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宫颈癌筛查方法与宫颈癌筛查面临的问题
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的 探讨液基细胞学方法筛查宫颈癌的临床意义，及宫颈癌筛查面临的问题。方法 选取2013年1 月～2013年11月在我院妇科筛查宫颈癌患者8000例为研究对象，所有患者采用液基细胞学方法进行筛查，细胞学诊断采用泊塞斯达系统（TBS）进行分类，对所有意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）及鳞状上皮内低密度病变（LSIL）以上的阳性患者行阴道镜下活检，比较两组结果差异。 结果 液基细胞学筛查总满意度为99.69%（），阳性总符合率为15.16%（141/930），特别对LSIL、HSIL、SCC筛查准确性极高，分别为87.87%、87.66%、100、00%，和阴道镜活检对比两种无明显差异（χ2=0.6121，P=0.5562）。结论 液基细胞学方法筛查宫颈癌其标本质量高，阳性检出符合率高，结合阴道镜下活检、组织学检查能有效提高宫颈癌前病变以及宫颈癌的检出率，值得在临床推广应用。 中国论文网 /1/view-6341519.htm　　【关键词】液基细胞学；宫颈癌；筛查 　　随着生活习惯和环境的改变，宫颈癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。研究表明，我国宫颈癌的发病率正以每年2%～3%速度增长[1]。宫颈癌的发生演变是一个漫长的过程，这给宫颈癌筛查提供了很好的机会，而液基细胞学检查其灵敏度高、特异性强、操作简便、经济等特点已逐步代替传统巴氏涂片法成为目前常用的筛查方法。笔者通过采用液基细胞学方法对8000例宫颈癌筛查做回顾性分析，具体报道如下。 　　1 资料于方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1 月～2013年11月在我院妇科筛查宫颈癌患者8000例为研究对象，其中年龄35～45岁590例，46～55岁3566例，56～65岁3844例，其中不满意标本25例，予以剔除，有效标本7975例。选取标准：①已婚妇女②患有宫颈疾病③无子宫颈锥切④无子宫切除。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 液基细胞学 　　扩张阴道，暴露子宫颈，用无菌棉球擦去子宫颈表面过多分泌物和血迹，将细胞刷尖端插入子宫颈口，顺时针旋转5～6圈，取出去除细胞刷刷柄后放入细胞保存液中，送病理科。对细胞学检查结果为ASCUS及以上的患者行阴道镜下复查，并取活检。 　　1.2.2 阴道镜下活检 　　液基细胞学方法检出阳性者，可行条件下在1周内均行阴道镜检查。先用无菌棉球擦去宫颈表面分泌物，观察鳞―柱上皮交界及血管，用5%醋酸溶液涂在宫颈表面1min后镜下观察出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异性血管，然后用2%的碘液涂抹于宫颈，不着色为碘试验阳性区[3]。阴道镜下发现以上异常图像后，行阴道镜下活检2～5处，若无异常图像，则行阴道镜下于子宫颈3、6、9、12点处取活检组织。对所取活检组织分别放入小瓶，并分别表明所取部位，用10%甲醛固定，送病理科。 　　1.3 细胞学诊断 　　细胞学诊断均采用泊塞斯达系统（TBS）进行分类[2]，即非肿瘤性病变（NILM）；意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；非典型鳞状上皮细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高密度病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC）；非典型腺细胞（AGC）和腺癌（AC）。细胞学阳性诊断：分级为LSIL及以上病变，LSIL为CIN Ⅰ，HSIL包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、原位癌。 　　1.4 统计学方法 　　本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 感染 　　8000例筛查患者中有感染性病变4220例（52.75%）。其中轻度炎症1356例（32.13%），中度炎症2510例（59.48%），重度炎症例354例（8.39%）。细菌感染148例（1.95%），念珠球菌感染79例（1.04%），滴虫感染19例（0.25%），疱疹病毒感染11例（0.14%）。 　　2.2 上皮细胞异常 　　在8000例筛查患者中，筛查出ASCUS 612例，活检结果：CINⅠ52例，CINⅡ5例，CINⅢ 1例；LSIL 186例，活检结果：CINⅠ42例，CINⅡ6例，CINⅢ2例；HSIL 126例，活检结果：CINⅠ8例，CINⅡ8例，CINⅢ11例，宫颈癌1例；SCC 6例，活结结果：CIN Ⅲ 4例，宫颈癌2例。ASCUS筛查特异性为（65.84%），准确性为（76.89%），灵敏度为（100.00%），LSIL筛查特异性为（85.23%），准确性为（87.87%），灵敏度为（100.00%），HSIL筛查特异性为（85.69%），准确性为（87.66%），灵敏度（100.00%），SCC筛查特异性为（100.00%），准确性为（100.00%），灵敏度（100.00%）。详见表1。表1 列出液基细胞学方法筛查和阴道镜活检对ASCUS、LSIL、HSIL、SCC细胞学分级诊断的对比，得出两种方法对比无明显差异，无统计学意义（χ2=0.6121，P=0.5562）。 　　表1 液基细胞学方法筛查与阴道镜活检差异对比 　　液基细胞学 ASCUS LSIL HSIL SCC 　　阳性 阴性 合计 阳性 阴性 合计 阳性 阴性 合计 阳性 阴性 合计 　　阳性 　　阴性 58 　　0 554 　　 　　7388 50 　　0 136 　　 　　7814 27
