慢性肾衰竭尿毒症期尿毒症的中医治疗疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-09 01:47 标签： 尿毒症的中医治疗
慢性肾衰尿毒症期的中西医结合治疗案例_南方医科大学中西医结合医院
慢性肾衰尿毒症期的中西医结合治疗案例
[摘要]慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。
患者李文山（化名），男性，34岁，因“反复头痛、头晕、乏力、胸闷、气短3年，加重4日”于 19:43由急救车转诊入院，出院，共住院31天。入院情况：患者因“反复头痛、头晕、乏力、胸闷、气短3年，加重4日”入院。既往：7岁时有左侧胫骨骨髓炎病史，手术治疗后痊愈。否认肝炎、结核病史，否认药物、食物过敏史。体格检查：血压194/132mmHg，被迫端坐体位，口中氨臭味明显，急性痛苦病容、贫血貌，颜面部苍白、大汗，口唇紫绀，双肺听诊布满湿性罗音，心率105次/分、律齐、P2&A2，腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常，腹部移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双下肢无明显凹陷性浮肿。舌质暗淡，苔白腻，脉滑数。辅助检查：日& 解放军某医院& 超声 双肾符合慢性弥漫性肾损害改变；血液生化BUN26.56mmol/L、Cr647.88umol/L、UA712.7umol/L、ALB33.28g/L、K2.93mmol/L、Na134mmol/L。日增城市新塘医院CT检查示：双侧大脑脚、下丘脑、桥脑及小脑半球密度减低，建议CT增强或MRI检查，排除炎症性病变或占位可能。初步诊断：中医诊断：虚劳（脾肾阳虚、湿毒上逆）西医诊断：慢性肾衰尿毒症期CKD5期急性心力衰竭诊疗经过：入院按肾病常规护理，Ⅰ级护理，低盐低脂饮食；急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、血脂、体液免疫、自身抗体、病毒筛查、BNP、心肌酶等；患者入院检查检验回报：血常规WBC12.4G/L、RBC3.12T/L、HGB98g/L、PLT213G/L；血生化：K3.44mmol/L、Na131mmol/L、Ca1.43 mmol/L、BUN24.9 mmol/L、、Cr609umol/L、ALB36.7g/L、CHOL5.91 mmol/L；凝血检查未见异常；BNP8287.56pg/ml、提示Ⅳ级；颅脑MRI平扫、扫描序列---Ax：T1WI、T2WI、T2/FLAIR、DWI；Sag：T2WI[检查所见]右侧内囊后肢见条带状、右侧放射冠区见类圆形异常信号影：T1WI稍低信号、T2WI及T2WI/FLAIR稍高信号、DWI高信号，边界欠清，信号略不均。双侧侧脑室周围、放射冠区、半卵圆中心脑白质见散在多发斑片状异常信号影：T1WI低信号、T2WI高信号、T2/FLAIR稍高信号、DWI呈等信号，边界清楚，周围脑组织未见明显占位效应。余脑实质形态正常，灰白质对比正常，未见明显异常信号影。小脑、脑干形态、信号未见明显异常。脑室系统未见扩大，脑沟、裂未见增宽。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。双侧鼻甲肥大，鼻中隔向右侧弯曲。[印象]1、右侧内囊后肢---梗塞灶（急性期）；2、双侧侧脑室周围、放射冠区、半卵圆中心、右侧放射冠区--多发脑白质变性其中右侧放射冠区DWI高信号部分--疑脑白质变性活动期？必要时行MRI增强检查---急性脑梗塞。考虑患者病情较重，给予病重通知、建立静脉液路，并给予半卧位、高流量吸氧、硝普钠降压治疗；考虑患者病情较重，心衰与容量性高血压、高毒素相关，给予急行血液透析治疗，后患者病情逐步好转，其他对症给予硫酸氯吡格雷片口服、依达拉奉静点祎抗凝营养脑神经细胞治疗、及补钙、纠酸、规律血液透析、纠正贫血、改善微循环等治疗。未建立长期透析血液通路给予右颈内静脉长期置管术。目前患者病情好转，可以出院回当地继续血液透析治疗，请示上级医师同意后给予办理出院。目前情况：目前一般情况可，无发热、咳嗽、咳痰，血压波动在140/70mmHg左右，经请示上级医师，准予出院。出院诊断：中医诊断：虚劳（脾肾阳虚、湿毒上逆）西医诊断：慢性肾衰尿毒症期CKD5期急性心力衰竭&急性脑梗塞出院医嘱：一、1.低盐低脂优质蛋白饮食；2.避风寒，避免肾毒性药物；3.定期复查肝肾功、血常规、规律每周血液透析两次治疗；4.严密监测体温、尿量变化，如出现头痛、头晕、胸闷、气短、浮肿、发热等症状，即刻返院复诊。5.定期肾内科门诊复诊，不适随诊。
