正确认识肺部小结节——得了肺部结节莫惊慌_好大夫在线
正确认识肺部小结节——得了肺部结节莫惊慌
全网发布： 20:40:42
发表者：范军强
(访问人次：57338)
由于吸烟和空气污染的影响，是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，也是近年来我国肿瘤患者的“头号杀手”。由于大多数患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率很低，早期往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断。即随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检，特别是胸部CT检查，经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉个人心理被蒙上了一层阴影、茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。那么怎么正确对待肺部结节呢？为此我们提醒，肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。　1.肺部结节的定义&&广义的定义： 是指小于等于75px的肺部圆形病变，无肺不张、卫星灶，无淋巴结及远处播散。狭义的定义： 小结节指≤25px的结节，又称亚厘米结节。肺部磨玻璃结节（英文简称GGO）：指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良变，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。肺部肺部磨玻璃是一种特殊类型的肺部结节。2.肺部小结节的可能诊断肺部小结节并不等于早期，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性或肺内转移癌。当然部分良变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期，定期检查必不可少。&3.肺部小结节的分类：肺小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶变分别占18%、63%、7%。　磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是的可能性极大。不过，纯实性结节虽然恶性概率小，但恶性程度高、进展快，在随访及治疗上也要提高警惕。A纯GGO &&B部分实性GGO（GGO≥50%）&C部分实性GGO（GGO＜50%）D实性结节 （图片来源：Sakurai H, Nakagawa K,Watanabe SI, Asamura H. Ann Thorac Surg 1–8). Clinicopathologic&Features&of&Resected&Subcentimeter&Lung Cancer）& &&4.发现肺部小结节怎么办：目前对于早期的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是治疗的关键，I期5年生存率在70%以上，IA期的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的预后良好。（注：5年生存率，指患病人群中，生存超过5年的概率，而不是只能活5年）一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。根据病情医生会作出判断，进行必要的随诊观察或手术等治疗。&5.肺部小结节的外科治疗目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-125px的切口，就可以完成根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。单孔胸腔镜手术切口总之，对于肺部小结节，我们既要重视它，但也不必惊慌，依照目前的医疗条件，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗，同时要避免因过于惊慌而过度检查、过度治疗。
发表于： 20:40:42
范军强大夫的信息
副主任医师
肺癌、食道癌、纵膈肿瘤等胸部常见疾病的外科治疗,特别擅长电视胸腔镜等胸部微创外科手...
范军强，男，博士（Ph.D & M.D），副主任医师。浙医二院胸外科科室副主任，国际肺癌研究协会（IASLC）会员，中国医师协会胸外科分会（CATS）会员，浙江省医学会胸心外科学分会胸腔镜学组委员。毕业于浙江大学。
1995年7月毕业于浙江大学医学院（原浙江医科大学）临床医学系，2008年6月获得浙江大学医学博士学位(Ph.D & M.D )。曾赴澳大利亚墨尔本St. Vincent's医院、韩国三星医疗中心、新加坡国立大学医院等访问、学习。...
