儿童慢性乙肝能治好吗？
儿童慢性乙肝能否治好？这几乎是所有家长最为关注的问题。慢性乙型病毒性肝炎最新临床指南提出乙肝治疗四个层次的目标：
基本治疗目标：即抑制HBV DNA直至血清检测不到，肝功能正常；
满意治疗目标：HBeAg持续性血清学转换，高敏感方法检测不到HBV DNA，肝脏病理改善甚至恢复正常；
理想治疗目标（临床治愈）：HBsAg持续性血清学转换；
终极治疗目标：肝组织中HBV cccDNA清除。
对于儿童乙肝，经过规范的临床管理治疗，可以人人达到基本治疗目标，多数可获满意疗效，争取达到临床治愈，实现终级目标！！
乙肝抗病毒治疗的时机
临床研究证实，有效的抗病毒治疗，不但可以延缓病情发展、降低肝硬化或肝癌的发生率，改善疾病预后，而且部分病人甚至有治愈的可能，成为乙肝病人治疗的重要措施。早诊断、早治疗几乎成为临床诊治疾病的“黄金法则”。但乙型病毒性肝炎由于其自然病史的特殊性，在目前缺乏特效药物治疗的前提下，选择适宜时机进行抗病毒治疗，才有可能获得最佳的治疗效果。
乙肝抗病毒治疗的时机根据病人的疾病分期、病毒核酸载量、转氨酶（ALT）水平、HBeAg状态及肝脏病理改变等因素进行综合分析而确定。因此，对于乙肝患者，定期监测这些指标，一旦发现处于免疫清除期，及时治疗，治疗效果最好。几乎所有的国际乙肝病毒性肝炎临床指南都一致认为，非肝硬化患者乙肝病毒DNA拷贝数大于20000IU/ml，持续ALT水平升高，或有组织学证据有明显的炎症或纤维化病变，都适时进行抗病毒治疗。但不同的临床指南，对于乙肝病毒DNA拷贝数及ALT的具体数值、肝活检或无创肝纤维化评价等各有不同。精准的乙肝个体化治疗还强调年龄、肝癌家族史及个人的生活环境、习俗等也应成为决定抗病毒治疗时机需要考虑的因素。
抗病毒药物的选择
根据药物的安全性、有效性、耐药的风险及成本等合理选择合适的抗乙肝病毒药物。干扰素类药物治疗的优点是有限的疗程与可能获得较高的HBeAg与HBsAg的血清学转换率，但干扰素需要肌注，可能有少数病人出现一些较为严重的不良反应。而核苷(酸)类药物不良反应少，耐受性好，使用方便。但因为只能抑制乙肝病毒DNA复制，HBeAg与HBsAg的血清学转换率较低，疗程需要长达数年，甚至终身治疗。多数国际指南推荐PEG-IFN、恩替卡韦、替诺福韦为一线抗乙肝病毒药物，但或许因为价格因素，亚太地区乙肝指南仍推荐拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定为一线首选药物。IFN不能用于急性肝衰竭、失代偿性肝硬化或肝功能损伤严重者。
抗病毒治疗效果预测
在选择药物前对抗病毒治疗反应进行精准的预测评估显得尤为重要。高ALT、低HBV DNA及低HBsAg对抗病毒药物的治疗反应效果好，儿童比成人效果好，干扰素治疗HBeAg阳性、乙肝病毒基因型A型的效果比B、C或D型要好。对于HBeAg阴性乙肝，干扰素，B、C基因型也可获得更好的病毒学应答率。药品的价格与病毒耐药风险的发生率也是选择核苷（酸）类药物需要考量的因素。在治疗的过程中，应根据病人的应答反应、药物的不良反应等因素及时调整药物的治疗方案。如应用抗病毒药物治疗12周，仍无应答反应，注意对该药治疗效果不佳，或可能耐药。有条件时检测病毒基因耐药突变分析，及时更换抗病毒药物。治疗过程中出现严重、或病人不能耐受的不良反应，也应及时更换药物。
抗病毒治疗的疗程决策
抗病毒治疗的疗程取决于所选择的药物、治疗后病人的应答反应、
HBeAg状态等。国际乙肝临床指南多数推荐，使用干扰素治疗HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，疗程48-52周。但具体疗程还得根据HBsAg、HBeAg监测水平的变化，决定疗程。干扰素治疗HBeAg阳性病人24周时，HBsAg水平下降≤1500IU/ml，继续治疗至48周。对48周发生HBeAg血清学转换，且HBsAg持续或明显下降≤250IU/ml,可延长疗程到72周、甚至更长，争取实现HBsAg血清学转换，获得乙肝治愈的可能。对48周仍末发生HBeAg血清学转换，继续延长疗程至72周，如果HBeAg持续或明显下降，可延长疗程，争取实现HBeAg血清学转换，达到较理想的治疗目标。由此可见，临床以HBsAg、HBeAg定量为基础的治疗应答指导治疗疗程的精个体化医疗策略，可以达到临床治疗较佳的效果。
