声带白斑治疗
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声带白斑治疗吴海涛& （本文仅为个人治疗体会。因医生医术有差异、医院设备条件不一样，没有统一治疗模式，而且文中很多用语并不科学，请有关网站不要转载本文，以免误导病人，延误治疗。）复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛&&&&
声带白斑是声带粘膜上皮过度增生、角化引起的，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等，因为部分声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，声带白斑可以治愈。 声带白斑的病因及病理 &&& 声带白斑的发病机理还不清楚，可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当（过多讲话）、及亚健康（过度劳累）导致的免疫力下降等有关，中年男性多见。主要病理变化为上皮细胞过度增生角化及局部炎性变化，常常伴有上皮细胞不典型增生（异型增生）（轻度、中度、重度不典型增生）。声带白斑伴有不典型增生特别是重度不典型增生者，要高度重视。 声带白斑症状及喉镜检查　　&&&&
主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如有声带活动受限，可能已发生癌变。 声带白斑治疗 1. 首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。 2.&炎症性白斑&（白斑伴喉炎）保守治疗。表现为声带充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，经戒烟、戒酒及中成药治疗后，喉炎会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。不要一发现声带白斑，马上手术，应根据声带白斑情况，在病因治疗（如戒烟、戒酒等）无效后，再考虑手术治疗(除外考虑声带白斑癌变)。有1/4到1/3的病人经戒烟酒、减少说话、及中成药治疗后，白斑可消失。白斑减少或消失后，每1-3月随访、复查一次。&&&&
3.&增生性白斑&手术切除。声带表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，此类白斑一般不能通过药物治疗后消失，最好用激光切除白斑。如同时伴有较重炎症，通过口服中成药使白斑局限化缩小后，再手术切除，可减少手术范围，减轻手术损伤。手术要慎重，同一病人，是否要手术，不同医生，可能有不同的治疗观点。&&&&
4.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效药物治疗，所以临床采用手术方法切除声带白斑。声带白斑手术有三个目的，一是切除声带白斑，改善声嘶（但大面积切除后也会加重声嘶）；二是切除白斑进行病理切片化验，排除癌变；第三是切除声带白斑，去除了声带白斑癌变可能性（如不再复发），但有时很难取得满意的手术效果，很有可能术后不久又复发。声带白斑是否要手术、何时手术，全凭医生丰富的临床经验来决定，有时二位医生会存在二种完全不同的治疗观点。如手术时只切除白斑，很容易复发，一定切除白斑附着的粘膜。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜（粘膜剥脱术），其中以CO２激光手术效果最佳。激光手术视野清楚（不出血），清除病变较彻底，损伤小，术后恢复快、并发症少，又不容易复发，深受耳鼻喉科医生及病人欢迎。 5.如何看术后病理报告：声带白斑常常伴有上皮不典型增生（异型增生），声带白斑癌变是从上皮轻度不典型增生开始，如未引起重视，会发展成中度不典型增生，再发展到重度不典型增生，最后癌变。如白斑没有不典型增生（异型增生），问题不大；如白斑伴有中至重度不典型增生者，容易复发，也容易癌变，此时应高度重视、密切随访，如有复发，要再次手术切除白斑。
