甲15g，路路通15g，丹参20g，王不留行20g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：丹参、桃红、红花、赤芍、当归活血化瘀；穿山甲、王不留行、路路通化瘀通精；柴胡、枳壳调理气机；牛膝既补肾活血，又引药下行。本法尚须根据不同疾病、不同体质，而分别采用清化、温化、补而兼化或破而佐化，严谨配伍，方可达到目的。
&&& 加减：若痰瘀互结者，加陈皮、清半夏、瓜蒌、苡仁祛痰化瘀；气滞血瘀者，加青皮、香附行气活血；寒凝血瘀者，加川楝子、乌药、小茴香散寒活血；热蕴血瘀者加栀子、丹皮清热化瘀；精瘀精少者，加黄精、龟板、王不留行化瘀生精；肾阳不足兼有血瘀者，加巴戟天、蛇床子温肾化瘀；若血精加三七粉、旱莲草、女贞子；不射精者，加蜈蚣、蜂房；血瘀精阻而无精子者，可用陈氏活血生精丸(三棱、莪术、红花、归尾、没药、丹参)；阳痿者加蛇床子、紫石英；精道刺痛加琥珀、蒲黄、元胡；少腹胀者加乌药、小茴香；若血瘀内腐而成痈者，宜加五味消毒饮清热解毒、活血化瘀；血瘀而小便淋浊者，用当归汤，药用当归、牛膝、滑石、冬葵子、瞿麦。
&&& (8)寒滞肝脉：
&&& 主证：精液清冷，阴囊胀肿而冷，少腹并睾丸坠胀痛，性交后加重，睾丸阴冷而且潮湿，遇寒则收缩引痛，有时自觉全身倦怠，腰部酸软，面色苍白，形寒足冷，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦紧或弦缓。
&&& 治法：暖肝散寒，温经行气。
&&& 方药：暖肝煎加减。
&&& 肉桂10g，小茴香10g，乌药10g，当归10g，茯苓10g，生姜3g，枸杞子15g，每日1剂，水煎服。
&&& 方解：肉桂、小茴香温阳散寒以暖肝；乌药、沉香行气止痛以疏肝；当归、枸杞子养肝补血而和血；茯苓、生姜利湿降浊，诸药相合，共奏温补肝肾以治其本，行气散寒以治其标。
&&& 加减：若小腹抽痛，阴囊冷湿者，加橘核、荔枝核、元胡；肝气郁滞而胁痛者加川楝子、香附、绿萼梅；寒凝血瘀者加牛膝、五灵脂。
&&& 2．外治法
&&& (1)针灸：本病针刺疗法大多采用中、弱刺激。常用穴位有命门、腰阳关、关元、中极、三阴交、肾俞、志室、太溪、足三里等。治疗配穴有，无精子症取穴为肾俞、命门或腰阳关、三阴交，两组交替使用，隔日一次，采用补法加直接灸五壮；精子数量少用针灸温补气海、肾俞、太溪；阳痿不育取关元、中极、三阴交等。
&&& (2)穴位注射：用狗睾丸水解提取10％壮阳注射液肌肉或穴位注射，左右交替，配穴为关元、三阴交。
&&& (3)针挑疗法：用针挑治疗不育症，其方法为用特制的挑针，挑破人体一些特定部位的皮肤及皮下纤维组织，并施以一定手法，使局部刺激通过神经或神经体液的途径与中枢神经系统发生联系，从而改变机体的反应性，以达到治疗疾病的目的。常用针挑点有骶丛神经刺激点、第1腰椎神经刺激点、第10胸椎神经刺激点等。
&&& (4)推拉疗法：患者侧卧，不用枕头，舌舐上腭，意守丹田，双腿屈曲，用右手中指指端逆时针方向旋转按摩会阴100次。继而仰卧，再用双手中指指端同时逆时针方向旋转按摩急脉(经穴名，位于髂前上棘与耻骨连线中点稍下方凹陷处)100次。
&&& (五)经验与体会
&&& 近年由于对有关中医男科文献的不断挖掘整理，促进了医疗实践的经验积累及认识的深化，在治疗男性不育症方面也积累了丰富的临床经验与体会。