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本文导读：哪些偏方能治疗慢性肾衰竭？治疗慢性肾衰竭的偏方有哪些？下面为大家介绍中医治疗慢性肾衰竭偏方大全。
感冒，总体上分为普通感冒和流行感冒，在这里先讨论普通感冒。普通感冒，祖国医学称&q…
　　附子半夏汤治慢性肾衰
　　【功能主治】温中散寒。主治慢性肾功能衰竭。
　　【组成】熟附子（先煎）、姜半夏各9～15克，生大黄（后下）6～15克，紫苏30克，绿豆、落得打各15～30克，六月雪30～60克，党参12～30克，川黄连3克，生甘草6克，炒白术12克。
　　【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。
　　【病例验证】慢性肾功能不全患者20例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率为75%。
　　冬虫夏草治慢性肾衰
　　【功能主治】补虚损，益精气，止咳化痰。主治慢性肾功能衰竭。
　　【偏方组成】冬虫夏草5～6克。
　　【用法用量】每日1剂，煎汤连渣服用。
　　【宜忌】患者宜进食高质量低蛋白麦淀粉饮食。有表邪者慎用此方。
　　【病例验证】陈某，男，45岁。患蛋白尿15年，高血压5年。近4个月恶心、呕吐、纳差。诊断为慢性肾衰竭。曾服多种药物，效果不显。按本方每日加服冬虫夏草4.5～6克，服药2周后，精神、面色好转，抽筋减少，能独自起床活动。
　　黄芪党参汤治慢性肾衰
　　【功能主治】温肾活血，祛风清热。主治慢性肾功能衰竭。
　　【偏方组成】炙黄芪、怀山药、益母草各30克，潞党参、生地、山萸肉、泽泻、白茯苓、丹皮、五味子、巴戟夭、仙灵脾、五加皮、麦冬、水红花籽、苏叶各10克，防风、蝉衣各6克，水蛙、土鳖鱼各3克。
　　【用法用量】每日1剂，水煎3次分3次服。1个月为1疗程。
　　【病例验证】林某，女，63
岁，农民。3年前患全身水肿，经某医院诊断为慢性肾小球肾炎，历用中西药反复治疗，水肿消退，但肾功能逐渐减退。数月来服碱性药无效，而病情日趋加重，卧床不起。求医时病情为：面色灰黯，形体消瘦，全身乏力，行走需人搀扶，口有尿味，脘阻食少，食后腹胀，脉细弱，苔淡白，舌质淡红。血清肌醉
1270&mol/L（正常值70.3～106.1&mol/L），血清尿素氮49.21mmol/L（正常值3.57～14.28mmol/L），血糖（空腹）5.41mmol/L，血压12.7/10.0千帕（95/75毫米汞柱）。诊为慢性肾功能衰竭（尿毒症前期）。辨证为阳虚血瘀，湿热留滞。治宜温肾、活血、祛风。按此方服3个疗程，各项已基本正常。另以此方20倍量，粉碎过筛，水泛为丸如小绿豆斛小，每次服5克，1日3次。以善其后，并嘱小心将护。
　　生地山药治慢性肾衰
　　【功能主治】补肾益气。主治慢性肾功能衰竭。
　　【偏方组成】生地15克，淮山药、枸杞子各12克，茯苓、泽泻各10克，丹皮6克，黄芪20克。
　　【用法用量】每日1 剂，水煎服，20天为1疗程。
　　【宜忌】心衰患者慎用。
　　【病例验证】用此方治疗患者17例，其中显效8例，有效7例，无效2例，总有效率为88.2%。
　　二丑归黄丸治慢性肾衰
　　【功能主治】慢性肾功能衰竭。
　　【偏方组成】当归80克，生黑白二丑70克，炒杜仲50克，生姜320克，红枣320克，红糖160克，生大黄40克。
　　【用法用量】先将当归、二丑、生大黄、杜仲粉碎成细面，再把生姜绞碎取汁，红枣煮熟去皮核，然后兑红糖搅拌均匀，放人蒸笼内高温蒸10分钟即取出，做成约9克重药丸备用。每天2～3次，每次2丸，温开水送服。
　　【病例验证】李某，男，26岁。19岁时患急性肾炎未愈。后每遇劳累、则复发，迁延难愈。近二月来颜面及下肢浮肿、尿少，精神萎靡，泛恶作呕、胃脘痞满、面色萎黄、舌淡红、苔白腻，脉濡。实验检查：CO2结合力13mmol/L
，血尿素氮28.2mmol/L，血肌酐362.4&mol/L，尿蛋白（++），白细胞（+）。用上药治疗1月余，明显好转，浮肿消退，精神、胃纳、睡眠均好，尿量正常，尿蛋白（+），血尿素氮19.3mmol/L，血肌酐187&mol/L，
CO2结合力21mmoL/L，嘱其出院后继续服上药治疗。半年后随访已参加轻度体力劳动。
（责任编辑：林森）
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