对于核苷（酸）类抗病毒治疗疗程，如果是并发有肝硬化的乙肝患者，则需要终身治疗，除非HBsAg转阴；HBeAg阳性的乙肝患者，至HBeAg血清学转换后再维持治疗6-12个月，才考虑停药；对于HBeAg阴性乙肝患者，直至HBsAg转阴，或采用高敏PCR方法检测不到HBV DNA后，维持治疗至少2年、甚至3-5年时间，可考虑停药。这种个体化有限疗程抗病毒治疗的方案，争取最大限度抑抑乙肝病毒复制，达到较为理想的治疗效果。
儿童乙肝由于病程较成人短、肝纤维化程度轻，总体治疗效果明显优于成人，在与乙肝这场战斗中，必须同时认识到乙肝的可治性及治疗的艰巨性与长期性，孩子-家长-医生三者共同合作，积极面对，完全可以让孩子、家庭拥有一个健康的生活质量及快乐美满的人生！治愈乙肝不再是梦想！
本文作者，湖南省儿童医院肝病中心 李双杰 主任医师
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&孩子得了乙肝，可以治愈吗？
孩子得了乙肝，可以治愈吗？
孩子得了乙肝，家长都非常担心，尤其是家里有或者家族中有因中年去世成员时，家长更加担心、害怕。我们在坐门诊时，常常碰到家长带着小孩来就诊，主要是检查孩子是否有乙肝，要是检查到小孩有乙毒感染，家长往往是一脸的忧郁，也非常想知道，孩子的乙肝能否治愈。确实，我国是一个乙肝大国，通过多年的努力，现人群感染率仍然达8%左右，绝对数是世界第一，达1.3亿人左右，且每年死于乙肝相关性疾病达100万人以上。过去，由于种种原因，乙肝患者在升学，就业等方面，常常受到歧视，现在，政府虽然有政策规定，乙肝患者不能受到不公正的待遇，但还是有很大的影响，人们还是对乙肝有一定的恐惧，这也跟乙肝容易出现难以治愈的，等有关。尤其是有乙肝家长的孩子得了乙肝，因担心他们的将来，家长迫切想治好小孩的乙肝，也有家长病急乱投医，花了很多钱，病没有治好，走了许多弯路。孩子得了乙肝，能治愈吗？要回答这个问题，不是说回答能或不能这么简单，的确，过去，乙肝是无法治愈的疾病，但现在，我们可以说，儿童乙肝也是有许多可以完全治愈的。半数以上的病人可以达到乙毒清除，“大三阳”转为“小三阳”。让病情不在持续进展，恶化等。我院中心开科6年来，诊治儿童乙肝患者达数百例，接受正规治疗的病例也有160多例，接受治疗的最小年龄的为1岁1月，完全治愈的病例达25%左右，好转病例达56%，一般来说，年龄越小，治疗效果越好，所以，达到乙肝抗病毒治疗标准后，应积极早期治疗，争取达到最大效果。孩子得了乙肝，一定要到专科医院找专业医师看看，在确定抗病毒治疗前需要进行评估，完善相关的检查，以确定是否有抗病毒指征，主要的检查包括有血常规、肝功能、乙肝六项、乙毒DNA定量，还有另一项重要的检查就是肝穿刺病理组织检查。根据检查结果确定治疗方案。治疗的最佳的时机就是当肝功能出现异常，血液中的转氨酶升高，超过正常值的两倍的时候，也就是乙肝患者处于免疫清除期时，这时用药可达到事半功倍的效果，减少小孩的痛苦，减轻乙肝家庭的医疗负担。一般认为，如果患儿肝功能正常，不管患者的体内乙毒的DNA数量的多少，都可以不进行抗乙毒治疗。但特殊情况还是需要治疗的，怎样判断孩子是否是特殊情况呢？最好的确定检查就是行肝穿刺肝脏组织病理检查，如果病理组织检查有抗病毒治疗指征，那无论肝功能是否正常，都需要积极抗病毒治疗。所以，家长如果非常担心小孩，非常想治好小孩的乙肝，就需要高度重视，定期复查，必要时对小孩进行系统全面的评估，选择合适的治疗方案。儿童乙肝抗病毒治疗药物主要有两大类：一是干扰素，另外是核苷类药物。首选的是干扰素治疗，一般疗程需要超过1年，乙肝治愈后能停药，可达到长期疗效。核苷类药物主要用于干扰素疗效欠佳者，或者和干扰素联合使用，将病毒效果肯定，但容易产生耐药，且儿童使用安全性不详，同时停药后容易复发是其一些致命弱点，新出来的核苷类药物如恩替卡韦疗效肯定，但在儿童中使用，还需临床验证。。因此，家里有患乙肝的小孩，家长要带小孩定期检查，有抗病毒治疗指征是应听从专科医师的意见，选择相应的治疗方案进行系统全面的治疗；同时要树立信心，相信科学，治愈乙肝，不是梦！本文系欧阳文献医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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发表于： 21:06
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肝病内科分类问答我是乙肝病毒携带者，大三阳，我孩子也传染了，孩子能治好吗？_百度拇指医生