6.声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选择更佳治疗方法，即不可治疗不到位（该行喉部分切除，但选择了激光治疗，不安全），也不要治疗过度（该行激光切除声带癌，但选择了喉部分切除术）。 激光切除一侧声带癌：医生和病人对声带白斑都很重视，一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变，一般还是喉癌早期，大多局限于一侧声带，向前没有侵犯对侧声带，向后没有侵犯声带突，激光切除一侧癌变声带，可保留发音功能，手术损伤最小，不做气管切开，第二天就可出院，治疗效果也好，五年生存率达90％以上。所以，一侧声带白斑癌变，CO2激光切除一侧声带为最佳选择。但有少数病人激光切除术后复发，复发后，要行部分喉切除术或全喉切除术。 喉部分切除术：声带白斑癌变，如向前过前联合侵犯对侧声带，或向后侵犯声带突，或侵犯声门下区，建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带，还要切除对侧部分声带，这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多，要切开气管，颈部要戴金属管数周到数月，部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳，手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘（切缘距肿瘤合理的距离），要杜绝切缘阳性（还有肿瘤），要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘，可行全喉切除术（行全喉切除的情况很少）。 放疗：也是很好的治疗方法，其最大优点是发音功能比激光手术和喉部分切除术好，但最大缺点是放疗后遗症会陪伴终身。另外，放疗也有可能使尚未癌变的白斑（重度不典型增生）发生癌变。
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nginx/1.4.1慢性咽喉炎、声带病、声带麻痹、声带白斑、声带闭合症
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新一代名医在成长
李炜倩出身特殊，父亲严孝山、母亲李荣珍均为浙江省的名中医，道地的中医世家，她无力挣脱父母的安排（实事上有一半以上中医世家出身的子女没有选择中医），浙江省中医药大学后，埋头跟父母学医，如今一身兼两职：既是严氏喉科第四代嫡传，又是李氏眼科第三代惟一的继承人。这样的医生，我们周围是很少的。
在喉科方面，李炜倩医生擅长治疗慢性咽喉炎、声带病、声带麻痹、声带白斑、声带闭合症、声带小结、息肉、术后复发性息肉。眼科方面，擅长治疗角膜病、白内障、青光眼、近视、弱视、眼底出血、视网膜病变等。每周二上午、周六下午，李医生在杭州环城东路（横河公园北边）的浙江中医药大学中医门诊部坐诊。
浙江中医药大学中医门诊部是浙江中医药大学的附属门诊部，省市医保定点医疗机构。是杭州规模较大的中医门诊部之一，拥有国家级、省级、市级名中医、博士生导师、硕士生导师及教授、副教授计60多位，每年门诊量约10万人次，负责人林坚主任告诉我们，门诊部连续8年被卫生局评为先进单位，在历次卫生、物价、药监部门检查中，均获好评。广大消费者可放心前去看病。