范军强的咨询范围：肺部HRCT常见征象的解读（下），让你不再害怕肺！
我的图书馆
肺部HRCT常见征象的解读（下），让你不再害怕肺！
小湖北(袁怀平)西京医院:周五晚7七点第十四期读书报告由浙江萧山医院放射科张雪燕老师带来肺部HRCT常见征象解读（下），敬请关注！图片及内容部分来源于《胸部常见CT十大征象的诊断及应用》《胸部HRCT基本征象诠释》 丁香园 导航 翻译《孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断》王海琴《肺部CT扫描对于肺癌筛查和早期诊断的意义》浙江大学附属第二医院 张敏鸣雪舞(张雪燕):嗨，各位老师晚上好，今天由我和大家分享胸部常见CT十大征象的诊断及应用(下)雪舞(张雪燕):感谢各位老师的积极参与雪舞(张雪燕):肺孤立结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是： & & 肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径小于等于3.0CM雪舞(张雪燕):结节的大小非常重要雪舞(张雪燕):直径＜5mm称微结节& （2～3mm粟粒结节）&直径5 ～10mm称小结节& ＞10mm者统称结节 &雪舞(张雪燕):肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！雪舞(张雪燕):小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）& & & & &（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） &直径5～10mm者25%～30%为恶性&雪舞(张雪燕):分析结节，我们一般从以下几个方面着手雪舞(张雪燕):1、结节的形态：分叶状分深分叶和浅分叶& & 结节分叶状形态形成原因：结节各个方向生长不均衡；结节生长受支架结构制约。2、结节的边缘：毛刺征，棘状突起3、结节的密度：磨玻璃样密度影（GGO），结节内钙化灶 ，脂肪密度 ；空泡征和支气管空气征；空洞；4、结节的周围征象：血管集中征，胸膜凹陷征，结节与支气管的关系，结节与周围血管的关系5、结节的增强：结核瘤的增强，CT值比平扫增强小于15HU；肺癌表现为完全强化，结核为包膜环状强化肺癌增强后CT值高于良性结节低于炎性结节雪舞(张雪燕):深浅分叶结节卜:这是分叶还是U形凹陷？雪舞(张雪燕):南大的说法是U形凹陷小湖北(袁怀平)西京医院:位，分，数形，边，密(信号，回声)邻，器，表(临近气管表现)九字方针适用于所有局灶性病变的读片内容和报告书写雪舞(张雪燕):结节边缘有多数线条状影且呈放射状或毛刺状表现雪舞(张雪燕):结节毛刺征形成的原因是：肿瘤细胞向各个方向蔓延；瘤周围纤维结缔组织增生雪舞(张雪燕):棘状突起是分叶征的一部分和分叶征一样是肺癌的重要征象雪舞(张雪燕):棘突：结节边缘呈尖角状突起(小三角形)其病理基础是肿瘤呈浸润性生长在分叶基础上向外浸润肿瘤组织雪舞(张雪燕):棘突征：宽约6mm，长约6.6mm细毛剌 & 宽1-2mm，长约1-5mm雪舞(张雪燕):棘突征：表现为近端宽，远端窄。CT肿窗、纵隔窗均可见；雪舞(张雪燕):结节的密度：磨玻璃样密度影（GGO），结节内钙化灶 ，脂肪密度 ；空泡征和支气管空气征；空洞雪舞(张雪燕):GGO待会我们再提雪舞(张雪燕):钙化是良恶性结节鉴别的重要影像特点雪舞(张雪燕):良性钙化：中央、分层、弥漫、爆米花样雪舞(张雪燕):形态怪异的钙盐沉积或点、簇状钙化则不能排除恶性肿瘤的可能小湖北(袁怀平)西京医院:@张雪燕 萧山医院?恶性钙化有什么特点？我:不定型小湖北(袁怀平)西京医院:恶性钙化形成的病理基础？小湖北(袁怀平)西京医院:1 &营养不良钙化！肿瘤生长过快，细胞缺血缺氧，Na-K-ATP酶失活，细胞没在PH值改变，导致钙盐异常沉积！2 &原有肺内钙化被肿瘤包埋！小湖北(袁怀平)西京医院:二者影像上有一定的区别雪舞(张雪燕):营养不良钙化比较容易发生在中心位置吗？