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?我是乙肝病毒携带者，大三阳，我孩子也传染了，孩子能治好吗？
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权威医生回答
乙肝病毒携带者，乙肝大三阳，孩子也传染了，孩子一般是不能根治的。因为现在乙肝没有特效治疗药物，肝功能正常，可以不用治疗的；肝功能异常，可以用抗病毒治疗达到临床治愈的。不过相信今后会有根治乙肝的药物。
从令一个角度说孩子不是被传染的，，乙肝不会传染，这点很重要，我不知道为什么乙肝从被发现至此要被定为传染病，这是最大的黑锅和偏见。
既然乙肝不会被传染，那么多乙肝患者又是怎么来的！这是需要解释，可又无人有心去做这方面的研究，那么只有我凭自己观察得来的现象来猜想______这是外界激发产生的病毒唤醒。
所以说，你的孩子并非被你传染的，有太多的父母一直认为自己乙肝病毒携带，当自己孩子被查出表面抗原阳性时候，就顺理成章的认为这是被自己传染所致，于是更佐证了乙肝是可怕传染病的这个伪命题。
至于你问的孩子会否治好这个关键问题，我想如果是我的孩子，我会这样做：
别悲观和惊慌，1，查乙肝表面抗原定量检测，记住是定量，不是定性，我需要知道表面抗原的数据。2，查病毒DNA浓度，我需要知道他体内的病毒数量和复制情况。3，肝功能，这是最重要也是最没意义的一项检查，说重要因为它真实的反应肝脏在整个人体大环境里的状况和活力，没意义是说它其实代表不了你真实的健康状况也反应不了你接下来的恢复情况。
至于，什么前S1检查，乙肝两对半检查之类的检查我认为其实没多大意义的，因为这些奇门八类的检查患者既不懂的意义，也证明不了乙肝好治愈否。当然，第一次检查时候作一下也行。
第二步，知道表面抗原数据了，我们就知道孩子转阴有没有希望，如数据很大那么我们要现实一点，治疗到临床治愈就可以了，也就是肝功能恢复正常，病毒不复制，这要保持相当一个长期状态就算治愈了。下面我再说乙肝病毒DNA浓度，如果这个数据在几百万，几个亿，那么说明病毒在血液里复制得非常猖獗，病情好重了，那么摆好心态，积极治疗吧。最后说的这个肝功检查，在作治疗的时候有条件的话半月一次，可以清晰的表达治疗情况，以及肝脏复苏情况了。
上面这段或许你看不明白，一般你去医院传染科医生肯定不会这样跟你说的，你把我的话告诉他，他肯定会说这是谬论。但是你可以问他，乙肝病毒到底在肝脏还是在血液里，十个医生九个会说在肝脏里。
好了，在肝脏里，那么肝脏里的病毒都杀死是不是就会好了呢？这个问题，十个医生十个回答不了。
这是症结所在，也是乙肝那么难治愈的根本原因。
乙肝病毒其实不在肝脏，而是在患者身上的血液循环里，你抗病毒治疗，打干扰素，拉米夫定，开始杀伤力很好，把大批没有见识过这种大规模杀伤性武器的乱军杀得丢盔卸甲七零八落。可是成建制的军队不见得能有效镇压，反而还会带来其他问题，比如消耗和环境问题，还有关键的一点____乱军被激发成正规军。也就是病毒变异。抗病毒药物本身需要肝脏来分解，功能不正的肝脏本来就负重累累了，再加上分解抗病毒药物的重担，可谓雪上加霜，这就是我前句比喻的消耗，它会极大的消耗患者整体生机。分解了之后是病毒和抗病毒的大战，这场抗日持久的大战会让肾脏这个环卫部门不堪重负，因为死亡病毒和抗病毒药物都要从人体排除。
当抗病毒药物和病毒激战一番后，病毒这乱军没被清理干净，新的病毒体产生了，它们才是最难对付的，因为它们具有很强抗药性，虽然会被杀死，但是复制更快，破坏力更大。这时一旦断药，它会马上死灰复燃，并且烧得更旺。你再抗病毒可能药效并非那么显著了。久而久之先垮的是患者的整个身体。
话说到此，你自己去理解，有问题可以问我。
乙肝应到传染病医院正规治疗。如在急性期专业治疗还是有希望表面抗原转阴的。另外乙肝在青少年中不少人呈现一过性感染，用药治疗或无医治有表面抗原转阴的例子，我见过两例大三阳的，都是15岁左右的男性少年。在肝功正常情况下，都是吃的是护肝类的中成药。
建议到专科医院找有经验的医师治疗。
你好，积极的治疗现在是可以临床治愈的。最近有没有做过检查？能不能提示一下检查结果？
您好，乙肝大三阳属于病毒性肝炎，这个有比较大的传染性和危害性的，对于乙肝大三阳患者来说通过科学的检查治疗是可以实现临床康复目的的，不知道您孩子病情多久了？现在多大年龄了，出生时没有做预防措施么！
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