&& 李炜倩在日接受今日早报中医版采访时说：慢性咽喉炎、声带病、声带麻痹、声带白斑、声带闭合症、声带小结、息肉、术后复发性息肉用纯中药完全能够治愈
严氏喉科的前世今身
口述：杭州严氏喉科第四代嫡传、李氏眼科第三代嫡传 李炜倩
整理：李华& 单友良
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学中医好比是跳“火坑”，飞出来是凤凰，飞不出是烧鸡
严氏喉科是从我太祖公严少山那时候创办起来的，当时在杭州羊坝头火药局弄开了一家私人诊所：少山喉科诊所，专治急慢性咽喉炎。
这块牌子一挂就挂了100多年。
严氏喉科第二代传人是我爷爷严季良，到了他这一代，诊疗方法上面就相当规范了。爷爷是我五六岁的时候没有的。“文革”期间，他一天到晚被批斗，各方面受的刺激太多了，60岁不到就走了。
我爸爸25岁时接爷爷的班，他性格活泼，又喜欢动脑筋，不是死守祖传秘方的那种人，家传的秘方他改改弄弄，又添了许多新的东西进去，严氏喉科在他手里有了更大的发展。
以前声带有息肉只能吃中药，到了“文革”后期，声带息肉可以动手术了，我爸爸就会对病人说，你这个病，吃中药时间会很长，你先去开刀，开好刀后马上到我这里来吃中药。病人当然很听话罗，刀开开好了就跑来说严医师你药开一点给我们吃吃。但病人住在医院里，医院是不同意家属随随便便把药带到病房里面去的。另外，病人一方面要开刀，一方面要吃中药，负担就重了。我爸爸就跟单位领导讲，要去学开刀，到浙一、浙二去学。他人聪明，一学就会，很快就能上手术台。那个时候，我爸爸给病人做一个声带手术，只要40多元钱，现在？现在要7000元左右吧。原来是局麻，现在是全麻，那这个钱就相差很多了。
爸爸对严氏喉科传了100年的绝学很自信。到了晚年，他老是得意地跟我开玩笑：“李炜倩医生，你晓得为啥严氏喉科这块牌子100年不倒？”我呢，也装糊涂：“为啥？”“你这个傻丫头，有绝活啊！”
爸爸曾经做过统计，严氏喉科对慢性咽喉炎的有效率是80%，保证20年不复发的有效率是40%。绝大部分咽喉炎病人，严氏喉科的汤药吃过之后，慢性咽喉炎这一辈子就不会再发了。
这样高的治愈率，国内真的很少见。
我自己是浙江中医药大学毕业的，平时国内五官科的中医著作肯定经常要翻，我注意到，严氏喉科对声带疾病的理解、治疗法则、治疗方法、处方、用药，与别人是完全不同的。
生在我们这样的中医世家，做人是不自由的。我18个月大的时候就寄养到了别人家里，读幼儿班开始就一直住校，到了小学五年级的样子，有一天晚上，爸爸妈妈把我叫过去，跟我说，我不姓严了，改成姓李了。
李姓是妈妈的姓。
我妈妈李荣珍现在是中医眼科里面的省级名中医，全浙江省，中医眼科有她这么高职称的，找不到第二个了。我妈妈是谁呢？是当年杭州著名的李氏眼科李云泉医生的女儿。
我爷爷严季良看喉科有名，我外公李云泉看眼科有名，他们惺惺相惜，两个人平时关系蛮好的。解放以后，杭州开办中医学校，就是现在浙江中医药大学的前身，我爷爷、外公都是里面的教授。当年我爸爸、妈妈在中医学校里面读书，我妈妈做班长，是个美女，我爸爸是副班长，像模像样的帅哥，一来一去，两家人就走到一起了。
我爸爸妈妈两个人一辈子恩恩爱爱的。早两年他们自己在西湖边挑了个新房子，客厅特别大，30多平方米，也不放什么家具，干啥呢？他们两个喜欢跳舞啊，客厅就是舞池。
也不知道他们怎么想的，让我哥哥姓严，跟爸爸学喉科，我改姓李，跟妈妈学眼科。
小伢儿也不晓得这改姓名意味着什么，等到长大了，我哥哥一看情况不对，学中医介难的？不学不学！我没有办法，只好做铁杆中医，考大学第一志愿填浙江中医学院。结果呢，弄到后来爸爸的喉科要我学，妈妈的眼科也要我一个人来继承。
自从学中医的那天起，我就知道这辈子这是做煞的命。像我们这样的专科医生，全靠自己本事吃饭。记忆中，爸爸妈妈从来不会因为身体有点小毛病就请假不出诊，你一天不出诊，病人就要等你，就找不到你，你经常这样，病人就不来了。