　　0 13 　　7960 27 　　7973 6 　　0 0 　　7994 6 　　7994 　　合计 58
　　3 讨论 　　宫颈癌已成为女性肿瘤的常见病，严重危及女性的生命健康，和其它癌症一样，预防是最好的治疗方法，这就需要快捷、简便、有效、经济的筛查方法，做到早发现、早治疗。随着经济的发展，政府医疗保障的不断完善，人们对健康更加注重，我国城市对宫颈癌筛查教育宣传较为普及，城市妇女宫颈癌筛查较普遍，但还未达到100%普查水平[3-4]。相对城市，农村地区对宫颈癌的健康教育较为贫乏，普遍农村妇女对宫颈癌认识不够，不够重视，其筛查者更是甚少，对宫颈癌预防、诊治极其不利，结果令人堪忧[5]。目前运用在宫颈癌的筛查方法还有HPV检测、阴道镜检查、病理检查，但都不利于普查，最常用的还是液基细胞学法。 　　液基细胞学方法在宫颈癌筛查中起到关键作用，所以对液基细胞学筛查准确性的研究成为广大同仁共同探讨的话题，笔者通过对8000例宫颈癌筛查者采用液基细胞学方法进行筛查，并对分级为ASCUS及以上的930名患者进行阴道镜下活检，对液基细胞学方法筛查的灵敏度、特异性、准确性等进行评估。标本总满意度为99.69%（），阳性总符合率为15.16%（141/930），和阴道镜活检对比两种无明显差异（χ2=0.6121，P=0.5562）。 　　据研究表明在采样时将宫颈刷头立即置入收集瓶，并保证采集到的样本完全用于制片，制片过程中应当薄层涂片且使细胞均匀分布，更能提高筛查准确性[6]。 　　综上所述，液基细胞学方法筛查宫颈癌其标本质量高，阳性检出符合率高，结合阴道镜下活检、组织学检查能有效提高宫颈癌前病变以及宫颈癌的检出率，值得在临床推广应用。 　　参考文献： 　　[1] 章文华.宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题[J].中华肿瘤杂志，）：881-884. 　　[2] 冯桂芬，甘宝姗，周捷等.宫颈癌筛查技术应用的现状及进展[J].实用医学杂志，）：. 　　[3] 王玉香.液基薄层细胞学在早期宫颈癌筛查中的应用[J].检验医学与临床，）：230-231. 　　[4] 郑文华，李可瑜，唐璇霓等.薄层液基细胞学联合HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].广东医学，）：. 　　[5] 王存岚.宫颈液基薄层细胞检测在宫颈癌筛查中的应用[J].中国基层医药，）：370-372. 　　[6] 耿润梅.农村妇女对宫颈癌筛查及其认知状况的调查研究[J].中国妇幼保健，）：113-115.
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【摘要】目的 探讨应用宫颈液基细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒检测(HPV-DNA)配合阴道镜检查对子宫颈癌前病变的诊断价值。方法 收集本院2009年6月-2010年6月妇科门诊患者1121例行TCT筛查，并配以HPV―DNA检查，阳性者行阴道镜下活组织检查。结果 TCT异常98例，占8.74%，其中ASC-US 49例，低度鳞状上皮内病变28例，高度鳞状上皮内病变16例，宫颈鳞癌4例，腺癌1例。随细胞学诊断级别的升高，HPV感染率上升；高危HPV―DNA检出率随病变程度的加重呈上升趋势。结论 采用TCT及高危型HPV-DNA初筛，异常者配合阴道镜下活检，可提高宫颈癌前病变检出率。
&&&&【关键词】TCT HPV-DNA 阴道镜 子宫颈 癌前病变 诊断
&&&&中图分类号：R737.33
文献标识码：B
文章编号：12)1-340-02
&&&&宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，位居第二。我国宫颈癌患病人数和死亡人数约占全世界的1/3。现已明确HPV感染是宫颈癌发生的主要病因。[1]宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生，到原位癌，最后发展成宫颈癌，该过程约需10年。因此，宫颈癌是一种可防、可治的疾病，关键是通过筛查，及早发现癌前病变，防患于未然。[2]该文对本院1121例妇科门诊患者进行TCT联合HPV-DNA检测，并对阳性病例辅以阴道镜下多点活检病理检查，以探讨TCT 与HPV-DNA检测和配合阴道镜活检在宫颈病变中的诊断价值。
&&&&1 资料与方法
&&&&1.1 一般资料
&&&&随机收集2009年6月―2010年6月在本院妇科门诊行宫颈细胞学检查者1121例，对TCT检查异常者，进一步行HPV-DNA检测及阴道镜下活组织检查。年龄20―72岁，平均年龄37.28岁。检查原因有：体检，白带多，性交后出血，异常阴道出血等。