&&& 1．辨病与辨精相结合& 男性不育症有其自身的特点，有时只根据四诊内容辨证施治，不易切中病本，因有的患者常无证可辨。所以在保持中医辨证特色的基础上，要结合化验检查，辨精求因。精液和精子的异常与肾有密切关系，精液量少或精子数少，甚至无精子，表明肾精不足，气血亏虚；精子成活率低或动力差，提示肾气不足；死精子过多，现代医学认为与生精功能缺陷，vit A、E缺乏及生殖道炎症有关，因生殖功能缺陷所致者属。肾气不足，因生殖道炎症所致者符合阴虚火旺证，临证应结合症状、体征及前列腺液检查进行区分；精液不液化多因慢性前列腺炎所致，患者常有泌尿系感染症状，属肾火偏旺、阴虚湿热症；精液色红或镜检有红细胞(血精)，为肝经湿热、灼伤血络所致；精液检查见脓细胞，提示下焦湿热。化验检查是四诊内容的深入和扩展，辨证与辨精相结合，才能审明病因，更加科学地诊断治疗。
&&& 2．病位重点在肾、肝、脾三脏& 男性不育症发生发展是瘀血、肾虚、湿热三者单独为害或相互作用、挟杂的结果，其表现证型主要为瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阴不足和肾精亏虚，提示临床辨证时，应主要着眼于这几方面，在病位上重点把握肾、肝、脾三脏。肾虚以肾阴亏虚、精血不足居多，瘀血与肝的关系密切，湿热多见于肝经湿热和脾胃湿热下注。
&&& 3．分清病性虚实，把握病机转化& 男性不育症由于病程较长，多为本虚标实之证，故常可见到虚实之间的相互转化。在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂的情况。精气互生、阴阳互根，所以，病久则由阴精受损发展为肾气虚弱，甚则导致肾阳衰惫。本病之本在肾，其标在肝脾，而痰浊、湿热、瘀血既是病理产物，也是致病因素，这就形成了肾精亏虚与痰湿阻滞、瘀血阻络互为因果的病因病机关系。除虚证与实证之间相互转化外，就虚证或实证本身各型之间也可能出现相互间的转化和兼夹。如气血亏虚不能化生肾精，则转化为肾精不足，或气血亏虚兼有肾虚。实证中的痰浊内蕴，阻碍气血运行，日久可致痰瘀互结等。因此，临床只有认识男性不育的各种转化关系和兼夹证候，以发展和变化的眼光分析具体的临床证型，才能确立正确的治法，恰当地遣方用药。
&&& 从不育病因病机方面看，情志内伤、病邪外感、过食肥甘、恣贪酒色等等，多为实邪，最易导致气血瘀滞、湿热下注，虽有先天禀赋不足、精气虚衰所致者，为数亦少。现代生活方式的变化、生存环境的影响(如污染等)、营养状况的改善、饮食结构的变化、疾病谱的改变，使正虚的发病率大大降低，而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增加。
&&& 4．用药以补肾填精、活血化瘀、兼清湿热为主法& 中医认为肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。前人有谓“男子以精为主，女子以血为主”，肾精亏损是男性不育的主要病机之一；朱丹溪有谓“有精虚精弱不能成胎者”；清?陈士铎《辨证录》对男性不育亦有“精空”、“精少”之论，其治疗原则为“精少者添其精”。因此，补肾填精是基本大法。
&&& 男性不育所见之“瘀”可包括“精瘀”、“血瘀”、“冲任之瘀”。所谓“精瘀”是“精稠”或“精浊”；“血瘀”多见于精索静脉曲张及睾丸损伤；“冲任之瘀”，是冲任之脉为支行气血通调天癸之道，男子精路不通、脉络瘀阻常与冲任之瘀有关。活血化瘀药物可改善组织供血和循环，减少炎症反应及水肿，减少局部炎症的渗出，抑制纤维增生，促进腺组织的软化和缩小。还可改善组织缺血、缺氧，使睾丸、前列腺、精索静脉丛的血循环改善，生精细胞功能得到重新调节，促进精子的产生、活力提高。因此在补肾药中配伍活血化瘀药能起到良好作用，故方中配以丹参、水蛭等活血化瘀之品。