一直到前几年，看我一个上午要看四五十个号子，总要忙到下午来吃中午饭，爸爸就会心疼我，用很怜惜的眼神看着我：“倩倩，我已经把你推到火堆里了，你飞得出来是凤凰，飞不出来是烤鸡。”
继承严氏喉学用了我30多年时间
我是中学毕业以后跟爸爸妈妈学医的，上午跟爸爸学喉科，下午跟妈妈学眼科。上午听骂声，下午看笑脸，两个老师完全两种味道。
比方说用药，爸爸跟妈妈两个人完全不一样。治疗眼科疾病，用药要非常小心，一般药用到10克就到顶了，风格像小楷字，娟秀，细腻，严密，丝丝入扣。我爸爸呢，大刀阔斧，教科书上规定用量10—15克的药，他30克50克照用不误，胆子大得很，风格就像狂草，大气磅礴。有一次，在妈妈那里，看看毛病差不多，都是出血症状，我就相互借鉴一下，原来妈妈只用10克的药我就大胆地30克用上去了。这下子闯祸了，当天晚上病人电话就打来了：“啊呀，李医生，我肚子难受。”妈妈一看，你用了30克？！啊呀，李炜倩医生，你赶快过来，我们两个人今天晚上要好好地给你上一课。
所以我就像开关一样，下午看眼科，就得把上午看喉科的那套系统关掉。
再来说态度。我爸爸那个凶啊，不是他女儿根本受不了的。一张药方一个字没写端正，他就会当着病人的面，撕掉处方扔到我面前来：“重写过！”
当着介许多病人的面，你说我难堪不难堪？
回到家里，我跟他说我以后也是要在外面立足的，你给我一点面子好不好？你对病人那么好，对你惟一的女儿这么凶，你这个两面派！我有得穿有得吃，我何必受这份罪？杭州城里中医世家出身的子女里面，我最苦了。人家做生意的做生意，开店的开店，哪像我？理法方药，君臣佐使，性味归经，一天到晚背不完地背，像个老古董一样，杭州城里哪个姑娘儿愿意吃这份苦？
说着说着我眼泪水就会流出来的。
这一点妈妈就好多啦，妈妈总是笑眯眯的，跟她抄方出了问题，当面不说，回到家里好好对我说。她也劝爸爸脾气不要介急，同伢儿好好说。你猜我爸爸怎么着？喉咙比谁都响：“我年纪也大了，骂一句少一句的。你说我骂你，骂是应该骂。叫你看声带，人家到底有没有长小结息肉，你不好随随便便的。看不见就看不见，不要紧，你马马虎虎就不行。”
怎么回事呢？有一天他叫我给一个病人看声带，位置不好，我看来看去看不出息肉，想想这个病人下次还要来的，就算了。父亲问我：“你看见什么了？”看我说不出，立即发脾气：“你再给我看！”
我现在感觉，也正是由于爸爸严厉的带教及真传，加上自己的刻苦，才使我在治疗咽喉炎上少走了不少弯路。爸爸后来也不无得意地对我说：“你现在终于接上班了，当初对你这么严厉，有帮助吧？”
父亲跟我说，在中医的继承上，不能吃老本，秘方交给我了，我不创新，老本吃5年，吃10年，难道还吃二三十年？吃不来的。社会在变，毛病也在变，同样的毛病，古书上写的症状清清楚楚，现在可能全部不同了。现在的中医专科医生，急性的毛病根本轮不到你看，都是那些慢性的、疑难病，西医弄了半天之后再转到你这里来的。我的体会，以前没有抗生素的时代，那时候病单纯，药也灵。但现在老方一贴照搬，就不灵了。比如碰到病人有胃病，再吃你这个治慢性咽喉炎的活血药，就吃不来了。有很多老年人，他咳嗽很长时间，医生怕老年人肺部感染，用大剂量抗生素，这个抗生素不用不行，能消除感染。问题是抗生素用的时间一长，脾胃功能就搞坏了，舌苔又黄又腻，那这样的病人来看咽喉炎，你首先得办他调理胃肠功能。
跟爸爸妈妈学中医，我随身带一只大包，每天背进背出，里头全是方子。两年前的病人到我这里来找方子，一翻就能翻出来。我跟病人说，这是他们的健康存折。我每天下班回到家，先把病历梳理一遍，归归类，然后把一张张药方摊开，仔细比较：症状有没有减轻，有没有恢复？为啥这味药前头用有效，后头用无效？要怎么调整？这个功课天天做，做到今天30多年了。
30多年做下来，当年的黄毛丫头成了独当一面的医生，有一次，做女儿的就跟爸爸撒娇，我说爸爸你看看，我今天看了50多张号子，我辛苦不辛苦？
他笑着说：“你辛苦，你应该。”
