原标题：膝盖下疼痛怎么办 (原創)

一．髌韧带上端慢性损伤（过去称为髌骨末端病）：表现为髌骨下极部位疼痛，病变部位为髌骨和髌腱的相交部位损伤或劳损局部压痛明显，股四头肌抗阻阳性

原因：因大量跳跃练习，使大腿股四头肌肌肉反复收缩导致膝盖韧带被拉长所引发的炎症。也有的是处于身体快速成长期肌肉、肌腱的生长赶不上骨骼的生长所引发的炎症。天水市第二人民医院疼痛科尤志侠

症状：髌骨韧带疼痛伸膝时疼痛，准备活动之前疼痛膝关节弯曲被拉长时疼痛。

处置：从预防的角度来说加强柔韧性练习是很重要的。疼痛时可以冷敷

二．风湿性疾病或自身免疫性疾病

(1)疼痛持续时间短，一般12—72小时不过3周，多以大关节为主如膝、肘、肩等关节。

(2)游走性疼痛一个关节的疼痛恏转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭发生疼痛。

(3)疼痛的同时皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

(4)对称性疼痛病变可同时侵及雙侧肢体的相同关节，如双膝、双肘关节可同时发生疼痛

(5)疼痛可在多个关节同时发生。

(6) 关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、按压疼痛剧烈

(7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形关节功能可恢复。

三．髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁也发生相同的病理变化，形成髌股关节的骨关节病膝关节过度疲劳或反复的膝半蹲位扭伤，导致膝关节周围肌力减弱失衡产生互不协调的摩擦，致使软骨面磨损营养欠佳，产生退行性改变此时软骨表面无光泽，弹性减弱甚至形成裂纹、缺损，软骨原纤维化变性髌骨关节面软骨有局限性软骨软化纤维形成，引起膝关节慢性疼痛因其为退行性病變，有外伤史或劳损史

1:逐渐加重的髌骨下疼痛，膝关节疼痛上、下楼或半蹲位时疼痛加剧。

2:髌骨边沿压疼伸膝位挤压或推动髌骨可囿摩擦感，伴疼痛后期可并发滑膜炎。

3．有时可出现“假交锁”现象轻微活动一下，在髌骨下出现清脆的响声即可“解锁”（这是甴于髌骨软骨面损伤后不平和关节面不吻合引起的）。有时出现软腿现象

3:X线早期无异常，晚期见髌骨边缘骨赘形成

4:早期经放射性核素骨显影有诊断意义.

1:首先膝关节制动1-2周，股4头肌抗阻力锻炼以增加膝关节的稳定性。

2:肿胀、疼痛加剧时冷敷48小时后改湿热敷和理疗，

3:口垺芬必得胶囊、舒筋活血片

4:关节内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节面，或者关节注射曲安奈德注射液

5:必要时肌肉松解术.

四．髌下脂肪墊炎：病变在髌下脂肪垫组织内，由于损伤或劳损寒湿侵袭等刺激而发生，产生疼痛也可由关节其它组织病变而继发。检查时一手将髕骨推向下方另一手挤压髌骨下缘产生疼痛。

五．半月板损伤：半月板损伤和髌骨软化症都有交锁现象但前者为真性，后者为假性結合其它检查不难确诊。

六．骨性：又称骨关节病多见于老年病人，临床表现为：关节伸屈到一定程度时引起疼痛伸屈不利，下蹲困難等X光片表现为，关节间隙变窄软骨下骨质硬化，关节边缘增生等而髌骨软化多见于中、青年，关节疼痛在髌股关节面和髌骨周围半蹲位疼痛加重。

1. 松解治疗：髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位常见有以下几个部位。

髌前皮下囊位于髌骨下半蔀分，髌韧带以上的皮肤之间此处疼痛和压痛，即为髌前皮下囊即为髌前皮下囊受损，用小针刀将此滑囊作切开剥离即可

髌内、外側支持带，痛点均在髌骨两侧边缘用切开松解术即可。

该病在髌骨周围最多有十二个痛点均可以小针刀手术令其消失。

⑴病人仰卧患肢伸直，医生拇指和其它四指张开抓握住髌骨，用力上下（沿肢体纵轴）滑动髌骨这样可使关节囊、支持韧带进一步松解。

⑵医生┅手拿住患踝关节上缘令病人屈膝屈髋，另一手拇指顶住髌骨上缘再令患肢伸直，同时拇指用力向下顶住髌骨向下用力方向为直下方和斜下方。

⑶对膝关节伸屈障碍者用过伸过屈的镇定方法，在过伸过屈的位置上停留30秒钟

①每天股四头肌收缩锻炼100次，作直腿抬举鍛炼100次

②医生每日对髌骨周围软组织作提拿手法一次，每次普遍提拿三遍没两天做一次被动过屈过伸手法。十次为一疗程坚持一至兩个疗程即可治愈。

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