&&& 男子精子成活率降低与精液精浆的质量密切相关，精囊、前列腺等副性腺炎症是其常见原因，检查可见精子畸形率高、精液中自细胞、脓细胞增多。近年来发现解脲支原体感染亦是影响精子质量的重要因素。因此，常选用蒲公英、败酱草、车前子等清热、利湿、泄浊、解毒之品，且现代药理研究亦证明这些药物对微生物有明显抑制作用。
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&(六)预防与调理
&&& 中医学历来强调“预防为主”。《素问?四气调神论》日：“圣人不治已病治未病”。近年来，随着中医男科学的深入发展，男性不育的预防与调理，已得到了重视。
&&& 1．生活调理治疗期间提倡劳逸结合，有节律地进行性生活，不要求禁欲，但应适当控制性交频度，以期顾护真精免遭戕伤。若涉水冒雨或身劳汗出后即应换衣擦身，夏秋之季避免夜宿室外，坐卧湿地。
&&& 2．饮食调理治疗期间饮食应以清淡而富有营养为上。平素可选用一些莲子、银耳、百合、枣类羹食，既可顾护脾胃，又可益肾养精。尽量戒烟酒辛辣之品，因为吸烟饮酒过多对精子的生成、成熟以及畸形精子的比例都有明显的影响。下面介绍一些饮食疗法。
&&& (1)桂圆红枣汤：桂圆、红枣30g，瘦肉30g，加水适量蒸汤，调味服食。适于气血两虚者。
&&& (2)赤米粥：赤小豆、薏仁米各半，煮粥服食。具有健脾利湿，养血益精之功，适于下焦湿热之症。
&&& (3)鹿角粥(《瞿仙神隐》)：鹿角粉5～10g，粳米30～60g。先煮米粥，米汤数沸后调入鹿角粉，加盐少许，同煮为稀粥，每日分2次服。补肾阳，益精血，强筋骨。主治肾阳不足精血亏虚之不育症，阳痿早泄等。
&&& (4)荔枝干煲粥：荔枝15枚，去壳核，加米适量煲粥服食，每日1次，连服3～5次。酌加淮、莲子，其效更佳。荔枝含葡萄糖、蔗糖、蛋白质、’脂肪、维生素A、B、C、叶酸、柠檬酸、苹果酸等，具有生津、益血、理气之功效。
&&& (5)白羊肾羹(《饮膳正要》)：肉苁蓉20g，白羊肾2枚，羊脂50g，荜菝6g，草果3g，橘皮3g，胡椒1g，食盐、生姜、葱适量。文火炖熟透，加入调味品食用。补肾阳，益精血，温中散寒。主治阳痿、腰膝酸软无力、不育不孕等症。
&&& (6)补骨脂胡桃膏(《续传信方》)：补骨脂300g，胡桃肉600g，蜂蜜300g。将胡桃肉捣为泥状，补骨脂酒拌，蒸熟，晒干，研末；蜂蜜熔化至沸，加入胡桃泥、补骨脂粉和匀，每次服10g，每日2次。
&&& (7)海马、鹿肉、鹿鞭、羊肉、狗肉、牛肉、麻雀、核桃肉、韭菜，温肾壮阳，用于肾阳虚损，命门火衰所致阳痿、滑精、早泄、遗精、精冷、不育等症。
&&& (8)紫河车、冬虫夏草、海参、蛤蚧、鸽肉等，具有补肾填精益髓之功，可治精子减少，精子活力低下，遗精，滑精等症。
&&& (9)牛奶、黑木耳、红枣、桂圆、蜂蜜、阿胶、桑葚、菠菜、葡萄等，具有补益气血之功，可用于性欲低下、阳痿、不育等的辅助治疗。
&&& (10)龟、鳖、桑葚、黄花鱼、牛髓、猪髓、牡蛎等，具滋肾填精育阴之功，用于精血亏损之证，如天宦、不育、阴茎短小等。
&&& (11)莲子、芡实、白果、莲须等具有固肾涩精，可用于遗精、滑泄等症。
&&& (12)冬瓜、泥鳅、莲子心、丝瓜可清利湿热，用于精浊、精热等症。
&&& 3．精神调理注意精神方面的调摄，喜怒有节、心情舒畅。既病之后，医护人员应多向患者作思想工作，以消除其紧张与疑虑。
&&& (七)名医验方
&&& 随着中医男科研究的深入，对男性不育的用药认识也发展到了一个新的水平，临床实践中积累了大量有效的方剂。
&&& 1．生精汤& 引自：王琦．王琦男科学．郑州：河南科学技术出版社，1997，596。&&& 组成：何首乌10g，蜂房10g，鹿衔草10g，菟丝子15g，枸杞子15g，蛇床子15g，淫羊藿10g，黄精15g，丹参20g。&&