&&&&1.2 方法
&&&&1.2.1 采用新柏氏液基细胞学(TCT)进行宫颈细胞学检查。用子宫颈刷插入宫颈管内1cm，围绕宫颈顺时针方向旋转5圈收集宫颈外口及颈管的脱落细胞，放入盛有Thinprep细胞保存液小瓶中，应用新柏氏2000全自动制片，经细胞混匀，负压过滤膜采集，细胞转移等程序化处理制成薄层细胞片，95%乙醇固定后巴氏染色阅片。
&&&&采用通用TBS分级系统进行细胞学诊断：保存完好的上皮细胞覆盖率大于10%为满意涂片。诊断包括：正常或良性反应改变(WNL)；非典型鳞状上皮细胞(ASC)，包括未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及不排除高度鳞状上皮内病变(HSIL)的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)；低度鳞状上皮内病变(LSIL)；高度鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)；非典型腺细胞(AGC)；腺癌(AC)。TBS报告正常或良性反应改变为细胞学阴性，ASC-US及以上病变为细胞学阳性。
HPV-DNA检测 细胞学检查阳性病例均用特制无菌毛刷取宫颈分泌物，置毛刷于保存液中，送检。采用聚合酶链反应(PCR-荧光法)技术检测标本中的HPV-DNA，主要进行13种(16、18、31、33、35、39、45、51、56、58、59、68)宫颈癌相关HPV-DNA检测。诊断阳性指标：大于5.00e + 002。
阴道镜检查 对TCT阳性病例98例，行阴道镜下可疑部位多点取材，未见异常者在转化区3、6、9、12四点取材。采用徐州雷奥医疗设备公司的LEO-2100型阴道镜，主要对宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色血管和碘反应的征象进行观察定位活检。病理结果分为：①慢性炎症；②宫颈上皮内瘤变(CIN)，分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌；③鳞状上皮癌(SCC)；④腺癌(AC)。
&&&&2 结果
TCT不同结果与HPV感染率的比较(详见表1)。可以看出随着细胞学诊断级别的升高，HPV感染率显著升高，经检验差异有统计学意义(P<0.05)。
&&&&表1 TCT不同结果与HPV感染的比较
&&&&2.2 TCT检查与病理结果的比较(详见表2)。可看出随细胞学诊断级别的升高，高级别宫颈病变的检出率随之升高。
&&&&2.3 病理学、细胞学、HPV检测的比较(详见表3)。HPV和TCT均为阳性的患者中，CINⅢ及以上病变检出率最高，TCT阳性、HPV阴性的患者中CINⅢ及以上病变检出率低 ......
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nginx/1.4.1新技术TCT检测宫颈癌
核心提示：TCT 检测是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点。目前TCT技术已用于所有普查点妇女子宫颈癌的筛查工作。
　　目前子发病的现状与事实是怎样的?
　　子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约有 50 万新发子宫颈癌病例，亚洲约 38 万，中国约 15 万例，全世界每年约 23 万妇女死于宫颈癌，亚洲约 19 万，中国约 8 万。年青人群中的 HPV (人乳头状瘤病毒)感染增加，其中年轻的子宫癌患者占所有患者的 10% 。
　　什么是TCT 检测?
　　TCT 检测是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点。目前TCT技术已用于所有普查点妇女子宫颈癌的筛查工作。
　　谁应该做TCT检测?
　　年满 18 岁且有过性生活的女性，每 1 —— 2 年均应该进行TCT检查，即使您现在已经停止性生活或者不再有月经。
　　您的TCT检查报告如以下结果
　　型鳞状细胞( ASC )
　　非典型腺细胞( AGC )
　　鳞状上皮内病变( SIL )
　　鳞状上皮内低度病变( LSIL )
　　鳞状上皮内高度病变( HSIL )
　　您不用过于担心，这只是宫颈癌前病变，并不是宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要较长的时间，在此期间只要采取切实有效的治疗，您就能避免宫颈癌的发生。
　　有关细节请向医生做一步咨询。
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（实习编辑：陈俊琦）
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宫颈癌的发生多与HPV(高危型人乳头瘤病毒)持续感染有关，例如过早开始性生活、拥有多位性伴侣等。越早有不当的性生活，往后就越容易患宫颈癌，未成年女性更要避免进行性生活。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要8-10年的时间，所以宫颈癌是可以早期发现的，最简单的方法就是做妇科检查。