我说你用啥个东西来奖励我？
父亲左看看右看看，拿起一直放在身边的小灵通：“我已经毫无保留了，今天我把这个东西交给你啦！”
人家当总统的有核密码箱，我敬爱的爸爸一名老中医，给我最贵重的礼物就是这只小灵通。
这只小灵通，年纪蛮大了，小灵通一出来他就要买，为此还送了一条香烟，我们笑他背时。买小灵通是为了方便联系病人，现在里头还有几十个老病人的电话号码。
爸爸把小灵通给我，那个意思很明白的，严氏喉科就这样交代给我了。从第一天跟爸爸学医，到他正式交班给我，算算有30多年了。
患了咽喉炎怎么办
到我这里来看慢性咽喉炎的，女的95%是小学教师，纯粹的喉炎，说话声音改变，话说不长，声音发闷，沙哑、声音粗，有异物感，咽干，后半夜了吃开水喉咙还是缓不过来。男病人呢，多半是搞外贸的。
中医讲，“多语伤气”，“日出千言，不损自伤。”现在的小学教师可怜，一个伢儿到学校读书，从不懂到懂，当教师的你要一遍一遍教他，这时间一长，声带就搞坏了。我是蛮同情这些教师的。我跟她们说，你们到电讯市场去买一个耳麦来，这样说话声音就能轻一点。一开始的时候，据说一些校长还不同意教师买耳麦，现在基本上都认可这个办法了。
另外我会告诉她们，平常不上课时，尽量少讲话，装淑女，在家里说话用假声，不大声讲话，要像歌唱演员一样，时刻保护好自己的嗓子。
平常怎么保养呢？秋冬季出门时戴口罩，人的七窍都是相通的，一个地方着凉，会影响到咽喉，所以要戴口罩；冬天穿高领毛衣，把脖子这一截挡牢，尽量不要让它着凉；不要让自己感冒，骑电瓶车自行车，别人穿一件衣服，你穿两件。我的这些方法很管用的，有老师就像表扬自己的学生一样表扬我：“李医生，你教的办法真管用。”
还有一点很重要，小学教师每年体检的时候，一定要让专业的五官科医生检查一下，声带到底好不好，早预防，早恢复。小学教师的咽喉炎，一般是纯粹的喉炎，早点治疗，中药吃吃效果是很好的。有的教师说，啊呀，我们以前根本不晓得中药治疗咽喉疾病效果有那么灵，早知道这样，也不用吃那么多苦头了。
吃东西注意什么呢？你吃饭的时候，辣的、冰的、凉的、烫的，那是吃不来的。特别是橘子类的水果、果汁全部不能吃，你可以拿个柚子来吃吃看，前半小时你喉咙舒服的，后半小时就不对了，咽喉就感觉到干了，所以这个橘子、柚子，有咽喉炎的人是绝对吃不来的。
严氏喉科治疗声带病，治疗原理重在补气养阴，活血化瘀，健脾化湿，最后调顺气机，根除治病。
声带病的治疗，越早治疗效果越好。时间短的半个月解决问题，长的需要半年一年，最终也能解决问题。有的病人声带小结选择动手术，我建议你手术后3天开始吃中药，这是效果最好的时候。你刚动过手术的声带，是凹凸不平的，表面是粗糙的。这个时候中药跟上去，就好比是给一面墙做油漆处理，经过几周的调理，声带表面会光洁得像一面明镜。
对于声带息肉，手术也不是万能的，有些息肉位置长得不好，手术无法彻底动干净。另外，息肉还存在一个复发问题。这个时候，都需要中药跟进。
上午我就在提醒一个病人，他认为息肉手术已经做了，做的非常干净，万事大吉了。我说动手术再干净，看得到摸得到的都清理掉了。但这与除根是两回事。还有看不到摸不着的，你怎么办？
最典型的一个湖州病人，声带白斑加息肉。当地医生同他说，你这个白斑，有危险性的，马上住院，要切片化验，吓得她立即往杭州跑。
病人惊魄未定，对疾病的治疗没有好处，我对她说，你这个毛病，不要怕，我起码有50%的把握。只是有一个条件，接下来的10天，你不能上班，天天在家里休息，少说话，每天两次把我开的药吃下去。
10天一过，病人来了：“李医生，喉咙里舒服了木佬佬了。”我说这才刚刚开始嘞，你的白斑没有消除，你得照常吃药。这样吃到第3个月，拍出来的片子一看，白斑不见了。当地医生看着片子，就问：“这位医生是谁啊？这么厉害。”
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