&& 主治：。肾虚、血瘀之少精症。
&&& 2．温肾益精丸& 引自：罗元恺．罗元恺论医集．北京：人民卫生出版社，1990，43。&&& 组成：炮天雄180g，熟地180g，菟丝子480g，鹿角霜120g，白术480g，肉桂30g，密为小丸，每次6g，每日2次。
&&& 主治：肾阳虚，命门火衰之精子活力低下症。
&&& 3．生精赞育汤& 引自：胡熙明．中国中医秘方大全．中卷．上海：文汇出版社，1989，501。
&&& 组成：仙灵脾15g，肉苁蓉10g，仙茅15g，枸杞子10g。
&&& 主治：男性不育(无精症)。
&&& 4．强精煎& 引自：何清湖，周慎．千病诊疗要览．北京：世界图书出版公司，1997，596。
&&& 组成：紫丹参15g，莪术15g，川牛膝15g，柴胡10g，生牡蛎30g，生黄芪20g。
&&& 主治：精索静脉曲张合并不育症。
&&& 5．液化汤& 引自：何清湖，周慎．千病诊疗要览．北京：世界图书出版公司，1997，596。
&&& 组成：知母9g，黄柏9g，花粉9g，赤芍9g，白芍9g，麦冬9g，生地12g，熟地12g，玄参12g，枸杞子12g，仙灵脾12g，车前草12g，丹参30g。
&&& 主治：精液不液化。
&&& 6．加味保真丸& 引自：何清户，周慎．千病诊疗要览．北京：世界图书出版公司，1997，594．。
&&& 组成：西党24～60g，生黄芪24―60g，桑寄生15g，菟丝子15g，覆盆子24g，淫羊藿24g，杜仲9g。
&&& 主治：男性不育。
&&& (八)名医医案
&&& 中医男科学已有数千年历史，因失传等原因而未形成有系统的独立学科。近10余年来，已发展完善成为中医临床的一门重要学科。丰富多彩的名家治验，独到的诊疗经验层出不穷，现将其临证施治精粹附下。
&&& 1．戚广崇医案(戚广崇。强精煎治疗精液异常临床举隅．河北中医，1987，第5期，21)
&&& 李××，男，29岁，工人，1984年6月25日初诊。结婚已4年仍未得子，性生活正常。精液常规检查：精子计数2100万／ml，活动率15％，活动力差。曾经用维生素E等治疗未效。外生殖器检查无明显异常。染色体检查核型为46XY。苔薄白，舌质淡红，脉细。症属肾精不足，治拟补肾强精。
&&& 西医诊断：男性不育症(死精子症)。
&&& 中医辨证：肾精不足。
&&& 治法：补肾强精。
&&& 方药：自拟强精煎。炒蜂房15g，淫羊藿15g，苁蓉10g，当归10g，熟地15g，川断10g，狗脊10g，锁阳10g，潼蒺藜15g，何首乌15g，制黄精15g，鹿角片10g。
&&& 予以强精煎主之，服14剂后加柏子仁10g，再服14剂复查精液常规，精子计数3300万／ml，活动率60％，不久妻子怀孕，后平安生一子。
&&& 2．徐福松医案(徐咏健，王劲松．徐福松教授辨治男子免疫性不育经验．新中医，1997，5：7)
&&& 张××，男，35岁。1994年底月底日初诊。自述婚后3年不育，夫妻同居，性生活正常。女方检查未见异常。精液检查在正常范围，血清抗精子抗体阳性。精神萎靡，时有耳鸣，口干，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。
&&& 西医诊断：免疫性不育。
&&& 辨证：肝肾阴虚。
&&& 治则：滋补肝肾。
&&& 方药：六味地黄丸合大补阴丸加减。生地黄10g，熟地黄10g，泽泻10g，丹皮10g，山茱萸10g，枸杞子10g，黄精10g，山药10g，知母10g，鳖甲30g，牡蛎30g，瘪桃干15g，碧玉散15g。
&&& 以上方药加减，治疗4个月后，复查精液常规，血清抗精子抗体2次均正常，以此巩固治疗2个月，其妻受孕。
