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2例原发性高血压联合用药临床治疗体会
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　　【摘要】 由于高血压的发病原因比较复杂，影响血压稳定的因素较多，而降压药物的作用部位又比较局限，故降压药单独应用时疗效多不满意。因此，联合用药在高血压病的治疗中已变的越来越重要，临床研究也发现任何一种降压药物都无法对所有病人有效，只有50%～60%病人的血压得以控制，而联合用药可使80%以上的病人血压得到控制。本文将讨论几种联合用药的方案和效果。 中国论文网 /1/view-5276869.htm　　【关键词】 原发性高血压；联合用药；治疗体会 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】（8-01 　　联合用药机理：血压是心输出量和外周血管相互作用的结果，引起血压升高的原因有交感神经系统中α或β受体的激动作用、RAS系统（肾素-血管紧张系统）的血管紧张素升高、肾脏的水钠潴留等因素。当药物治疗高血压时（降低血压），机体对药物的降压趋势都有一种代偿机制而促使血压升高，这是由于机体受动脉压力反射器反射的作用，在血液流失的情况下，需要维持对主要脏器的血液灌注，于是就降低或抵销了药物的降压效果。针对这种情况，临床上多选择作用部位和机制不同的降压药物联合应用，其目的在于发挥药物的相加或协同作用，从而提高总体降压效果。本文结合一些临床结果，结合原发性高血压联合用药治疗进行以下探讨。 　　常用的降压药物有：①利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、速尿等。②β受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂。③钙通道阻滞剂（CCB）如硝苯地平、氨氯地平等。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利等。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。 　　联合用药原则：应采用不同降压机理的药物。两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与β阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β阻滞剂；钙拮抗剂与利尿剂或ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。[1] 　　在目前常用的4类药物（利尿药、β受体阻断剂、双氢吡啶类钙离子拮抗剂和ACEI）中，任何两种药物的联用都是可行的。[2]其中又以β受体阻断剂加双氢吡啶类钙离子拮抗剂和ACEI加钙离子拮抗剂的联用效果较好。[3] 　　1 临床资料 　　患者1：男性，60岁，主诉“间歇性头晕、头昏8年余，加重1周”。高血压病史5年，最高血压达178/100mmHg，间断口服降压药（具体不详）治疗，血压控制约170/100mmHg，已停降压药1年。入院查体：查体：Bp172/100mmHg，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心脏彩超示：左房内径增大、左室壁对称性增厚、节段性室壁运动异常、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流、左室舒张功能减低；心电图示：窦性心律并过缓、心率49次/分。 　　诊断：高血压病3级，极高危组。 　　治疗原则：降血压、扩血管、抗凝及对症治疗。 　　用药：降血压：氢氯噻嗪12.5mg/次、2次/天，氯沙坦50mg，每日1次； 　　扩血管：卡托普利12.5mg/次、3次/天； 　　抗凝：阿司匹林75mg、1次/天； 　　治疗2天后患者头晕、头昏明显缓解，血压仍较高，加非洛地平2.5mg/次、2次/天，降压治疗；治疗4天后患者无头晕、头昏症状，血压控制仍欠佳，加用“北京降压0号、半片、1次/天”降压治疗，治疗6天后血压基本控制在适宜范围内。 　　患者2：男性，58岁，主诉“间断头晕、头昏10余年，加重伴头晕2天”。高血压病史10年，间断口服倍他乐克、尼群地平、阿司匹林等药物，血压波动在150/90mmHg。查体：Bp156/90mmHg，辅助检查：心脏彩超示：左房内径增大，三尖瓣轻度返流，左室顺应性减低，主动脉根部内径增宽；心电图示：未见异常。 　　诊断：高血压病2级。 　　治疗原则：降血压、扩血管、抗凝及对症治疗。 　　用药：降血压：氢氯噻嗪12.5mg/次、2次/天，卡托普利25?/次、3次/天； 　　扩血管：尼群地平：10mg、1次/天； 　　抗凝：阿司匹林75mg、1次/天； 　　嘱患者注意休息、戒烟、限酒、低盐低脂饮食、按时服药、适量活动。治疗2天血压即达到目标血压，之后一直维持在适宜水平。2例患者的血压控制情况（单位：mmHg） 　　2 治疗体会 　　2例患者血压在用降压药2天内降幅相当明显，第一例患者治疗6天血压基本达到合适水平，第二例患者2天即达到适宜水平，此后2例患者血压波动于适宜范围。 　　病例1联用利尿剂+ACEI+ARB，其中单用利尿剂会增高肾素活性，导致血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量升高而不利于降压。ACEI发生阻断作用后，细胞内Ca2+减少，血管平滑肌对收缩活性物质反应降低，减少由于血管紧张素Ⅱ产生的血管收缩，从而产生协同作用。第一例患者血压控制并不理想，连续加用钙通道阻滞剂（CCB）和北京降压0，后血压才达到控制目的。 　　病例2联用二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI+利尿剂，其中二氢吡啶类钙拮抗剂有利尿和促钠排泄作用，并可激活肾素-血管紧张系统，反射性引起心率加快和心博出量增加；ACEI可以阻断交感神经系统和肾素-血管紧张素系统。这两种药物都有直接的降压作用，并可减弱相互的代偿机制，从而产生协同作用。 　　联合用药的好处是应用两种（或以上）不同的降压药，既可减少剂量，防止药物依赖性和不良反应，又能提高降压效果，并能减少血压负荷。但在实际应用当中，并非是每个高血压病人都要联合用药，对有些高血压病人，通过饮食疗法、运动疗法等加上服用单一降压药，能将血压控制在目标水平时，可以不联合用药。若血压控制不到目标水平，则需根据具体病情联合用药。但关键是做好医患沟通，坚持服用，才能将血压控制在理想的水平。 　　参考文献 　　[1]陆再英.内科学[M].人民卫生出版社.第七版2010，2 　　[2]刘治全.高血压病诊断治疗学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.