雪舞(张雪燕):像缺血坏死一样，雪舞(张雪燕):不成熟的钙化，密度较低小湖北(袁怀平)西京医院:营养不良性钙化出现在病变中心，密度较低，形态不规则小湖北(袁怀平)西京医院:被肿瘤包埋的原有肺部钙化，形态规则，密度较高雪舞(张雪燕):通常低于多少CT值？小湖北(袁怀平)西京医院:@张雪燕 萧山医院?没有具体测量过雪舞(张雪燕):嗯，目测雪舞(张雪燕):这是肺癌的钙化雪舞(张雪燕):这是类癌的钙化落幕的季节:@张雪燕 萧山医院?我一直以为病灶里有钙化就不考虑恶性了？长知识啦雪舞(张雪燕):爆米花在这里雪舞(张雪燕):我们继续脂肪密度雪舞(张雪燕):结节出现脂肪成分更倾向于良性病变雪舞(张雪燕):少部分恶性肿瘤可含有脂肪成分，如脂肪肉瘤及肾癌的肺转移瘤1,2，结合患者既往肿瘤病史即可诊断雪舞(张雪燕):错构瘤xxy:跟那个坏死液化有什么区别吗？雪舞(张雪燕):可以测CT值雪舞(张雪燕):脂肪负值xxy:哦，好的雪舞(张雪燕):空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌雪舞(张雪燕):空泡雪舞(张雪燕):空泡雪舞(张雪燕):支气管空气征雪舞(张雪燕):结节的密度：之空洞雪舞(张雪燕):这个大家都很熟悉了雪舞(张雪燕):空洞较为常见雪舞(张雪燕):见于多种肺部的结节病灶，如癌性空洞，结核空洞，肺脓肿，转移瘤空洞，结核空洞，韦格肉芽肿空洞雪舞(张雪燕):大家能说下空洞的鉴别吗我:脓肿我:癌性空洞雪舞(张雪燕):这张是腺鳞癌惜福:内壁相对光整惜福:鳞癌相对腺癌雪舞(张雪燕):腺鳞癌是非小细胞肺癌中较少见的病理类型，对于这种少见病，只能袁总来分析了雪舞(张雪燕):结节的增强：结核瘤的增强，CT值比平扫增强小于15HU；肺癌表现为完全强化，结核为包膜环状强化肺癌增强后CT值高于良性结节低于炎性结节雪舞(张雪燕):结节的周围征象：血管集中征，胸膜凹陷征，结节与支气管的关系，结节与周围血管的关系雪舞(张雪燕):血管集中征，是肺癌的征象之一雪舞(张雪燕):病理基础被认为是恶性肿瘤细胞产生血管形成因子，诱发新生血管或原有供血血管增粗以向肿瘤供血。雪舞(张雪燕):胸膜凹陷雪舞(张雪燕):恶性结节的倍增时间不同，可作为鉴别标准：& & & & & 恶性结节的倍增时间大多为40-360天& & & & & 良性结节为小于1个月或大于16个月& & & & & &如SPN超过2年无变化，一般不随访王兆宇:关于倍增时间，我觉得有必要修正！随着检查手段和诊断水平的提高，很多潜伏数年以上的团块，后来证实为肺癌的。王兆宇:同意俊豪意见雪舞(张雪燕):肿块& & & & &是指直径在3cm以上，边缘清楚的类圆形影像。见于良性、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。例如：腺瘤，错构瘤，肺囊肿，肺癌、肺转移瘤，结核球、炎性假瘤及寄生虫囊肿等。雪舞(张雪燕):2年间无变化肺结节视为良性& & & & & 然而此结论不适合GGO病灶& & & & & &pGGO813d & & mGGO457d雪舞(张雪燕):这是PGGO雪舞(张雪燕):这是腺癌雪舞(张雪燕):马赛克灌注（Mosaic perfusion）：& & & & 在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。形成主要是由于局部通气血流分布差异所致。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中雪舞(张雪燕):1，马赛克灌注是肺内区域性灌注不同而引起的不同区域肺组织密度的不同。2、正常肺组织密度的约50%的来自于血液，当特定区域的肺血流减少时，HRCT表现为该区域的密度降低。3、马赛克灌注的透亮区内之血管通常较正常肺组织的血管细小---是诊断“马赛克灌注”的关键。4、马赛克灌注（降低）区域的密度介于空气密度和正常肺密度之间。雪舞(张雪燕):马赛克征常表现为肺密度增高区（磨玻璃样区）和肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。