&&& (九)古籍精选
&&& 中医男科学对于男性不育的论述，有其悠久的发展历史，尤其是对男性不育的生理特点、病理机制、病名、防治等已有较丰富的内容。
&&& 1．《素问?上古天真论》云：“丈夫二八，肾气减，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少……八八天癸尽矣……而无子也”。
&&& 2．《金匮?血痹虚劳脉症并治》云：“男子脉浮弱而涩为无子精气冷”。
&&& 3．《千金?求子论》云：“凡人无子，尚为夫妻有五；劳七伤，虚劳百病所致，故为绝嗣之患”。
&&& 4．《诸病源候论?虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水冷如冰铁，皆为无子之候”。
&&& 5．《石室秘录?子嗣论》云：“男子不生子，有六因……一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火或也，一精少也，一气郁也”。
&&& 6．《景岳全书?妇人规》云：“凡饮食之类，则人之脏气各有所宜，似不必过为拘执。惟酒多者为不宜。盖胎种先天之气，极宜清楚，极宜充实。而酒性淫热，非为乱性，亦且乱精。精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳。精不充实，则胎元不固；精多湿热，则他日痘疹、惊风、脾败之类，率已受造于此矣。故凡欲择期布种者，必宜先有所慎”。
&&& 7．《医学正印种子篇》云：“生子专责在肾，但一经之病易治，有病在别经而移疾于肾者，有一人而兼数病，因而无子者，其治法颇难，其立方不易”。
&&& 8．《辨证录》云：“男子有面色萎黄不能生子者，乃血少之故也，世人生子动日父精母血，不知父亦有血也，夫血气足而精亦足，血气全而精亦全……唯是血不能速生，必补其气，盖血少者由于气衰”。“男子身体肥大，必多痰诞，往往不能生子……夫精必贵纯，湿气杂于精中，则胎多不育……多痰之人，饮食虽化为精，而湿多难化，遂乘精气入肾之时，亦同群共入，……湿即入。肾，是精非纯粹之精，安得育麟哉?……痰之生本于肾气之寒，痰之多由于胃气之弱，健其胃气而痰可化，补其肾气而痰可消矣”。
&&& 9．《妇人大全良方?求嗣门》云：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤痼疾，而依方调治，使内外和平，则有子矣”。&&& ．
&&& 10．《养生四要?却痰》云：“凡丈夫无子者有病焉，一日禀赋不足，二日色欲太过，所以阳道萎弱精气衰冷”。
&&& 11．《证治准绳?女科?求子》云：“男子脉浮弱而湿为无子，精气清冷”。
&&& 12．《广嗣纪要》云：“纵欲无度则精竭，精竭则少而不多，精竭于内则阳衰于外，痿而不举，举而不坚，坚而不久，隐曲不得，况欲轮其精乎?是则肾肝俱损，不惟无子，而且有难状之疾矣”。
&&& 13．《秘本种子金丹》云：“疾病之关于胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不足而然。男子不足，则有精滑、精清、精冷或临事不坚或流而不射，或梦遗频频、或小便淋湿，或好女色以致阴虚，阴虚腰肾痛惫，或好男风以致阳极，阳极则亢而亡阴，或过于强固，强固则胜败不洽，或素患阴疝，阴疝则脾肾乘离。此外，或以阳衰，阳衰则多寒，或能阴虚，阴虚则多热，皆男子之病，不行尽诿之妇人也，尚得其源而医之，则事无济也”。
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