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血压高始终降不下来是什么原因造成的？高血压在用药前要查全血有何道理？
经常头痛，有时心慌，血糖偏高。血压一直在20/15kpa以上。试用过很多药物降不下来
试用很多药降不下来是因为药不对症，或者治疗方案不适合你等原因。高血压有原发性和继发性两种。产生原发性高血压的原因很多，有遗传和环境因素两个方面。继发性高血压的原发病也很多。
给你做全血检查是为了明确病因，查出高血压的具体种类，好对症治疗。
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天天吃,而且要终生服药了,可以根据血压值适当调整药量. 高血压病是指病因尚未明确，以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。 发病主要原因与高级神经活动障碍有关。 高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。 高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。 高血压病有原发性和继发性两种。原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多；继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。在食品选择方面有共同的要求。 全身感觉麻木或一侧肢体活动发生障碍，甚至心慌、气短、胸闷甚至不能平躺时，要及时测量血压，因为很可能发生了高血压危象。 高血压病是当今世界引人瞩目的流行病，而且越是工业发达的国家患病率越高。我国的高血压患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血压病与生活方式密切相关。那么生活中有哪些危险因素，哪些人容易患高血压病? 1.胖子容易患高血压 人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。 2.喜欢吃咸的人容易得高血压 食盐含有钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。 3.饮酒多的人容易得高血压 喝白酒每天超过二两，久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。 4.精神长期紧张和性子急的人容易得高血压 长期给不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，空易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其他因素造成高血压。瘦人万万不可忽视自己的血压。 5.高血压遗传因素约占30%。有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。但如果养成良好的生活习惯，如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖，同样可以不得高血压。 随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。 高血压病人药物治疗十分重要，病人要遵照医生指导用药，记住自己的常用药不可滥用药，以免发生不测，治疗时间越早越好，临界高血压就应该开始治疗。高血压病人服药须知： 坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。 高血压病人的调养十分重要，用药治疗的同时，辅以生活、环境、精神等方面治疗。 注意饮食，低盐(每日5克)，低动物脂肪。高血压、冠心病人中的肥胖者，由于体内的脂肪过多，压迫心肌、会增加心脏的负担。所以，肥胖的高血压、冠心病人，首先要节制饮食，以素食为主，才能达到控制体重。体重减轻了，血压也会降低。选择低热量食品，多吃低脂肪食品，尽量食植物油。因为植物油含不饱和脂肪酸，血浆中的胆固醇就会下降，可以减少高血压，冠心病的发作。动物脂肪、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品，含胆固醇高，宜少吃或不吃。 适当运动，量力而行，可选择运动量轻、时间长些“耐力性”的项目锻炼身体。 生活规律，保证充足睡眠(7—8小时)，劳逸结合。不急不躁，控制情绪，喜乐有度。 消瘦的高血压、冠心病病人，要吃鱼、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加体内的蛋白质。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇，维生素C也可降低血浆中的胆固醇。故高血压、冠心病病人要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的水果(酸味水果)。同时，高血压、冠心病人要控制食盐量。因为钠盐可引起人体小动脉痉挛，使血压升高。且钠盐还会吸收水分，使体内积聚过多的水分，增加心脏负担。所以，要少吃咸(腌)菜、泡盐蛋等食品。 高血压、冠心病人一定要忌酒，戒烟，不喝浓茶，以免加重病情。 高血压病人生活中要注意的问题。 切忌大便干燥，高血压病人用力解大便，容易发生脑出血、心绞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大便通畅。 洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。 性生活适度，青壮年患者应尽量控制或减少，老年患者应避免，以防发生意外。
到医院检查一下，让医生制定方案，不要盲目用药
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> 原发性高血压的注意事项