吸气相上的马赛克征可能是由浸润性疾病、空气潴留或血管阻塞引起，呼气相的马赛克征更加明显，则可确定是由空气潴留引起，即由细支气管腔阻塞等导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩、气体潴留，局部血管收缩和气体的潴留，局部血管收缩和气体潴留导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为相应肺密度区域的增高（也就是说正常区域密度高，异常区域密度减低），这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克分布”雪舞(张雪燕): & & & 马赛克样改变，有两种病理基础：1 小气道来源，小气道的狭窄，导致部分肺组织过度通气（空气潴留）2 血管源性，血管的闭塞或变细致相应区域血流减少！统称为马赛克样改变，后者因为和血流灌注有关所以也称为马赛克样灌注！& & & &二者的相同点：密度较低区域是病变区域，较高区域是正常区域，容易被误诊为较高区域为磨玻璃病变！& & & 二者的鉴别：1血管来源病变区域肺动脉比相同区域细，稀疏！2吸气和呼气像同时对照看！气道来源两者之间的对比反差更大，而血管源性二者几乎没有差异！&雪舞(张雪燕):袁总的经典之言雪舞(张雪燕):常见与下述几类疾病：1、小气道疾病：闭塞性细支气管炎，哮喘，肺气肿及慢性支气管炎。2、血管性疾病如肺栓塞等。3、浸润性肺病如PCP，慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎及化脓性肺炎等。雪舞(张雪燕):肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。+ 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）xxy:典型雪舞(张雪燕): & & & 晕轮征是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。雪舞(张雪燕):晕轮征病理上常代表肺出血、肿瘤浸润或非出血炎症过程。在侵袭性肺曲霉病（IPA）患者中，其病理基础是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在高分辨CT上表现为“晕轮征”，尤其是在骨髓移植等患者中出现此征时应高度怀疑此病。通过肺出血引起的CT晕轮征也可见Wegener肉芽肿、肺子宫内膜异位伴月经性出血和葡萄胎。来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、骨肉瘤和黑色素瘤能显示晕轮征，主要是由于肿瘤周围的新生组织的脆性增加所导致的出血。雪舞(张雪燕):肺脓肿：厚壁空洞雪舞(张雪燕):治疗2周后复查，病灶有吸收。雪舞(张雪燕):空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成雪舞(张雪燕):空腔-------为肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、含气囊肿等。空腔壁厚约1mm。雪舞(张雪燕):这是肺大泡雪舞(张雪燕):肺气肿型肺大疱：境界清楚的气肿区域，直径1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁雪舞(张雪燕):肺大炮破裂雪舞(张雪燕):有关肺气囊，请袁总讲解小湖北(袁怀平)西京医院:肺气囊是肺内所有含气囊腔的总称，一般壁较薄，均匀，内外壁光整，张力比较大，病变内可以是纯空气，也可以有气液平面！病变可以是先天的，也可以是后天形成的！我:肺大泡，肺气肿，肺囊肿都是肺气囊雪舞(张雪燕):谢谢各位老师卜:这个霉菌的晕征可能值得商榷卜:霉菌球都形成了，一般就不会有晕征，晕征是一过性的，这个可能还是炎症浸润病灶影像y:个人认为卜老师指出的那个应该是阻塞性炎症，不是曲霉菌侵袭出血雪舞(张雪燕):谢谢各位老师
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢拒绝访问 |
| 百度云加速
请打开cookies.
此网站 () 的管理员禁止了您的访问。原因是您的访问包含了非浏览器特征(43dd-ua98).
