动态心电图图讲解

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-09 07:49 标签：

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目的探讨24小时动态心电图对老年冠心病无症状心肌缺血阈值的临床意义。

方法:对临床拟诊的208例癫痫患者进行24小时动态脑电图(24h-AEEG)监测鉴别诊断,将106例检出痫样放电的癫痫患者随机分为健康指导组(53例)和对照组(53例),分别于1年、2年后进行发作次数和24h-AEEG结果对比分析。

24小时24导动态脑电监测检查

补充资料：人民检察院于24小时内讯问被拘传人的职权

人民检察院于24小时内讯问被拘传人的职权：审判人员对被拘传的人，应当在拘传后的十二小时以内讯问完毕，不得以连续拘传的形式变相关押被拘传人。《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第65条

说明：补充资料仅用于学习参考，请勿用于其它任何用途。

作者单位：100853 北京 解放军总医院

【关键词】  动态心电图

全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的holter不能识别p波，心搏数指qrs波群数目。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜间最高心率指22h～次日6h的心室率。最高与最低心率是8～12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以1440min后得出的心率。

长间歇：一般将大于1.5s的r-r间距，统计为长间歇，最长间歇指24h发生的最长的r-r间距，见于下列情况：①期前收缩后代偿间歇；②房性期前收缩未下传；③心动过速终止后间歇；④心房扑动或心房颤动终止后间歇；⑤窦房阻滞；⑥房室阻滞；⑦双束支阻滞；⑧起搏器夺获失败；⑨窦性停搏；⑩心室停搏等。最短间期指最短r-r间距：①预激合并心房颤动时最短r-r间距＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；②急性心肌缺血时发生的r on t现象，有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。

    1.3  窦性心律  窦性心搏数，指24h统计的全部窦性qrs波群数目。最高与最低窦性心率指8～12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间（min）。

房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。房性二联律：窦性心搏与房性重复出现3或3次以上，称为房性二联律。房性三联律：①1次窦性心搏后面出现2次房性期前收缩，重复3次以上，称为真房性三联律；②2次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩，重复3次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每3次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩，重复3次或3次以上，称为房性四联律。

    房性期前收缩伴时相性心室内差异传导，房性qrs-t波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形：①伴完全性与不完全性右束支阻滞；②完全性与不完全性左束支阻滞；③左前分支阻滞；④左后分支阻滞；⑤右束支阻滞加左前分支阻滞；⑥右束支阻滞加左后分支阻滞；⑦不定型心室内阻滞图形。

房性心动过速由连续3次或3次以上的房性期前收缩构成，心率＞100次/分。阵发性窄qrs心动过速，心动过速的频率＞100次/分，qrs波时限＜0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄qrs心动过速。包括：⑴窦房结内折返性心动过速；⑵窦房折返性心动过速；⑶1∶1或2∶1下传的心房扑动；⑷心房折返性心动过速；⑸自律性房性心动过速；⑹慢-快型房室结内折返性心动过速；⑺快-慢型房室结内折返性心动过速；⑻慢-慢型房室结内折返性心动过速；⑼前传型房室折返性心动过速；⑽自律性交接性心动过速；⑾心室间隔部心动过速；⑿房室结双径路传导性心动过速等。

    1.4.3  阵发性心房扑动由一系列快速规则的f波组成，心房率250～350次/分，ⅱ、ⅲ、avf导联f波直立，为顺钟向型心房扑动。ⅱ、ⅲ、avf导联f波倒置，为逆钟型心房扑动。

心房颤动由一系列快速不规则f波组成，r-r间距不规则，心房颤动的平均心室率＞180次/分为极速型心房颤动，心室率100～180次/分为快速型心房颤动，心室率60～100次/分称为普通型心房颤动，心室率＜60次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的r-r间距＞2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为：①白天与夜间多次出现＞2.5s的长间歇；②心室率＜40次/分，持续1min以上；③出现成对交接性逸搏，逸搏间期是相等的；④出现室性逸搏。

    在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄qrs心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的qrs波群插入，仍计算为1阵。

交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动，软件和计算机无法识别交接性期前收缩，在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。交接性二联律，一次基本心搏与1次交接性期前收缩重复3次或3次以上。交接性三联律少见，定义与房性三联律相似，不同点是期前收缩来源于交接区。

    1.5.2  交接性心动过速由3次或3次以上的交接性qrs波群组成，心率＞100次/分，报告心动过速的阵数，交接性心动过速的心搏数，最高心室率和持续时间。

室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩，包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩，统计时算作2次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指1次基本心搏后面跟随成对室性期前收缩，重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性期前收缩，重复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性期前收缩，重复3次或3次以上。

    1.6.4  室性心动过速是指室性qrs波群连续3次或3次以上，心室率＞100次/分。反复发作室性心动过速者，报告室性心动过速阵数、总室性qrs波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。

    各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等，需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。

    在st段趋势图上可以分析st段抬高或下降的变化趋势，报告出st段抬高2min以上、下降≥1mm的时间分布，每阵st段改变持续时间，统计出st段抬高总负荷（mm·min）或st段下降总负荷（－mm·min） 。

    4.1  aai/aair起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率，起搏的心搏数，占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。

    4.2  vvi/vvir起搏器，报告心室逸搏间期，起搏间期，起搏上、下限频率，心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失败，感知不良等。

    由于起搏器的功能越来越多，dcg工作者需要与时俱进，尽可能报告多种类型起搏器心电图特征。

    将24h全部心率每分钟变化情况绘制在心率趋势图上，纵坐标代表心率（次/分），横坐标代表时间，了解心率的变化趋势图。

    在r-r间距直方图上，反应r-r间距由短到长的变化，从中找出心脏停搏。

在n-n间距直方图上，反应窦性心动周期由短到长的变化。

    在n-v间期直方图上，统计室性期前收缩的偶联间期由短到长的变化，检索r on t现象室性期前收缩。

    在s-n间期直方图上，统计房性期前收缩代偿间歇由短到长的变化，了解窦房结恢复时间。

    将dcg上见到的心律失常，st-t改变等报告出来如：窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、二度ⅰ型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁st段改变、前壁t波倒置［1、2］。

    签署报告者的名字和报告日期，以对临床医师和患者负责。

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