原发性高血压的注意事项
发布时间： 09:47:18
来源：医讯频道&&&点击:次
　　原发性高血压注意什么?原发性高血压是指不明原因的引起的高血压呀叫做原发性的高血压，虽然对引起原发性高血压的原因不了解，但是对于原发性高血压的治疗还是有办法的，但是在进行治疗之前都需要注意哪些方面的问题呢?下面就让我们具体的了解一下。
　　一、护理诊断/问题
　　1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。
　　2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。
　　3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。
　　4.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。
　　5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。
　　二、护理措施(一)促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。
　　(二)并发症的护理1.高血压脑血管意外的处理半卧位：避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗。
　　2.发生心力衰竭时处理吸氧，4～6L/min，急性肺水肿时乙醇湿化吸氧，6～(三)用药注意事项药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少医 学教育网原创副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者需长期服药;降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血;某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢;当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。相关文章推荐:
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妊娠合并原发性高血压
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生殖系统,循环系统
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妊娠合并原发性高血压概述（妊娠合并原发性高血压是什么病？）：
&&&&&&&&本病无特殊预防方式，患病后注意避免受寒、局部理疗和关节局麻等可保护手、足及高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可出现一系列症状，降低患者的生活、工作质量，重症者甚至可导致死亡。原发性高血压患病率随着年龄的增加而上升，一般在35&岁以后增长幅度较大，在60&岁以前，一般男性患病率高于女性，但60&岁以后则女性高于男性。
&&&&&&&&原发性高血压根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进性和急进性高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占原发性高血压患者的1%～5%。
妊娠合并原发性高血压症状体征（妊娠合并原发性高血压症状是什么？）：
原发性高血压根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进性和急进性高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占原发性高血压患者的1%～5%。
1.缓进性高血压
多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，在劳累、精神紧张、情绪波…
妊娠合并原发性高血压诊断检查（确诊妊娠合并原发性高血压需要做什么检查？）：
诊断：凡血压持续高于正常范围，并能排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病。对早期病人诊断要慎重，需要多次复查血压，以免因精神紧张、情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压升高误诊为早期高血压病。对有疑问的病人，宜通过一段时间的观察，才加以确诊为妥。此外可参考尿常规、心脏X
线检查、心电图、超声心动图、眼底检查以及血浆肾素活性测定等协助诊断。
妊娠合并原发性高血压治疗方案（妊娠合并原发性高血压如何治疗？）：
1.一般治疗
包括：①劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，晚上睡眠10～12h，中午休息1～2h，避免和消除紧张情绪，适当使用少量安定剂(如地西泮2.5mg，口服)。避免过度的脑力和体力负荷。对中、重度高血压患者或已有靶器官损害表现高血压患者，应避免竞技性运动，特别是等长运动。②减少钠盐摄入(氯化钠限制在1.5～3.0g/d)、饮食中维持足够的钾、钙和镁摄入。③控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体…
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（妊娠合并原发性高血压是什么病？）
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妊娠合并原发性高血压相关出处：《妇产科学》（第6版）
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妊娠合并原发性高血压治疗用药
规格：100ml:20g价格：0规格：100ml:20g价格：2.10规格：50ml:10g价格：0规格：0.2g价格：0规格：250ml：甘露醇37.5g与葡萄糖　12.5g与氯化钠1.125g价格：0
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