重新安装浏览器，或使用别的浏览器背部受到重击有啥后果……【生物吧】_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：127,817贴子：
背部受到重击有啥后果……收藏
刚才打球，扣篮，跳得高了，手腕磕了下筐沿，然后用手抓筐就失败了，然后直接背部着地！！！当场我顽强站起来，结果呼吸不能，（叉气？）然后近1分钟无法呼吸，在我用力的呼吸动作下，成功慢慢有了气体流通，然后坐的那里，调整呼吸，然后后腰，背，肩强烈疼痛……………现在过去1:15了，强忍疼痛在班里坐着………由于家长不让打球，正在强忍，弱弱问问有可能有哪些问题…！【我觉得生物人体能靠点普………就来了
世界领先的DELFIA/LANCE/ALPHA,应用于激酶,GPCR,细胞因子,生物标记物,分子相互作用,报告基因检测等,为生命科学研究与药物研发行业提供完整解决方案的全球顶尖服务商
哪个 你还是打120吧！
这是脊柱收到伤害的正常表现 那时候真感觉快死了 不过你最好去医院看看
去医院+1，这种事还是正视一下的好
我依然顽强的坐在班里，感觉身体一动就是疼，不动就是麻……………去医院得让我妈唠叨死………我再观察一下，就是问问哪里容易出问题………
一般来说没大有事情 毕竟不是脑部受损 但是你最好去看看 新伤成旧伤就不好治了
我想到了拉颈法…
还能上贴吧 就没事去医院本来没事的 也要狠敲你一笔
没事滴 如果是剧烈的疼痛 放射性的那种 估计就是伤了骨头话说伤了骨头也没事 过一个月它自己就好了 不用看医生 那些骨头不会落下残疾
如果不停咳嗽估计你就悲剧了
「金浓霖科贸」是一家专业研发产销纳米超分子新材料,目前主营有生物纳米,羟丙基微米,脂溶性纳米等,生物纳米找「金浓霖科贸」,欢迎洽谈合作!
最好还是去医院查查，别伤到神经神马的。。。
想吐和咳嗽的话 就必须去医院看看
我目测应该是肌肉伤的厉害，骨头应该没断………内脏略受冲击…………
他说到 麻 然后 呼吸 什么的……有点担心颈椎……楼主你哪麻？
还是去医院看看吧~~~小辈《章法宝典》还未读透、你怎能就这么去了呢~~~
一个姿势坐一回儿就像腰累着了不太剧痛，酸，麻…………就是这样…………
15楼……你……咦？
听大家的，医院吧
我~~其实小辈瞻仰大大已久了啊~从章法宝典到纸飞机哈气、无不一显露出大大非凡的才情啊~所以你特么快点去医院好么！！这里担心死了好么！！！
伤到脊椎骨了？？？最好去医院吧，虽然拍个片会被敲一笔……
一分钟不能呼吸我估计我死了…
脊柱一般不是那么容易受伤
上次跳水戳着了也这效果
年轻人又不是上年龄了 不会受伤滴 估计就是肌肉拉伤了
脊柱受伤了 也不怕 年轻人休息一下自己就好了
大大你去哪里了~
大大你还活着么~~
如果是脊椎受重伤你现在可就没心思，估计也没能力发帖了。但不排除有损伤的可能，应该是肺部受到冲击，有可能出现了肺泡破裂和肌肉痉挛，这导致了你在一段时间内呼吸困难，建议你还是去医院看看。
背上弄了点云南白药………躺着压着疼，趴着别着疼，侧卧扭的疼………我了个擦擦………再严重的话，果断医院………
有过这种感觉，从单杠上摔下来～我当时疼了好几天～建议去医院，不过这个点～
登录百度帐号推荐应用只需一步，快速开始
后使用快捷导航没有帐号？
随时随地，快速访问
只要手机在手，您都可以快速、方便地看贴发帖，与论坛好友收发短消息。
极致优化，畅快"悦"读
独有的论坛界面和触屏设计，手机论坛也变得赏心悦目，操作自如。
即拍即发，分享生活
不管是风景图画，还是新闻现场，拍照发帖一气呵成，让您在论坛出尽风头。
下载客户端后，拍摄二维码快速访问本站:
或者通过以下地址访问: